Angine de Prinzmetal: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement, pronostic

informations générales

L'angine de Prinzmetal caractérisé par des épisodes récurrents de douleur thoracique qui surviennent généralement lorsqu'une personne se repose, entre minuit et tôt le matin. "Typique" angineau contraire, elle est souvent causée par un effort physique ou un stress émotionnel. Les épisodes de symptômes peuvent être très douloureux et peuvent durer de quelques minutes à trente minutes.

Dans certains cas, la douleur peut se propager de la poitrine à la tête, à l'épaule ou au bras. La douleur associée à l'angine de Prinzmetal est causée par un spasme dans les artères qui irriguent le muscle cardiaque (artères coronaires). Cela conduit à une obstruction de la circulation sanguine. Pour certaines personnes, les crises persistantes augmentent le risque de complications graves telles que des arythmie ou crise cardiaque.

La maladie est plus fréquente chez les personnes qui fument et chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé ou une pression artérielle élevée. Cependant, dans de nombreux cas, il survient pour des raisons inconnues et chez des personnes en bonne santé. Dans certains cas, elle peut être causée par le sevrage de l'alcool, le stress, l'exposition au froid, certains médicaments ou l'utilisation de stimulants comme la cocaïne.

Le diagnostic comprend des résultats sur un électrocardiogramme, des signes de crampes sur un angiogramme et un soulagement des symptômes soudains avec des médicaments appelés nitrates.

Le traitement pendant les épisodes de symptômes pour soulager la douleur et raccourcir la durée de la douleur comprend l'utilisation de nitroglycérine sublinguale (nitrate). Le traitement visant à réduire la fréquence des épisodes et éventuellement à réduire le risque de complications graves comprend les inhibiteurs calciques ou le nitrate à action prolongée. Pour les personnes atteintes d'angine de Prinzmetal qui fument, arrêter de fumer peut entraîner une réduction significative de la fréquence des épisodes.

L'angine de Prinzmetal (synonymes: angine de poitrine vasospastique, angine de poitrine variante, angine de poitrine spontanée) est une forme d'angine de poitrine causée par un spasme de l'artère coronaire, qui consiste en une vasoconstriction occlusive soudaine d'un segment de l'artère épicardique, ce qui conduit à une forte réduction de la coronaire flux sanguin.

Causes et facteurs de risque

Contrairement à l'angine typique - qui est souvent causée par l'exercice ou le stress émotionnel - L'angine de Prinzmetal survient presque toujours lorsqu'une personne se repose, généralement entre minuit et tôt du matin. Ces attaques peuvent être très douloureuses.

Raisons de la variante de l'angine de poitrine : spasme dans les artères coronaires (qui irriguent le muscle cardiaque).

Les artères coronaires peuvent provoquer des spasmes :

• exposition au froid;
• hypertension artérielle;
• stress;
• taux de cholestérol élevé;
• médicaments qui resserrent ou rétrécissent les vaisseaux sanguins
• fumeur;
• la consommation d'alcool, de cocaïne.

L'angor de Prinzmetal représente environ 2,0 % des hospitalisations avec un tableau clinique d'angor instable. Ceci est le plus souvent observé à l'âge adulte (50 à 60 ans) et montre un ratio de 5: 1 chez les hommes et les femmes. Le tabagisme est le seul reconnu facteur de risque; cependant, l'utilisation de certaines autres substances nocives (par exemple, l'alcool, la cocaïne, le 5-fluorouracile, le sumatriptan) peut également contribuer à l'angine de poitrine.

Dans de rares cas, l'angine variante est associée à des troubles vasomoteurs systémiques tels que la migraine et Phénomène de raynaud, ce qui indique la présence d'un trouble vasculaire général.

Symptômes et complications

Le principal symptôme La variante de l'angine de Prinzmetal est un épisode récurrent de douleur thoracique qui se produit généralement lorsqu'une personne se repose pendant son sommeil (entre minuit et 8 heures du matin). Certaines personnes déclarent ressentir un « malaise » plutôt que « une douleur ». Pour certaines personnes, la douleur peut s'étendre au cou, à la mâchoire, à l'épaule ou au bras.

D'autres sensations pendant les épisodes peuvent inclure une oppression ou une pression thoracique, des « brûlures cardiaques », des nausées, des sueurs, des étourdissements et des épisodes tachycardie. Les épisodes de symptômes durent généralement de 2 à 20 minutes (plus longtemps dans certains cas) et ont tendance à se ressembler.

Complications cliniques majeures

Une minorité de patients peut développer des tachyarythmies ventriculaires sévères ou des bradyarythmies (arrêt sinusal, bloc auriculo-ventriculaire) au cours d'une ischémie myocardique, causée par un spasme des artères coronaires, qui peut conduire à un évanouissement ou une pré-syncope ou même un arrêt cardiaque (principalement une fibrillation induite par l'ischémie ventricules).

De plus, dans certains cas, le spasme peut être prolongé et/ou compliqué par une thrombose coronaire locale, qui peut provoquer des infarctus du myocarde.

