Vastasyntyneiden sepsis

Vastasyntyneiden sepelvaltimot on vakava infektioprosessi ensimmäisten neljän viikon eliniän lapsille, mikä johtuu ehdollisesti patogeenisten mikrobien kehittymisestä ja koko organismin vakavan asyklisen infektion kehittymisestä.Vastasyntyneiden sepsiksen kehityksen perusta on immuniteetin häiriö, pääasiassa sen fagosyyttinen osa.

Uudenvuotisen sepsiksen kehittymisvauhti on purulentti keskittyminen, josta mikro-organismit tulevat potilaan verenkiertoon tarttumattoman infektioiden ehkäisyn takia. Tätä kutsutaan bakteeriksi. Bakteereja kuljetetaan verellä muihin elimiin. Systeemisen tulehdusvasteen kehittymisen yhteydessä ilmaantuu monen orgasmin vajaatoiminta, ilmaistuna hemostaasi-järjestelmän häiriöillä, mikro-kiertovesien vaurioituminen.30-40% tapauksista, vastasyntyneiden sepsis johtaa kuolemaan.

Uudenvuotisen sepsiksen syyt

Millainen haitallinen aine aiheuttaa vastasyntyneiden sepsis riippuu infektion ajankohdasta sekä infektion kohdasta. Jos tämä tapahtuu synnytyksessä, on todennäköistä, että syy oli ehdollisesti patogeeninen suoliston ja äidin sukupuolielinten kasvisto. Sairaus tässä tapauksessa alkaa ensimmäisten kahden - kolmen päivän kuluttua syntymästä.

Vastasyntyneiden myöhäinen sepsis johtuu usein syntymäkanavan B-ryhmän streptokokkeista. Klebsiella, enterobakteerit, stafylokokit, kynnet, Pseudomonas aeruginosa, E. coli ovat usein sepsiksen aiheuttajia. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Ja muu gram-negatiivinen kasvisto, voi aiheuttaa sepsiksen jo teho-osastolla olevissa lapsissa. Infektio tapahtuu lääketieteellisten laitteiden, lääketieteellisten työntekijöiden, laskimoiden kautta. Uusien vastasyntyneiden sepsiksen sisältävien virusten joukosta tulisi mainita sytomegalovirus ja enterovirukset. Lisäksi sieni-etiologiassa on sepsis. Usein on olemassa muutos vallitsevassa taudinaiheuttajana lapsen sairauden aikana tai jopa kasviston sekaannus. Jos mikrobien sisääntuloportti on napanuoran haava, sepsis on useammin kuin stafylokokki-etiologia. Harvemmin, sen syy on E. coli. Vastasyntyneiden ihon sepsis aiheuttaa todennäköisemmin stafylokokkeja ja streptokokkeja. Sairaalan kasvisto tunkeutuu lapsen kehoon laskimotreettien, viemäreiden, intubaatioputkien ja katetrien kautta.

Synnytyksen jälkeen vastasyntyneelle on runsaasti mikro-organismeja ympärillä.Hänen ihonsa, limakalvojaan ja suolistansa alkaa olla mikrobeja. Mutta kaikki eivät ole sairastuneita sepsiksellä.Yleensä lapset, jotka ovat syntyneet ennen 37 viikkoa raskauden ja pieniä lapsia, ovat yleensä alttiita. Pojat sairastuvat useammin. Alhaiset tulokset Apagr-asteikolla viidennellä minuutilla ovat myös ennakoitavissa oleva infektion tekijä.Käsittelemättömät äidin virtsateiden infektiot sekä ryhmän B streptokokin kuljetukset lisäävät sepsiksen riskiä lapsilleen. Jos äidillä on kuumetta, vesi on nielty aikaisemmin( etenkin ennenaikaisella työllä) ja vedetön aikaväli on yli 18 tuntia, sepsis mahdollisuuksia lapsilleen kasvaa.

