Migraine: quelle est cette maladie, symptômes, traitement, prévention

informations générales

Céphalée migraineuse - Il s'agit généralement d'une douleur lancinante qui peut être modérée à sévère. Dans ce cas, la douleur peut être unilatérale ou bilatérale. La douleur est aggravée par l'activité physique, la lumière, le son ou les odeurs, et s'accompagne de nausées, de vomissements et d'une sensibilité aux sons, à la lumière et/ou aux odeurs.

• Les migraines peuvent survenir en raison du manque de sommeil, des changements climatiques, de la faim, d'une surstimulation des sens, du stress ou d'autres facteurs.
• Ce type de douleur peut être exacerbé par l'effort physique, l'exposition à la lumière, aux sons ou aux odeurs.
• Le diagnostic du médecin est basé sur des symptômes typiques.
• Les migraines ne peuvent pas être guéries, mais des médicaments sont utilisés pour soulager la douleur et la gravité des crises de migraine afin d'arrêter la migraine au début.

Bien que les migraines puissent commencer à tout âge, elles se développent généralement pendant la puberté ou au début de la vie. Dans la plupart des cas, les migraines réapparaissent périodiquement (moins de 15 jours par mois). Après 50 ans, les migraines deviennent généralement beaucoup moins sévères ou disparaissent complètement. Chez les femmes, les migraines sont observées 3 fois plus souvent que chez les hommes. À l'échelle mondiale, environ 18 % des femmes et 6 % des hommes souffrent de migraines pendant un certain temps chaque année.

Une migraine peut devenir chronique. C'est-à-dire qu'il peut survenir plus souvent que 15 jours par mois. Les migraines chroniques se développent souvent chez les personnes qui abusent des médicaments contre la migraine.

Les migraines sont généralement héréditaires. Chez plus de la moitié des patients atteints de la maladie, des parents proches souffraient également de migraines.

Causes et facteurs de risque

Les migraines surviennent chez les personnes dont le système nerveux est plus sensible que les autres. Chez ces personnes, les cellules nerveuses du cerveau sont facilement stimulées, produisant une activité électrique. L'activité électrique se propage dans tout le cerveau, perturbant temporairement diverses fonctions telles que la vision, la sensibilité, l'équilibre, la coordination musculaire et la parole. De tels troubles provoquent des symptômes qui apparaissent avant l'apparition du mal de tête (l'aura). Le mal de tête survient après la stimulation du 5e nerf crânien (trijumeau). Ce nerf envoie des impulsions (y compris des impulsions douloureuses) au cerveau à partir des yeux, du cuir chevelu, du front, des paupières supérieures, de la bouche et de la mâchoire. La stimulation du nerf libère des substances qui provoquent une inflammation douloureuse des vaisseaux sanguins du cerveau (vaisseaux sanguins cérébraux), ainsi que dans les couches de tissu recouvrant le cerveau (vaisseaux cérébraux coquilles). L'inflammation provoque des maux de tête lancinants, des nausées, des vomissements et une sensibilité à la lumière et au son.

Le déclencheur des migraines est l'œstrogène, la principale hormone féminine, ce qui peut expliquer pourquoi les migraines sont plus fréquentes chez les femmes. Il est possible que des migraines surviennent avec une augmentation ou une fluctuation des taux d'œstrogènes. Pendant la puberté (lorsque les niveaux d'œstrogènes augmentent), les migraines deviennent beaucoup plus fréquentes chez les filles que chez les garçons. Certaines femmes souffrent de migraines juste avant les règles, pendant ou immédiatement après les règles. Souvent, les crises de migraine sont moins fréquentes et leur gravité diminue au cours du dernier trimestre de la grossesse, lorsque le niveau les niveaux d'œstrogènes restent relativement constants, puis ils augmentent après la naissance du bébé, lorsque les niveaux d'œstrogènes sont rapidement diminue. À l'approche de la ménopause (lorsque les niveaux d'œstrogènes fluctuent), la gestion des migraines devient particulièrement difficile.

Utilisation de contraceptifs oraux (qui contiennent des œstrogènes) et la thérapie aux œstrogènes exacerbent les migraines et peuvent également augmenter le risque accident vasculaire cérébral chez les femmes souffrant de convulsions migraines avec aura.

Les autres déclencheurs de la maladie sont :

• manque de sommeil, y compris l'insomnie;
• les changements météorologiques, en particulier la pression barométrique ;
• Vin rouge;
• certains produits alimentaires ;
• faim (lorsque des repas sont sautés);
• stimulation excessive des sens (par exemple, lumières clignotantes ou odeurs fortes);
• stress;

L'apparition de migraines a été associée à la consommation de divers aliments, mais on ne sait toujours pas s'ils sont la cause des migraines. Ces aliments comprennent :

• les aliments contenant de la tyramine, tels que les fromages vieillis, les produits à base de soja, les haricots, les saucisses dures, le poisson fumé ou séché et certaines noix
• Les aliments contenant des nitrates tels que les hot-dogs et les saucisses
• Aliments contenant du glutamate monosodique, un exhausteur de goût présent dans les fast-foods, les bouillons, les condiments et les épices ;
• caféine (y compris le chocolat).

