Cracher du sang: qu'est-ce que cela peut être, causes, traitement

informations générales

Hémoptysie des voies respiratoires est appelée hémoptysie. La quantité de sang sécrétée peut aller de quelques traînées de sang mélangées à des mucosités normales à de grandes quantités de sang pur. D'autres symptômes, tels que fièvre et essoufflement, peuvent être présents selon la cause de l'hémoptysie.

Causes de crachats de sang

Bien que cracher du sang puisse être effrayant, la plupart des causes ne sont pas graves. Les expectorations striées de sang sont courantes dans de nombreuses affections respiratoires mineures, telles que les infections des voies respiratoires supérieures et la bronchite virale. Parfois, la cause est le sang du nez, qui coule dans la gorge puis est craché. Ce saignement n'est pas considéré comme une hémoptysie.

- Causes courantes de crachats de sang.

La cause la plus fréquente est l'infection. Chez l'adulte, 70 à 90 % des cas sont causés par :

• bronchite;
• bronchectasie - expansion irréversible pathologique d'une partie des tubes respiratoires ou des voies respiratoires (les soi-disant bronches);
• pneumonie.

Chez les enfants, les causes courantes comprennent :

• infections des voies respiratoires inférieures;
• corps étranger inhalé.

- Causes moins fréquentes de crachats de sang.

Cancer du poumonqui commence dans les poumons est une cause importante chez les fumeurs de plus de 40 ans. Cependant, le cancer qui s'est propagé aux poumons à partir d'autres parties du corps provoque rarement une hémoptysie. Infections fongiques causées par un micro-organisme Aspergillus (soi-disant "aspergillose") Sont de plus en plus identifiés comme une cause, mais pas aussi souvent que le cancer. La cause possible est tuberculose pulmonaire.

D'autres causes incluent un caillot de sang dans une artère pulmonaire (embolie pulmonaire) et, moins souvent, une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite) dans les poumons, comme le syndrome de Goodpasture ou granulomatose de Wegener.

- Hémoptysie massive.

L'hémoptysie massive est l'écoulement de plus de 600 millilitres de sang en 24 heures. Les raisons les plus courantes sont les suivantes :

• cancer du poumon;
• bronchectasie;
• certains types de pneumonie, dont la tuberculose.

Facteurs de risque

Certaines affections augmentent le risque que l'hémoptysie soit due à une affection médicale grave :

• infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (pour les sarcomes de Kaposi, tuberculose et infections fongiques);
• l'utilisation de médicaments qui suppriment le système immunitaire, appelés immunosuppresseurs (pour la tuberculose et les infections fongiques);
• exposition à la tuberculose;
• antécédents de tabagisme à long terme (pour le cancer);
• alitement ou chirurgie récente, cancer, épisode récent ou antécédents familiaux de tout trouble caillots sanguins, grossesse, utilisation de médicaments contenant des œstrogènes et voyages récents sur de longues distances (pour embolie pulmonaire artères).

Diagnostique

Les informations suivantes peuvent vous aider à décider si vous devez consulter un médecin et à quoi vous attendre lorsque vous consultez un médecin.

- Panneaux de signalisation.

Chez les personnes atteintes d'hémoptysie, les symptômes suivants sont particulièrement préoccupants :

• une grande quantité de crachats de sang;
• dyspnée (dyspnée);
• signes de perte de sang importante (faiblesse, vertiges en position debout, soif, transpiration et Palpitations cardiaques);
• faiblesse ou fatigue;
• la présence d'une trachéotomie.

- Quand consulter un médecin ?

Les personnes présentant des signes avant-coureurs doivent se rendre immédiatement à l'hôpital. Les personnes sans signes avant-coureurs qui présentent des facteurs de risque de maladie grave et les personnes qui ont qui, en plus des crachats striés de sang, présentent d'autres signes, vous devriez consulter un médecin dans un ou deux jours.

Si les personnes n'ont que des crachats striés de sang (généralement causées par une infection des voies respiratoires supérieures), un examen médical n'est pas très urgent. Les gens peuvent appeler un médecin, qui peut décider si et dans quelle mesure ils ont besoin de tests en fonction des symptômes, des antécédents médicaux et d'autres facteurs. Généralement, un délai de quelques jours environ n'est pas nocif.

- Que fait le docteur ?

Les médecins posent d'abord des questions sur les symptômes et prennent des antécédents, puis procèdent à un examen physique. Les dossiers médicaux et l'examen physique peuvent indiquer la cause possible de la maladie et déterminer les investigations nécessaires.

Les médecins demandent :

• Quand un homme a commencé à cracher du sang.
• Combien de temps dure la toux ?
• Si cela a été causé par quelque chose de spécifique (comme le froid, l'exercice ou la position allongée).
• Combien de sang crache (par exemple, des traînées, une cuillère à café ou une tasse).
• Si la personne présente d'autres symptômes, comme de la fièvre, une perte de poids, des douleurs thoraciques ou des douleurs aux jambes.

Les médecins déterminent si du sang est réellement craché (plutôt que de vomir ou de faire couler du sang dans le fond de la gorge en raison de saignements de nez).

Les médecins interrogent les patients sur leurs antécédents médicaux (s'ils ne sont pas déjà connus) et les facteurs de risque pour établir les causes. Des antécédents de saignements de nez fréquents, d'ecchymoses mineures ou de maladie du foie indiquent un trouble de la coagulation possible. Les médecins examinent les médicaments qu'une personne prend pour identifier les médicaments qui inhibent la coagulation (anticoagulants).

