Algie vasculaire de la face: symptômes, diagnostic, caractéristiques du cours et traitement

Avec la migraine, l'algie vasculaire de la face appartient aux principales formes de céphalées. La pathogenèse de la maladie n'est pas associée à des dommages organiques au cerveau et aux structures situées dans la tête et le cou. Cependant, à partir d'autres types de maux de tête, cette pathologie s'accompagne d'attaques d'un syndrome douloureux très fort et douloureux (certains patients le décrivent comme insupportable).

La céphalée en grappe (parfois appelée faisceau) est l'une des formes de pathologie les plus rares, mais en même temps très graves. Selon diverses sources, un tel diagnostic n'est posé que dans 0,1 à 0,4% des cas. De plus, les hommes souffrent de cette maladie environ 3 à 4 fois plus souvent que les femmes et, en règle générale, elle se manifeste après 25 ans.

Chez la gent féminine, le syndrome de cluster peut se manifester soit pendant la puberté (à 15-20 ans), soit après 45 ans. Bien qu'il existe des cas connus de développement de la maladie à un âge précoce et avancé.

La pathogenèse de l'algie vasculaire de la face n'a pas été entièrement comprise à ce jour. Cependant, le rôle principal dans le développement de la pathologie est attribué au système hypothalamique. Sous l'influence de mécanismes non encore élucidés, la matière grise de l'hypothalamus est activée (on l'appelle le noyau suprachiasmatique). Ce processus déclenche une chaîne de réactions (dilatation vasculaire, libération de neuropeptides spécifiques), qui provoque la poursuite du syndrome douloureux.

La région hypothalamique est étroitement liée aux neurones parasympathiques et sympathiques de la moelle épinière, ce qui provoque des symptômes autonomes supplémentaires. La diminution du mal de tête intense et le soulagement du bien-être du patient indiquent le rétablissement de l'activité normale du système hypothalamique.

Les experts se disputent encore sur les causes des symptômes de la céphalée en faisceau. La plupart des médecins s'accordent à dire que la prédisposition héréditaire joue un rôle déterminant. Cependant, le fait que la pathologie se manifeste chez une personne dépend de son mode de vie et du degré d'exposition aux facteurs provoquants.

Ceux-ci inclus:

• fumeur;
• passion pour les boissons alcoolisées;
• changement de fuseau horaire;
• horaire de travail quotidien et autres raisons affectant les troubles du sommeil;
• prendre des médicaments qui favorisent la vasodilatation;
• odeurs fortes.

La céphalée en grappe (faisceau) peut être de plusieurs types :

• forme épisodique, survient chez 90 % des patients, se caractérise par des exacerbations périodiques (jusqu'à 2 fois par an, crises associée à une modification de la durée d'ensoleillement), parfois la période de rémission peut durer plusieurs ans;
• forme chronique, dans laquelle la rémission est soit absente, soit ne dépasse pas 4 semaines.

L'algie vasculaire de la face: un tableau clinique typique

Plusieurs termes sont utilisés pour caractériser le tableau clinique de la maladie :

• attaque, cette définition s'entend comme une seule crise de douleur ;
• période du faisceau ou du cluster, c'est la période pendant laquelle le patient présente en permanence des crises récurrentes de syndrome douloureux ;
• remiselorsqu'une personne ne s'inquiète pas d'un mal de tête, et généralement pendant cette période, même l'action de facteurs provoquants ne peut pas provoquer une attaque.

Les symptômes de la douleur en grappe chronique et épisodique sont presque les mêmes. La maladie se caractérise par la survenue d'une céphalée unilatérale (généralement du côté gauche), localisée autour de l'œil, dans la région temporale ou sourcilière. Environ la moitié des crises surviennent entre 4 h et 10 h (parfois appelée céphalée en grappe comme réveil). Chez certains patients, les symptômes de la maladie apparaissent 1,5 à 2 heures après le coucher. Les médecins pensent que cela est causé par une détresse respiratoire (apnée) pendant la phase d'endormissement rapide.

