Schizophrénie: qu'est-ce que c'est, symptômes et signes, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la schizophrénie ?

La schizophrénie est un trouble mental caractérisé par une perte de contact avec la réalité (psychose), des hallucinations (généralement auditives), confiance dans les fausses croyances (délires), pensées et comportements anormaux, diminution de l'expression des émotions, diminution de la motivation, diminution fonction mentale (performance cognitive) et problèmes de fonctionnement quotidien, y compris le travail, les relations sociales et les soins toi même.

• La schizophrénie est probablement causée par l'hérédité et des facteurs environnementaux.
• Les patients peuvent présenter une variété de symptômes, allant d'un comportement étrange et d'un discours incohérent et désorganisé à perte d'émotion, taciturnité ou absence totale de parole, incapacité à se concentrer et troubles Mémoire.
• Les médecins diagnostiquent la schizophrénie en fonction des symptômes après avoir recherché d'autres causes possibles.
• Le traitement comprend la médication antipsychotique, l'éducation et le soutien communautaire, la psychothérapie et l'éducation familiale. La détection précoce et le traitement précoce contribuent à un meilleur fonctionnement à long terme.
• La réponse des patients au traitement dépend en grande partie du fait qu'ils prennent ou non les médicaments comme indiqué.
• Le traitement comprend la médication antipsychotique, l'éducation et le soutien communautaire, la psychothérapie et l'éducation familiale.
• La détection précoce et le traitement précoce améliorent le fonctionnement à long terme.

La schizophrénie est une maladie grave dans le monde entier. Le trouble frappe généralement les jeunes au moment même où ils affirment leur indépendance et peut entraîner un handicap et une honte à vie. En termes de coûts personnels et économiques, la schizophrénie a été décrite comme l'un des pires troubles affectant l'humanité.

La schizophrénie touche environ 1% de la population, hommes et femmes également. La schizophrénie est plus fréquente que La maladie d'Alzheimer ou alors sclérose en plaque.

Il est souvent difficile de déterminer quand la schizophrénie commence, car le fait de ne pas connaître les symptômes peut retarder de plusieurs années la consultation d'un médecin. L'âge moyen auquel la maladie survient est de 20 à 25 ans pour les hommes et un peu plus tard pour les femmes. Le début de l'enfance est rare, mais la schizophrénie peut se développer pendant l'adolescence ou plus tard.

La détérioration du fonctionnement social peut entraîner des troubles liés à l'utilisation de substances, la pauvreté et l'itinérance. Les personnes atteintes de schizophrénie non traitée peuvent perdre le contact avec leur famille et leurs amis et se retrouvent souvent à vivre dans les rues des grandes villes. Cette condition peut durer toute la vie, avec une altération du fonctionnement psychosocial tout au long de la vie dans la plupart des cas.

Causes et facteurs de risque

On ne sait pas exactement ce qui cause la schizophrénie, mais les recherches actuelles suggèrent qu'il s'agit d'une combinaison de facteurs héréditaires et environnementaux. Cependant, il s'agit principalement d'un problème biologique (avec des changements dans le cerveau), bien que certains des facteurs externes tels que le stress sévère ou l'abus d'alcool et de drogues peuvent servir gâchette.

Les facteurs qui rendent les gens vulnérables à la schizophrénie sont les suivants :

• prédisposition génétique;
• problèmes qui surviennent avant, pendant ou après l'accouchement, comme la grippe de la mère au cours du 2e trimestre grossesse, manque d'oxygène pendant l'accouchement, faible poids de naissance et incompatibilité du groupe sanguin de la mère et bébé;
• infections cérébrales;
• consommation de cannabis au début de l'adolescence.

Pour les personnes ayant un parent ou un frère atteint de schizophrénie, le risque de développer la maladie est de 10 %, alors que pour la population générale, il est de 1 %. Si l'un des jumeaux souffre de schizophrénie, le risque de développer une schizophrénie pour l'autre jumeau est d'environ 50 %. Cette statistique suppose l'influence de l'hérédité.

Signes et symptômes

La schizophrénie peut commencer soudainement en quelques jours ou semaines, ou lentement et progressivement sur plusieurs années. Bien que la gravité et les types de symptômes diffèrent chez les personnes atteintes de schizophrénie, les symptômes sont généralement suffisamment graves pour affecter leur capacité à travailler, à interagir avec les gens et à prendre soin d'eux-mêmes.

