Choc anaphylactique: causes, symptômes, soins d'urgence

Tout le monde devrait savoir ce qu'est le choc anaphylactique, comment le reconnaître et quoi faire en cas d'anaphylaxie.

Étant donné que le développement de cette maladie se produit souvent en une fraction de seconde, le pronostic du patient dépend principalement des actions compétentes des personnes à proximité.

Qu'est-ce que l'anaphylaxie?

Choc anaphylactique ou anaphylaxie - Il s'agit d'une affection aiguë qui se présente comme un type immédiat de réaction allergique, qui se produit lorsque l'allergène (substance étrangère) est exposé à plusieurs reprises au corps.

Peut se développer en quelques minutes, est une maladie potentiellement mortelle et nécessite des soins médicaux urgents.

La mortalité est d'environ 10% de tous les patients et dépend de la gravité de l'anaphylaxie et de la vitesse de son développement. L'incidence est d'environ 5 à 7 cas pour 100 000 personnes par an.

Fondamentalement, les enfants et les jeunes sont sensibles à cette pathologie, car c'est le plus souvent à cet âge qu'une deuxième rencontre avec un allergène se produit.

Causes du choc anaphylactique

Les raisons du développement de l'anaphylaxie peuvent être divisées en groupes principaux:

• médicaments. Parmi ceux-ci, l'anaphylaxie est le plus souvent déclenchée par l'utilisation d'antibiotiques, en particulier la pénicilline. En outre, les médicaments dangereux à cet égard comprennent l'aspirine, certains relaxants musculaires et les anesthésiques locaux;
• les piqûres d'insectes. Le choc anaphylactique se développe souvent avec la piqûre d'hyménoptères (abeilles et guêpes), surtout s'ils sont nombreux ;
• produits alimentaires. Ceux-ci incluent les noix, le miel, le poisson et certains fruits de mer. L'anaphylaxie chez les enfants peut se développer avec l'utilisation de lait de vache, de produits contenant des protéines de soja, d'œufs;
• vaccins. La réaction anaphylactique lors de la vaccination est rare et peut survenir sur certains composants de la composition;
• allergène pollinique;
• contact avec des produits en latex.

Facteurs de risque de développer une anaphylaxie

Les principaux facteurs de risque de développement d'un choc anaphylactique sont les suivants :

• avoir un épisode d'anaphylaxie dans le passé;
• histoire chargée. Si le patient souffre l'asthme bronchique, rhume des foins, rhinite allergique ou alors eczéma, alors le risque de développer une anaphylaxie augmente considérablement. Dans le même temps, la gravité de l'évolution de la maladie augmente et, par conséquent, le traitement du choc anaphylactique est une tâche sérieuse;
• hérédité.

Manifestations cliniques du choc anaphylactique

Le moment d'apparition des symptômes dépend directement de la méthode d'introduction de l'allergène (inhalation, intraveineuse, orale, contact, etc.) et des caractéristiques individuelles.

Ainsi, lorsqu'un allergène est inhalé ou consommé avec de la nourriture, les premiers signes de choc anaphylactique commencent à se faire sentir de 3 à 5 minutes, jusqu'à plusieurs heures, avec l'ingestion intraveineuse d'un allergène, le développement des symptômes se produit presque instantanément.

Les premiers symptômes du choc sont généralement de l'anxiété, des étourdissements dus à l'hypotension, des maux de tête et une peur déraisonnable. Dans leur développement ultérieur, plusieurs groupes de manifestations peuvent être distingués:

• manifestations cutanées (voir. photo ci-dessus): une augmentation de la température avec une rougeur caractéristique du visage, des démangeaisons sur le corps, des éruptions cutanées comme l'urticaire; oedème local. Ce sont les signes les plus courants de choc anaphylactique, cependant, avec le développement instantané des symptômes, ils peuvent survenir plus tard que d'autres;
• respiratoires: congestion nasale due à un gonflement de la muqueuse, enrouement et difficultés respiratoires dues à un œdème laryngé, respiration sifflante, toux ;
• cardiovasculaire: syndrome hypotenseur, accélération du rythme cardiaque, douleur thoracique ;
• gastro-intestinal: difficulté à avaler, nausées, se transformant en vomissements, spasmes dans les intestins ;
• les manifestations des lésions du SNC s'expriment depuis les changements initiaux sous forme de léthargie jusqu'à la perte complète de conscience et l'apparition d'une préparation convulsive.