Différents aliments provoquent des maladies chez différentes personnes.

Les migraines surviennent parfois ou s'aggravent avec des blessures à la tête, des douleurs au cou ou un problème avec l'articulation de la mâchoire (trouble de l'articulation temporo-mandibulaire).

Un sous-type rare de migraine appelé migraine hémiplégique familiale, est associée à des anomalies génétiques sur le chromosome 1, 2 ou 19. Le rôle des gènes dans les formes les plus courantes de migraine est actuellement à l'étude.

Symptômes

Avec les migraines, la douleur lancinante est généralement ressentie d'un côté de la tête, mais elle peut aussi être bilatérale. La douleur est généralement légère, mais elle devient souvent intense et entraîne une incapacité temporaire. Le mal de tête peut être aggravé par l'activité physique, les lumières vives et certaines odeurs. Cette sensibilité accrue amène de nombreuses personnes à se retirer dans une pièce sombre et calme, à s'allonger et, si possible, à s'endormir. Pendant le sommeil, les migraines disparaissent généralement.

Le mal de tête s'accompagne souvent de nausées, parfois de vomissements, et d'une sensibilité à la lumière, aux sons et/ou aux odeurs.

Les crises sévères peuvent entraîner une incapacité temporaire, perturbant les routines quotidiennes et le travail.

Les crises varient considérablement en fréquence et en gravité. De nombreux patients souffrent de plusieurs types de maux de tête, y compris des crises légères sans nausées ni sensibilité à la lumière. Ces attaques peuvent ressembler céphalée de tensionmais ils sont une forme légère de migraine.

Prodrom souvent observé avant l'apparition de la migraine. Le prodrome est une sensation qui avertit qu'une attaque est sur le point de commencer. Ces sensations peuvent inclure des changements d'humeur, perte d'appétit et des nausées.

Chez environ 25 % des patients, avant l'apparition de la migraine, il existe aura. L'aura est une perturbation temporaire et réversible de la vision, de la sensibilité, de l'équilibre, de la coordination musculaire ou de la parole. Les gens peuvent voir des lumières en zigzag, vacillantes ou clignotantes, ou des angles morts avec des bords vacillants. Moins fréquemment, ils ont une sensation de picotement, une perte d'équilibre, une faiblesse dans un bras ou une jambe, ou des difficultés à parler. L'aura dure de quelques minutes à une heure avant le début du mal de tête et peut également persister après le début de la douleur. Parfois, une aura apparaît, mais seul un léger mal de tête se développe ou ne se produit pas du tout. Ces douleurs légères sont similaires aux céphalées de tension.

Les crises de migraine peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours (généralement de 4 heures à plusieurs jours). Les crises sévères peuvent entraîner une incapacité temporaire, perturbant la vie de famille et le travail.

Avec l'âge, les migraines deviennent généralement moins intenses.

Sais-tu cela…

1. Parfois, les migraines provoquent des symptômes tels qu'une vision floue ou un équilibre en l'absence de maux de tête.

1. Prendre des analgésiques trop souvent peut aggraver les migraines.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• examen par un médecin;
• parfois imagerie par résonance magnétique ou informatisée

Les médecins diagnostiquent les migraines lorsque les symptômes sont typiques et que les examens physiques (y compris les examens neurologiques) ne montrent aucune anomalie.

Ce diagnostic ne peut être confirmé par aucune procédure. Si les maux de tête sont récents ou s'il y a certains signes avant-coureurs, souvent pour écarter d'autres conditions effectuer une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la tête, et parfois une ponction lombaire (lombaire crevaison).

Si les personnes qui ont déjà des migraines développent un mal de tête similaire aux migraines déjà éprouvées, les médecins font rarement des tests. Mais si la nature du mal de tête est différente, surtout s'il y a des signes avant-coureurs, un examen médical est nécessaire et souvent des tests sont effectués.

Traitement

Le traitement comprend :

• élimination des déclencheurs ;
• intervention comportementale;
• yoga;
• médicaments qui arrêtent la progression des migraines;
• médicaments de contrôle de la douleur;
• médicaments pour prévenir les migraines.

Les migraines ne peuvent pas être guéries, mais elles peuvent être contrôlées.

Les médecins recommandent aux patients de tenir un journal des maux de tête. Ce journal enregistre le nombre et le moment des crises, les déclencheurs possibles et la réponse au traitement. Avec ces informations disponibles, des déclencheurs peuvent être installés et, si possible, éliminés. Les patients peuvent alors participer à leur traitement en évitant les déclencheurs, et les médecins peuvent mieux planifier et ajuster le traitement.