Cependant, les symptômes sont parfois bénins au début (appelé prodrome). Les gens peuvent simplement avoir l'air renfermés, désorganisés ou méfiants. Les médecins peuvent reconnaître ces symptômes comme le début de la schizophrénie, mais parfois les médecins ne les reconnaissent qu'avec le recul.

La schizophrénie se caractérise par symptômes psychotiques, qui comprennent: le délire (voir. ci-dessous), des hallucinations, une pensée et un discours désorganisés et un comportement étrange et inapproprié. Les symptômes psychotiques incluent la perte de contact avec la réalité.

Chez certaines personnes atteintes de schizophrénie, la fonction mentale (cognitive) décline, parfois dès le tout début de la maladie. Cette déficience cognitive entraîne des difficultés de concentration, de pensée abstraite et de résolution de problèmes. La gravité de la déficience cognitive détermine en grande partie l'incapacité globale chez les personnes atteintes de schizophrénie. De nombreuses personnes atteintes de schizophrénie sont au chômage et ont peu ou pas de contact avec les membres de leur famille ou d'autres personnes.

Les symptômes peuvent être déclenchés ou aggravés par des événements stressants de la vie, comme la perte d'un emploi ou la fin d'une relation amoureuse. La consommation de drogues, y compris la consommation de marijuana, peut également provoquer ou aggraver les symptômes.

En général, les symptômes de la schizophrénie se répartissent en quatre catégories principales :

• symptômes positifs;
• symptômes négatifs;
• désorganisation;
• fonction cognitive altérée.

Les patients peuvent présenter des symptômes de l'une ou de toutes les catégories.

- Symptômes positifs.

Les symptômes positifs comprennent une altération de la fonction normale. Ceux-ci inclus:

• Délirer Sont de fausses croyances qui représentent souvent une mauvaise interprétation de la perception ou de l'expérience. Les gens continuent également d'adhérer à ces croyances, malgré des preuves claires qui les contredisent. Il existe de nombreux types de délires possibles. Par exemple, une personne atteinte de schizophrénie peut avoir des idées délirantes de persécution lorsqu'elle pense être torturée, harcelée, trompée ou espionnée. Dans d'autres cas, des délires d'attitude peuvent être observés lorsque les patients sont sûrs que le texte d'un livre, d'un journal ou d'une chanson leur est adressé directement. En outre, les patients peuvent avoir des idées délirantes sur « l'insertion » et le « retrait » des pensées; les personnes atteintes peuvent avoir l'impression que d'autres personnes peuvent lire leurs pensées, que leurs pensées sont transmises à d'autres à distance, ou que des pensées et des impulsions leur sont suggérées par des forces extérieures. Les idées délirantes dans la schizophrénie peuvent être étranges ou non. Les illusions étranges sont clairement invraisemblables et ne sont pas basées sur une expérience de vie ordinaire. Par exemple, les gens peuvent croire que quelqu'un a retiré leurs organes internes sans laisser de cicatrice. Les délires qui ne sont pas bizarres incluent des situations qui peuvent se produire dans la vie réelle, comme le harcèlement criminel ou la tromperie d'un conjoint ou d'un amant
• Hallucinations comprennent des sensations auditives, visuelles, gustatives ou tactiles que l'on ne voit pas chez les autres. Les hallucinations les plus courantes sont celles que les gens entendent (hallucinations auditives). Les patients peuvent entendre des voix localisées dans leur tête commenter leur comportement, se parler ou faire des remarques critiques ou offensantes.

- Symptômes négatifs.

Les symptômes négatifs comprennent une détérioration ou une perte de fonction normale. Ceux-ci inclus:

• Expression réduite de l'émotion (affect émoussé) implique une expression d'émotion limitée ou inexistante. Le visage du patient peut sembler immobile. Les patients évitent presque ou complètement le contact visuel. Les patients n'utilisent pas leurs mains ou leur tête pour souligner émotionnellement leur discours. Ils cessent de réagir aux événements qui les font généralement rire ou pleurer.
• Mauvais discours - Il s'agit d'un affaiblissement de l'activité de la parole. Les réponses aux questions peuvent être courtes, peut-être un ou deux mots, ce qui donne l'impression d'un vide intérieur.
• Anhédonie Est-ce une diminution de la capacité à éprouver du plaisir. Le patient ne montre pas d'intérêt pour les passe-temps précédents et passe la plupart de son temps à des activités sans but.
• Manque de communication - Il s'agit d'un manque d'intérêt pour les relations avec les autres.