Uudenvuotisen sepsin oireet ja oireet

Riippuvasta sepsiksestä riippumatta lapsen tilan vakavuus on tyypillinen. Lapsettomilla lapsilla on todennäköisemmin kuumetta. Ennenaikaisten vauvojen ja pienempien sep- sesiä esiintyy usein hypothermia. Lasten iho on vaalea, marmoroitu ja likainen harmaa väri. Lapsen kasvojen ominaisuudet ovat huomaamattomat. Nopeasti etenevä keltaisuus voi alkaa varhaisessa vaiheessa. Lapsen käyttäytyminen muuttuu. Hän voi olla sekä tyytymätöntä ja sorrettua, ärsytettyä, levoton. Joskus on kouristuksia, jotkut lapset joutuvat koomaan. Spontaani limakalvojen verenvuoto, verenäytteiden verenvuoto on ominaista. Nopea tai harvinaista hengitystä, hengityksen heikkenemistä ja hengityksen vinkumista puhuvat hengitysvaikeuksien etenemisestä.

Sykkeen nousu tai lasku normaalin sykkeen alapuolella, verenpaineen lasku, turvotus ja hepatomegalia osoittavat sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä.Munuaisten vajaatoiminta ilmenee merkitsevästi vähenemisenä diureesissa. Sepsiksen aikana lapset eivät syödä hyvin, vatsansa on turvonnut, ruoka syö mahassa, voi esiintyä usein regurgitaatiota, oksentelua ja anoreksia. Myös sepsikselle ominaista on pronssinen venytysverkko vatsalle, laajentunut perna. Joskus sepsis johtaa suolen paresis. Jakkussa voit havaita erilaisia ​​epäpuhtauksia, kuten limaa tai vihreitä.

joukossa toissijainen( metastaattisen) pesäkkeitä sepsiksen vastasyntyneiden on useimmiten märkivä aivokalvontulehdus, keuhkokuume, osteomyeliitti, enterokoliitti. Harvinaisia ​​ovat munuais- ja maksaentsyymit, niveltulehdus, mediastinitis, carditis, pyelonefriitti ja muut.

Diagnostics vastasyntyneen sepsis

ensimmäisessä vaiheessa sepsiksen diagnoosi vastasyntyneiden täytyy tunnistaa infektiopesäkkeitä.Tapahtuu myös, että infektion ensisijainen kohde on poissa äidin kehossa tai istukassa. Erityisesti se koskee vastasyntyneiden varhainen sepsis. Huolellinen historian äiti, tutkimus virtauksen toimituksen yksityiskohdista yksityiskohtainen tutkiminen lapsen, arviointi dynamiikan oireet - tarvitaan diagnostisia vaiheet.

Rinta- ja vatsaelinten röntgentutkimus auttaa tunnistamaan keuhkokuume, sydänlihastulehdus, enterokoliitti, peritoniitti. Selkäydin punktuuri on välttämätön diagnoosin aivokalvontulehdus. Artrtiitin tai osteomyeliitin paljastaminen auttaa myös röntgentutkimuksessa.

Diagnoosin toisessa vaiheessa on tarpeen arvioida kaikkien kehon järjestelmien toiminnan riittävyys. Ei ole tarpeen määritellä vain elinongelman vakavuutta, vaan myös seurata elintärkeitä indikaattoreita ajoissa hoidon ajaksi.

Yksi ensimmäisistä laboratoriotutkimuksista on laajennettu verikoke. Anemia, pienentää tai suurentaa leukosyyttien ja neutrofiilien, alentunut verihiutaleiden - ovat tärkeitä kriteerejä diagnoosin vastasyntyneen sepsis.

Veren kaasut tutkitaan välttämättä.Sepsikselle on tunnusomaista hapen kyllästymisen, hengityselinten tai seka-asidoosin väheneminen.

Sydän elektrokardiografinen tutkimus näyttää elektrolyyttitasapainon. Sydämen ultraääni on tyypillistä sydänkadon väheneminen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Arvostele munuaisten toiminta voi perustua tuloksiin verikokeiden urean ja kreatiniinin( kun ne lisäävät munuaisten vajaatoiminta).On eriteltävä virtsan määrä huolellisesti arvioitava päivän aikana.

Maksan vajaatoimintaa voidaan diagnosoida bilirubiinin ja transaminaasiarvojen tulosten perusteella.

Hermojärjestelmän toimintojen häiriöitä tutkitaan useimmiten neurosonografialla. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä aivovaurion, hydrokefalisen oireyhtymän, intraventrikulaarisen verenvuodon merkkejä.

Sinun ei tarvitse tehdä ilman koagulograafitutkimusta, jotta hemostaattisen järjestelmän rikkomukset voidaan havaita ajoissa, mikä uhkaa sairaan lapsen elämää.

