La maladie de Fournier: caractéristiques cliniques et le traitement

maladies

furnye Tous sont également désagréables.Ils gâchent la qualité de vie, et dans les cas graves peuvent convoiter et à la vie.Mais comme pour la sphère intime - ces maladies est doublement désagréable.En plus de la souffrance physiologique qu'ils causent des souffrances et psychologiques.Ces pathologies comprennent la maladie de Fournier, en raison de la façon dont souffre scrotum - le corps qui a été conservé pour un homme est essentiel.

Contenu: définition de la maladie et ses caractéristiques de l'étiologie de l'histoire( cause) de la maladie Rôle de l'infection dans l'étiologie de la maladie caractéristiques anatomiques du scrotum qui contribuent à la maladie pathogenèse Fournier( développement) maladies Fournier Manifestations cliniques Diagnostic différentiel( distinctifs) Forecasts traitement Diagnostic etl'issue de la maladie Fournier mesures préventives

définition de la maladie et ses caractéristiques

maladie Fournier - la défaite du scrotum,qui commence comme un processus purulente se poursuit ensuite comme gangreneuse-nécrotique.processus

couvre toutes les couches d'organes épargnant la peau, les testicules et leurs appendices du cordon spermatique.la maladie

a plusieurs noms, « installés » entre les cliniciens.Le nom « rouget scrotum gangrenosum » est pas tout à fait correct, parce que la maladie ne touche pas la peau sensible, comme il arrive dans les lésions cutanées érysipèle classiques, et commence souvent « des profondeurs » et la peau rentrée pour la deuxième fois.Employé « bourses Phlegmon » et « Cellulite Fournier » ne reflète pas la réalité, parce que la maladie est une purulente sans s'y limiter: le processus se développe très rapidement, et l'arrêter au gnoeobrazovaniya étape ne peut être en mesure d'identifier formellement la forme d'abcès de cette maladie. Les médecins clinique écrivent dans les histoires diagnostics « phlegmon Fournier » et « Fournier Gangrène » - en fait, il est deux étapes de la même maladie.

Parmi le diagnostic moins commun dans les cliniques domestiques synonyme - « nécrose aiguë » et « les parties génitales abcès sous-aponévrotique », ils sont plus souvent utilisés par nos collègues étrangers que vous devez considérer la recherche d'une littérature d'enseignement.Encore une fois, le diagnostic en référence à la seule cellulites est incorrecte, mais pas comme les autres, reflète avec précision la maladie caractéristique de anatomique - le processus est distribué sous la planche de bord - mince tissu conjonctif « film », « Manger », qui est la généralisation du processus, quand il SCROTUM « pas assez »et il continue à un niveau plus large, en saisissant le tissu des parties adjacentes du corps.

De l'histoire de la maladie de la maladie de

Fournier - une pathologie de la catégorie de ceux qui sont rares, donc chaque fois que la cause de résonance dans la communauté médicale. Depuis la première description en 1764 et jusqu'en 1992( les données exactes sont quelque peu contradictoires et nécessitent une révision), qui est, peu plus de deux siècles, est décrit seulement environ 600 cas de cette maladie.La pathologie se développe très rapidement et affecte principalement les hommes jeunes, en bonne santé causent encore beaucoup de questions des cliniciens.

première fois que la maladie a été détectée dans le lointain 1764. médecin allemand Baur décrit précédemment invisible, la foudre qui coule gangrène du scrotum garçon âgé de 14 ans, qui a été déclenchée par un traumatisme mineur et développé rapidement, bien que le garçon était parfaitement sain jusque-là, a grandi et développé dans un environnement prospère.Et une centaine d'années plus tard, les chirurgiens russes ont décrit les premiers succès du traitement de la maladie de Fournier, quand il était possible non seulement de sauver le patient, mais aussi pour le ramener à la vie normale.Bien que la gangrène donc « mangé » tout scrotum, l'exposition « à vivre » testicules et les cordons séminales.