Ces symptômes négatifs sont souvent associés à une perte générale de motivation, d'objectifs et de but.

- Désorganisation.

La désorganisation comprend des troubles de la pensée et un comportement étrange.

• Pensée altérée - C'est la désorganisation de la pensée, lorsque la parole devient incohérente, ou que le locuteur passe d'un sujet à un autre. La parole peut être légèrement désorganisée ou complètement incohérente et incompréhensible.
• Comportement étrange peut prendre la forme d'une stupidité innocente, d'anxiété ou d'une apparence, d'une hygiène ou d'un comportement inappropriés. La catatonie est une forme extrême de comportement étrange dans laquelle les patients se figent dans une position et résistent aux tentatives de les faire bouger ou, au contraire, de bouger de manière erratique.

- Fonction cognitive altérée.

La déficience cognitive fait référence à des difficultés de concentration, de mémoire, d'organisation, de planification et de résolution de problèmes. Certaines personnes sont incapables de se concentrer suffisamment pour lire, suivre un film ou une émission de télévision, ou suivre des instructions. D'autres sont incapables d'ignorer les distractions ou de rester concentrés sur la tâche à accomplir. Par conséquent, un travail qui exige une attention aux détails, la participation à des procédures complexes, la prise de décision et la compréhension de l'interaction sociale peuvent ne pas être possibles.

- Suicide.

Environ 5 à 6 % des personnes atteintes de schizophrénie se suicident, environ 20 % tentent de se suicider et bien d'autres ont des pensées suicidaires importantes. Le suicide est la principale cause de décès prématuré chez les personnes atteintes de schizophrénie et l'une des principales raisons pour lesquelles la schizophrénie raccourcit l'espérance de vie de 10 ans.

Le risque de suicide est augmenté chez les jeunes hommes atteints de schizophréniesurtout s'ils ont un trouble lié à l'utilisation de substances. Le risque est également accru chez les personnes présentant des symptômes dépressifs ou des sentiments de désespoir, les chômeurs, ou ceux qui ont récemment eu un épisode psychotique ou qui sont récemment sortis de l'hôpital.

Le risque de suicide est le plus élevé chez les personnes qui ont développé la schizophrénie plus tard dans la vie et qui fonctionnaient bien avant de la développer. De telles personnes ne perdent pas la capacité de ressentir le chagrin et l'angoisse. À cet égard, il est plus probable qu'ils agissent désespérément, car ils comprennent les effets de ce trouble. Ces personnes ont également un meilleur pronostic de récupération.

- La violence.

Contrairement à la croyance populaire, les personnes atteintes de schizophrénie n'ont qu'un risque légèrement accru de comportement violent. Les menaces de violence et les explosions de violence mineures sont beaucoup plus courantes que les comportements vraiment dangereux. Seul un petit nombre de personnes atteintes dépression, les patients isolés et paranoïaques attaquent ou tuent quelqu'un qu'ils croient être la seule source de leurs problèmes (par exemple, des représentants du gouvernement, des célébrités, leurs conjoints).

Les personnes les plus susceptibles de se livrer à des activités violentes sont :

• Ceux qui abusent de drogues ou d'alcool;
• Ceux qui ont des idées délirantes qu'ils sont poursuivis ;
• Ceux qui ont des hallucinations les amènent à commettre des actes violents ;
• Ceux qui ne prennent pas de médicaments prescrits.

Cependant, même avec des facteurs de risque, il est difficile pour les médecins de prédire avec précision si une personne en particulier atteinte de schizophrénie commettra des actes de violence.

Diagnostique

Il n'existe pas de test définitif pour diagnostiquer la schizophrénie. Le médecin établit le diagnostic sur la base d'une évaluation complète des antécédents médicaux et des symptômes du patient.