Systeemisen tulehdusvasteen( SVO) arviointi on diagnoosin kolmas vaihe. Sen kriteerit ovat lämpötila kainalon( 37,5 ° C: ssa yli tai alle 36,2 ° C: ssa), muutokset koko verestä, lisääntynyt C-reaktiivisen proteiinin veressä lapsen yli 6 mg / l, sitä enemmän kasvu prokalsitoniinin 2 ng /Ml ja interleukiini-8: n veritason nousu on suurempi kuin 100 pg / ml.

Jos ensimmäisten kolmen päivän elämässä on 3 tai useampia CBO-merkkejä, on mahdollista epäillä sepsis ja aloittaa välittömästi hoidon. Yli neljän päivän elinaikaisilla lapsilla "sepsiksen" diagnoosi tehdään, kun ei ole vain kolme NWS-merkkiä.On välttämätöntä tunnistaa ensisijainen tarttuva keskittyminen sekä rikkomukset vähintään kahden laitoksen järjestelmässä.

Erittäin tärkeä vaihe taudin diagnosoinnissa on erilaisten elinympäristöjen mikrobiologinen tutkimus. Tämä tapahtuu kylvämällä verta, selkäytimen nestettä, erotettu suihkusta, hengitysvaikeudet vatsasta ja henkitorvesta. On muistettava, että veren kylväminen voi antaa vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. On välttämätöntä ottaa materiaali tutkimukseen ja noudattaa kaikkia sääntöjä, jotta virheitä on vähemmän.

hoitoon vastasyntyneiden sepsiksen

Kaikenlainen sepsiksen vastasyntyneiden kohdellaan tehohoidon osastolla tai vastasyntyneen patologian.

Rintojen sepsiksen käyttöä on suositeltavaa imettää.Jos hänen tilansa sallii, voit laittaa vauvan rinnalle. Jos rintojen imeminen vaatii paljon vaivaa vauvasta, kannattaa syödä ilmennettyä äidinmaitoa pullosta tai dekantterilasiin. Kun lapsi ei kykene imemään sairautensa tai liian pienen raskauden iän takia, rintamaito ruiskutetaan vatsaan koettimen läpi. Jos äidinmaitoa ei ole, niin vauva pitäisi syöttää maitovalmisteilla. Ne voivat olla hapan maitoa, matala-laktoosi, laktoositon, rikastettu prebiootteja ja muita aineosia. Seos valitaan riippuen siitä, miten lapsi imee ravintoa, onko turvotusta, onko jakkara rikki. Ennenaikaisia ​​vauvoja tulisi ruokkia erityisillä maitovalmisteilla, jotka sisältävät halkaistu proteiinia paremman ruoansulatuksen kannalta.

Lapsen sairauden keskellä on parempi laittaa se kuvaksi. Kuvassa oleva kosteus ei ole pienempi kuin 60% ja vähintään 30 ° C: n lämpötilat ovat tärkeitä sairaanhoidon asianmukaisen hoidon osia.

Uudenvuotisen septikemian hoito suoritetaan samanaikaisesti kahdella tavalla. Ensimmäinen on vaikutus suoraan taudin aiheuttamaan taudinaiheuttajaan. Toinen on kaikkien prosessissa mukana olevien elinten toimintojen rikkominen.

Antibioottiterapia on määrättävä mahdollisimman pian. Riippuvasta sepsiksestä riippuen valitaan yksi tai useampi lääke. Siihen asti kun aine on eristetty, määrätään antibiootti tai sen yhdistelmä, joka on tehokkain epäillyn mikro-organismeja vastaan. Kun taudinaiheuttaja tunnetaan, antibiootille annetaan kapeampi vaikutusalue. Valinta tehdään sellaisten lääkkeiden hyväksi, jotka pääsevät helposti aivo-selkäydinnesteeseen, aivojen aineeseen sekä luu- ja keuhkokudokseen. Etusijalla ovat lääkkeet, jotka ovat vähiten toksisia lapsille. Antibiootteja annetaan edullisesti suonensisäisesti.

