Somnifères: les règles pour choisir celui qu'il est préférable d'utiliser et une liste de remèdes efficaces et sûrs

Comme tout autre trouble neurologique, les troubles du sommeil nécessitent une approche attentive et une thérapie complexe. Tout d'abord, le médecin doit comprendre les raisons de cette condition, pour exclure les pathologies qui pourraient provoquer de telles violations.

Les somnifères sont un moyen rapide et relativement sûr de normaliser le bien-être du patient. Mais le principe d'action de la plupart des médicaments de cette classe est étroitement lié à l'effet sur le système nerveux central (SNC), donc la réception incontrôlée, surtout pendant une longue période, est lourde de complications graves, le développement d'une dépendance et d'autres effets secondaires effets.

Principaux groupes pharmacologiques

La prévalence généralisée des troubles du sommeil a incité les médecins à étudier plus en détail la physiologie de ce processus et les raisons qui contribuent à de tels troubles. Le sommeil se compose de plusieurs étapes :

• les première et deuxième phases du sommeil paradoxal (prend 2 à 5 % et 45 à 55 % de la durée totale du repos nocturne, respectivement) ;
• le delta le plus profond est le sommeil (13 - 23%);
• Sommeil paradoxal (20 - 25 %).

La durée normale d'un sommeil sain varie de 6,5 à 8,5 heures. Ce temps est suffisant pour un bon repos et une récupération. Dans ce cas, l'éveil (le processus d'endormissement) ne devrait pas dépasser 5%. L'insomnie s'accompagne d'une violation de la durée de toutes les phases du sommeil, de leur changement fréquent.

La principale cause d'insomnie persistante est la maladie mentale (détectée chez 40 % des patients) et diverses pathologies chroniques (diagnostiquées chez 35 % des patients). Cependant, dans 15% des cas, il n'est pas possible d'établir de manière fiable la cause des troubles du sommeil, puis un traitement symptomatique est prescrit.

L'utilisation d'hypnotiques permet de normaliser le sommeil et d'éliminer les principaux signes d'insomnie :

• faiblesse générale et malaise;
• humeur diminuée;
• état dépressif;
• manque de motivation, d'énergie et d'initiative;
• diminution de la concentration de l'attention, qui affecte la qualité du travail effectué, la capacité de conduire des véhicules, etc.;
• troubles du rythme cardiaque, nausées, troubles de l'appétit.

Mais en plus des médicaments, il existe d'autres méthodes de traitement de l'insomnie (psychothérapie, photothérapie, encéphalophonie, hypnothérapie). Compte tenu de la probabilité assez élevée de réactions indésirables, les médicaments ne sont utilisés qu'en l'absence de résultat d'autres méthodes de lutte contre l'insomnie.

Pour traitement de l'insomnie les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont utilisés:

• préparations à base de plantes, collections d'herbes médicinales à effet sédatif;
• médicaments qui imitent l'effet de l'hormone mélatonine;
• bloqueurs des récepteurs H-histaminiques (médicaments antihistaminiques);
• benzodiazépines;
• barbituriques;
• antipsychotiques et antidépresseurs à effet hypnotique prédominant.

Relativement récemment, les médicaments non benzodiazépines dits Z (le nom de ce groupe provient de trois ingrédients actifs - le dérivé de cyclopyrrolone zopiclon, l'imidazopyridine zolpidem et la pyrozolopyrimidine zaleplon). Ce sont ces hypnotiques et sédatifs qui sont considérés comme les plus sûrs pour le traitement de l'insomnie.

Sans ordonnance

En raison de l'effet sur le système nerveux central et l'activité cérébrale, la plupart des somnifères sont légalement vendus uniquement sur ordonnance d'un médecin. Les préparations de mélatonine sont en tête du classement des sédatifs relativement inoffensifs. Chez l'homme, la majeure partie de cette hormone est produite par la glande pinéale (la structure du cerveau) et sa sécrétion synchronisé avec le cycle jour-nuit (la nuit, la concentration de mélatonine est de 200 pg / ml, et le jour - 10 pg/ml).

Selon les études cliniques, le rôle de la mélatonine dans la régulation du sommeil et des biorythmes est incontestable. Par conséquent, l'utilisation de cette hormone dans la composition de médicaments vous permet de faire face à l'insomnie avec un risque minimal d'effets secondaires.

La mélatonine se trouve dans les médicaments suivants :

• Kaksapal Neo (Russie) ;
• Melaxen (États-Unis) ;
• Melarena (Russie) ;
• Melarithm (Russie) ;
• Sonnovan (Russie) ;
• Circadin (Royaume-Uni).

