Oesophagite à éosinophiles: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, causes

informations générales

Oesophagite à éosinophiles est une maladie inflammatoire chronique de l'œsophage.

Le processus inflammatoire est soutenu réponse à médiation immunitaire, dans lequel un grand nombre de éosinophiles, type spécial leucocytes.

Les causes de l'œsophagite à éosinophiles sont encore inconnues, mais l'inflammation peut être influencée par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Cette condition est souvent associée à

syndromes allergiques, causé par aliments antigènes. L'œsophagite à éosinophiles peut survenir chez les enfants et les adultes, principalement chez les hommes.

Les personnes atteintes d'œsophagite à éosinophiles sont plus susceptibles de présenter une dysphagie, une occlusion du bol alimentaire, un reflux gastro-œsophagien, ainsi que des brûlures et des douleurs rétrosternales (brûlures d'estomac). Au fil du temps, l'inflammation de l'œsophage peut entraîner un rétrécissement chronique (sténose) de l'œsophage.

Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles repose sur endoscopie du tube digestif supérieur, en combinaison avec biopsie prélevé sur la muqueuse de l'œsophage.

Pour la plupart des patients, la corticothérapie, l'élimination des antigènes alimentaires de l'alimentation et une éventuelle hypertrophie endoscopique de l'œsophage peuvent contrôler efficacement les symptômes.

Qu'est-ce que l'œsophagite à éosinophiles ?

L'œsophagite à éosinophiles est maladie chronique, qui peut affecter la muqueuse œsophagienne à tout âge.

L'inflammation sous-jacente est à médiation immunitaire (c'est-à-dire causé par le système immunitaire conformément au mécanisme des maladies auto-immunes).

Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles peuvent inclure une douleur ou une difficulté à avaler (dysphagie), un reflux, des brûlures d'estomac et des vomissements. Chez certains patients, l'œsophage peut se rétrécir jusqu'à un point, bloquant le passage des aliments.

Causes et facteurs de risque

Les causes exactes de l'œsophagite à éosinophiles ne sont pas encore tout à fait claires. Cependant, le lien entre l'inflammation de l'œsophage et pathologies allergiques et/ou atopiques connue (dans environ 70 % des cas, une œsophagite à éosinophiles apparaît en association avec rhinite allergique, bronchique asthme ou alors la dermatite atopique).

Gens avec prédisposition génétique L'œsophagite à éosinophiles est principalement causée par la prise de certains antigènes alimentaires (comme le lait, les œufs, le soja, etc.), mais la réaction peut également être causée par allergènes environnementaux.

Mécanismes physiopathologiques

L'œsophagite à éosinophiles est associée à un dysfonctionnement œsophagien résultant d'une inflammation à prédominance éosinophile.

En ce qui concerne le maintien du processus inflammatoire, la surexpression de certains médiateurs joue un rôle important. (y compris les interleukines et les chimiokines), qui "ressemblent" aux éosinophiles (par chimiotaxie) et les régulent Activation. Cela explique la forte densité de ces cellules immunitaires à des niveaux tissulaires ciblés et les blessures associées.

Exophagite à éosinophiles: que sont les éosinophiles ?

L'œsophagite à éosinophiles doit son nom au fait que la maladie se caractérise par une forte accumulation de éosinophiles (également appelés granulocytes éosinophiles) dans l'épithélium pavimenteux de l'œsophage; ces cellules sont généralement impliquées dans les réponses immunitaires aux allergènes ou aux invasions parasitaires.

Dans le cas de l'œsophagite à éosinophiles, un grand nombre d'éosinophiles pénètrent dans le tissu épithélial de l'œsophage, provoquant divers symptômes gastro-intestinaux tels que reflux, vomissements fréquents, difficulté à avaler et douleur dans estomac.

Qui est le plus à risque

• L'œsophagite à éosinophiles peut survenir à tout moment, mais elle survient principalement pendant la période entre la petite enfance et l'âge adulte. Ce n'est que dans quelques cas que la maladie apparaît pour la première fois chez les personnes âgées.
• La maladie est plus fréquente chez Hommes. La prévalence chez les hommes par rapport aux femmes est de 3: 1.
• L'œsophagite à éosinophiles est souvent associée à des syndromes allergiques. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes atteintes de l'asthme bronchique et allergie alimentaire.
• Une incidence élevée d'œsophagite à éosinophiles est observée chez les patients atteints de histoire de famille cette maladie, ce qui confirme l'hypothèse d'une base génétique.

Symptômes et complications

L'œsophagite à éosinophiles se caractérise par une alternance périodes de rémission et activité.

Symptômes de l'œsophagite à éosinophiles changer avec l'âge et peut inclure des douleurs ou des difficultés à avaler (dysphagie), des reflux, des brûlures d'estomac et des vomissements. Chez certains patients, l'œsophage peut se rétrécir au point d'obstruer ou de bloquer le passage d'un bol alimentaire.