Stades de développement de l'anaphylaxie et de sa pathogenèse

Dans le développement de l'anaphylaxie, on distingue des étapes successives:

1. immunitaire (introduction d'antigène dans le corps, formation ultérieure d'anticorps et leur absorption "se décantant" à la surface des mastocytes);
2. pathochimique (réaction d'allergènes nouvellement reçus avec des anticorps déjà formés, libération d'histamine et d'héparine (médiateurs inflammatoires) par les mastocytes);
3. physiopathologique (le stade de manifestation des symptômes).

La pathogenèse du développement de l'anaphylaxie sous-tend l'interaction de l'allergène avec les cellules immunitaires du corps, dont la conséquence est la libération d'anticorps spécifiques.

Sous l'influence de ces anticorps, il se produit une puissante libération de facteurs inflammatoires (histamine, héparine) qui pénètrent dans les organes internes, provoquant leur insuffisance fonctionnelle.

Les principales options pour l'évolution du choc anaphylactique

Selon la rapidité avec laquelle les symptômes se développent et la rapidité avec laquelle les premiers soins sont prodigués, l'issue de la maladie peut être supposée.

Les principaux types d'anaphylaxie comprennent :

• malin - diffère par l'apparition de symptômes immédiatement après l'introduction de l'allergène, avec accès à une défaillance d'organe. L'issue dans 9 cas sur 10 est défavorable ;
• prolongé - Il est noté lors de l'utilisation de médicaments qui sont lentement excrétés par le corps. Nécessite une administration constante de médicaments par titrage ;
• abortif - cette évolution du choc anaphylactique est la plus simple. Sous l'emprise de drogues, ça s'arrête vite ;
• récurrent - la principale différence est la récurrence des épisodes d'anaphylaxie dus à l'allergisation constante de l'organisme.

Formes de développement de l'anaphylaxie, en fonction des symptômes dominants

Selon les symptômes du choc anaphylactique qui prévalent, plusieurs formes de la maladie sont distinguées:

• Typique. Les premiers signes sont des manifestations cutanées, notamment des démangeaisons, l'apparition d'un œdème au site d'exposition à l'allergène. Violation du bien-être et apparition de maux de tête, faiblesse sans cause, vertiges. Le patient peut ressentir une anxiété sévère et une peur de la mort.
• Hémodynamique. Une diminution significative de la pression artérielle sans médicament entraîne un collapsus vasculaire et un arrêt cardiaque.
• Respiratoire. Il se produit lorsque l'allergène est directement inhalé avec un courant d'air. Les manifestations commencent par une congestion nasale, un enrouement de la voix, puis des troubles de l'inspiration et de l'expiration dus à un œdème laryngé (c'est la principale cause de décès par anaphylaxie).
• Lésions du système nerveux central. Les principaux symptômes sont associés à un dysfonctionnement du système nerveux central, entraînant une perturbation de la conscience et, dans les cas graves, des convulsions généralisées.

La gravité du choc anaphylactique

Pour déterminer la gravité de l'anaphylaxie, trois indicateurs principaux sont utilisés: la conscience, le niveau de pression artérielle et la vitesse d'effet du traitement commencé.

Par gravité, l'anaphylaxie est classée en 4 degrés :

1. Premier degré. Le patient est conscient, agité, la peur de la mort est présente. La pression artérielle est réduite de 30 à 40 mm Hg. de l'habituel (normal - 120/80 mm Hg). La thérapie en cours a un effet positif rapide.
2. Second degré. Un état d'étourdissement, le patient est difficile et lent à répondre aux questions posées, une perte de connaissance peut survenir, non accompagnée de dépression respiratoire. La TA est inférieure à 90/60 mm Hg. L'effet du traitement est bon.
3. Troisième degré. La conscience est le plus souvent absente. La pression artérielle diastolique n'est pas déterminée, la pression systolique est inférieure à 60 mm Hg. L'effet de la thérapie est lent.
4. Quatrième degré. Inconscient, la tension artérielle n'est pas déterminée, il n'y a pas d'effet du traitement, ou elle est très lente.