Le syndrome douloureux commence soudainement, de manière aiguë, augmente progressivement et atteint un maximum en 10 à 15 minutes. L'intensité maximale peut persister jusqu'à une demi-heure, moins souvent - jusqu'à 45 minutes, puis la céphalée s'atténue. La durée moyenne d'une attaque est de 30 minutes à 3 heures. En raison du syndrome douloureux prononcé, une personne ne trouve pas de place pour elle-même, l'agressivité, l'irritabilité sont caractéristiques, brusquement remplacées par les pleurs et l'hystérie. Les patients peuvent utiliser inconsciemment des distractions. Certains appliquent de la glace sur la tête, la substituent sous de l'eau froide ou, au contraire, chaude. Parfois, les gens se cognent la tête contre le mur au sens littéral de cette expression.

Au plus fort du syndrome douloureux, l'apparition de symptômes caractéristiques est notée, indiquant une perturbation du fonctionnement du système nerveux autonome du côté affecté. Chez les patients, la conjonctive devient rouge, des larmoiements apparaissent, un nez bouché ou vice versa, une rhinorrhée se produit. La couverture épidermique peut également pâlir ou rougir, la sensibilité du cuir chevelu augmente.

Parfois, des symptômes plus caractéristiques des migraines se développent également. C'est une peur des sons durs, de la lumière vive. Dans certains cas, il y a des nausées, des vomissements. Ce tableau clinique peut conduire à un diagnostic erroné de migraine.

Les céphalées en grappe sévères se caractérisent par une série de crises qui peuvent durer de plusieurs semaines à 6 mois. Ces périodes sont suivies de phases de rémission. De nombreux patients sont caractérisés par une exacerbation saisonnière (au printemps et en automne). Au cours de la phase de "paquet", non seulement des crises nocturnes, mais également diurnes peuvent apparaître.

Pour la plupart des gens, la fréquence et l'intensité initiales du syndrome douloureux persistent pendant de nombreuses années. Mais avec le vieillissement, il y a une tendance à des périodes de grappes plus rares et à une augmentation du temps de rémission. Et seulement chez un patient sur dix, la pathologie devient chronique.

En règle générale, faire un diagnostic ne pose pas de problèmes particuliers. Théoriquement, des recherches supplémentaires ne sont pas nécessaires, seuls les symptômes objectifs et l'anamnèse suffisent.

Les critères de diagnostic de l'algie vasculaire de la face sont :

• céphalée unilatérale très sévère de localisation caractéristique et durant de 15 minutes à 3 heures sans prise des médicaments appropriés ;
• une crise douloureuse s'accompagne de symptômes végétatifs, d'un sentiment d'anxiété;
• les attaques se produisent de 1 à 8 fois par jour;
• le syndrome douloureux n'est pas associé à des pathologies organiques ou à des troubles systémiques.

Pour exclure d'autres pathologies, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est réalisée avec l'administration simultanée d'un agent de contraste.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la migraine, car dans de rares cas, les patients présentent des signes végétatifs similaires. Le médecin fait attention à la fréquence des crises, à la durée, à l'heure d'apparition et autres symptômes. De plus, les migraines sont plus fréquentes chez les femmes, tandis que les céphalées en grappe sont plus fréquentes chez le sexe fort. Vous devez également exclure l'anévrisme, les conséquences d'un traumatisme, la névralgie du trijumeau, les hématomes sous-duraux et les malformations.

Maux de tête en grappe: traitement médicamenteux et avec l'utilisation de remèdes populaires, mesures préventives

Pendant la période de cluster, le patient doit éviter l'influence de facteurs provoquants: alcool, tabac, odeurs fortes. Il est également important d'observer le régime de sommeil et d'éveil, de ne pas trop travailler. La maladie ne met pas la vie en danger, mais la période du faisceau est capable d'incapaciter une personne de façon permanente.

