Souffle cardiaque chez un enfant, chez un adulte, causes, traitement

Qu'est-ce qu'un souffle cardiaque ?

Un souffle cardiaque fait référence à la présence d'un souffle supplémentaire détecté lors de l'auscultation du cœur (souffle typique, qui sont toujours présents, représentés par deux tonalités cardiaques), qui peuvent être associés à un changement de niveau:

• valves cardiaques: tricuspide et mitrale, pulmonaire et aortique ;
• chambres ventriculaires gauche et droite ;
• gros vaisseaux: aorte et artère pulmonaire.

Bien que souvent la présence d'un souffle ne soit pas pathologique, chez certains patients, il peut masquer des problèmes cardiaques assez graves.

Les souffles cardiaques peuvent être classés en gros en :

• Les souffles bénins, aussi appelés innocent: généralement présent chez les enfants en bonne santé.
• Souffles pathologiques: chez l'enfant, ils sont dus à des malformations cardiaques congénitales, et chez l'adulte, pour diverses raisons, dont un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire.

Un souffle cardiaque est diagnostiqué par un médecin par auscultation thoracique lors d'un examen objectif; puis le diagnostic est complété par quelques études instrumentales, telles que échocardiographie.

• Les souffles bénins ont un bon pronostic, ne nécessitent aucun traitement, ne provoquent aucun symptôme et ne restreignent pas l'activité physique.
• Pour les souffles malins, le pronostic dépendra de la cause sous-jacente, de sa gravité et des options de traitement.

Petite anatomie du coeur

Le cœur est un organe musculaire situé dans le médiastin, au centre de la poitrine. Le cœur dans le corps sert essentiellement de « pompe » qui s'occupe de collecter le sang oxygéné des poumons, puis de le pomper vers le reste du corps.

Le cœur humain est divisé en quatre chambres :

• oreillettes droite et gauche,
• ventricule droit et gauche

et est équipé d'un système de vannes composé de 4 vannes :

• valve mitrale: entre l'oreillette et le ventricule gauche,
• valve tricuspide, entre l'oreillette et le ventricule droit,
• valve aortique: entre le ventricule gauche et l'aorte,
• valve pulmonaire: entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire.

Dans le soi-disant « cycle cardiaque », le sang désoxygéné de la périphérie pénètre dans le niveau auriculaire droit par les veines caves inférieure et supérieure; ce sang sera pompé par le ventricule droit dans l'artère pulmonaire, qui atteindra les poumons.

Après oxygénation, le sang atteint l'oreillette gauche par les veines pulmonaires, et de là il est pompé de le ventricule gauche dans l'aorte, une artère qui distribue le sang oxygéné dans tout le corps par son branches.

Les valves cardiaques, avec leur ouverture et leur fermeture, sont responsables du son typique du rythme cardiaque, caractérisé par deux tons :

• Le 1er ton est généré lorsque les valves mitrale et tricuspide sont fermées au début de la systole (la fermeture empêche le sang pompé dans les ventricules d'entrer dans les oreillettes);
• Le 2e ton est généré lorsque les valves pulmonaire et aortique se ferment au début de la diastole (la fermeture empêche le sang pompé dans les vaisseaux d'entrer dans les ventricules).

Systole - l'une des conditions du muscle cardiaque lors des palpitations, à savoir la contraction des ventricules gauche et droit et la libération de sang dans l'aorte par le ventricule gauche et dans le tronc pulmonaire par le ventricule droit.

Classification

Pour distinguer les souffles cardiaques bénins des souffles pathologiques, les caractéristiques de chaque souffle sont identifiées en évaluant certains paramètres :

Temps d'apparition au cours du cycle cardiaque

A partir de ce paramètre, on peut reconnaître :

• Souffles systoliques: ils sont entendus pendant la systole, puis simultanément ou immédiatement après le 1er bruit cardiaque ;
• Les souffles diastoliques: ils sont entendus pendant la diastole, puis simultanément ou immédiatement après le 2e bruit cardiaque ;
• Souffles continus: ils sont entendus tout au long du cycle cardiaque.

Durée et fréquence

Le bruit peut être à haute ou basse fréquence (le nombre d'ondes sonores par seconde) et continuer tout au long du cycle ou seulement une partie du cycle.

Intensité du bruit

Les impacts sont classés par intensité selon l'« échelle de Levin », qui fournit 6 degrés :

• le premier degré correspond à un bruit très faible, auquel il est difficile de répondre avec un stéthoscope ;
• au 6ème degré, le bruit correspond à une forte intensité, audible même sans stéthoscope.

Point d'intensité maximale

Correspond au point anatomique, le bruit le plus facile à entendre. Par exemple, au niveau de l'apex du cœur, on entend des coups d'origine mitrale, et au niveau du 2e espace intercostal à droite - des coups de l'aorte.

Transférabilité

Indique dans quelle zone anatomique le bruit peut être émis. Le souffle d'origine mitrale a tendance à être émis en direction de l'aisselle gauche, et de l'aorte en direction du cou et vers le bas en direction du sternum.

Causes des souffles cardiaques

Les mécanismes pathogéniques par lesquels le bruit est généré sont différents :

• obstruction partielle (blocage) au niveau d'une valve ou d'un vaisseau: par exemple, avec une sténose aortique, une sténose mitrale ou une coarctation de l'aorte ;
• un écoulement de sang à travers une valve anormale: par exemple, à la suite d'un prolapsus valvulaire mitral ou aortique ;
• conduit rétrograde par valve insuffisante: insuffisance mitrale ou insuffisance aortique ;
• Le sang circule dans un vaisseau artériel dilaté (anévrisme aortique) ou un ventricule dilaté (dilatation post-infarctus)
• conduit par une connexion anormale: par exemple, après un pontage droit-gauche ou gauche-droite dû à une anomalie auriculaire ou ventriculaire, perméabilité du canal artériel de Botallo ;
• débit sanguin extracardiaque: peut être dû à anémie, forte fièvre, grossesse.