Diagnostique

L'angine de Prinzmetal doit être suspectée chez tout patient présentant des accès de douleur thoracique survenant exclusivement ou principalement au repos. Bien que la plupart des patients souffrant d'angine de repos présentent la forme la plus courante d'angine instable, caractérisée par une coronaropathie thrombose, l'individualisation dans un sous-groupe de patients atteints d'angor variant parmi ces patients est critique, car la possibilité prévenir spasme des vaisseaux coronaires par l'introduction d'un vasodilatateur (par exemple, le calcium) - antagonistes et nitrates) évitera les complications potentiellement mortelles des spasmes coronariens, y compris crise cardiaque et infarctus aigu du myocarde.

Les crises d'angine sont généralement de courte durée (2 à 5 minutes, mais parfois seulement 30 secondes) et peuvent se reproduire en groupes d'épisodes supplémentaires sur 20 à 30 minutes. L'angine de poitrine répond généralement rapidement aux nitrates sublinguaux et peut être de nature circadienne, avec une prédominance tôt le matin ou la nuit.

La tolérance à l'effort est généralement bien maintenue, mais l'exercice peut provoquer des crampes chez environ un quart des patients. L'angine variante peut présenter des « phases chaudes » avec des rechutes fréquentes d'angine de poitrine alternant avec des « phases froides », avec une rémission des symptômes en quelques semaines ou mois.

Le diagnostic peut être confirmé en enregistrant l'élévation à court terme du segment ST (> 1 mm) sur l'ECG au cours de l'angine de poitrine. Lorsque les ECG à 12 dérivations sont difficiles à obtenir pendant la douleur, le diagnostic peut souvent être posé en réalisant un ECG ambulatoire. conditions pendant 24 heures ou plus, ce qui révèle souvent la présence d'épisodes ischémiques calmes, représentant 75 à 80 % de tous les épisodes ischémiques convulsions.

Dans quelques cas, des tests pharmacologiques de provocation sont nécessaires pour confirmer le diagnostic d'angine vasospastique (variante). Perfusion intracoronaire ou intraveineuse d'ergonovine ou d'acétylcholine intracoronaire peut être utilisé pour induire et démontrer directement un spasme coronaire pendant angiographie.

D'autre part, les tests ergonomiques intraveineux peuvent également être effectués en toute sécurité de manière non invasive, avec des précautions surveillance clinique de l'ECG à 12 dérivations, avec spasme coronaire confirmé par l'induction de l'angine de poitrine et l'élévation du segment ST.

Les crises d'angine vasospastique peuvent être efficacement prévenues avec des doses moyennes à élevées antagonistes du calcium (pas de dihydropyridine et de dihydropyridine, seuls ou en association) chez environ 90 % des patients. Dans certains cas (par exemple persistance des épisodes, effets secondaires des antagonistes du calcium), l'ajout d'un traitement à long terme nitrates utile pour contrôler les symptômes.

Dans environ 10 % des cas, le spasme des artères coronaires peut ne pas répondre au traitement vasodilatateur optimal et nécessite de très fortes doses d'antagonistes du calcium/nitrates. En cas de crises d'angine persistantes, Prinzmetal peut aider médicaments anti-alpha adrénergiques, tel que guanéthidine (Octadine) ou clonidine (Katapresan, Gemiton, Chlofazoline, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

On suppose également que l'utilisation vitamines antioxydantes (C et E) améliore la fonction endothéliale et réduit la réactivité vasculaire dans l'angine de poitrine et, peut donc améliorer l'effet des vasodilatateurs, mais les données sur cette approche possible absent. Un ouvre-porte peut être ajouté si possible K+ -canal nicorandil.

Les dernières données qui angioplastie coronaire avec stenting peut également aider à prévenir les spasmes coronariens dans l'angine réfractaire.

Une dénervation complète du cœur avec plexectomie, avec ou sans pontage aorto-coronarien, a déjà été suggérée pour les cas les plus persistants; cependant, les risques procéduraux sont élevés et les résultats sont incohérents.

En raison du potentiel de rémission à long terme des symptômes, les patients qui deviennent asymptomatiques peuvent essayer d'abandonner progressivement le traitement médicamenteux, en cas de rechute d'angine de poitrine, introduire rapidement vasodilatateur. Cependant, un traitement à long terme avec des vasodilatateurs est recommandé pour les patients présentant des signes d'attaques d'angine de poitrine qui sont à risque d'arythmies tachy ou brady potentiellement mortelles. Chez ces patients, la nécessité d'implanter respectivement un défibrillateur cardiaque automatique ou un stimulateur cardiaque doit être envisagée.

Prévision

Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable. Pour certains, la maladie disparaît d'elle-même. Dans d'autres, il persiste pendant de nombreuses années sans traitement. Dans certains cas, le vasospasme peut provoquer non seulement l'angine de Prinzmetal, mais aussi crise cardiaque, une condition importante et plus mortelle.

L'angine de Prinzmetal est une maladie chronique qui doit être traitée par un cardiologue, même si le pronostic est généralement bon.