syndrome d'écrasement: les premiers soins pour le patient

syndrome d'écrasement

( Traumatic anurie, syndrome de Bywaters, rhabdomyolyse traumatique) - un état pathologique associé à la restauration du flux sanguin dans les tissus pendant longtemps privé de son.SDS se produit lors du retrait des victimes des décombres, où ils tombent pendant les tremblements de terre et les catastrophes d'origine humaine, les actes de terrorisme.Une variante de cette pathologie - syndrome du compartiment de position, qui se produit dans les membres de personnes pendant une longue période en préservant l'immobilité( coma, l'intoxication par l'alcool).Dans le même temps la compression des membres se produit sous le poids du corps du patient.

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syndrome écraser Raisons

La plupart des gens souffrent deécraser le syndrome dans les zones où des opérations militaires sont menées, dans les tremblements de terre, dans des accidents de voiture.Ces dernières années, de plus en plus important en tant que cause de SDS devient le terrorisme, dans lequel les structures des explosions peuvent conduire à la pénétration des victimes sous les décombres.

Dans tous les cas, sauf pour les accidents de voiture, il y a des situations avec un afflux massif de victimes dans les établissements de santé.Il est donc particulièrement important d'identifier rapidement le développement de SDS et commencer son traitement, même dans la phase préhospitalière.

Types compression prolongée de

syndrome classe A est un état pathologique de plusieurs critères:

• par type de compression, il est divisé en écrasant( lésions traumatiques musculaire), la compression directe et de position;localisation
• - thoracique, abdominale, pelvienne, du poignet, avant-bras, cuisse, mollet, pied dans diverses combinaisons;
• en combinaison avec des dommages à d'autres parties du corps:
  • organes internes;
  Les os et les articulations
  • ;
  • gros vaisseaux, troncs nerveux;
• présence de complications;gravité
• ;combinaison
• avec d'autres types de blessures: les brûlures
  de
  • ou engelures;
  • du mal des rayons;
  empoisonnement
  • et ainsi de suite. D.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps lorsque le syndrome de l'accident

base

de cette pathologie est la mort massive des cellules musculaires.raisons pour ce processus sont plusieurs:

• diriger leur destruction pénible;cessation
• de l'approvisionnement en sang vers les muscles resserrés;hypoxie cellulaire
• associée à un choc hémorragique, est souvent accompagnée d'un traumatisme massif.

Alors que le muscle serré - pas de syndrome d'écrasement.Il commence après la partie serrée du corps exempt de pressions extérieures.Ainsi peredavlennye vaisseaux sanguins ouverts, et les produits de décomposition riche sang des cellules musculaires, se précipite dans le courant dominant.Atteindre le rein, la myoglobine( principale protéine musculaire) obture les tubules microscopiques, le blocage de la production d'urine.En quelques heures, développe une nécrose tubulaire et la mort des reins.Le résultat de ces processus devient une insuffisance rénale aiguë.

syndrome écrasent les symptômes

cours

de la maladie affecte directement à la fois la période de compression, et le volume du tissu affecté.Ainsi, lorsque la compression de l'avant-bras pendant 2-3 heures, une insuffisance rénale aiguë ne sera pas, même si on célèbre encore une production d'urine de diminution.Et aucune intoxication, inévitable à une compression du devoir.Ces patients se rétablissent presque toujours sans conséquences.

compression étendue étendant à 6 heures dans le résultat gravité de la collision secondaire du syndrome.Dans ce cas, le phénomène observé endotoxémie lumineux( intoxication) et la fonction rénale est altérée pendant une semaine ou plus.Le pronostic dépend du moment des premiers soins et la rapidité et la portée de la thérapie intensive suivante.

Avec plus de compression de 6 heures de développement SDS sous une forme sévère.Endotoxémie se développe rapidement, les reins ont fermé complètement.Sans dialyse et soins intensifs homme puissant meurt inévitablement.

syndrome d'écrasement Les symptômes dépend de la période de développement de la pathologie.