Au cours de l'examen physique, les médecins examinent les signes vitaux pour détecter une augmentation de la température corporelle. une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la respiration, et des tests sont effectués pour détecter les faibles niveaux d'oxygène dans du sang. Les médecins effectuent un examen complet du cœur et des poumons, examinent les veines cervicales à la recherche de signes de congestion tels qu'un gonflement et examinent les jambes pour détecter des signes de gonflement. Un gonflement d'une jambe peut indiquer la présence d'un caillot sanguin (thrombose veineuse profonde). Un gonflement des deux jambes peut indiquer une insuffisance cardiaque. Les médecins examinent également l'abdomen, la peau et les muqueuses. La personne est invitée à tousser pendant l'examen. Si du sang crache, le médecin note la couleur et la quantité de sang. Les médecins examinent également le nez et la bouche à la recherche de points de saignement.

Les principaux résultats des antécédents médicaux et les résultats des tests aident les médecins à déterminer la cause. Une sensation d'écoulement post-nasal ou de saignement de nez, en particulier sans toux, peut signifier que le sang expectoré descendait du fond de la gorge par le nez. L'apparition de matières noires, brunes ou de couleur café pendant les nausées et les vomissements signifie généralement que le sang provient de l'estomac ou des intestins et qu'il est vomi et non craché. Des crachats mousseux, du sang rouge vif et, lorsqu'ils sont massifs, une sensation d'étouffement indiquent généralement que la source du sang est la trachée ou les poumons (appelée véritable hémoptysie).

Si la toux vient juste de commencer et si la personne est par ailleurs en bonne santé et ne présente pas de facteurs de risque de développer la tuberculose, une infection de l'artère pulmonaire ou une thromboembolie, elle est généralement causée par une infection respiratoire aiguë, telle que bronchite. Si une hémoptysie est causée les maladies pulmonaires ou cardiaque, la personne a presque toujours reçu un diagnostic de cette maladie cardiaque ou pulmonaire. C'est-à-dire que l'hémoptysie n'est généralement pas le premier symptôme. cardiopathie ou des poumons.

- Réalisation d'analyses.

Si l'hémoptysie est sévère, chronique ou inexpliquée, un examen est nécessaire. Si les gens crachent des quantités massives de sang, ils reçoivent un traitement avant l'examen et leur état est stabilisé.

Une radiographie pulmonaire est une procédure courante. S'il y a des anomalies dans la radiographie pulmonaire, ou si la personne présente des symptômes ou des facteurs de risque d'un trouble particulier, a subi une tomodensitométrie (TDM) et bronchoscopie. En bronchoscopie, une sonde flexible avec un système optique est insérée dans la trachée et les bronches pour détecter le site du saignement. Parfois, une bronchoscopie est nécessaire pour confirmer que le sang crache des voies respiratoires inférieures et non du nez, de l'estomac ou des intestins.

Si une embolie pulmonaire est suspectée, les médecins effectuent une tomodensitométrie à l'aide d'un agent de contraste radio-opaque pour visualiser vaisseaux sanguins (appelée « angiographie CT »), ou la numérisation à l'aide d'un marqueur radioactif (appelée « scintigraphie de perfusion » poumons "). En fonction des résultats de cette échographie, une angiographie pulmonaire peut être réalisée.

Les médecins recherchent souvent un cancer du poumon, en particulier chez les fumeurs de plus de 40 ans (et même les plus jeunes). fumeurs s'ils ont commencé à fumer à l'adolescence), même si les expectorations ne sont que striées du sang.

Pour détecter les problèmes de coagulation, la plupart des gens ont une formule sanguine complète et des tests sanguins pour évaluer la capacité du sang à coaguler.

Malgré les enquêtes, la cause de l'hémoptysie n'est pas déterminée chez 30 à 40 % des personnes. Cependant, si l'hémoptysie est sévère, la cause est généralement déterminée.

Traitement

Les saignements peuvent entraîner la formation de caillots sanguins qui bloquent les voies respiratoires et causent d'autres problèmes respiratoires. Ainsi, la toux est importante pour garder les voies respiratoires dégagées et ne doit pas être supprimée par des antitussifs (antitussifs).

L'hémoptysie peut être légère et disparaître d'elle-même ou si une affection médicale à l'origine du saignement (par exemple, insuffisance cardiaque ou infection) est traité avec succès.

Si un gros caillot de sang bloque les voies respiratoires principales, les médecins peuvent être obligés de retirer le caillot par bronchoscopie.

Dans de rares cas, l'hémoptysie est sévère ou ne s'arrête pas sans intervention. Dans ce cas, il peut être nécessaire d'insérer un tube par la bouche ou le nez dans la trachée, ou plus bas dans les voies respiratoires pour aider à maintenir les voies respiratoires ouvertes.

Si la source du saignement est un gros vaisseau sanguin, le médecin peut essayer de bloquer le vaisseau hémorragique avec une procédure appelée artériographie d'embolisation bronchique. À l'aide de rayons X pour surveiller les actions, le médecin insère un cathéter dans le vaisseau puis injecte un composé chimique, fragments d'une éponge gélatineuse ou d'une bobine de fil pour bloquer un vaisseau sanguin et ainsi arrêter saignement. Parfois, une bronchoscopie ou une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter une maladie grave ou prolongée. des saignements ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour retirer la partie affectée ou cancéreuse poumons. Ces procédures à haut risque ne sont utilisées qu'en dernier recours.

Si un trouble de la coagulation sanguine provoque des saignements, la personne peut avoir besoin d'une transfusion de plasma, de facteurs de coagulation ou de plaquettes.