Bruits bénins ou innocents

Ces auscultations sont courantes pendant l'enfance (chez les nouveau-nés et les nourrissons) et peuvent ne pas être associées à un problème médical. On les trouve en pourcentages élevés, atteignant jusqu'à 40 % avec des cœurs en parfaite santé. En règle générale, avec le développement, ils ont tendance à disparaître et à cesser d'être entendus.

À l'âge adulte également, des sons innocents peuvent être détectés pendant la grossesse en raison de l'augmentation du volume de sang circulant.

D'autres types de sons innocents sont causés par des conditions temporaires telles que :

• état anémique;
• stress sévère;
• crise de fièvre.

Murmures bénins ont un excellent pronostic, ne nécessitent aucun traitement, ne provoquent aucun symptôme et ne limitent pas l'activité physique.

Murmures pathologiques

Les souffles anormaux sont associés à une affection et à une maladie spécifiques; les raisons les plus courantes :

• Défaut cardiaque congénital: Ceci est typique pour les nouveau-nés avec des causes congénitales; dans ce cas, les souffles cardiaques sont présents dès la naissance et sont diagnostiqués précocement. À l'aide d'études instrumentales, il est possible d'évaluer leur gravité et, éventuellement, de planifier une correction chirurgicale pour corriger le défaut.
• Pathologie valvulaire acquise: Il s'agit d'une affection courante chez les adultes et les personnes âgées. Les valves peuvent être altérées dans leur anatomie et donc dans leur fonction, par exemple, en raison d'une sténose avec réduction flux sanguin à travers le plus petit trou ou en raison d'une insuffisance rétrograde de la régulation sanguine par une insuffisance soupape. Les causes les plus courantes de valvulopathie sont :
  • crise cardiaque;
  • maladie rhumatismale;
  • tertiaire syphilis;
  • bactérienne, virale ou fongique endocardite;
  • amylose;
  • calcification des structures valvulaires du cœur.

Pour les souffles malins, le pronostic dépend de la cause sous-jacente, de sa gravité et des options de traitement.

Symptômes

Dans le cas d'un souffle innocent bénin, il n'y a pas de symptôme associé puisqu'il n'y a pas de maladie cardiaque sous-jacente.

En revanche, en cas de souffle anormal, différents symptômes peuvent survenir dont le degré dépend de la sévérité de la pathologie sous-jacente :

• cyanose (coloration bleutée de la peau et des muqueuses associée à une diminution de l'oxygénation du sang) ;
• essoufflement (respiration difficile avec une sensation de manque d'oxygène);
• transpiration (transpiration accrue);
• gonflement ou gain de poids inexpliqué;
• une toux chronique;
• perte d'appétit et retard de croissance chez les nouveau-nés;
• vertiges;
• évanouissement;
• douleur de poitrine.

Diagnostique

Le diagnostic peut être posé à différents moments :

• chez un nouveau-né, il peut être livré immédiatement après la naissance avec un bruit pathologique;
• dans le cas de souffles bénins, le diagnostic peut être posé au cours des premières années de la vie ou même parfois passer inaperçu jusqu'à l'âge adulte.

Pour diagnostiquer la respiration, en particulier en pathologie, le médecin doit commencer par un historique médical complet et un examen physique approfondi.

À l'aide de l'anamnèse, le médecin évalue les troubles possibles, la présence d'une affection sous-jacente ou l'utilisation de certains médicaments.

L'examen physique comprend une auscultation complète du thorax au stéthoscope: avec cet instrument toutes les caractéristiques des bruits (durée, intensité, perméabilité) sont évaluées, et il est déjà possible de distinguer les bruits bénins des pathologique.

Le parcours de diagnostic se termine à l'aide d'études instrumentales, telles que:

• Échographie du coeur;
• échocardiographie doppler,
• phonocardiographie.

Ces examens diagnostiques importants sont capables de mettre en évidence la direction et la vitesse d'écoulement anormal à travers l'appareil valvulaire, confirmant ainsi le diagnostic.

Traitement des souffles cardiaques

Dans le cas de souffles innocents bénins, aucun médicament ni intervention chirurgicale n'est requis, puisqu'il s'agit d'une affection absolument bénigne dans un cœur en parfaite santé qui ne présente aucun écarts. Les bruits innocents de bébé s'estomperont à mesure que le bébé vieillit et ne provoqueront aucun symptôme.

Toute personne diagnostiquée avec des souffles bénins peut faire n'importe quel type d'activité physique sans aucune contre-indication, ce type de bruit a tendance à disparaître même pendant activité.

En cas de bruit pathologique, le traitement est prescrit par un médecin et dépend de la pathologie sous-jacente et de sa gravité :

• Avec un bruit pathologique chez les jeunes enfants, à la base duquel se trouve une malformation cardiaque congénitale, il est nécessaire de commencer une opération corrective.
• En cas de bruit causé par une défaillance valvulaire, il est possible de remplacer la valve par une prothèse.
• Si l'opération n'est pas nécessaire, vous pouvez utiliser un traitement médicamenteux dont la planification dépend de la pathologie spécifique qui a conduit au développement de souffles cardiaques.