Useimmiten hoito alkaa antibiooteilla, jotka kuuluvat penisilliiniluokkaan( oksasilliini, ampisilliini, amoksisyyli).Yleensä ne yhdistetään aminoglykosideihin, jotka sisältävät gentamisiiniä, netromysiiniä, amikasiinia. Käytetään myös kefalosporiineja. Jos aloitetaan antibioottien tehottomuus, nimitetään vankomysiini, Meronem, Linezolid. Voit olla varma meneillään olevien toimintojen tehokkuudesta, jos lapsi on parantunut kahden päivän kuluttua hoidon alusta. Jos SVO: n oireet ja elinvajaus jatkuvat tai lisääntyvät, on tarpeen muuttaa antibiootti.

lisäksi antibioottien sepsis vastasyntyneillä siirretyt hoito suunnattu korjaamaan immuniteetti, infuusiona laskimoon tarvittava määrä nestettä( glukoosi, suolat ja vitamiinit) protivoshokovym hoito ja palauttaminen heikentynyt toimintojen sisäelimissä.Immuniteetin korjaamiseksi käytetään ihmisen immunoglobuliineja( Pentaglobin).Tämän hoidon saaneiden lasten kuolleisuus vähenee merkittävästi. Tämä on erityisen tärkeää, kun sepsis ennenaikaisia ​​vauvoja, koska immuunijärjestelmä on aluksi heikentynyt. Glukoosi-suolaliuosten laskimonsisäiset infuusiot auttavat täyttämään nesteen puutteen ja parantamaan veren ominaisuuksia. Jos virta ei imeydy suun kautta, on välttämätöntä syöttää suonensisäisesti lapsen proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, jota kutsutaan parenteraalista ravitsemusta. Uusinpuoleisen sepsiksen anti-shock-hoito sisältää lääkityksen, jolla on verenpaine normaalilla tasolla( dopamiini, dobutamiini, adrenaliini).Joskus on tarpeen täydentää hormonihoitoa( hydrokortisoni).Tämä lisää sairaiden lasten eloonjäämisastetta. Veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden korjaamiseksi lapset kaadetaan tuoreeseen jäädytettyyn plasmaan. Se auttaa korvaamaan sepsiksessä esiintyvien hyytymistekijöiden puuttumisen.

lisäksi hengenvaarallisen olosuhteissa terapia suoritetaan samanaikaisesti antifungaaliset aineet( Dyuflyukan), vitamiini hoito, interferonihoidon( Viferon).

ehkäisy vastasyntyneiden sepsiksen

ehkäisy sepsiksen vastasyntyneiden - on sarja toimia, joilla pyritään estämään infektion lapsen, aloittaen raskauteen. Valmistautuminen raskauteen, abortin ehkäiseminen ja naisen tutkiminen ennen lapsen käsitystä - kaikki tämä auttaa varmistamaan, että raskaus on ilman komplikaatioita.

seurattava raskaana olevan naisen, bakteerien tunnistamiseen virtsassa ja virtsatieinfektiot, kuljetukseen B-ryhmän streptokokkien, ajoissa uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä, että äiti voi vähentää vastasyntyneen infektioita. On suosituksia käyttöön mikrobilääkkeiden raskaana - kantajina streptokokki ryhmä B. Koska merkittävä osa kärsivien lasten syntyivät ennenaikaisesti, tarvitset kaikki ponnistelut estää lasten syntyminen etuajassa.

Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden yksi vaikeimmista tehtävistä on nokkosihottumien torjunta. Lasten infektioiden ehkäisemiseksi on noudatettava tiukasti terveydenhuollon ja hygienian toimenpiteitä sairaalassa. Koulutusta hoitohenkilökunnan oikea tekniikka käsienpesu, käyttöä ihon antiseptisiä ja kertakäyttöisiä käsineitä vähentävät tartuntariskin haitallisten mikrobien lapselle. Lapsen tulisi kannustaa pysymään äitinsä, laittaa hieman äitinsä vatsassa synnytyksen jälkeen se hajoaa äidin kasvisto syntymästä, ei sairaalassa. Tehohoidossa äiti tulee olla mukana hoitaessaan vauvaa ja ruokkimaan häntä käyttäen "kenguru" -menetelmää imettävien ennenaikaisten imeväisten hoitoon. Imettävien äitien imettäminen, avustaminen ja opettaminen ensimmäisistä päivistä luovutuksen jälkeen edistävät infektioiden ehkäisyn normaalia kehitystä.