Paramètres diagnostiques de l'anaphylaxie

Le diagnostic de l'anaphylaxie doit être effectué le plus rapidement possible, car le pronostic de l'issue de la pathologie dépend principalement de la rapidité avec laquelle les premiers secours ont été prodigués.

Pour poser un diagnostic, l'indicateur le plus important est l'anamnèse détaillée et les manifestations cliniques de la maladie.

Cependant, certaines méthodes de recherche en laboratoire sont également utilisées comme critères supplémentaires :

• Analyse sanguine générale. Le principal indicateur de la composante allergique est augmentation des niveaux d'éosinophiles (la norme est jusqu'à 5%). Parallèlement à cela, une anémie (diminution du taux d'hémoglobine) et une augmentation du nombre de leucocytes peuvent être présentes.
• Chimie sanguine. Il y a un excès des valeurs normales des enzymes hépatiques (ALaT, ACaT, phosphatase alcaline), tests rénaux.
• Radiographie pulmonaire simple. Un œdème pulmonaire interstitiel est souvent observé sur la photo.
• ELISA. Elle est nécessaire à la détection d'immunoglobulines spécifiques, en particulier Ig G et Ig E. Leur niveau accru est caractéristique d'une réaction allergique.
• Détermination du taux d'histamine dans le sang. Cela devrait être fait peu de temps après l'apparition des symptômes, car les niveaux d'histamine chutent considérablement avec le temps.

Si l'allergène n'a pas pu être trouvé, alors après la guérison finale, il est conseillé au patient de consulter un allergologue et la mise en place d'un test d'allergie, puisque le risque de récidive d'anaphylaxie est fortement augmenté et la prévention de l'anaphylaxie choc.

Diagnostic différentiel du choc anaphylactique

Les difficultés à poser le diagnostic d'anaphylaxie ne surviennent presque jamais en raison du tableau clinique vivant. Cependant, il existe des situations où un diagnostic différentiel est nécessaire.

Le plus souvent, des symptômes similaires sont donnés par des données pathologiques:

• réactions anaphylactoïdes. La seule différence sera le fait que le choc anaphylactique ne se développe pas après la première rencontre avec un allergène. L'évolution clinique des pathologies est très similaire et le diagnostic différentiel ne peut être réalisé que sur celui-ci, une analyse approfondie de l'anamnèse est nécessaire;
• réactions végétatives-vasculaires. Caractérisé diminution de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Contrairement à l'anaphylaxie, ils ne se manifestent pas par un bronchospasme, urticaire ou démangeaisons;
• conditions collaptoïdes causées par la prise de bloqueurs de ganglions ou d'autres médicaments qui abaissent la tension artérielle;
• phéochromocytome - les manifestations initiales de cette maladie peuvent également se manifester par un syndrome hypotenseur, cependant, des manifestations spécifiques de la composante allergique (démangeaisons, bronchospasme, etc.) ne sont pas observées avec elle;
• syndrome carcinoïde.

Fournir des soins d'urgence pour l'anaphylaxie

Les soins d'urgence en cas de choc anaphylactique doivent reposer sur trois principes: l'accouchement le plus rapide possible, l'impact à tous les liens de pathogenèse et de surveillance continue de l'activité des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux central.

Orientations principales :

• ventouses insuffisance cardiaque;
• thérapie visant à soulager les symptômes du bronchospasme;
• prévention des complications des systèmes gastro-intestinal et excréteur.

Premiers secours en cas de choc anaphylactique :

1. Essayez d'identifier l'allergène possible le plus rapidement possible et évitez une nouvelle exposition. Si une piqûre d'insecte a été remarquée, appliquez un bandage de gaze serré à 5-7 cm au-dessus du site de la piqûre. Avec le développement de l'anaphylaxie lors de l'administration du médicament, il est nécessaire de mettre fin de toute urgence à la procédure. Si une administration intraveineuse a été effectuée, l'aiguille ou le cathéter ne doit jamais être retiré de la veine. Cela permet d'effectuer un traitement ultérieur avec accès veineux et réduit la durée d'exposition au médicament.
2. Déplacez le patient sur une surface ferme et plane. Élevez vos jambes au-dessus du niveau de votre tête ;
3. Tournez la tête sur le côté pour éviter l'asphyxie avec le vomi. Assurez-vous de libérer la cavité buccale des objets étrangers (par exemple, des prothèses dentaires);
4. Fournir un accès à l'oxygène. Pour ce faire, détachez les vêtements compressifs sur le patient, ouvrez au maximum les portes et les fenêtres pour créer un flux d'air frais.
5. Si la victime perd connaissance, déterminez la présence d'un pouls et d'une respiration libre. En leur absence, commencez immédiatement la ventilation artificielle des poumons avec des compressions thoraciques.