Un diagnostic de schizophrénie est posé lorsque les deux éléments suivants sont présents :

• Au moins deux symptômes caractéristiques (délires, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé, symptômes négatifs) persistent pendant au moins 6 mois.
• Ces symptômes entraînent des troubles importants au travail, à l'école ou dans le fonctionnement social.

Les informations des membres de la famille, des amis ou des enseignants sont souvent importantes pour déterminer quand le trouble a commencé.

Des tests de laboratoire sont souvent effectués pour exclure un trouble lié à l'utilisation de substances ou un trouble médical, neurologique ou hormonal sous-jacent qui peut avoir des caractéristiques psychose. Des exemples de tels troubles comprennent les tumeurs cérébrales, épilepsie lobe temporal, dysfonctionnement glande thyroïde, troubles auto-immuns, La maladie de Huntington, maladie du foie, effets secondaires des médicaments et manque de vitamines. Parfois, des tests sont effectués pour un trouble lié à l'utilisation de substances.

Des tests d'imagerie du cerveau, tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être effectués pour exclure une tumeur cérébrale. Bien que les personnes atteintes de schizophrénie présentent des anomalies cérébrales pouvant être détectées par tomodensitométrie ou IRM, les anomalies ne sont pas suffisamment spécifiques pour aider à diagnostiquer la schizophrénie.

De plus, les médecins essaient d'exclure un certain nombre d'autres troubles mentaux qui partagent des caractéristiques similaires à la schizophrénie, tels que trouble psychotique à court terme, trouble schizophréniforme, trouble schizo-affectif et trouble schizotypique personnalité.

Traitement de la schizophrénie

La thérapie comprend les éléments suivants :

• antipsychotiques;
• les services de soutien (y compris la réadaptation et le soutien communautaire);
• psychothérapie.

En général, le traitement de la schizophrénie vise à

• réduire la gravité des symptômes psychotiques;
• prévention de la récurrence des épisodes symptomatiques et des dysfonctionnements associés ;
• fournir un soutien pour permettre aux patients de fonctionner à leur plus haut niveau.

Plus le traitement commence tôt, meilleur est le résultat.

Les médicaments antipsychotiques, la réadaptation et le soutien communautaire et la psychothérapie sont les principales composantes du traitement. Éduquer les membres de la famille sur les symptômes et les traitements de la schizophrénie (psychoéducation familiale) contribue à leur apporter un soutien et aide les praticiens à maintenir le contact avec la personne souffrant de schizophrénie.

- Antipsychotiques.

Les médicaments antipsychotiques peuvent être efficaces pour réduire ou soulager les symptômes tels que les délires, les hallucinations et les pensées désorganisées. Une fois que les symptômes immédiats ont disparu, l'utilisation continue de médicaments antipsychotiques réduit considérablement la probabilité d'épisodes futurs.

Cependant, les médicaments antipsychotiques ont des effets secondaires graves, qui peuvent inclure la somnolence, raideur musculaire, tremblements, mouvements involontaires (dyskinésie tardive), prise de poids et agitation état. Les antipsychotiques plus récents (deuxième génération) qui sont prescrits plus souvent sont moins susceptibles de provoquer une raideur musculaire, des tremblements et une dyskinésie tardive que les médicaments antipsychotiques traditionnels (premier génération).

- Programmes de réadaptation et soutien communautaire.

Les programmes de réadaptation et de soutien, tels que la formation en cours d'emploi, visent à enseigner aux patients les compétences nécessaires pour vivre dans la communauté plutôt que dans l'établissement. Ces compétences permettent aux personnes atteintes de schizophrénie d'aller travailler, faire leurs courses, prendre soin d'elles-mêmes, gérer un ménage et s'entendre avec les autres.

Les services de soutien communautaire offrent des services pour aider les personnes atteintes de schizophrénie à vivre de manière aussi indépendante que possible. Ces services comprennent l'hébergement en appartement ou en foyer de groupe en présence d'un membre du personnel qui s'assure que la personne atteinte de schizophrénie prend les médicaments prescrits ou l'aide la finance. Ou, un membre du personnel peut visiter périodiquement le domicile du patient.

Lors de rechutes graves, une hospitalisation peut être nécessaire, y compris une hospitalisation d'office, si les patients représentent un danger pour eux-mêmes ou pour les autres. Cependant, l'objectif global est que les personnes malades puissent vivre en société.