En 1883, le médecin français Jean-F Fournier décrit un autre cas de la maladie, la plus complète systématisé les informations existantes sur la pathologie et de la maladie qui porte son nom.

Étiologie( causes) la maladie

Jusqu'à présent, n'a pas été établi les causes exactes de la maladie.Les facteurs étiologiques sont mis en évidence, mais sont en question - parce que dans les mêmes conditions que les hommes sont, malade, maladie passe rapidement, et l'autre n'est pas affectée même avec l'influence plurielle et prononcé répétée des facteurs provocateurs.Une partie de la confusion et de l'imprécision dans la détermination de la cause de la maladie due au fait que les patients qui tentent de la dernière de ne pas le son délicat problème, rendez-vous chez le médecin à différents stades de la maladie.

Compte tenu des facteurs étiologiques adoptés aujourd'hui par la plupart des médecins, la maladie est classée comme Fournier:

post-traumatique - scrotum causée par des dommages mécaniques de gravité variable( allant de contusions mineures à la présence de surfaces de la plaie);postopératoire
- apparue après la chirurgie de la vessie ou du canal urinaire;La maladie de Fournier se produit après les opérations effectuées non seulement sur les blessures, mais aussi, par exemple, la chirurgie plastique, cela confirme le fait que la cause de la pathologie était la chirurgie, plutôt que la lésion primaire;
idiopathique ou spontanée, formée sur le fond de bien-être physiologique et anatomique absolue, sans facteurs précipitants et les maladies susmentionnées;
développement après ou sur un fond d'une maladie organique, principalement associée à des troubles métaboliques.

Facteurs de qui contribuent à la maladie ou l'aggravation de maladies existantes: l'obésité

;
cirrhose diverses origines;
maladie vasculaire, situé dans le bassin;tumeurs malignes
;
alcoolisme( y compris à un stade précoce);
accro aux médicaments( y compris ceux dans les premiers stades);
du système endocrinien;
de traitement glucocorticoïde;état
après la chimiothérapie;carence nutritionnelle
( manque dans l'alimentation nécessaire pour les produits de l'organisme);
Les tissus traumatiques du périnée;
de saignement rectal;
fissure préalablement transféré de la muqueuse rectale;
urinaires; fistules
de diverses origines;
pyosepticemia - présence de foyers septiques secondaire dans les tissus( dans ce cas de scrotum) générée en raison de l'introduction d'un foyer purulent primaire.

«Troïka» de pathologies contre lesquelles les patients les plus fréquemment observés maladie Fournier:

;
d'insuffisance cardio-vasculaire;
d'insuffisance rénale.

maladies qui sont plus susceptibles d'être compliquée par la maladie de Fournier:

tasse est rare - scrotum, principalement dans la généralisation de( généralisée) érysipèle, a frappé la peau des membres inférieurs;inflammation purulente
tissus des testicules et de leurs appendices( de orchiepididymitis purulente);
uroplania;traitement chirurgical
de maladie de la prostate( en particulier, son élimination - adenomektomiya);abcès
( inflammation des tissus autour du rectum).

rôle d'infection dans l'étiologie de la maladie

Il y a deux opinions sur le rôle de l'infection dans le développement de la maladie Fournier:

selon le premier avis, l'agent infectieux - la cause purulente dans le scrotum;
vue fondamentalement différent - maladie Fournier a lieu sans l'influence des micro-organismes pathogènes - ils ont rejoint que plus tard, quand est venu les changements pathologiques dans les tissus du scrotum, et aggraver la maladie, mais ne fonctionne pas sa cause originelle.

Les tissus modifiés du scrotum de la maladie du patient Fournier a été déterminée comme étant la présence d'anaérobie( vivre sans la présence d'oxygène) et aérobie( nécessitant de l'oxygène pour leur développement) l'infection. Dans la plupart des cas de la maladie ont été trouvés Fournier:

Staphylococcus aureus;
hémolytique Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Moins alloué fuzobakterii et spirochètes. Dans certains cas, révèlent association( complexes stables) et des représentants des infections aérobies et anaérobies.Une telle « communauté » est particulièrement dangereuse: Aérobies consomment de l'oxygène dans les tissus du scrotum, ce qui contribue aux bactéries anaérobies de la prospérité ainsi - par exemple conduit à une synergie particulièrement rapide et suppuration nécrose des tissus scrotale.

