Vastasyntyneen hämärtyminen

vastasyntyneiden asfyksiaan - on kyvyttömyys lapsen merkkejä elävän lapsen syntymään, hengitys heti syntymän jälkeen. Kaasupisteitä keuhkoissa ei tapahdu. Yksinkertaisesti sanottuna vastasyntyneiden tukahduttaminen on tukehtumista. Suurin osa näistä Pikkulapsilla tämä ehto on liitetty akuuttien häiriötilojen kardiovaskulaarisen järjestelmän inhibitio muokkaamatonta refleksit. Esiintyvyys tämä ehto on yksi - puoli prosenttia, joista suurin osa pikkulasten kanssa raskauden kesto vähintään 36 viikkoa. Useimmat tukehtuneet vastasyntyneet lapset kehittävät vakavia neurologisia häiriöitä.

Syitä vastasyntyneen tukehtumisonnettomuuksien

synnyssä vastasyntyneiden asfyksiassa suuri merkitys on kestoa hypoksia kokema sikiö aikana kohdussa. Jos tämä on lyhytaikainen hapenpuutteen kehon sikiön kuuluu korvausmekanismien, jotka eivät saa kehittyä jatkuviin solun aineenvaihduntaan.

Pitkäaikaisessa hapenpuute, kompensaatiomekanismeja eivät pysty korjaamaan tämän ehdon. Mukana on anaerobisessa glykolyysin veren tulee sisään suuri määrä maitohappoa ja hapettumattomaksi tuotteita, kerääntymistä, joka aiheuttaa happamoitumista verta, mikä vaikuttaa haitallisesti sikiön fysiologisten järjestelmien. Vähensi myös korvaavia mahdollisuuksia ruumiin sikiön synnytyksen aikana.

olemassa useita mekanismeja vastasyntyneiden asphyxia. On rikottu toimivuuden istukan, riippumatta syistä aiheuttaa nämä häiriöt. Syyt voidaan myös asettaa äidin ja kehittyvän lapsen terveydelle.

ovat seuraavat riskitekijöitä vastasyntyneiden asfyksiaa:

- Pysy äidin tilassa vakava anemia, kroonista sydän- ja tai hengityselinten vajaatoiminta, sokki. Tämä tila, jossa keho äidin itse ei saa tarpeeksi happea. Koska äidin veri voi täysin varmistaa hedelmää tarvittava määrä happea, hän kehittyy krooninen hypoksia.

- Vastaanotto äidin raskauden aikana kiellettyjä lääkkeitä voi estää työn korkeamman hermokeskuksiin sikiö, aiheuttaa vikoja aivojen kehitykseen, sydämen ja hengityselinten järjestelmissä täysiaikainen lapsen syntymän epäkypsä tai ennenaikaisen ulkonäkö vastasyntyneen valoa. Kaikki nämä tekijät johtavat vastasyntyneen riittämättömään hengitystoimintaan.

- Pysyvät vaihtelut verenpainetta äidin ylöspäin ja alaspäin suuntaan hänen johtavat riittämättömiin verenkiertoa istukan, mikä johtaa sikiön hypoksian. Verenvuoto raskauden aikana, monisikiöraskauden, lapsiveden niukkuus tai polyhydramnios, sikiön sikiöikä ristiriita, käyttöä raskaana olevien naisten alkoholin, huumeiden, tupakointi, äidin diabetes, keskenmenoon tai kuoleman vastasyntyneiden aiemmista raskauksista, kaikki riskitekijät vastasyntyneen asfyksiaa.

osoitti, että pystyy tukahduttamaan tupakoinnin sikiön hengitysliikkeisiin aiheuta vähintään 30 minuuttia kouristus kohdun alusten jo yhden savustettu savukkeen;Se lisää riskiä saada lapsi ylivilkkaus t. To. Aktivoitu adrenergisen järjestelmän sikiölle.

tekijät vastasyntyneen asfyksia riski ovat istukan patologia itse( previa, ennenaikainen irtoaminen, turvotus, tulehdukselliset muutokset), ihon ennenaikaista vanhenemista( kalkkiutuminen, verenvuoto).

vastasyntyneiden asfyksiaan voi aiheuttaa loukkuun napanuoran. Jos lapsi on syntyessään oli perätilassa, niin syntymän jälkeen pään voi peredavit aluksia napanuoran;tiukka kietoutuminen napanuora vauvan kaulan tai muut ruumiinosat;Napanuoran silmukoiden prolapsi.