La tactique de traitement de la maladie a une certaine similitude avec traitement de la migraine.

Dans la période aiguë, les éléments suivants sont affichés:

• inhalation d'oxygène à travers un masque à raison de 7 litres par minute, le traitement n'est efficace que pendant les 10 premières minutes suivant le début de l'attaque;
• triptans (Sumatriptan, Zomig), la posologie est choisie individuellement, prise au stade initial de l'attaque, si utilisation le médicament prescrit n'apporte pas le résultat souhaité, vous devriez essayer un autre médicament du même groupe;
• préparations contenant de l'ergotamine (Bellataminal, Nomigren), le dosage est également choisi individuellement.

Une attention particulière est accordée aux tactiques de gestion des patients pendant la rémission et à la prévention des périodes répétées de cluster.

Pour la prévention d'une attaque, les éléments suivants sont prescrits:

• Vérapamil 0,24 - 0,96 g par jour, tout en surveillant le niveau de pression artérielle est nécessaire;
• Prednisolone dans un dosage choisi individuellement en fonction du poids, utilisé pendant plusieurs jours en quantité maximale, puis la posologie est progressivement réduite en un mois, cependant, dans le contexte de l'arrêt du médicament, il est possible de reprendre les crises de douleur syndrome;
• Topiramate (0,025 - 0,2 g par jour), la dose minimale est d'abord prescrite, puis elle est progressivement augmentée.

Les bêta-bloquants et les antidépresseurs, efficaces pour prévenir la douleur dans la migraine, ne sont pas efficaces dans l'algie vasculaire de la face.

En règle générale, l'effet du traitement préventif apparaît au cours de la première semaine de traitement. Cependant, vous ne devez en aucun cas arrêter de prendre des médicaments. Vous devez terminer le cours jusqu'au bout.

En l'absence de l'effet de la thérapie traditionnelle, les médecins recommandent une intervention chirurgicale. Une rhizotomie trijumeau par radiofréquence est réalisée. La procédure consiste à introduire une aiguille à travers la peau avec une électrode connectée, elle est amenée à l'endroit souhaité, une décharge est appliquée et le nerf est détruit. Un résultat positif du traitement est obtenu dans 75 %. Parfois, des convulsions du côté opposé peuvent apparaître, auquel cas une réintervention est recommandée.

Le premier secours est l'introduction d'un mélange de lidocaïne (un anesthésique local) avec de la méthylprednisolone (un corticostéroïde) dans le nerf occipital. Le résultat d'une telle manipulation peut durer jusqu'à 3 mois.

Selon les médecins, le traitement de l'algie vasculaire de la face avec des remèdes populaires est inapproprié. Mais ils peuvent être un complément assez efficace à un traitement conservateur.

Conseiller:

• appliquer des feuilles de lilas fraîches ébouillantées dans de l'eau bouillante sur le côté affecté de la tête;
• faire des compresses à partir de baies de genièvre râpées et mélangées à du vin rouge sec;
• mettre un tampon imbibé de jus de betterave fraîchement pressé dans l'oreille ou les voies nasales;
• boire 50 ml de jus de pomme de terre ou de cassis trois fois par jour à jeun;
• 3 à 4 fois par jour (avec les repas) mangez un mélange d'une cuillère à café de miel et de vinaigre de cidre.

Si une céphalée en grappe est diagnostiquée, le traitement doit être commencé immédiatement. Il est très important de suivre strictement toutes les recommandations du médecin et d'éviter l'exposition à des facteurs provoquants. L'une des principales raisons du développement d'une attaque, les médecins appellent un changement de fuseau horaire ou une violation du régime et de la durée du sommeil. Une intervention chirurgicale peut soulager considérablement la maladie. Dans tous les cas, le traitement de la douleur en grappes doit être effectué en étroite collaboration entre le médecin et le patient.