Il y a aussi des opinions sur l'introduction de l'agent infectieux dans les maladies des tissus Fournier:

il stimule l'infection endogène - qui a vécu dans les tissus du scrotum( et non seulement) en demi-sommeil, ne se manifeste, maisà un moment donné, il a intensifié.L'hypothèse d'une infection endogène dans cette maladie n'est pas dénuée de sens, car elle facilite la compréhension des raisons pour lesquelles l'abcès scrotale avec le processus gangreneuse est venu après « hors du bleu », sans aucune raison apparente, et se développe rapidement;
il provoque une infection exogène - qui pénètre de l'environnement extérieur.

infection exogène peut entrer dans le tissu scrotale:

à travers la peau endommagée du scrotum et le pénis;
à partir du tractus uro-génital ou une région adrectal( tissu situé autour du rectum) avec leur lésion infectieuse.

Caractéristiques anatomiques du scrotum qui contribuent à la maladie Fournier

Scrotum - douce créature. Ses Les caractéristiques anatomiques et physiologiques qui contribuent à la maladie Fournier, les suivantes:

, que la nature a donné des capacités défensives, est plus mince que dans d'autres endroits de la peau, se régénèrent plus faible et moins confiant que l'épiderme de la peau dans d'autres domaines;
couche épithéliale plus lâche, si l'on considère sous un microscope, on note une certaine « fluff » - il facilite l'introduction de micro-organismes dans les tissus plus profonds du scrotum;
dans la peau ont plus de sueur et des glandes sébacées que dans toute autre partie du corps humain - et ils aiment à accumuler et micro-organismes vivants;comme l'accumulation de l'infection contribue à la présence à cet endroit des follicules pileux, où il peut « vivre » des microbes pathogènes potentiels.Cette concentration de « logement » pour l'infection rend le scrotum plus vulnérables à l'infection à;
scrotum graisse sous-cutanée est sous-développé, son tissu gras, trop lâche, ce qui contribue à la pénétration rapide des agents pathogènes dans un tissu plus profond.

pathogenèse( développement) maladie Fournier

tromb_sosud primaire tissu scrotal développe un processus inflammatoire qui déclenche le processus de formation de thrombus.Petits vaisseaux veineux et lymphatique, ce qui est fortement imprégné le tissu scrotale, rapidement rempli de petits caillots de sang - ainsi que le réseau vasculaire dans ce domaine est bien développé, et la lésion est étendue thrombus.B Erez temps relativement court, lorsque la quantité de caillots de sang accumulés et le flux sanguin ne sont plus en mesure de les laver, thrombose( obstruction) des vaisseaux veineux et lymphatiques du scrotum.Cliniquement, il manifeste son gonflement.

Swollen tissu mettant la pression sur les troncs artériels. artérielles net est développé scrotum mal, pourquoi en raison de la « chevauchement » des artères et une forte dégradation de la microcirculation se produit très rapidement manque d'oxygène et de nutriments aux tissus du scrotum.Enflée tissus a également mis la pression sur les vaisseaux sanguins veineux, le flux sanguin en eux est ralenti, il lance un cercle vicieux que l'on appelle. développent une ischémie( manque d'oxygène), la cessation du flux sanguin vers les tissus( crise cardiaque) et, en conséquence, la nécrose. agent infectieux ne dort pas - dans les tissus du scrotum formé microabcès, qui se fondent dans une période de temps relativement court est converti en un grand foyer de suppuration scrotum. Dans la phase terminale de purulente et tissu mort est assez difficile de faire la différence entre un visuel - dans les mots d'un classique, « ensemble dans un tas de chevaux, les gens. »

Les manifestations cliniques de la maladie

maladie

Fournier a un des symptômes cliniques distincts et ne nécessite pas d'autres méthodes pour diagnostiquer.

