pilorospazm

Pylorospasmi on patologinen tila, joka ilmenee lapsuuteen. Karakterisoitu pylorospasmi vegetatiivista dystoniaa sympaattisessa muodossa, koska ei täysin kypsynyt hermosto, se on usein kovettunut itsenäisesti. Pylorospasmin pohjalla on mahalaukun antraalisen osan paisunta-alue vatsan pohjaan. Tämän seurauksena tämän sivuston ja sen pysähtyneisyyden takia ruokaa on vaikea. Virtauksen ja laiminlyönnin keston myötä prosessi muuttuu vaikeaksi vaiheeksi. Tämän seurauksena limakalvon rakenne muuttuu kohti atrofiaa ja kehittyy tila, joka edellyttää kirurgin kiireellistä puuttumista.

Pylorospasmin syyt

Primaarinen ja sekundaarinen pilorospasmi eroavat taudin puhkeamisen ajasta ja olosuhteista.

Ensisijainen pilorospazm ilmenee primaarisena taudin vaikutuksen alaisena useita näistä haitallisista tekijöistä:

- kanssa toimintahäiriö keskushermostoon on häiriintynyt hermostunut asetuksen koko vatsassa, ja mahanportin;

- jos autonominen hermosto häiriintyy, havaitaan hermoston sävyn lisääntyminen, joka myös aiheuttaa vatsan hermostollisen säätelyn häiriöitä;

- eri myrkytyksiin( nikotiini, morfiini);

- tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden( B-vitamiinien) puuttuminen;

- harvemmin raskaalla väsymyksellä( fyysisellä tai henkisellä), stressaavissa tilanteissa.

Toissijainen pilorospazm tapahtuu taustalla on muita sairauksia ja tiloja:

- mahahaavan( haavauma pylorus) ja gastriitti( yleensä krooninen);

- tulehduksen ohutsuolen alkupäässä( duodeniitti);

- mahalaukun polyyppeihin;

- sappiteiden sairauksiin( kolekystiitti, kolelitiasi jne.);

- suolistosairauksilla( koliitti, Crohnin tauti);

- suolen tarttumisten muodostumisessa jälkikäteen.

Tupakointi, jotkut lääkkeet, altistuminen kemikaaleille joissakin tapauksissa voi myös olla herättäviä pylorospasmin tekijöitä.

Pylorospasmi vastasyntyneessä on kliinisesti harvinaista, koska se yleensä kestää 2-3 viikkoa ennen taudin kliinistä ilmenemistä.Poikkeuksena on vaikea syntymä ja raskaita vaurioita keskushermostoon: klo enkefalopatia posthypoksisessa tai seka-alkuperää, verenpainetauti, tai verenpainetauti-hydrocephalic oireyhtymä.

pilorospazme imeväisten - yhteinen ongelma ja se esiintyy seurauksena pitkäaikainen hypoksian synnytyksen aikana, epäkypsyydestä hermoston, neuro-refleksi oireyhtymä ylivilkkaus. Jäljelle jäänyt itsestään parantava ominaisuus( tarve on vain palliatiivisessa hoidossa).

Pilorospasmin oireet

Pilorospasmin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Korjatussa vaiheessa ruoka työnnetään voimakkaasti kavennetun aukon läpi. Klassisesti tämä muoto ilmentää subkonttisen alueen raskauden tunne ja pahoinvointi. Vatsan vyöhykkeessä( vasemman hypokondriolin alue ja epigastriumin alue) voi kuitenkin esiintyä kolikaalisia kipuja, harvinaisissa tapauksissa oksentelu. Kivun aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen vapautuu valtava määrä vaalean värin virtsaa, jolla on alhainen ominaispaino( "virtsakriisi").

Ihmisen pilorospasmin heikentymisvaiheessa vatsassa esiintyvät usein paroksismaaliset kivut ovat pahoinpideltyjä.Mahalaukun läpivienti on kokonaan heikentynyt. Syöminen liittyy oksenteluun, mikä tuo lyhytaikaisia ​​helpotuksia( oksennus saattaa pysähtyä epämiellyttävällä tuoksulla).Se voi olla "oksentaminen suihkulähteeseen", yleensä kun mahalaukku on hypersekretoitu kloorivetyhapolla. Koska usein oksentelu, henkilön tilanne pahenee: heikkous, laihtuminen, unettomuus. Vaha, vettä ja suolaa eliminoidaan kehosta, mikä johtaa kuivumiseen ja ehtymiseen. Tällöin on pohdittava pylorospasmin siirtymistä krooniseen vaiheeseen.