Äidin ikä on myös tärkeä rooli riskin vastasyntyneen asphyxia. Epäedullisimmassa syntymän raskaana alle 16 vuotta ja yli 35 vuotta. Pitkäaikainen hypoksia

sikiöön raskauden johtaa kasvun hidastumisen aivoverenkierron esiintyminen lapsiveden toive. Normaaleissa olosuhteissa, sikiö äänihuulten on suljettu ja hengitys liikkeet, matala, joten nauttimisen lapsiveden tapahtuu. Hypoksiaendoteelisoluissa olosuhteissa, on refleksi ärsyttää hengitysteiden keskustan, minkä vuoksi äänihuulten avautuu, hedelmät tekee syvä hengitys liike tapahtuu sisäänpääsyn lapsiveden vauvan keuhkot.

Koostumus

lapsivesi erittäin aggressiivinen vauvan keuhkot, ja seurauksena nieleminen voi kehittyä tulehdusreaktio keuhkokudoksen eli. E. Keuhkokuume, mikä vaikeuttaa alkuperäisen piirtyy keuhkoihin syntymän jälkeen. Sen vuoksi katsotaan, että pyrkimys lapsivesi aina johtaa kehitystä vastasyntyneiden asphyxia.

syytä huomata, että ei aina asfyksialla riskitekijöistä raskauden toteutuvat vastasyntyneiden asfyksiassa. Tunnistamisessa nämä tekijät on tehtävä riittävä ehkäisyyn vastasyntyneiden asphyxia. Ehkäisy vastasyntyneiden asfyksiassa

kuljettama huomiota raskauden keinoilla parantaa istukan verenkiertoa. Läsnä ollessa, kuten tulehdussairauksien naisten sukuelinten silpominen suoritetaan hoidon että vähentää tarttuvien komplikaatioiden syntymän jälkeen.

paitsi riskitekijöistä raskauden aikana altistaa kehittämiseen vastasyntyneiden asphyxia. On olemassa useita altistavia tekijöitä kehittäminen vastasyntyneiden asfyksiassa synnytyksen aikana. Tämä on ennenaikaista, nopeaa tai hätäkäteinen osio. Pidennettyyn jakeluun( yli 24 tuntia), epänormaali esittely sikiön, käyttö alipaineimureineen ja pihdit poimia sikiön vedetön pitkään( yli 18 tuntia), käyttö yleisanestesian aikana toimitus, korkea ääni kohtu, abruptio istukka, korionamnioniitin. Puolelta sikiö on bradykardia, epävakaa syke sikiö.Välillä lisääntynyt riski asfyksia vastasyntyneen jos äiti 4 tuntia ennen toimitusta huumeita.

astetta asfyksiassa vastasyntyneen

Vuodesta 1952, valtion lapsen syntyessä arvioidaan pisteet kahdesti Apgarin. Laajuus koostuu viidestä ominaisuuksia, jotka on mitattu ensimmäisen ja viidennen minuutin kuluttua syntymästä.Näiden merkkien luettelo sisältää: ihonvärien arviointi;Syke;hengitys;Lihasäänet;Refleksien arviointi. Jokainen ominaisuus on pisteytetty. Mukaan pisteet tekemisestä vakavuudesta tilan sikiötä.

tarkkaan kiinnittämiseen elinikä vastasyntyneen syntyessään Apgarin ajastin aktivoituu.

terve lapsi on Apgarin juhlivat 7 - 10 pistettä.

4-6 pistettä on merkki asfyksiassa vastasyntyneiden kohtalainen.

1-3 pistettä - on diagnosoitu vakava asfyksiaa.

hengitys Arvostelu: 0 pistettä - hengityksen ei ole määritelty;1 piste - heikko itku, bradypnoe;2 pistettä - voimakas huuto( normaali tuuletus keuhkoihin).

