Arthrite réactive: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement, pronostic

introduction

Arthrite réactive Il s'agit d'un type d'arthrite qui survient en tant que « réaction » à une infection dans d'autres parties du corps. L'inflammation est une réponse tissulaire caractéristique à une blessure ou à une maladie et se caractérise par :

• gonflement;
• rougeur;
• température corporelle élevée;
• la douleur.

En plus de l'inflammation articulaire, la pathologie est associée à deux autres symptômes :

• rougeur et inflammation des yeux;
• inflammation des voies urinaires.

Ces symptômes peuvent survenir séparément, ensemble ou pas du tout.

Qu'est-ce que l'arthrite réactive?

L'arthrite réactive, anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter ou des spondylarthropathies séronégatives. Les spondylarthropathies séronégatives sont un groupe de troubles qui peuvent provoquer une inflammation dans tout le corps, en particulier dans la colonne vertébrale. Voici des exemples d'autres troubles de ce groupe :

• rhumatisme psoriasique;
• spondylarthrite ankylosante.

Infection

Dans de nombreux cas, l'arthrite réactive appeléinfection vénérienne vessie ou de l'urètre, et chez les femmes, le vagin, qui est souvent transmissexuellement. Cette forme de trouble est parfois appelée arthrite réactive génito-urinaire ou urogénitale.

Une autre forme d'arthrite réactive est causée par une infection du tractus intestinal résultant de la consommation d'aliments ou de substances contaminées par des bactéries. Cette forme est parfois appelée arthrite réactive intestinale ou gastro-intestinale.

Les symptômes durent généralement de 3 à 12 mois, bien que chez un petit pourcentage de personnes, les symptômes puissent réapparaître ou se transformer en maladie à long terme.

Quelles sont les causes de l'arthrite réactive?

Chlamydia

L'arthrite réactive commence habituellement environ 1 à 3 semaines après l'infection à chlamydia. Les bactéries les plus fréquemment associées à l'arthrite réactive sont: Chlamydia trachomatis, qui cause chlamydia.

Les bactéries sont généralement acquises par contact sexuel. Certaines preuves suggèrent également que l'infection respiratoire à Chlamydia pneumoniae peut provoquer une arthrite réactive.

Infections du tractus gastro-intestinal

Infections du tube digestif qui provoquent une arthrite réactive :

• salmonelles;
• shigelle;
• Yersinia ;
• campylobacter.

Les gens peuvent être infectés par ces bactéries après avoir mangé des aliments mal cuits, comme de la viande qui n'a pas été cuite à la bonne température.

Antigène HLA-B27

Les médecins ne savent pas exactement pourquoi certaines personnes exposées à la bactérie développent une arthrite réactive et d'autres non, mais ils identifié un facteur génétique, l'antigène leucocytaire humain (HLA) B27, qui augmente la probabilité de se développer chez l'homme arthrite réactive. Environ 80 pour cent des personnes atteintes d'arthrite réactive sont testées positives pour HLA-B27. Cependant, hériter du gène HLA-B27 ne signifie pas nécessairement qu'une personne développera une arthrite réactive. Huit pour cent des personnes en bonne santé ont le gène HLA-B27, et seulement un cinquième d'entre elles développeront la maladie si elles contractent les infections à l'origine.

L'arthrite réactive est-elle contagieuse?

L'arthrite réactive n'est pas contagieuse; c'est-à-dire que la personne atteinte ne peut pas transmettre l'arthrite à quelqu'un d'autre. Cependant, les bactéries qui causent la maladie peuvent être transmises de personne à personne.

Signes et symptômes

En général, l'arthrite réactive se développe le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Cependant, les preuves suggèrent que si les hommes sont neuf fois plus susceptibles de développer la maladie en raison de infections sexuellement transmissibles, chez les femmes et les hommes, la probabilité de développer une arthrite réactive à la suite d'infections d'origine alimentaire est le même.

Les femmes atteintes d'arthrite réactive présentent souvent des symptômes plus légers que les hommes.

L'arthrite réactive entraîne le plus souvent une inflammation :

• le tractus urogénital;
• les articulations;
• œil.

Symptômes moins courants

Les symptômes moins courants sont les aphtes et les éruptions cutanées. N'importe lequel de ces signes peut être si léger que les patients ne les remarquent pas. Ils vont et viennent généralement sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Signes de l'appareil génito-urinaire

La maladie affecte souvent le tractus génito-urinaire, notamment :

• prostate ou urètre chez l'homme;
• l'urètre, l'utérus ou le vagin chez la femme.

Les hommes peuvent remarquer un besoin accru d'uriner, une sensation de brûlure en urinant, une douleur dans le pénis et un écoulement de liquide du pénis. Certains hommes atteints d'arthrite réactive développent prostatite. Les symptômes de la prostatite peuvent inclure de la fièvre et des frissons, ainsi qu'un besoin accru d'uriner et une sensation de brûlure en urinant.