Dans la première période( 1-3 jours), principalement en présence de symptômes de choc sont: pâleur, fatigue, tachycardie, une diminution de la tension artérielle.Le moment le plus dangereux dans cette période - extraire directement les blessés des décombres.Une fois restauré la circulation sanguine dans le membre affecté, le sang est jeté une grande quantité de potassium qui peut conduire à un arrêt cardiaque instantanée.Mais même sans cela dans les formes sévères de SDS dans le premier jour de développement du phénomène d'insuffisance hépatique et rénale œdème pulmonaire et troubles du rythme cardiaque.

Pour la période se caractérise au début par les manifestations locales du membre affecté: la peau

• - serré( due à un œdème interstitiel), pâle et cyanosé, froid au toucher;
• sur la peau, il y a des bulles;impulsion
• sur les artères périphériques est absent;
• toutes les formes de sensibilité, ou déprimé, ou absent;capacité
• pour le mouvement actif membre atteint a diminué ou éliminé.

Dans plus de la moitié des victimes sont diagnostiqués comme des fractures des os respectifs.

Dans la période intermédiaire( 4-20 jours) viennent premiers symptômes d'intoxication et d'insuffisance rénale aiguë.Dans un premier temps, l'état du patient est stabilisé pendant une courte période, mais commence alors à se détériorer rapidement, il y a des troubles de la conscience jusqu'à paralysant profonde.L'urine devient brun, le nombre tombe à zéro, et cette condition peut durer jusqu'à 3 semaines.Avec un cours favorable de la maladie, cette phase devient une polyurie de phase, dans laquelle la quantité d'urine augmente considérablement.Il est dans une période intermédiaire le plus souvent développer des complications infectieuses, sujettes à la généralisation( propagation dans tout le corps), et peut causer un oedème pulmonaire.Si

au cours de la période intérimaire, le patient n'a pas mort, puis vient la troisième période - fin.Elle dure de 3-4 semaines à plusieurs mois.A ce moment, revenir progressivement à un fonctionnement normal des organes touchés - les poumons, le foie, et, surtout, les reins.

Diagnostics

développement Susceptible de long syndrome du compartiment peut déjà sur les lieux.Information sur la catastrophe, la durée du séjour de la personne sous les décombres, suggère le développement possible de son SDS.Les données objectives nous permettent de mettre le diagnostic du syndrome d'écrasement avec un degré de certitude assez élevé.

Dans des conditions de laboratoire, il est possible d'obtenir des informations sur hémoconcentration( condensation de sang), des troubles électrolytiques, en augmentant le taux de glucose, de la créatinine, de l'urée, de la bilirubine.la chimie du sang a révélé une augmentation des transaminases du foie, diminution de la concentration en protéines.L'analyse de l'état acide-base du sang indique la présence d'acidose.

Dans l'analyse de l'urine dans un premier temps aucun changement, puis l'urine devient de couleur brune, sa densité augmente, il apparaît en blanc, les variations de pH sur le côté acide.L'examen microscopique a révélé un grand nombre de cylindres, globules rouges, globules blancs.

Premiers secours pour le syndrome à long terme de compression et de traitement

premières mesures d'aide dans le syndrome de compression prolongée dépend de qui les fournit, ainsi que la disponibilité des forces en présence et la disponibilité du personnel qualifié.personne sans formation ne peut pas faire grand-chose pour prévenir le développement de complications graves, alors que les sauveteurs professionnels leurs actions sérieusement améliorer le pronostic pour le patient.

principalement extraite du sous-être déplacé vers un endroit sûr.Révélé un examen superficiel des plaies, des écorchures doivent être recouvertes d'un pansement aseptique.En cas de saignement devrait prendre des mesures pour arrêter le plus tôt possible, l'immobilisation des fractures des pneus spéciaux ou des moyens improvisés.Si le début de la perfusion intraveineuse à ce stade n'est pas possible, le patient devrait être de fournir potable abondante.Ces mesures peuvent exécuter toute personne impliquée dans le travail de sauvetage.