HR -arviointi: 0 pistettä - ei;1 piste - alle sata;2 pistettä - yli sata.

refleksit listalla hallussa lapsen vastaus nenäkatetrin: 0 pistettä - ei reaktiota;1 piste on haureus;2 pistettä - aivastelu, yskä, huutaminen.

Lihaksen arviointi: 0 pistettä - matala ääni;1 piste - raajojen sietämätön koukistus;2 pistettä - voimakas tonus, aktiiviset raajat.

Ihon värin arviointi: 0 pistettä - sininen tai valkoinen;1 piste - akrozianoz( syanoosi raajat) taustalla vaaleanpunainen väri, muut ruumiinosat;2 pistettä - pervasive pink skin coloring.

Apgarin pisteet ei heijasta koko laajuutta vakavuudesta asidoosin ja aineenvaihdunnan häiriöt. Tämä ei pidä unohtaa, ja diagnoosi valtion vastasyntyneen luottaa paitsi tietoja tässä mittakaavassa. On myös tarpeen suorittaa useita laboratoriokokeita vahvistaa diagnoosin asfyksia( CBS määritelmä, veren biokemialliset parametrit).25-75% vastasyntyneistä jonka normaali Apgarin pisteet olivat ilmaisseet näytöt havaitsemiseksi.

Tärkeää määrittävistä vastasyntyneiden asfyksiaa painovoima arvo on hoitovasteen ja lopputulos alkupuolella vastasyntyneisyyskaudella, että täysin osoittaa vahinkoa elintärkeitä kehon toimintoja. Hoito vastasyntyneiden asfyksiassa

Johdanto lääkkeitä alkaa jos syke alle 80 lyöntiä minuutissa ja ilman spontaanin hengityksen, vaikka alkuperäisen elvytys.

ensimmäinen lääke, joka on sisään auttamaan vastasyntynyt epinefriini on vesiliuos. Voit syöttää sen laskimoon ja endotrakeaalisen putken läpi. Käyttöönoton jälkeen 30 sekunnin tarkkailla valtion vastasyntyneen ja jos syke alkoi yli kahdeksankymmentä lyöntiä minuutissa, lääkehoito ei enää suorittaa IVL jatketaan kunnes spontaani hengitys ja painallusta lopettaa.

Jos adrenaliini ei anneta samaa vaikutusta, jatkaa taustalla koneellisen ilmanvaihdon ja painallusta on uudelleen käyttöön adrenaliinia.

Jos on näyttöä akuutti verenhukka suorittaa täydennystä kiertävän veren määrä isotoninen natrium- liuokseen. Säilyttäen

asidoosi, vastaan ​​sen korjaus tehdään tuulettimen 4% natriumbikarbonaattiliuoksella.

Jos 20 minuutin kuluessa alun elvytys lapsi ei näy riippumaton sydämen toiminta - on irtisanomisperusteet elvytys.

Jos 20 minuutin kuluessa itsenäisen sydämen toiminta on vakiintunut, mutta ei ole spontaani hengitys, lapsi siirretään laitteiston tuuletin.

Edullisimmassa tapauksessa alkuvaiheen jälkeen elvytys, 20 minuuttia rozoveyut vauvan iho, aseta spontaani hengitys ja sydämen toimintaa. Elvytystoimenpiteet pysähtyvät.

jälkeen elvytys lapsen siirretään virkaan henkilökohtaisen huomion. Tässä lapsi on ohjaamossa säteilevän lämmön lähteenä.Kehon elintärkeiden merkkien jatkuva seuranta toteutetaan ja tarvittavaa hoitoa jatketaan.

hätäapua klo asfyksiaa

Jos diagnosoitu mahdollisuus lapsen syntymäasfyksia hamaan sali on väistämättä läsnä elvytys joukkueen välitöntä apua vastasyntyneen heti syntymän jälkeen.

Heti syntymän jälkeen arvioitiin merkkejä elävän lapsen syntymään, jos havaitaan yksi niistä, vastasyntyneen elvytys alkaa asfyksiaa.

kaikkiaan 0,5-2%: lla lapsista, jotka tarvitsevat suljetussa sydänhieronta, intubaatio ja lääkeaineiden antaminen huoneessa.