Certaines personnes atteintes de schizophrénie sont incapables de vivre seules, soit en raison de symptômes sévères persistants, soit en raison de l'inefficacité des traitements médicamenteux. Ils nécessitent généralement des soins complets dans un environnement sûr et favorable.

Les organisations de soutien et de défense des droits telles que l'Alliance nationale pour la maladie mentale sont souvent utiles aux familles.

- Psychothérapie.

En général, la psychothérapie ne soulage pas les symptômes de la schizophrénie. Cependant, la psychothérapie peut être utile en créant des relations de collaboration entre les personnes atteintes de schizophrénie, leurs familles et le médecin. De cette façon, les gens peuvent apprendre à comprendre et à gérer leur trouble, à prendre des médicaments antipsychotiques comme indiqué et à gérer le stress qui peut aggraver le trouble. Une bonne relation médecin-patient est souvent un facteur essentiel à la réussite d'un traitement.

Si les personnes atteintes de schizophrénie vivent avec leur famille, une psychoéducation peut leur être proposée ainsi qu'aux membres de leur famille. Cette formation fournit aux personnes et à leurs familles des informations sur le trouble et sur la manière de contrôler la maladie, par exemple en leur enseignant des compétences d'adaptation. Cette formation peut aider à prévenir les rechutes.

Prévision

Plus le traitement est commencé tôt, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Pour les personnes atteintes de schizophrénie, le pronostic dépend en grande partie du respect des instructions de traitement médicamenteux. Sans traitement médicamenteux, 70 à 80 % des patients ont un autre épisode dans la première année suivant le diagnostic. Les médicaments pris en continu peuvent réduire ce pourcentage à environ 30 % et atténuer considérablement la gravité des symptômes chez la plupart des patients. Une fois qu'ils sont sortis de l'hôpital, les patients qui ne prennent pas leurs médicaments prescrits sont très susceptibles d'être réhospitalisés dans un délai d'un an. Prendre les médicaments selon les directives réduit considérablement les chances de réadmission.

Malgré les bienfaits prouvés de la pharmacothérapie, la moitié des personnes atteintes de schizophrénie ne prennent pas les médicaments qui leur ont été prescrits. Certains ignorent leur maladie et refusent de prendre des médicaments. D'autres arrêtent de prendre leurs médicaments en raison d'effets secondaires désagréables. D'autres sont empêchés de prendre des médicaments prescrits, des problèmes de mémoire, une désorganisation ou tout simplement un manque d'argent.

L'adhésion au traitement est plus susceptible de s'améliorer lorsque des obstacles spécifiques sont supprimés. Si les effets secondaires des médicaments sont le principal problème, le passage à un autre médicament peut aider. Une relation de confiance constante avec un médecin ou un thérapeute aide certains patients schizophrénie accepter plus facilement sa maladie et admettre la nécessité de se conformer aux prescriptions traitement.

À long terme, la prévision varie approximativement comme suit :

• Un tiers des personnes connaît une amélioration significative et durable.
• Un autre tiers montre une certaine amélioration avec des rechutes récurrentes et une incapacité résiduelle.
• Un autre tiers développe une invalidité grave et permanente.

Seulement environ 15 % de toutes les personnes atteintes de schizophrénie sont capables de fonctionner aussi bien qu'avant l'apparition de la schizophrénie.

Facteurs associés à une perspective plus optimisteinclure les éléments suivants:

• Apparition soudaine des symptômes ;
• Les symptômes ont commencé à un âge plus avancé;
• Un bon niveau de compétence et de réussite avant le début de la maladie ;
• Seuls les troubles cognitifs légers ;
• Avoir seulement quelques symptômes négatifs (comme une diminution de l'expression des émotions);
• Délai plus court entre le premier épisode psychotique et le traitement.

Facteurs associés à un mauvais pronosticinclure les éléments suivants:

• Les symptômes ont commencé à un plus jeune âge;
• Problèmes de fonctionnement dans les situations sociales et au travail avant le début de la maladie ;
• Antécédents familiaux de schizophrénie;
• La présence de nombreux symptômes négatifs;
• Une période plus longue entre le premier épisode psychotique et le traitement.

Les hommes ont un plus mauvais pronostic que les femmes. Les femmes répondent mieux au traitement antipsychotique.