Le coût de ces médicaments varie de 300 à 730 roubles. Tous se présentent sous forme de comprimés, enrobés d'une membrane soluble dans la cavité intestinale. La posologie recommandée est de 3 mg de mélatonine (ce qui correspond à un comprimé). Le médicament est pris 30 à 40 minutes avant le coucher. Pour la prévention des insomnies survenant dans un contexte de changement de fuseau horaire, la médication est débutée 1 à 2 jours avant le voyage et se poursuit pendant 3 à 4 jours.

Les remèdes homéopathiques sont également inclus dans la liste des somnifères en vente libre. Ces préparations contiennent des ingrédients naturels, elles n'ont donc pratiquement aucune contre-indication, à l'exception de l'intolérance individuelle.

Pour le traitement de l'insomnie, les médecins recommandent les médicaments homéopathiques suivants :

• Rescue Remedy Bach, 1 à 2 gouttes sont appliquées sous la langue ou dissoutes dans une petite quantité d'eau et frottées sur la peau derrière les oreilles, appliquées immédiatement avant le coucher ou après exposition à un facteur de stress ;
• Edas - 306, prendre 7 ml (pour les enfants, la dose est réduite de moitié) trois fois par jour après les repas;
• Homeostress, buvez 1 à 2 comprimés trois fois par jour (mais la durée du traitement ne doit pas dépasser 7 à 10 jours);
• Nott, prendre 5-10 gouttes, diluées dans un petit volume d'eau trois fois par jour, avant d'avaler la solution doit être conservée dans la bouche pendant une courte période.

Les préparations à base de mélatonine ne peuvent pas être prises plus d'une semaine, les remèdes homéopathiques sont destinés pour une utilisation à long terme (pour 1 - 1,5 mois), si les instructions ne sont pas spécifiées sens inverse. Mais si, dans le contexte de la prise de ces médicaments, l'état du patient ne change pas ou, au contraire, s'aggrave, il est nécessaire de consulter un médecin.

Méthodes de thérapie non médicamenteuses

Parfois, l'insomnie peut être gérée sans médicament. Tout d'abord, vous devez faire attention à l'état du lit (matelas, oreiller, couverture), à ​​la température dans la chambre. Le mode de vie du patient joue également un rôle important. Ainsi, l'insomnie peut être provoquée par le tabagisme, la consommation d'alcool et d'autres substances stimulant le système nerveux (caféine, drogues, etc.).

L'activité physique régulière (mais pas juste avant le coucher), les techniques d'auto-entraînement et de relaxation ont de bons résultats. Dans les conditions des établissements médicaux (hôpital de jour), des séances de psychothérapie et de physiothérapie sont proposées. Ainsi, on montre aux patients souffrant d'insomnie une photothérapie (exposition à des impulsions lumineuses pour restaurer les biorythmes).

Une méthode moderne de traitement de l'insomnie est la soi-disant encéphalophonie, qui est aussi appelée la musique du cerveau. L'essence de cette méthode consiste à enregistrer les données obtenues au cours de la procédure EEG. Ensuite, à l'aide de programmes et d'algorithmes spéciaux, ils sont transformés en musique, qui diffère par des cycles de sommeil, d'éveil, de stress émotionnel et vice versa, de relaxation.

Médicaments modernes

Ce sont les médicaments Z qui appartiennent à la dernière génération de médicaments pour le traitement de l'insomnie. Ils se distinguent par un profil de sécurité élevé, un effet à développement rapide et une absence de dépendance. La liste des Z-drogues comprend :

• Zolpidem (Ivadal, Nitrest, Oniria, Sanval, Snovitel, Hypnogen). Il est produit en comprimés avec une fraction massique de l'ingrédient actif de 10 mg. La posologie quotidienne est de 10 mg, si nécessaire, elle est doublée. Prenez le médicament une fois par jour, une heure avant le coucher.
• Zopiclone (Imovan, Relaxon, Somnol, Thorson). Attribuez 7,5 mg (ce qui correspond à un comprimé) une fois par jour, également immédiatement avant le coucher. Dans de rares cas, cette quantité est augmentée à 15 mg, ou vice versa, réduite à 3,75 mg.
• Zaleplon (Andante). La posologie recommandée est de 10 mg par jour, à boire avant le coucher.

Sédatifs naturels

Les médicaments contenant des ingrédients à base de plantes n'ont pas un effet hypnotique puissant et une action instantanée. Ces médicaments normalisent également le sommeil et l'état émotionnel d'une personne. Ces fonds sont sûrs, recommandés pour diverses catégories de patientes (certains peuvent être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement, la vieillesse) sans risque de complications graves.

