Gangrène de Fournier: causes, symptômes (photo), traitement, pronostic

Qu'est-ce que la gangrène de Fournier ?

La gangrène de Fournier Est une infection nécrosante aiguë du scrotum; pénis; ou périnée. La condition est caractérisée par une douleur et une rougeur scrotales, avec une progression rapide vers la gangrène et le décollement des tissus. La gangrène de Fournier est généralement secondaire à des infections périrectales ou périurétrales associées à un traumatisme local, à des interventions chirurgicales ou à une maladie des voies urinaires.

Depuis 1950, plus de 1 800 cas de la maladie ont été rapportés dans la littérature médicale pour étude. La maladie est présente dans le monde entier et, bien que la maladie soit plus fréquente chez les hommes adultes, des cas ont également été identifiés chez les femmes et les enfants.

Le traitement consiste généralement en l'ablation chirurgicale (débridement) de vastes zones de tissu nécrotique (tissu mort) et l'administration intraveineuse d'antibiotiques à large spectre. Une reconstruction chirurgicale peut suivre si nécessaire.

Signes et symptômes

Les symptômes comprennent de la fièvre, une gêne générale (malaise), une douleur modérée à sévère et un gonflement des régions génitales et anales. zone (périnée), accompagnée d'une irritation et d'une odeur du tissu affecté, entraînant une explosion (rapide comme l'éclair) gangrène (voir. Photo). Le frottement de la zone touchée produit des sons distincts (crépites) de gaz dans la plaie et les tissus se déplaçant les uns contre les autres (crépites palpables). Dans les cas graves, la mort des tissus peut se propager à certaines parties des cuisses, à travers la paroi abdominale et jusqu'à la paroi thoracique.

La maladie survient généralement en conjonction avec d'autres troubles (comorbidités), en particulier ceux qui affaiblissent le système immunitaire. Certains troubles qui augmentent la prédisposition à la gangrène de Fournier sont Diabète, Profond obésité, cirrhose du foie, violation de l'apport sanguin au bassin et divers néoplasmes malins.

Causes

La porte d'entrée des bactéries, champignons et/ou virus responsables d'un cas particulier de gangrène de Fournier, généralement les zones colorectales et urogénitales ou cutanées. Anorectale abcès, infections des voies urinaires, les interventions chirurgicales et d'autres facteurs contributifs peuvent provoquer l'apparition de la maladie. Dans certains cas, la cause est inconnue (idiopathique). La raison pour laquelle ce processus se développe parfois chez les personnes atteintes de maladies courantes n'est toujours pas claire.

Il existe de nombreuses façons pour un micro-organisme virulent d'accéder à un hôte lorsqu'un système immunologique compromis ne peut empêcher la propagation de l'infection. On pense que la virulence de la maladie émergente est renforcée par les toxines et les enzymes produites par une combinaison de micro-organismes (synergie).

Agents responsables

Les cultures de plaies de patients atteints de gangrène de Fournier montrent qu'il s'agit d'une infection polymicrobienne avec une moyenne de 4 isolats dans chaque cas. Escherichia coli (E. coli) est le principal aérobie et Bactéroïdes (Bacteroides) - l'anaérobie prédominant.

Les autres microflores courantes comprennent :

• Protée ;
• Staphylococcus aureus;
• entérocoque ;
• Streptocoque (aérobie et anaérobie);
• Pseudomonas;
• Klebsiella ;
• Clostridium.

Populations affectées

L'âge moyen au début de la maladie est d'environ 50 ans, mais la tranche d'âge des patients dans les cas signalés est de 8 jours à 90 ans. La gangrène de Fournier est plus fréquemment diagnostiquée chez les hommes. Il est possible que le ratio élevé d'hommes et de femmes dans le diagnostic soit le résultat d'une reconnaissance insuffisante de la maladie chez les femmes par les médecins. On pense que le rapport entre les hommes et les femmes peut aller de 5:1 à 10:1.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la gangrène de Fournier. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel.