Dans de rares cas, le soi-disant prodrome, à savoir, le stade de développement à la démonstration des symptômes est retardée à 2-7 jours - cette période augmente progressivement le gonflement du scrotum, la douleur augmente lentement.Dans le très grand nombre de cas, la maladie commence soudainement, « sans raison », la clinique se développe rapidement. De scrotum a clairement défini les signes classiques de l'inflammation: rougeur

de la peau;
de l'œdème tissulaire;
d'élévation de la température locale;la douleur
à la palpation, etc., et sans elle;la douleur
lors de l'éjaculation et de plus sa violation.

Si l'infection anaérobie en vigueur, à une palpation du scrotum il y a crépitement - une crise caractéristique due à l'éclatement des bulles d'air accumulées dans les tissus.

gonflement très rapidement scrotale augmente, il augmente la taille et cesse tendue en raison de la douleur, il est impossible de toucher.Gonflement se propage rapidement vers le pénis et les tissus environnants - le périnée, pubienne.En raison de la propagation de l'oedème exprimé sur son pénis tissus mous peut comprimer l'urètre jusqu'à la fin du terrain complet et l'apparition de la rétention urinaire aiguë. quelques heures après l'apparition des manifestations cliniques de la maladie devient rouge peau scrotale foncé comme betteraves cuites, puis prononcé le violet, la couleur de l'aubergine.

Après une courte phase de tension détectée dans les tissus des sites de ramollissement scrotum - ce qui signifie que l'étape d'infiltration de la transition à la phase de suppuration . apparaissent poches de pus, qui croissent rapidement, « balayer » les tissus mous entre eux, et se fondre dans un énorme abcès.Parfois, jusqu'à confluence des lésions superficielles éclatent suppuration, pus excrétée, tandis que la tension diminue légèrement scrotum.

Juste quelques heures après le début du processus commence le processus de nécrose.caractéristique que la nécrose du tissu adipeux sous-cutané se développe plus rapidement que la nécrose de la peau.Par conséquent, ce que l'œil peut voir, ne peut pas correspondre à la gravité de la maladie - sous nécrose cutanée inchangée ou maloizmenennoy en profondeur peut être développée rapidement.

Dans certains cas, il peut omertvet totalité du scrotum. tissu mort séparés jusqu'à ce que le dégainage des testicules, et leurs appendices et cordons spermatiques. Dans certains cas, la perturbation des tissus mous affecte le pénis - peut se produire par piqûres tête.

En parallèle avec le développement de la nécrose purulente et rejoindre lymphangite inguinale( inflammation des vaisseaux lymphatiques inguinaux) et lymphadénite( inflammation des ganglions inguinaux).nœuds lymphatiques sont grandes, douloureuses, palpable sous la forme de billes compactées réverbérantes.Si ces balles sont soudées aux tissus environnants, il peut être un signe onkoobrazovaniya - mais d'autres symptômes caractéristiques se tromper dans le diagnostic de la maladie Fournier.

En raison de la présence de pus et les tissus morts dans le corps il y a des signes de toxicité sévère:

( fièvre) à 39-40 degrés Celsius;frissons;
maux de tête;
nausées et des vomissements qui ne sont pas liés à l'apport alimentaire.

L'augmentation des signes d'intoxication( en particulier la température) indique l'apparition d'une septicémie, lorsque l'infection ne se limite pas au scrotum et les tissus environnants, pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps.

parallèle à la nécrose tissulaire se prolonge bien au-delà des frontières du scrotum et le périnée. Dans les cas graves, la nécrose peut se poursuivre sur les hanches, le coccyx, sacrum, paroi abdominale antérieure( même au nombril et au-dessus du niveau).ulcération - profonde, leur surface est couverte de pus, pétrie de détritus sale( restes de tissus morts avec lesquels les attaques du système immunitaire au niveau local, en essayant de les effacer du corps). Dans les cas graves gangrène « mange » des tissus mous à un point tel qu'il peut vous exposer aponévrose muscles( revêtement conjonctif dense) de la paroi abdominale antérieure.Si le processus est « défilants » aux hanches - peut vous exposer fascia fémorale.