Les sédatifs à base de plantes comprennent :

• Nuit de Persen. Contient une composition de mélisse, de valériane et de menthe poivrée. Prendre 1 à 2 capsules une heure avant le coucher.
• Corvalol. Les gouttes contiennent du phénobarbital, de l'extrait de menthe et d'autres composants. La posologie recommandée est de 15 à 30 gouttes trois fois par jour sur un morceau de sucre ou à dissoudre dans un peu d'eau.
• Valériane. Un sédatif doux et « polyvalent ». Prendre 1 à 2 comprimés jusqu'à trois fois par jour.
• Formule sommeil. Le médicament contient une combinaison d'ingrédients à base de plantes qui imitent l'effet de la mélatonine et ont en outre un effet sédatif. Prendre 2 capsules avec le dîner.

Malgré leur composition naturelle, les préparations à base de plantes peuvent provoquer une légère somnolence diurne. Ceci doit être pris en compte par les personnes dont les activités quotidiennes et professionnelles nécessitent une concentration constante d'attention.

Composition combinée

En règle générale, les drogues synthétiques contenant plusieurs substances biologiquement actives ne sont pas utilisées pour le traitement de l'insomnie en raison de leur effet trop fort sur le système nerveux central (SNC). Par conséquent, pour l'insomnie, les médicaments combinés sont prescrits sous forme de liquide et de comprimés contenant des ingrédients à base de plantes. Ceux-ci inclus:

• Novo-Passit (2 comprimés jusqu'à 3 fois par jour) ;
• frais d'usine de la série Fitosedan (brassée conformément aux instructions);
• Lotusonik (2 comprimés trois fois par jour);
• Soirée dragée (boire 1 à 2 comprimés avant le coucher et avec une excitabilité émotionnelle accrue - jusqu'à trois fois par jour);
• Elixir Melisan Klosterfrau (1 - 3 cuillères à café, dilué avec de l'eau tiède dans un rapport 1: 1 15 - 20 minutes avant le coucher).

Cependant, ces médicaments conviennent au traitement des formes légères d'insomnie. Pour lutter contre les troubles chroniques du sommeil, des conseils professionnels et une sélection individuelle du médicament sont nécessaires.

Quel somnifère est le meilleur: principes de choix d'un médicament, ce qui est prescrit aux patients adultes, règles générales d'utilisation

L'utilisation de préparations à base de plantes et de produits à base de mélatonine nécessite le respect de certaines règles concernant hygiène du sommeil, normalisation de l'état émotionnel, correction du mode de vie (refus du café fort, du thé, de l'alcool et etc.). Cependant, certains médicaments délivrés en pharmacie strictement sur ordonnance médicale ont un effet quasi instantané. Le sommeil s'installe rapidement et dépend peu des facteurs environnementaux.

Ces médicaments comprennent des dérivés de benzodiazépine. L'effet hypnotique est perceptible dès la première dose (pour la plupart des patients, le minimum est suffisant).

Cependant, la prise de tels médicaments a aussi ses inconvénients :

• danger lorsqu'il est combiné avec d'autres drogues, alcool;
• risque élevé d'effets indésirables, notamment en cas de surdosage ;
• la probabilité de développer une dépendance;
• syndrome de sevrage en cas d'arrêt inapproprié du médicament.

Compte tenu de ces facteurs, la nomination des benzodiazépines et le calcul de leur posologie ne doivent être traités par un médecin qu'après un examen complet des patients.

Les médicaments de ce groupe comprennent :

• Gidazépam (0,03-0,05 g trois fois par jour);
• Diazépam (5 à 30 mg par jour) ;
• Rudotel (0,01 - 0,03 g par jour, divisé en trois doses ou pris une fois avant le coucher);
• Helex (0,25 - 0,5 mg jusqu'à trois fois par jour).

Principes de sélection

Si une personne souffre d'insomnie et de troubles connexes, tôt ou tard, la question se pose toujours de savoir quel somnifère est le meilleur.

Pour un médecin, les principaux critères de choix d'un médicament sont :

• âge;
• conditions concomitantes (grossesse, allaitement et possibilité de son interruption si nécessaire);
• pathologie des organes internes, en particulier du cerveau, du foie et des reins;
• durée de l'insomnie, autres troubles neurologiques;
• mode de vie et la capacité de se conformer à toutes les règles d'admission et d'autocontrôle du dosage.

La situation financière joue également un rôle important, car les médicaments originaux sont beaucoup plus chers (bien qu'ils soient mieux tolérés et aient un effet plus prononcé).