Adultes

Chez l'adulte, le symptôme le plus courant de l'œsophagite à éosinophiles est difficulté à avaler (dysphagie), surtout en cas d'ingestion d'aliments solides.

Moins fréquemment, la maladie peut montrer des signes d'autres troubles œsophagiens, tels que reflux gastro-œsophagien, et manifester des signes tels que brûlures d'estomac (sentiment brûlure et douleur thoracique). Ces manifestations ne répondent généralement pas aux médicaments inhibiteurs de la pompe à protons.

L'œsophagite à éosinophiles peut également présenter des symptômes :

• douleurs rétrosternales, épigastriques et/ou abdominales ;
• vomissement;
• anorexie et satiété précoce.

Au fil du temps, l'inflammation comprend également arrêter le tube digestif et rétrécissement de l'œsophage (ou sténose).

Parfois, il peut ne pas être présent troubles de l'alimentation, tel que la diarrhéerécurrent ou chronique laryngite, crises d'asthme récurrentes et bronchopneumonie.

Enfants

Dans l'enfance, l'œsophagite à éosinophiles se manifeste principalement par des troubles typiques du reflux qui ne répondent pas au traitement conventionnel, tels que brûlures d'estomac et régurgitation alimentaire.

L'inflammation de l'œsophage peut également être associée à des symptômes moins spécifiques, tels que :

• vomissements avec mucus fréquents;
• manque d'appétit;
• excitation et pleurs en mangeant;
• éructations;
• hoquet;
• douleur dans l'abdomen ou la poitrine;
• intolérance à certains aliments;
• perte de poids;
• brûlure dans la poitrine;
• douleurs épigastriques ou abdominales.

Complications et maladies associées

• Une inflammation chronique non traitée peut entraîner un rétrécissement de l'œsophage (sténose).
• Les personnes atteintes d'œsophagite à éosinophiles peuvent présenter des manifestations d'allergies ou d'autres conditions atopiques (telles que l'asthme, la rhinite allergique, l'eczéma, etc.).

Diagnostique

L'œsophagite à éosinophiles est envisagée par un médecin en cas de dysphagie épisodique, obstruction intestinale ou douleur thoracique non cardiaque. Le diagnostic repose sur l'endoscopie digestive haute assistée par biopsie.

Antécédents médicaux complets

En règle générale, les premiers symptômes apparaissent chez les jeunes (20 à 30-35 ans), mais l'âge au diagnostic peut être très différent (1-89 ans). Le médecin peut également suspecter la maladie si le reflux gastro-œsophagien ne répond pas au traitement de suppression de l'acidité avec des inhibiteurs de la pompe à protons (même à fortes doses).

Endoscopie du tube digestif supérieur

Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est confirmé après endoscopie du tube digestif supérieur à l'aide d'une sonde souple (œsophagogastroduodénoscopie, EGDS).

Les caractéristiques endoscopiques souvent associées à l'œsophagite à éosinophiles comprennent :

• rétrécissement longitudinal de l'œsophage ou sténose isolée (proximale ou distale);
• ruptures longitudinales de la membrane muqueuse sur tout le trajet de l'œsophage;
• taches blanchâtres exsudatives ou diffuses de la membrane muqueuse;
• nodularité généralisée et/ou granulation;
• anneaux multiples de l'œsophage, pas complètement lissés par l'insufflation (plis félins ou œsophage félin) ;
• pseudodiverticulose.

Lors du passage dans un endoscope muqueuse oesophagienne en raison de fragilité fréquente peut saigner ou se fissurer.

En guise d'examen endoscopique complémentaire, un examen radiologique. En plus de confirmer une diminution de la taille de l'œsophage, cet examen renseigne sur la distension de la paroi.

Biopsie oesophagienne

Au cours de l'endoscopie, le médecin prend échantillons de tissu pour analyse sous microscope (biopsie). L'examen biooptique montre la présence de infiltration éosinophile importante (plus de 15 éosinophiles / pour haut champ grossissement microscopique) au niveau de l'épithélium pavimenteux de l'œsophage. Échantillons de biopsie sont nécessaires pour le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles, car l'aspect de la muqueuse œsophagienne peut être normal pour la vision endoscopique.

Chez un patient présentant des troubles gastro-intestinaux concomitants (p. ex., diarrhée et douleurs abdominales) avec examen de biopsie de l'œsophage, il est nécessaire d'ajouter le prélèvement de tissus de l'estomac et du duodénum intestins; cela permet de vérifier la participation d'une infiltration éosinophile et d'exclure d'autres pathologies concomitantes.