Après 5-8 jours dès le début du processus de la maladie procède à une piste stable. forme dite ligne de démarcation, qui est une sorte de séparateur entre les tissus nécrosés et le survivant .période de réadaptation peut durer plusieurs semaines - au cours de laquelle un tissu conjonctif sur le site des tissus morts, formant des cicatrices qui déforment les organes génitaux externes et les zones où la propagation de la nécrose des tissus.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, le diagnostic de la maladie Fournier facilement mis uniquement sur la base des symptômes cliniques:

;inspection
des organes génitaux externes;
sentiment de scrotum prudent.diagnostic

repose sur trois grands piliers de diagnostic »»:

, puis nécroser;la destruction des tissus
étend la foudre;signes
d'intoxication - prononcés et se produisent très rapidement.tableau clinique caractéristique

est obtenue sans l'utilisation de plus( laboratoire et instrumentaux) méthodes de recherche. Radio-Canada fait exception que pour suivre la façon dont la réaction marquée aux changements locaux dans le scrotum - signes non spécifiques apparaissent qui sont typiques du processus inflammatoire: augmentation

du nombre de leucocytes avec le déplacement typique vers la gauche;
augmenté ESR( ESR).

recherche en laboratoire peut également être appliquée pour rendre tout agent pathogène a provoqué l'abcès, et affecter le but traitement antibactérien. utilisé à cette fin: les cultures

cultivées et l'étude des cultures;
examen microbiologique des tissus au microscope.

sera-t-méthodes de diagnostic supplémentaires utiles dans le développement lent de la maladie, ce qui est rarement le cas: la radiographie

- en commençant par la maladie de Fournier provoquée par des bactéries anaérobies, aidera à identifier le gaz dans les tissus mous;échographie
des testicules - faciliter le diagnostic différentiel avec les autres maladies des testicules;étude
de la coagulation du sang - aidera à évaluer la soi-disant coagulopathie induite par une septicémie( troubles de la coagulation en raison du début de la septicémie, qui se manifeste cliniquement peu plus tard que les changements dans le sang).différentiels

diagnostic( distinctifs)

symptômes caractéristiques seront confondus la maladie de Fournier avec d'autres maladies. Mais parfois, surtout en basse répartition de l'intensité, de la pathologie est à distinguer des conditions telles que:

étape purulente aiguë orchiepididymitis;
scrotale inguinale-hernie sur scène;conséquences
de traumatisme du scrotum et de son contenu;chancroid
- défaite syphilitique des organes génitaux externes;
gangreneuse balanitis - nécrose des tissus du pénis gland( observé en particulier dans le diabète sévère).

Foudre processus de propagation rapide - une des nuances cliniques majeurs, ce qui confirme le diagnostic de la maladie Fournier.

traitement

En raison de développer rapidement des changements qui peuvent menacer la vie, les patients atteints de la maladie de Fournier devrait être déterminée dans l'unité de soins intensifs - en cas d'urgence en soins intensifs dans le département de la chirurgie( chirurgie purulente dans les grands hôpitaux).

traitement - combiné:

chirurgie;
de traitement conservateur.

La chirurgie est effectuée immédiatement. Pendant le fonctionnement est réalisé les étapes suivantes:

a mené une dissection étendue de la peau( pour capturer la peau intacte, conscient du processus destructeur caché sous elle);
excisé tissu nécrotique avec la capture des tissus sains, dans lequel le processus peut être démarré déjà au niveau histologique;
tissus autant que possible le nettoyage du pus, inspecter sa présence, même les petites « poches »;tout en épargnant principe contre - tissus détruire des ponts, des outils et d'inspecter les plus petits doigts « échappatoire » pour maximiser la cavité propre de pus et de détritus ;
plusieurs méthodes désinfecter( lavées solutions antibactériennes) de la cavité du scrotum et avec une nécrose étendue et la distribution de suppuration - toutes les cavités formées pendant le chirurgien d'expansion de foyers nécrotiques;
drainer tout aspiré dans la cavité du procédé - est immergé dans celui-ci une extrémité du tube, à travers l'autre extrémité de laquelle quelques jours se tiendront vers l'extérieur le contenu de pyo-nécrotique résiduels;
pour les infections anaérobies présumés faire les soi-disant incisions de la peau de lampasnye, afin de donner un accès d'oxygène aux tissus où l'infection est tapi, être coupée, le cas échéant.