Jos on ennuste lapsen syntymä, joilla on korkea riski asfyksiassa vastasyntyneiden alkaa järjestää perus- elvytys tilaa sukuun. Näiden tapahtumien kesto ei saa olla enempää kuin yksi minuutti.

Ensimmäiset elvytystoimenpiteet ovat seuraavat. Hengityselinten sisällön hengittäminen välittömästi pään syntymisen jälkeen. Jos synnytystä ajan paljasti hengenvaarallinen tila lapsen, olisi asetettava napanuora puristimet, eikä odottaa, kunnes tykytys pysähtyy.

Lämpösuojaus suoritetaan sitten. Säteilylämmön lähteen tehon tulisi olla 400 W.Lähde on poistettava vauvan etäisyydellä 60 cm. Ruumiinlämpö poikkeaminen vaaditun suorituskyvyn, on sen jäähtyä alle 36,5 astetta tai ylikuumenemisen, joka johtaa hengityslamaa.

Anna vastasyntyneelle erityinen asema. Olkapäiden alle lapsen sijoitettu rulla, ja pääpuolen lasketaan 15 astetta. Sitten uudelleen pyrkimys sisällön suun ja nenän ontelon. Lopullisessa vaiheessa alkutapahtumat vauvan kuivaa vaippa, puhdista märkä vaippa ja peitetään kuivaa.

Koska vasta-vastasyntyneen lapsen hengityksen liikkeet, sekä läsnä hengitysvaikeuksia, lisäksi kaikki edellä johdetaan suoraan laryngoskopia endotrakeaaliputkeen asetetaan ja pidetään henkitorven imu.

Lisäksi arvioitiin läsnäolo hengitysliikkeet, syke, ja ihon väri. Jos taustalla alkuperäisen elvytys ihonväri vaalea tai on levinnyt syanoosi, jos lapsi ei tee ensimmäinen hengenvetoon, jos sillä on bradykardia, on välttämätöntä ennen loppua ensimmäisen minuutin jälkeen( ja tilan arvioimiseksi Apgarin) aloittaa elvytys.

tuuletin viettää Ambun laukku, jos lapsi ei tee ensimmäinen hengitys tai on epäsäännöllinen hengitys. Kasvonsuojan kautta happea syötetään 60 - 100%: n pitoisuutena. IVL katsotaan tehokkaaksi, jos syke ylittää 100 lyöntiä minuutissa, jos lapsi alkaa hengittää itsenäisesti, ja ihon väri muuttuu vaaleanpunaiseksi nopeasti.

Jos jälkeen koneellinen ilmanvaihto kolmenkymmenen - kuusikymmentä sekuntiani, ei näy merkkejä tehokkuutta, ja syke laskee edelleen, se tulisi suorittaa intubaation ja mekaanisen ventilaation valon johtamiseksi läpi intubaatioputken.

Suljettu sydämen hieronta pakotetulla ilmanvaihdolla alkaa laskea sydämen lyöntitiheys alle kuusikymmentä lyöntiä minuutissa.

Tämän jälkeen arvioidaan uudelleen elvytyksen tehokkuutta. Sydämen epäsuora hieronta pysähtyy, jos syke ylittää kahdeksankymmentä lyöntiä minuutissa, muuten suljettu sydänhieronta on jatkettava ja lääkehoito aloitetaan. Tuuletusta jatketaan, kunnes itse hengitys tapahtuu.

seuraukset vastasyntyneiden asfyksiassa

kuin pitkäaikainen sikiön hypoksia ei ole ilman seurauksia, ja asfyksiaa on seurauksensa tai komplikaatioita. Valitettavimmat seuraukset ovat vastasyntyneiden vakava tuhoutuminen. Varhaiset komplikaatiot voidaan havaita ensimmäisten tuntien ja synnytyksen jälkeen.