Les femmes atteintes d'arthrite réactive peuvent développer des problèmes des voies urinaires tels que colite ou urétrite, qui peut provoquer une sensation de brûlure pendant la miction. De plus, certaines femmes développent également salpingite ou vulvovaginite.

Douleur articulaire

Les symptômes de douleurs articulaires dans l'arthrite réactive comprennent généralement un gonflement dans :

• les genoux;
• chevilles;
• jambes.

Les poignets, les doigts et les autres articulations sont moins susceptibles d'être touchés. Les personnes atteintes de la maladie développent généralement tendinite. Chez de nombreux patients atteints d'arthrite réactive, cela entraîne des douleurs à la cheville ou une tendinite d'Achille. Certains patients développent également éperons au talonqui sont des plaies osseuses sur le talon qui peuvent causer des douleurs chroniques aux pieds. Environ la moitié des personnes atteintes d'arthrite réactive signalent des douleurs lombaires et dorsales.

La maladie peut également provoquer une spondylarthrite ou une sacro-iliite. Les personnes atteintes d'arthrite réactive qui ont le gène HLA-B27 sont encore plus susceptibles de développer une spondylarthrite et/ou une sacro-iliite.

Symptômes oculaires

Conjonctivite, une inflammation de la membrane muqueuse qui recouvre le globe oculaire et la paupière, se développe chez environ la moitié des personnes atteintes d'arthrite réactive. Certaines personnes peuvent développer une uvéite. La conjonctivite et l'uvéite peuvent provoquer :

• rougeur des yeux;
• douleur et irritation des yeux;
• regard flou.

L'atteinte oculaire survient généralement aux premiers stades de l'arthrite réactive, et les symptômes peuvent aller et venir.

Ulcères et éruptions cutanées

Environ 25 pour cent des hommes atteints d'arthrite réactive développent de petits ulcères indolores à l'extrémité du pénis.

Un petit pourcentage d'hommes et de femmes développent des éruptions cutanées ou de petits nodules durs sur la plante des pieds et, moins fréquemment, sur la paume ou ailleurs.

Certaines personnes atteintes d'arthrite développent des ulcères buccaux qui vont et viennent; pour certains, ces ulcères sont indolores et passent inaperçus.

Qui traite et diagnostique l'arthrite réactive?

Une personne atteinte d'arthrite réactive devra probablement consulter plusieurs types de médecins, car la maladie affecte différentes parties du corps. Cependant, les médecins et le patient peuvent bénéficier d'un seul médecin, généralement un rhumatologue (un médecin spécialisé dans l'arthrite), qui gère l'ensemble du plan de traitement. Ce spécialiste peut coordonner le traitement et contrôler les effets secondaires des divers médicaments que le patient prendra. Les experts suivants examinent d'autres fonctions qui affectent différentes parties du corps.

• Ophtalmologiste (traite les maladies des yeux).
• Gynécologue (traite les symptômes génitaux chez la femme).
• Urologue (traite les symptômes génitaux chez les hommes et les femmes).
• Dermatologue (traite les symptômes cutanés).
• Orthopédiste (effectue une intervention chirurgicale sur des articulations gravement endommagées).
• Physiothérapeute (contrôle les régimes d'entraînement).

Compétence

Au début de l'examen, votre médecin prendra probablement un historique médical complet et notera vos symptômes actuels ainsi que tout problème médical ou infection antérieur. Avant et après avoir consulté votre médecin, il est parfois utile de noter les symptômes qui surviennent, quand ils surviennent et combien de temps ils durent. Il est particulièrement important de signaler tout symptômes de la grippe, tel que:

• fièvre;
• vomir;
• la diarrhée.

Ces symptômes peuvent indiquer une infection bactérienne. Les médecins ont parfois du mal à diagnostiquer une pathologie, car il n'existe aucun test de laboratoire spécial confirmant la présence d'arthrite réactive chez une personne.

Comment diagnostique-t-on l'arthrite réactive?

Les médecins peuvent demander un test sanguin pour le facteur génétique HLA-B27, mais un test positif ne signifie pas toujours qu'une personne a le trouble.

Les médecins peuvent demander d'autres tests sanguins pour exclure d'autres conditions et confirmer le diagnostic. Essais pour facteur rhumatoïde ou les anticorps antinucléaires peuvent aider à exclure l'arthrite réactive. La plupart des patients atteints de la maladie auront des résultats négatifs à ces tests. Si les résultats du test sont positifs, vous pourriez avoir un autre type d'arthrite, par exemple :

• la polyarthrite rhumatoïde;
• lupus.