Algorithme de fourniture de médicaments :

Tout d'abord, tous les patients sont surveillés pour les paramètres hémodynamiques, ainsi que la fonction respiratoire. L'application d'oxygène est ajoutée en passant à travers le masque à un taux 5-8 litres par minute.

Le choc anaphylactique peut entraîner un arrêt respiratoire. Dans ce cas, l'intubation est utilisée, et si cela n'est pas possible en raison d'un laryngospasme (œdème laryngé), alors une trachéotomie. Médicaments utilisés pour la pharmacothérapie :

• Adrénaline. Le principal médicament pour arrêter une attaque:
  • L'épinéphrine est appliquée à 0,1% à une dose de 0,01 ml / kg (maximum 0,3 à 0,5 ml), par voie intramusculaire dans la partie antéro-externe de la cuisse toutes les 5 minutes sous contrôle de la pression artérielle trois fois. Si le traitement est inefficace, le médicament peut être ré-administré, mais le surdosage et le développement d'effets indésirables doivent être évités.
  • avec la progression de l'anaphylaxie - 0,1 ml d'une solution à 0,1% d'épinéphrine est dissous dans 9 ml de solution saline et injecté à une dose de 0,1 à 0,3 ml par voie intraveineuse lentement. Réintroduction selon les indications.
• Glucocorticoïdes. De ce groupes de drogue les plus couramment utilisées sont la prednisolone, la méthylprednisolone ou la dexaméthasone.
  • Prednisolone à la dose de 150 mg (cinq ampoules de 30 mg) ;
  • Méthylprednisolone à la dose de 500 mg (une grande ampoule de 500 mg) ;
  • Dexaméthasone à la dose de 20 mg (cinq ampoules de 4 mg chacune).

Des doses plus faibles de glucocorticoïdes sont inefficaces pour l'anaphylaxie.

• Antihistaminiques. La condition principale de leur utilisation est l'absence d'effets hypotenseurs et allergènes. Le plus souvent, 1-2 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine sont utilisés, ou de la ranitidine à une dose de 1 mg / kg, diluée dans une solution de glucose à 5% jusqu'à 20 ml. Administré par voie intraveineuse toutes les cinq minutes.
• Euphylline il est utilisé avec l'inefficacité des médicaments bronchodilatateurs à une dose de 5 mg par kilogramme de poids toutes les demi-heures;
• Avec bronchospasme, qui ne s'arrête pas à l'adrénaline, le patient subit une nébulisation avec la solution de berodual.
• Dopamine. Il est utilisé pour l'hypotension, ne se prête pas à l'adrénaline et à la thérapie par perfusion. Il s'utilise à la dose de 400 mg, dilué dans 500 ml de glucose à 5%. Initialement, il est administré avant l'augmentation de la pression systolique dans les 90 mm Hg, après quoi il est transféré à l'introduction par titrage.

L'anaphylaxie chez les enfants est contrôlée par le même schéma que chez les adultes, la seule différence est le calcul de la dose du médicament. Il est conseillé de traiter le choc anaphylactique uniquement dans des conditions stationnaires, car durant 72 heures le développement d'une réaction répétée est possible.

Prévention du choc anaphylactique

La prévention du choc anaphylactique repose sur l'évitement du contact avec des allergènes potentiels, ainsi qu'avec des substances auxquelles une réaction allergique a déjà été établie par des méthodes de laboratoire.

Pour tout type d'allergie chez un patient, la nomination de nouveaux médicaments doit être minimisée. S'il y a un tel besoin, un test cutané préliminaire est obligatoire pour confirmer la sécurité du rendez-vous.

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