Ensimmäisessä tuntia syntymän jälkeen vastasyntyneen tilassa asfyksia, havaittu neurologisia häiriöitä, kehittää seurauksena hapen puutteesta on keskushermostoon. Kliinisesti tämä ilmenee käsien tremorina. Tärinä on matala, voimistunut lapsen itku, ahdistus, huuto. On hyperestesiaa. Patologinen refleksi Ilpo( kun napautetaan rintalasten nykimistä), Moro reflex syntyy spontaanisti. Lapsi usein valehtelee. On leutoja. Mahdolliset lihasäänen loukkaukset. Tällainen kliininen kuva on merkitty tukehtuneilla imeväisillä, joilla on kohtalainen vaikeusaste.

Samanlaisia ​​häiriöitä esiintyy spontaanisti, tulevat luonteeltaan. Yleensä jos elvytys pikkuvauvat syntymäasfyksia ja jatkohoidon olivat riittävät, niin 4-5 päivää vastasyntynyt valtiosta tulee tyydyttävä.

Jos lapsi on syntynyt tilassa vakavan tukehtumisonnettomuuksien, ensimmäisen tunnin elämän on merkitty huono vaste tarkastukseen. Vastasyntyneille ominaisia ​​fysiologisia refleksejä ei useinkaan voida aiheuttaa. Ihon väri on syanoottinen, se muuttuu vaaleanpunaiseksi hitaasti. Meconium lähtee syntymän aikana. Sydänäänet ovat hämärtyneet. Tämä kliininen kuva vahvistaa vain vakavan hapenpuutteen ja vakavien mikrokytkennän häiriöiden.

Vaikeassa vakavassa tilassa vauvalle on havaittu kuva hypovolemisesta shokista.

Ensimmäisen päivän loppupuolella on suuren mittakaavan käsien käsien vapina. Kallonsisäisen verenpaineen( suuren fontanelin turvotus) merkkejä, lihasäänen heikkeneminen. Ehkä imettämisen puuttuminen ja muut vastasyntyneille ominaiset ehdoton refleksejä.Kolmannen päivän loppuun mennessä refleksejä alkoi vähitellen elvyttää.Hemodynamiikka alkaa vakautua. Hengitys muuttuu säännölliseksi, on vakaa niellä ja imevät refleksejä.

Aikaiset komplikaatiot sisältävät ruoansulatuskanavan häiriöt( dysfunktio, paresis, enterokoliitti);Munuaisten ilmenemismuotoja munuaisten toimintahäiriöitä, johtuu tromboosista, interstitiaalinen munuaiskudos turvotus, tubulusnekroosi;keuhkosairaudet ilmeinen mekoniumaspiraatio oireyhtymä, keuhkokuume, verenvuoto, vastoin järjestelmän pinta-synteesin.

verestä varhaisen seurauksista vastasyntyneiden asfyksiassa ilmenevät muodossa anemia, trombosytopenia.

Viivästyneitä komplikaatioita havaitaan ensimmäisen elämän viikon lopussa ja myöhemmin.

Seuraavien seurausten joukossa ensimmäinen paikka on jaettu tarttuvien ja neurologisten osien kesken.

Eniten haitallisia neurologisia komplikaatioita ovat hypoksisen enkefalopatian seuraukset. Sen kehitys johtuu pitkän aikavälin energia- nälkään aivoneuroneissa t. K. Koska tukos verisuonia ja venules, häiriöt laskimon ulosvirtaus aivoista ja kehittänyt hypotensio vähensi veriperfuusion aivosoluja. Kärsivät vastasyntyneiden vakavasta tuhoutumisesta, pääasiassa talamusalueesta, aivojen perus- ja varsiosastoista. Hypoksisten aivovaurioiden seurauksena voi olla lapsen aivovamman, henkisen hidastumisen kehittyminen.

Lapset asphyxiated vastasyntyneille, vaikkei neurologisten sairauksien myöhemmin kohonnut karsastus, unihäiriöt, he ovat todennäköisesti käyttää silmälaseja, on vaikeuksia koulussa( erityisesti tutkimuksen tarkka tieteiden, kuten matematiikka), he useammin kuin muut lapset, on alijäämäinenhuomiota.

Vastasyntyneiden tukahduttamisvaikutukset ovat esimerkiksi keuhkokuume, sepsis, aivokalvontulehdus, nekrotisoiva enterokoliitti. Happihoidolla on myös sen seuraukset. Se ilmenee bronkopulmonaalisen dysplasian, retinopatian muodossa.