Hernies de l


amélioration de l'équipement de diagnostic a permis d'identifier la hernie plus fréquente qu'auparavant. L'incidence des hernies, selon différents auteurs, varie considérablement - de 0,5 à 50% chez les personnes âgées. SYDoletsky cite données hernie congénitale du diaphragme se produit une fois 1700 nouveau-nés.

Yu. S.Gilevich et I.S.Budilin à l'inspection 45710 enfants d'âges différents afin de détecter une hernie hiatale découvert sa méthode fluorographique dans 6316 nouveau-nés. R.F.Remplissage pendant 14 ans observé 30 patients souffrant de hernie hiatale et 2 ans. SYDoletsky observé 12 enfants avec une hernie hiatale et 4 - avec l'estomac cryptorchidie. EVJdanov pendant 5 ans dans la clinique chirurgicale examiné et traité 11 patients, les enfants ayant une hernie de l'ouverture de l'œsophage et 9 patients atteints de l'oesophage de courte congénitale.

Il existe trois principaux types de hernies hiatale de l'oesophage: un raccourcissement congénitale de l'oesophage - la soi-disant estomac thoracique( ces hernies sont rares et représentent 0,3% de tous les cas);paraezofagalnye( jusqu'à 0,4%) et axial ou de glissement( 99,3%).hernies congénitales se produisent lorsque les défauts de membrane de acheté - en raison de changements pathologiques pendant la vie de l'enfant. Lorsque la partie de l'estomac du sein

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de l'estomac, qui est situé au-dessus du diaphragme et forme une hernie, n'a pas été entouré par le péritoine. Lorsque paraezofagalnoy hernie partie de l'estomac, ce qui est le contenu du sac herniaire, est situé au-dessus de la membrane à côté de l'oesophage, de la même cardia anatomique est situé au-dessous du diaphragme.hernie coulissante axiale ou sont appelés ainsi en raison de leur participation au cardia de la formation du sac hernie de l'estomac, à savoirle déplacement se produit à l'oesophage de l'axe du cardia au-dessus du diaphragme.

Pétrovsky identifie plusieurs types de hiatale ou axial coulissant hernies: oesophagien, cardiaque, et sous-total de kardiofundalnye géant et le total des hernies gastriques.hernie axiale est un prolapsus du médiastin postérieur dans le segment abdominal de l'œsophage et une partie( ou la totalité) de l'estomac, enfermé dans sac herniaire de la plèvre pariétale via l'origine étendu acquis hiatale ou congénitales.

étiologie et la pathogenèse

émergence d'une hernie hiatale chez les enfants est le plus souvent due à des troubles du foetus, des malformations congénitales de l'appareil digestif. Au cours de l'embryogenèse, le tube digestif est un retard dû à l'abaissement de l'œsophage raccourcissement gastrique. En conséquence, une partie de l'estomac dans la période post-embryonnaire reste dans la cavité thoracique sans revêtement peritoneal. Il y a un caractère d'une hernie congénitale.

Parmi les facteurs qui contribuent à la formation de hernies hiatale, ce qui suit: long, toux persistante, l'effort avec la constipation, les flatulences, l'obésité, la malnutrition( dystrophie), le levage de poids, les enfants atténués malotrenirovannymi.hernie

hiatale peut être le résultat des contractions oesophagiennes spastiques répétées, souvent résultant des maladies gastro-entérologiques chroniques avec des dyskinésies sévères du tube digestif, comme l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, cholécystite, etc. .

principale cause de hernie paraezofagalnyh est un affaiblissement des structures musculo-ligamentaireformant le bord de l'ouverture de l'œsophage. Augmentation de la pression intra-abdominale suffisamment forte fixation de l'œsophage dans l'ouverture de l'œsophage conduit à un prolapsus fundus. Dans certains cas, nous ne pouvons pas exclure la possibilité de l'élargissement congénitale des diaphragmes trou digestif et l'origine stérilets paraezofagalnyh hernies.

Comme il ressort de ce qui précède, la cause de hiatale hernies et leur développement sont assez nombreuses et variées.

symptômes cliniques

symptômes pathognomonique de hernie hiatale n'est pas, mais une combinaison de certaines des manifestations cliniques permet de suspecter la maladie.

Les premiers symptômes des hernies sont des troubles permanents, à long terme et des vomissements chez les jeunes enfants. Selon la littérature, ils sont détectés chez 2/3 des enfants atteints de cette maladie déjà dans la période du nouveau-né.Chez certains patients, les deux symptômes apparaissent après l'introduction d'aliments complémentaires.

Ces symptômes de la hernie est nécessaire, tout d'abord, de se différencier des vomissements habituels et des vomissements chez certains enfants, entraînant la formation de la coordination du péristaltisme gastrique, l'œsophage et les fonctions de l'appareil sphinctérien de ces organes. Cette coordination est généralement établie dans les 3 à 4 semaines suivant la naissance. Après la formation de la coordination, un mécanisme antireflets apparaît qui empêche le transfert du contenu gastrique dans l'œsophage. En conséquence, pendant la période spécifiée, la régurgitation( vomissement) cesse. Rarement, les déchirements habituels disparaissent uniquement vers la fin de la première moitié de la vie de l'enfant.

Quelle que soit la durée de la formation de la fonction de coordination de la motilité oesophagienne, gastrique et leurs sphincters vomissements et la régurgitation en présence d'une hernie hiatale sont stockés pendant des années.

Souvent, la régurgitation et les vomissements sont combinés avec des symptômes bronchopulmonaires( selon les données littéraires, cette combinaison est observée en moyenne dans 12% des cas).Les symptômes broncho-pulmonaires apparaissent en raison de la fuite, la fonte du contenu gastrique dans le système respiratoire en raison d'une régurgitation constante. Les principaux sont toussant ou étouffant chez les jeunes enfants et la toux asthmatique chez les enfants plus âgés plus fort la nuit.

L'aspiration constante du contenu gastrique, comme tout corps étranger, conduit toujours à un processus inflammatoire dans les bronches et les tissus pulmonaires avec des abcès ultérieurs. Par conséquent, la bronchite récurrente et la pneumonie chez les jeunes enfants peuvent être associées à une hernie non reconnue de l'ouverture oesophagienne du diaphragme.

Implication des processus de l'oesophage sous la forme de ses troubles de la fonction motrice, œsophagite avec une hernie hiatale accompagnée de l'apparition des symptômes tels que la dégénérescence, la douleur, les saignements des muqueuses de l'œsophage. La dysphagie est exprimée en violation de la déglutition, de l'étouffement, de l'apparence de la nécessité de boire des aliments solides( denses) avec du liquide. L'apparition de la dysphagie s'explique par le développement du spasme de l'œsophage ou la formation d'un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage dû à une œsophagite.

compenser l'estomac dans la cavité thoracique avec une hernie hiatale viole le dispositif de soupape de zhomno-activité normale du cardia, conduisant à l'échec. Par conséquent, des symptômes cliniques tels que l'éruption, les brûlures d'estomac peuvent apparaître. Ils sont indiqués uniquement par les enfants de groupes d'âge plus avancés, qui peuvent donner une description de leurs sentiments. Un symptôme rare est un hoquet, dont l'origine s'explique par l'irritation du nerf diaphragmatique.

Parmi les symptômes généraux de la hernie, il convient de noter le développement de l'hypotrophie chez les jeunes enfants, un retard de croissance( dans 34% des cas).La déficience du poids corporel peut atteindre 4-8 kg.

Dans le diagnostic de la hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, les méthodes instrumentales jouent un rôle énorme.