Les médecins peuvent également vérifier vitesse de sédimentation des érythrocytes. Un taux de sédimentation élevé indique souvent une inflammation dans le corps. En règle générale, les personnes atteintes de maladies rhumatismales ont un affaissement accru.

Analyse de la présence d'infections

Les médecins vérifieront très probablement les infections pouvant être associées à une arthrite réactive. Les patients sont généralement testés pour l'infection à chlamydia (des études ont montré qu'un traitement précoce de l'arthrite réactive causée par la chlamydia peut réduire la progression de la maladie).

L'examen prélève des échantillons de cellules de la gorge, de l'urètre chez l'homme ou du col de l'utérus chez la femme. Des échantillons d'urine et de selles peuvent également être analysés. Un échantillon de liquide synovial peut être prélevé sur l'articulation enflammée. Des études sur le liquide synovial peuvent aider à exclure une infection de l'articulation.

Méthodes de recherche en visualisation

Les médecins utilisent parfois des rayons X pour aider à diagnostiquer l'arthrite réactive et exclure d'autres conditions. Une radiographie pulmonaire peut révéler d'autres symptômes, notamment :

• spondylarthrite;
• sacro-iliite;
• gonflement des tissus mous;
• dommages au cartilage et aux articulations;
• dépôts de calcium.

Traitement réactif de l'arthrite

Bien qu'il n'y ait pas de remède contre l'arthrite réactive, certains traitements peuvent soulager les symptômes de la maladie.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) réduisent l'inflammation des articulations et sont couramment utilisés pour traiter les patients atteints d'arthrite réactive. Certains AINS sont disponibles sans ordonnance, par exemple :

• aspirine;
• ibuprofène.

D'autres AINS généralement plus efficaces contre la maladie doivent être prescrits par un médecin, par exemple :

• l'indométacine;
• tolmétine.

Injections de corticoïdes

Pour les patients présentant une inflammation articulaire sévère, des injections de corticostéroïdes directement dans l'articulation touchée peuvent réduire l'inflammation.

Corticostéroïdes topiques

Ces corticostéroïdes se trouvent dans des crèmes ou des lotions et peuvent être appliqués directement sur les lésions cutanées, comme les ulcères. Les corticostéroïdes topiques réduisent l'inflammation et favorisent la cicatrisation des plaies.

Antibiotiques

Les antibiotiques aident à éliminer les infections bactériennes qui causent l'arthrite réactive. L'antibiotique spécifique prescrit dépend du type d'infection bactérienne présente. Certains médecins peuvent recommander qu'une personne atteinte de la maladie prenne des antibiotiques pendant une période prolongée (jusqu'à 3 mois). La recherche montre que cette pratique est nécessaire dans la plupart des cas.

Immunosuppresseurs / BMARP

Les BMARP, tels que le méthotrexate ou la sulfasalzine, peuvent aider à contrôler les symptômes graves qui sont contrôlés par d'autres médicaments.

Inhibiteurs du TNF

Les inhibiteurs du TNF tels que l'étanercept et l'infliximab peuvent être efficaces dans le traitement de l'arthrite réactive et d'autres spondylarthropathies.

Des exercices

Avant de commencer un programme d'exercices, les patients doivent parler à un physiothérapeute qui recommandera des exercices appropriés.

L'exercice, lorsqu'il est administré progressivement, peut aider à améliorer la fonction articulaire. En particulier, les exercices de renforcement et les exercices d'amplitude de mouvement maintiendront ou amélioreront la fonction articulaire.

Les exercices d'étirement et d'extension du dos peuvent être particulièrement utiles pour prévenir l'invalidité à long terme chez les patients souffrant de douleurs ou d'inflammation de la colonne vertébrale.

L'exercice aquatique peut également être utile pour l'arthrite réactive. Nager dans l'eau réduit considérablement le stress sur vos articulations, ce qui facilite la réalisation des exercices nécessaires.

Prévision

La plupart des personnes atteintes d'arthrite réactive se rétablissent complètement des premières poussées de symptômes et peuvent reprendre leurs activités normales 2 à 6 mois après l'apparition des premiers symptômes.

Environ 20 pour cent des personnes atteintes d'arthrite réactive souffriront d'arthrite chronique (à long terme), qui est généralement bénigne.

La recherche montre que 15 à 50 pour cent des patients recommencent à présenter des symptômes quelque temps après la disparition de la poussée initiale. Il est possible que de telles rechutes soient causées par une réinfection. Les maux de dos et l'inflammation sont les symptômes les plus courants qui se reproduisent.

Un petit pourcentage de patients souffrira d'arthrite chronique et sévère qui est difficile à contrôler avec des médicaments et de l'exercice et peut provoquer des déformations articulaires.