Mais des médecins, le patient attend une réponse concrète à la question, quel somnifère est encore le meilleur. Dans le traitement de l'insomnie aiguë, les médicaments à base de mélatonine sont mis en avant. Les sédatifs à base de plantes peuvent fonctionner si l'insomnie est causée par une légère détresse émotionnelle. Pour les troubles du sommeil plus graves, les médicaments de la liste des médicaments Z sont de plus en plus prescrits.

La liste des somnifères prescrits aux adultes comprend les barbituriques :

• Phénobarbital (10 à 200 mcg jusqu'à trois fois par jour);
• Reladorm (1 comprimé au coucher).

De tels médicaments peuvent provoquer des réactions secondaires graves, une dépendance, et une surdose est dangereuse avec des complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort. Par conséquent, les médicaments du groupe des barbituriques sont prescrits en dernier recours, s'il n'y a aucun résultat de l'utilisation d'autres médicaments.

Principes de base du traitement de la toxicomanie

Afin d'éviter les réactions secondaires et la normalisation rapide de l'état d'une personne malade, lors de la prise et de la prescription de somnifères, ils sont guidés par certaines règles:

• l'efficacité du traitement est évaluée le 2ème - 3ème jour d'utilisation du médicament, si nécessaire, vous devez à nouveau consulter un médecin pour ajuster la posologie ou modifier le médicament;
• au réveil au milieu de la nuit, des médicaments supplémentaires sont autorisés, mais au plus tard 5 heures avant le réveil prévu, afin d'éviter la somnolence pendant la journée ;
• si des symptômes inquiétants apparaissent (y compris une somnolence diurne sévère), il est également recommandé de consulter un médecin;
• lorsque le traitement est annulé, la posologie des médicaments sur ordonnance est réduite progressivement (au moins en une semaine);
• après avoir pris des médicaments qui affectent le système nerveux central, l'effet du traitement peut être renforcé par l'utilisation de sédatifs à base de plantes ou de médicaments contenant de la mélatonine.

Cependant, lors du traitement de l'insomnie, la consommation de drogues seule ne suffit pas. Le meilleur résultat peut être obtenu lorsqu'il est associé à des thérapies non médicamenteuses. Vous devez également faire attention et exclure les facteurs qui affectent négativement la qualité du sommeil.

Somnifères sûrs: médicaments adaptés aux enfants, aux patients âgés et aux femmes enceintes

Les médicaments sont rarement utilisés pour corriger l'insomnie infantile. Dans la plupart des cas, le respect du régime quotidien, un massage relaxant, des bains aux herbes suffisent.

Mais s'il est nécessaire de prendre des médicaments, prescrire des remèdes à base de plantes naturelles ou de l'homéopathie, des sédatifs légers :

• Glycine (prescrite aux enfants de plus de 3 ans, 1 comprimé trois fois par jour) ;
• Bayu-Bay (destiné aux enfants de plus de 3 ans, 10 à 15 gouttes une heure avant le coucher) ;
• Tenoten pour les enfants (les enfants de moins de 3 ans reçoivent un demi-comprimé, plus de 3 ans - 1 comprimé trois fois par jour).

En raison de changements liés à l'âge, d'un ralentissement du fonctionnement du foie et des reins, un patient âgé se voit prescrire des somnifères avec prudence. Le dosage des médicaments puissants est réduit de moitié. Mais la préférence est donnée aux médicaments à base de plantes ou homéopathiques.

Le traitement de l'insomnie pendant la grossesse nécessite une attention particulière, car pendant la période de maternité, un somnifère vraiment sûr mais efficace est nécessaire. Les médecins recommandent de se tourner vers des recettes de médecine traditionnelle et de prendre des décoctions à base d'herbes médicinales.

Chaque médicament hypnotique a ses propres contre-indications à l'admission.

Mais commun à tous sont:

• intolérance individuelle;
• pathologies sévères du foie et des reins;
• prendre d'autres médicaments, de l'alcool et des drogues qui dépriment l'activité du système nerveux central.

Les médicaments contre l'insomnie provoquent souvent des réactions indésirables. Le plus souvent, les patients se plaignent de somnolence diurne et de troubles de la concentration, de léthargie. Pour éliminer de tels symptômes, un ajustement posologique est suffisant.

Si vous ne pouvez pas trouver un somnifère sûr sans effets secondaires, des médicaments puissants doivent être pris correctement pour éviter la dépendance. La posologie prescrite doit être respectée et la durée du traitement ne doit pas dépasser 2 semaines sans autre consultation avec un médecin. Les médicaments sont également annulés progressivement, avec une réduction progressive de la dose.