Imeväisten pylorospasmi esiintyy 2-3 viikolla, ja sen kliininen kuva on melko tyypillinen. Aluksi lapsi alkaa regurgitating usein, tulee levoton. Sitten on "suihkulähteen oksentaminen".Se on tavallista, huolestuttavaa ruokinnan jälkeen ja jopa 1-2 tunnin kuluttua, jolle on ominaista pieni määrä oksetta ilman sapataa, jossa on hapatettua maitoa hapan haju. Painonnousu on viivästynyt. Vaikeissa tapauksissa ummetus voi häiriintyä, virtsaaminen vähenee. Lapsi on levoton, oudon, ei nuku hyvin. Usein koleemaa voi seurata itku. Kun pitkä verensokeri muuttuu: hemoglobiinipitoisuus laskee ja sitten kalium ja kloori, mikä vähitellen johtaa kuivumiseen.

Vatsaan palpataan voimakkaasti epigastrisen alueen tiheää muodostumista. Harvinaisissa, vakavissa tapauksissa pilorospazm lasten( erityisesti köyhdytettyä) voi ilmetä oire ns "tiimalasi": näkyvä silmä motiliteettia mahan, yleensä tunnin tai kaksi syömisen jälkeen.

Pilorospasmin diagnoosi

Pilorospasmin diagnoosi alkaa anamneesin kokoamisella. On tarpeen selventää, onko ihmisissä kroonisia sairauksia. Jos ei, niin onko vatsa vatsaan, onko pahoinvointi, oksentelu. On myös syytä kysyä, suoritettiinko leikkaus vatsaontelossa( epäilyksen adheesioprosessista).Kun kyseessä on mahanportin ahtauman lapsilla täytyy tarkistaa vanhempien kuin raskaus eteni: onko tekijät enkefalopatian, sikiön hypoksia, onko uhkaa abortin olivat.

On otettava huomioon kliininen kuva. Pahoinvointi, kipu ja oksentelu eivät ole patognomonia pilorospasmeille. Mutta mahdollisuutta saada tämä tauti on aina muistettava. Ainoa spongiforminen oire on "oksentelu suihkulähde", mutta se ilmenee usein lapsilla.

Veritesti ja virtsa-analyysi ovat laboratoriomenetelmiä, eivät ole niin informatiivisia. Keuhkoissa ja pylorospasmin mutkikkaissa tapauksissa niitä ei muuteta. Vaikeissa, kompensoiduissa olosuhteissa havaitaan anemia, hypokalemia, kloroemia. Valon väri, jonka ominaispaino on alhainen.

Pilorospasmin diagnosoinnin perusteet ovat instrumentaaliset menetelmät: suolen röntgentutkimus kontrastimateriaalilla ja fibro-eso gastroduodenoskopialla. Röntgengenologisessa tutkimuksessa annetaan kontrastiainetta( bariumsulfaattia).Lapset saavat bariumsulfaattia, joka on sekoitettu rintamaidon tai maitokaavan kanssa. Röntgenruudussa ruokaa viivästyy, kun taas barium-suspensio tulee suoleen pienissä osissa. Maha voi muuttua muodoltaan. Tässä tutkimuksessa on välttämätöntä ottaa käyttöön kouristuksia( yleensä atropiinisulfaattiliuosta).Pilorospasmin tapauksessa kouru menee pois ja kontrasti kulkee ilman viivytyksiä suolistossa. Tämä radiologinen kuva on todennäköisempi vakavan pylorospasmin muodon yhteydessä, kun paksusuolen lihasten samanaikainen hypotrofia esiintyy. Kevyiden muotojen tapauksessa läpäisevyyttä ei häiritse, ja mahalaukun tyhjennys kontrastista tapahtuu 3-4 tunnissa.

Lisäksi endoskopia suoritetaan. Pylorumin soikea muoto paljastuu, endoskooppi kulkee vapaasti aukonsa läpi. Vatsa on vapaa. Insufflate ilmalla, kun gatekeeper avautuu hitaasti. Tämä puhuu myös pylorospasmin hyväksi. Vaikeissa tapauksissa mahalaukku on ruoansulatusta, portinvartija on röyhtävä, mutta kelvollinen. Morfologiset muutokset puuttuvat.

Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan mahalaukun ultraääntä, jossa ei havaita pylorumin muutoksia.

Koska pilorospasmin oireet eivät ole spesifisiä, on äärimmäisen tärkeää vertailevan diagnoosin tekeminen useiden samanlaisten sairauksien kanssa. Ensinnäkin pylorinen ahtauma. Sillä on tunnusomaista "oksentelu suihkulähde" ​​kahdesta viikosta, ummetus, tilan nopea heikkeneminen. Veren ja virtsan testien muutokset. Roentgenogrammissa portinvartija on suljettu pitkään, pylorinen osasto on ohuen kierteen muodossa. Spasmolyyttiset aineet eivät muuta kuvaa. Endoskopian avulla mahalaukun seinämien morfologiset muutokset ovat näkyvissä ja lihasten hypertrofia.