• Épididymite Inflammation du long tube étroitement enroulé derrière chaque testicule (épididyme) qui transporte les spermatozoïdes du testicule dans le canal séminal. Chez les personnes malades, un gonflement douloureux d'un épididyme et du testicule associé est généralement observé. Dans certains cas, le deuxième testicule peut également être douloureux. De plus, les personnes touchées présentent de la fièvre, un gonflement douloureux et une rougeur (érythème) du scrotum et/ou une inflammation du tube qui draine l'urine de la vessie (urétrite). Il existe deux formes principales d'épididymite - la forme sexuellement transmissible et la forme bactérienne non spécifique.
• Gangrène gazeuse - Nécrose tissulaire sévère, généralement causée par des bactéries qui n'ont pas besoin d'oxygène (bactéries anaérobies), telles que Clostridium perfringens. La maladie peut être le résultat d'infections causées par des bactéries Streptocoques du groupe A et Staphylococcus aureus et Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). Les bactéries Clostridium produisent des toxines qui provoquent la mort des tissus et les symptômes associés dans un environnement pauvre en oxygène. La gangrène gazeuse est rare, avec 1 000 à 3 000 cas par an aux États-Unis. Il n'y a pas de statistiques pour la Russie.
• Hydrocèle (hydropisie du testicule) est un sac rempli de liquide le long du cordon spermatique dans le scrotum. Les hydrocèles sont fréquentes chez les nouveau-nés. Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales et perturber le tractus par lequel le testicule descend de l'abdomen dans le scrotum pour se fermer. Le liquide péritonéal s'écoule par une voie ouverte de la cavité abdominale dans le scrotum, où il est piégé, provoquant l'expansion du scrotum. L'hydrocèle peut également être causée par une inflammation ou une blessure du testicule ou de l'épididyme, ou par un blocage de liquide ou de sang dans le cordon spermatique. L'incidence de ce type d'hydrocèle est plus élevée chez les hommes plus âgés.
• Orchite - inflammation d'un ou des deux testicules, souvent causée par une infection. L'orchite peut être causée par de nombreux organismes bactériens et viraux. L'orchite est généralement due à une épididymite (voir. plus haute). La cause virale la plus fréquente de l'orchite est parotidite. Environ 30% des patients qui ont les oreillons développent une orchite au cours de la maladie. Elle est plus fréquente chez les garçons post-pubères (rarement moins de 10 ans). L'orchite apparaît généralement 4 à 6 jours après l'apparition des oreillons. Un tiers des garçons atteints d'orchite des oreillons peuvent développer une atrophie testiculaire (rétrécissement testiculaire).

Les maladies défectueuses telles que le diabète, l'alcoolisme, l'infection par le VIH et la malnutrition semblent augmenter la susceptibilité d'une personne à la gangrène de Fournier, mais ne sont pas des troubles connexes.

Diagnostique

Le diagnostic est principalement clinique. L'échographie peut permettre une différenciation précoce entre la gangrène de Fournier et un processus inflammatoire aigu tel que l'épididymite ou l'orchite. La tomodensitométrie peut aider à déterminer la porte d'entrée et la propagation du processus, mais cela n'est pas nécessaire et ne doit pas retarder le traitement chirurgical.

Les examens aux rayons X sont utiles pour confirmer l'emplacement et l'étendue de la distribution des gaz dans les plaies. L'échographie est utile pour détecter les gaz et/ou les liquides, mais les patients souffrant de douleurs intenses peuvent ne pas être en mesure de supporter la pression sur la peau pour obtenir une image acceptable. Les images de tomodensitométrie (CT) sont préférées car elles peuvent détecter plus de gaz et de fluides dans les tissus mous.

Traitements standards

Il est très important de reconnaître le trouble et d'initier une réanimation agressive et une administration intraveineuse dès que possible. antibiotiques à large spectre. Ces antibiotiques doivent être suivis d'un débridement chirurgical urgent de toute la peau morte (nécrotique) et du tissu sous-cutané affectés, avec ablation répétée des bords de la plaie si nécessaire. Si une origine colorectale ou urogénitale est établie, le contrôle à la source est obligatoire, en fonction de chaque cas.

Patients présentant une infection sanguine grave (état septique) présentent un risque accru de développer des caillots sanguins (blocage (embolie) des vaisseaux sanguins) et peuvent avoir besoin de médicaments antithrombotiques (anticoagulants) pour réduire le risque de thrombose. La chirurgie reconstructive est réalisée une fois l'infection maîtrisée.

De plus, toute comorbidité (par exemple diabète, alcoolisme) doit éventuellement être éliminée. De telles conditions sont courantes chez ces patients et prédisposent potentiellement à la gangrène de Fournier. L'incapacité à gérer adéquatement les comorbidités peut menacer le succès même des interventions les plus appropriées pour traiter une maladie infectieuse.

Prévision

Les défauts cutanés importants du scrotum, du périnée, du pénis et de la paroi abdominale peuvent nécessiter des procédures de restauration; cependant, le pronostic pour les patients après la reconstruction de la gangrène de Fournier est généralement bon. Le scrotum a une capacité remarquable à répondre au traitement et à se régénérer (récupérer) dès que l'infection et la nécrose disparaissent. Cependant, environ 50 % des hommes atteints d'atteinte pénienne développent des douleurs érectiles, souvent associées à des cicatrices génitales. La consultation d'un psychiatre peut aider certains patients à faire face au stress émotionnel causé par un changement d'image corporelle.

Si des tissus mous importants sont perdus, le drainage lymphatique peut être altéré; ainsi, un œdème addictif et de la cellulite peuvent survenir. L'utilisation d'aides externes peut être utile pour minimiser ce problème postopératoire.