Décompte des éosinophiles et diagnostic différentiel

La présence d'un infiltrat éosinophile dans l'épithélium squameux de l'œsophage est commune à plusieurs pathologies, notamment: reflux gastro-œsophagien, parasitose, la maladie de Crohnet lymphome. L'élément « distinctif » est la quantité: dans l'œsophagite à éosinophiles, les éosinophiles sont plus nombreux que ces conditions.

Pour cette raison, il est important que le pathologiste quantifie la densité des éosinophiles à l'aide d'un champ microscopique. Habituellement, pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles, il est nécessaire de trouver un nombre égal ou supérieur à 15 éosinophiles pour HPF (champ fort, c'est-à-dire une augmentation de x400), en combinaison avec d'autres signes d'éosinophiles infiltration.

Test d'allergie

Pour déterminer les facteurs possibles associés à l'œsophagite à éosinophiles, le médecin peut exposer le patient à tests d'allergies alimentaires et respiratoiresqui peut inclure des tests cutanés (tests d'allergie) ou test radioallergosorbant (RAST).

Résumé: Critères diagnostiques de l'œsophagite à éosinophiles

Les critères de diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles sont :

• Disponibilité Majeursymptômes (dysphagie, occlusion du bol alimentaire, brûlures d'estomac et reflux) ;
• ≥ 15 éosinophiles / HPF avec analyse histologique d'un échantillon de biopsie;
• Absence de réponse clinique sur le inhibiteurs de la pompe à protons à dose complète.

Traitement

Les options de traitement de l'œsophagite à éosinophiles comprennent diverses interventions. Dans la plupart des cas, une corticothérapie topique, l'élimination des antigènes alimentaires de l'alimentation et toute dilatation endoscopique permettront un bon contrôle des symptômes.

Changements alimentaires

• Si allergie alimentaire fortement suspecté sur la base des antécédents médicaux du patient et détecté par objectif tests d'allergie, le médecin peut prescrire un régime ciblé pour éliminer les allergies.
• En l'absence de sensibilisation alimentaire spécifique, le régime alimentaire d'un patient atteint d'œsophagite à éosinophiles peut comprendre élimination empirique des allergènes majeurs (lait, œufs, blé, soja, arachides et poisson) pendant environ 8 à 12 semaines.
• Cependant, pour les patients souffrant d'allergies multiples, le médecin peut prescrire régime élémentaire (acides aminés)excluant toutes les protéines entières.

La décision d'adopter une approche diététique spécifique est plus appropriée pour les enfants que pour les adultes.

Traitement de l'œsophagite à éosinophiles de l'enfance.

Chez les enfants, le traitement initial de l'œsophagite à éosinophiles peut :

• Allumer régime de privation basé sur des tests d'allergie spéciaux;
• Allumer élimination le plus commun produits allergènes.

Dans l'ensemble, les résultats de cette intervention sont satisfaisants et limitent dans de nombreux cas le recours à la corticothérapie.

Corticostéroïdes

Les médicaments les plus utiles pour contrôler les symptômes de l'œsophagite locale sont corticoïdes (tel que propioner fluticasone et budésonide).

La méthode préférée est l'administration d'inhalateurs oraux réutilisables (compte tenu de l'absence d'effets secondaires après une thérapie systémique et de l'efficacité anti-inflammatoire locale élevée). En cas d'œsophagite à éosinophiles, il est possible de vaporiser le médicament dans la bouche et de l'avaler: ainsi, le médicament recouvre l'œsophage et ne pénètre pas dans les poumons. Alternativement, avant d'avaler budésonide peut être mélangé avec un substitut de sucre.

Après avoir pris le médicament, le patient doit se rincer la bouche avec de l'eau (pour éviter une infection fongique telle que la candidose) et ne pas boire et ne pas manger pendant au moins 30 minutes (pour un effet anti-inflammatoire local maximal au niveau de la muqueuse œsophage).

Les corticostéroïdes pour l'œsophagite à éosinophiles sont généralement administrés 6 à 8 semaines, 30 minutes avant le petit-déjeuner et 30 minutes avant le déjeuner. Ce traitement doit être répété si les symptômes réapparaissent.

Thérapie endoscopique

Lorsque les sujets présentent des épisodes récurrents de dysphagie et de sténose importante, le médecin peut recourir à vérin hydrostatique ou alors dilatateur oesophagien solide. La dilatation endoscopique de l'œsophage est réalisée par des endoscopistes expérimentés avec une extrême prudence pour éviter la rupture et la perforation de l'œsophage.

En cas d'occlusion du bol alimentaire dilatation endoscopique permet une dissection rapide de l'œsophage.

Prévision

Les complications de l'œsophagite à éosinophiles non traitée comprennent fibrose de la lamina propria et la formation d'étranglements, qui augmentent le risque obstruction alimentaire et perforation de l'oesophage.

Un traitement correct et opportun de la pathologie permet au patient de maintenir une bonne qualité de vie.