intervention chirurgicale est également pertinente dans la période de récupération après - dans le cas de la formation de cicatrices déformantes rendre le tissu en matière plastique( en particulier, le scrotum).

maladie de Fournier traitement conservateur est non seulement l'utilisation des médicaments.Le complexe médical comprend:

antibiothérapie, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes détectés dans les tissus du patient;
pour la déshydratation;désintoxication
- non seulement un traitement par perfusion, mais aussi les soi-disant techniques extracorporelle( effets UV sur le sang( RUV), plazmafarez, avec les capacités techniques de la clinique - hemosorbtion);
médicaments stimulant immunitaire;
vitamines injectables( en particulier le groupe B, qui favorisent la régénération des tissus);
dans les cas avancés et graves - sérum protivogangrenoznaya;
Suspicion d'infection anaérobie - oxygénation hyperbare( séjour dans des chambres hyperbares spéciales pour la saturation des tissus en oxygène).

pronostic et l'issue de la maladie Fournier

Avec un traitement rapide et immédiatement commencé le pronostic de traitement.La durée de la maladie Fournier, en moyenne égale à 8-12 jours.Lorsque le processus généralisé de rapide après le traitement est forte cicatrisation des tissus, qui, dans la plupart des cas conduit à un défaut cosmétique, mais peut causer et handicap( par exemple, des troubles urinaires due à la déformation du pénis).

sont communs accidents mortels. Les statistiques sur la maladie de Fournier fournies par divers auteurs, diffèrent de manière significative - le début de la mort enregistrée dans ces limites: de 1,5-11% à 35-80% des cas.Dans la plupart des cas, un tel résultat est dû à la fin de la détection de la maladie Fournier.principales raisons pour le diagnostic tardif:

obésité sévère, le patient ne peut pas regarder son pénis et ne voient pas un changement progressif dans le scrotum, le seuil de la douleur peut être assez maladie élevée et subjective commence à déranger à ses débuts;
de question sensible, ce qui explique pourquoi les patients sont le long terme avec une campagne pour le médecin, sinon refuser un traitement dans la clinique, en essayant de traiter les moyens de personnes;présomption
, espère que « passera par lui-même. »

Important! Par conséquent, en dépit du fait que la maladie de Fournier est considéré dans le monde entier comme une maladie rare, avec le moindre changement dans le scrotum et le pénis devrait consulter votre médecin afin d'avoir le temps de « battre » la maladie se développe rapidement.

Mesures préventives

blessure Pour éviter le risque de contracter la maladie Fournier, éviter les facteurs qui contribuent à son apparition. Les hommes doivent se rappeler que le scrotum doit être manipulé avec beaucoup d'attention, même s'il semble que rien ne laisse présager des problèmes - par exemple, être prudent pendant les rapports sexuels, sans parler de la possibilité d'un traumatisme plus grave dans la maison et au travail.

quotidien appareil génital externe méticuleux d'hygiène personnelle empêchent le développement de l'infection, ce qui est la cause directe de la maladie purulente Fournier. recommandé de créer des conditions d'hygiène, après chaque visite aux toilettes avait une chance de se laver avec du savon et de l'eau( gel) parties génitales externes, le périnée et la zone autour de l'anus. De manière significative, les musulmans et les hindous, après avoir utilisé les toilettes sans papier et bain toilette, la maladie de Fournier a été observée très rarement.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, chroniqueur médical, chirurgien, médecin-conseil