Les médecins recommandent également des interventions comportementales (par exemple, relaxation, rétroaction biologique) pour contrôler les crises de migraine. connexion et soulagement du stress), en particulier lorsque le déclencheur est le stress, ou si les patients prennent trop de médicaments pour contrôler migraines.

L'intensité et la fréquence des migraines peuvent être réduites en pratiquant le yoga. Le yoga combine des postures physiques qui renforcent et étirent les muscles avec une respiration profonde, de la méditation et de la relaxation.

Médicaments

Certains médicaments arrêtent (interrompent) une crise de migraine après qu'elle a commencé ou l'empêche de se développer. Certains sont pris pour le contrôle de la douleur. D'autres sont pris pour prévenir les migraines.

Lorsque les migraines apparaissent ou augmentent en gravité, des médicaments sont utilisés pour arrêter (interrompre) la crise de migraine. Ces médicaments sont pris au moindre signe de l'apparition d'une migraine. Ceux-ci inclus:

• Triptans (5-hydroxytryptamine [5-HT] ou agonistes de la sérotonine) sont principalement utilisés. Les triptans interfèrent avec la libération de substances qui déclenchent des migraines par les nerfs. Les triptans sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris au début d'une migraine. Ils peuvent être pris par voie orale ou utilisés en aérosol nasal, ou injectés par voie sous-cutanée (sous-cutanée).
• Dihydroergotamine administré par voie intraveineuse, sous-cutanée et par aérosol nasal pour contrôler les migraines sévères et persistantes. Il est généralement administré en association avec un médicament pour soulager les nausées (un médicament antiémétique) tel que la prochlorpérazine intraveineuse.
• Pour soulager les crises de migraine légères à modérées, vous pouvez utiliser certains médicaments antiémétiques (par exemple, la prochlorpérazine). En cas d'intolérance aux triptans ou à la dihydroergotamine, la prochlorpérazine est prescrite par voie orale ou sous forme de suppositoires pour arrêter les migraines.

Étant donné que les triptans et la dihydroergotamine peuvent provoquer une constriction (spasme) des vaisseaux sanguins, ces médicaments ne sont pas recommandés si angine de poitrine, maladie coronarienne ou une hypertension artérielle non contrôlée. Lors de la prise de tels médicaments chez les personnes âgées ou en présence de facteurs de risque de maladie coronarienne, une surveillance attentive des patients est nécessaire.

Si la migraine s'accompagne généralement de nausées, il est recommandé de prendre un antiémétique en association avec un triptan dès l'apparition des symptômes. Les médicaments antiémétiques (tels que la prochlorpérazine ou le métoclopramide) utilisés seuls peuvent empêcher le développement de migraines légères à modérées.

Pour les migraines sévères, les fluides intraveineux peuvent soulager les maux de tête et améliorer le bien-être, surtout si les patients sont déshydratés après des vomissements.

Les analgésiques (analgésiques) peuvent aider à contrôler la douleur des crises de migraine légères à modérées. Souvent prescrit anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou de l'acétaminophène. Des analgésiques peuvent être pris au besoin pendant une migraine avec ou à la place du triptan. Pour les migraines légères rares, des analgésiques contenant de la caféine, un opioïde ou du butalbital (barbiturique) peuvent aider. Cependant, la surconsommation d'analgésiques, de caféine (dans les médicaments analgésiques ou dans les boissons contenant de la caféine) ou de triptans peut entraîner des migraines quotidiennes plus sévères. Ces maux de tête, appelés maux de tête liés à l'abus de drogues, surviennent lorsque les médicaments sont pris plus de 2 à 3 jours par semaine.

Sauter ou diminuer un médicament contre la migraine ou prendre un médicament en retard peut déclencher ou aggraver les migraines.

Si d'autres traitements ne fonctionnent pas pour les personnes souffrant de migraines sévères, des analgésiques opioïdes peuvent être nécessaires dans les cas extrêmes.

La prévention

Si le traitement ne prévient pas les migraines fréquentes ou invalidantes, la prise quotidienne de médicaments pour prévenir les crises de migraine peut aider. La prise de médicaments préventifs peut aider les personnes qui prennent trop souvent des analgésiques médicaments ou autres médicaments contre la migraine pour réduire la fréquence d'utilisation de tels drogues.

Lors du choix d'un médicament prophylactique, les effets secondaires du médicament, ainsi que la présence d'autres maladies, sont pris en compte, par exemple, comme décrit ci-dessous:

• Les bêta-bloquants tels que le propranolol sont souvent utilisés, en particulier chez les personnes anxieuses ou la cardiopathie ischémique.
• Si vous êtes en surpoids, un médicament anticonvulsivant, le topiramate, peut être pris pour favoriser la perte de poids.
• Un anticonvulsivant tel que le divalproex peut aider à stabiliser l'humeur et à améliorer l'état si les crises de migraine rendent le fonctionnement difficile.
• Pour la dépression ou l'insomnie, les patients peuvent recevoir de l'amitriptyline.