Pylorospasmi lapsilla on myös erilaistunut kalvon ruokatorven ruokahalun ja kardian akalasian kanssa. Kaikissa tapauksissa radiologinen tutkimus on ratkaiseva. Aikuisilla suhteellinen diagnoosi sisältää suolistosairaudet: mahahaava, gastriitti, sappikivitauti, sappirakkotulehdus, koliitti, ja toiset.

Pylorospasmin hoito

tärkein hoito pilorospazme tulisi päästä eroon taudin syitä.Jos tämä on toissijaista pylorospasmaa, taustalla olevaa tautia hoidetaan. Jos tämä kasvullisen dystonian on sympaattinen, niin määrätään sedatiivihoito. Hoidon lähtökohtana ovat ravitsemus ja kouristuskohtaukset.

pilorospazme pikkulasten keuhkoissa, ei alkanut tapauksia ei vaadi erityistä ruokavaliota. Tarvitaan rauhallinen, ystävällinen ilmapiiri. Ruoan tilavuus ja ruokinta-aste eivät muutu. Suosittele paksua puuroa ja 1-2 teelusikallista emäksistä kivennäisvettä ennen ruokailua. Vaikeissa tapauksissa on usein määrätty jakeittain tapahtuva ruokinta. Jos imetät, niin usein haetaan rintaan. Jos se on keinotekoinen ruokinta, on suositeltavaa sekoittaa sakeuttimia( Frisovom, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AP Bellakt - AR).Koostumus näiden sekoituksia sisältävät karobikumiliimaa, joka lisää viskositeettia mahan sisällön, joka suuresti vähentää oksentelun. Lisäksi se stimuloi suoliston peristaltiikan, mikä auttaa torjumaan koliikki. Ruokinnan jälkeen, lapsi tulee käyttää puoli tuntia on "sarakkeita" ja levisi kätensä hänen vatsaan. Aikuiset

osoitettu ruokavalio käyttämällä mekaanisesti ja kemiallisesti keitetty. On suositeltavaa käyttää puhdasruokaa lämpimässä muodossa, parempaa puuroa. Mahdollisen mausteisen, suolapitoisen, hapanruokinnan käyttö on rajoitettua. Tupakointi ja alkoholi eivät sisälly. Tarve syödä usein ja pienissä osissa. Lääkehoito

pilorospazm käytetään:

- myotropic spasmolyytit - +0,04-,08 g drotaverine papaveriinihydrokloridi tai 3 r / päivä aikuisille( tai 2%: ista näiden lääkkeiden 2 ml lihaksensisäisesti);

- lihasrelaksantit( m- antikolinergit) - 0,1% liuosta atropiinisulfaatti 1-2 tippaa 3 r / päivä tai 0,2% liuos platifillin gidroaratata 1-2 ml päivässä;

- salpaajat H1 - histamiinireseptorin - 1-2 tippaa 2,5% prometatsiini( Pipolphenum) ennen syömistä lasten tai 0,2 ml 0,5%: prometatsiini / m;

- neuroleptit - 0,002 g klooripromatsiini 3 r / vrk suun kautta;

- B-vitamiineja - tiamiinia 10-15 mg vuorokaudessa lihakseen 10 päivää;

- sedatiivit - Valerian tippaa, äitiysvesi. Vaikeissa oksentelu

Infuusiohoidon suoritetaan: antaminen on nimitetty 10% liuos, jossa oli glukoosia( 500-1500 ml), isotonista 0,9% natriumkloridiliuoksella( 500 ml).Lisäksi viitteitä lisättiin 10% liuos, jossa oli kalium- kloridia( 20 ml), ja 1-2 yksikköä insuliinia 5-10 grammaa glukoosia.

fysioterapia at pilorospazme on tärkeä osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa, koska se auttaa lievittämään lihaskouristuksia. Applied elektroforeesi spasmolyytit( papaveriini tai drotaverine) epigastrium alueella 5-10 istuntojen elektroforeesin tai Novocain 5-10 istuntoja. Käytä myös ozokeriittia, parafiinia 5-10 istuntoa päivässä.

pilorospazme näkymät ovat yleisesti ottaen hyvä, mutta riippuu taudin syitä.Jos tämä on ensisijainen pilorospazm( joita esiintyy useimmiten lapsilla), kun tietyt edellytykset täyttyvät ja oikea tila päivä ja ruoka, tauti voi parantua omasta. Jos tämä on toissijainen pilorospazm( aikuiset), kaikki riippuu sairauden, joka aiheutti pilorospazm ja hoito tämän sairauden. Hyvin usein, oireet pilorospazme aluksi luullaan virheitä ravitsemuksen, toiminnallinen dyspepsia. In toga tauti muuttuu krooniseksi kanssa morfologiset muutokset mahaportin alueen vatsaan. Tässä tapauksessa ainoa operatiivista hoitoa, ja vaikka onnistunut toiminta, ennuste epäedullisempi.