question d'un tourniquet sur le membre affecté est actuellement en discussion.Cependant, la pratique montre l'effet de cette méthode lorsqu'il est utilisé correctement.Imposer un tourniquet de préférence avant la libération de la victime, en imposant lieu - au-dessus du lieu de compression.Tourniquet pour empêcher l'influence de fortes doses de potassium, pour atteindre simultanément le muscle cardiaque et conduit au développement de l'effondrement et d'arythmie cardiaque fatale. Laissez-le pendant longtemps, il est recommandé que dans deux cas:

• la destruction complète des membres;
• gangrenés.

L'assistance prochaine étape est assurée par des personnes formées - secouristes, ambulanciers, infirmières.A ce stade, nécessairement affecté établir un cathéter intraveineux( bien que faire idéalement de sorte que même avant la sortie des débris), par lequel le sang de substitution commencer une perfusion de solution saline sans potassium.La thérapie liquidienne doit être poursuivi aussi longtemps que possible, il est souhaitable de ne pas l'interrompre, et lorsque l'évacuation vers un centre médical.Il est obligatoire d'analgésie adéquate.Si l'assistance est fournie par un expert, il peut être utilisé des analgésiques narcotiques( Promedolum) - sinon, l'utilisation d'un anesthésique ou kétorolac baralgina aiment mieux que le rejet de l'analgésie.A ce stade, il est possible de couper les vêtements avec un œdème marqué membre affecté.

parallèle patients solution d'hydrogénocarbonate de sodium administrée par voie intraveineuse pour la correction de l'acidose, le chlorure de calcium pour neutraliser l'excès de glucocorticoïdes de potassium pour stabiliser les membranes cellulaires.

Dans les activités effectuées dans les hôpitaux destinés à la stimulation de la fonction rénale - l'introduction des diurétiques en parallèle avec la perfusion de solution saline et de l'hydrogénocarbonate de sodium.Peut-être l'utilisation de méthodes de purification du sang, avec une préférence pour le plus doux d'entre eux - hemosorption, plasmaphérèse.Appliquez-les à faire preuve de prudence et seulement dans le cas de début apparent œdème pulmonaire ou urémie.Le traitement antibiotique

est utilisé que si la preuve claire de l'infection des plaies.prophylaxie Héparine pour prévenir le développement de la DIC - une complication particulièrement grave du VTS.

traitement chirurgical du syndrome du compartiment à long terme est une amputation d'un membre non viable.Dans un œdème marqué, conduisant à la compression des principaux vaisseaux fasciotomie montre l'opération en combinaison avec un plâtre d'immobilisation.

complications

principale complication du syndrome d'écrasement est considéré comme une insuffisance rénale aiguë.Qu'il est la principale cause de décès dans cette maladie.

oedème pulmonaire - une maladie mortelle dans laquelle le tissu pulmonaire imprégné de liquide échappant du vaisseau sanguin.Ainsi, il se dégrade l'échange de gaz dans les alvéoles, augmente hypoxie.choc

hémorragique due à la perte massive de sang se produit lorsque des dommages aux vaisseaux sanguins majeurs.La situation aggrave le fait que dans la zone touchée considérablement réduit la capacité des tissus à résister aux effets néfastes des facteurs externes.

DIC se développe en raison de saignements, et aussi en raison des dommages directs aux vaisseaux sanguins des produits de dégradation des tissus affectés.Ceci est - la complication la plus grave de SDS avec un degré élevé de mortalité.Les complications infectieuses-septiques

accompagnent souvent le syndrome d'écrasement.En raison de la viabilité réduite de la zone de dommages aux tissus est facilement affectée par des micro-organismes, en particulier anaérobie.Le résultat est une maladie grave, aggraver la pathologie sous-jacente.

Lorsque crash syndrome, il est important d'aider le début.Le plus tôt la victime est retirée des décombres, plus complète sera le volume des activités, plus il aura une chance de survie.

Bozbey Gennadiy Andreevich, médecin d'urgence

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