Vitamine D: carence et excès, causes, symptômes, traitement

D'un point de vue nutritionnel, deux formes de vitamine D sont importantes.

• Vitamine D2 (ergocalciférol). Cette forme est synthétisée à partir de plantes et de produits précurseurs de levure. Cette forme est couramment utilisée dans les suppléments à forte dose.
• Vitamine D3 (sous forme de cholécalciférol). C'est la forme la plus active de vitamine D. Il se forme dans la peau lorsque la peau est exposée à la lumière directe du soleil. La source de nourriture la plus courante sont les aliments enrichis, principalement les céréales et les produits laitiers. La vitamine D se trouve également dans les huiles de foie de poisson, les poissons gras, les jaunes d'œufs et le foie.

Le lait maternel humain ne contient que de petites quantités de vitamine D.

La vitamine D est stockée principalement dans le foie. L'ergocalciférol et le cholécalciférol ne sont pas actifs dans l'organisme. Les deux formes doivent être transformées (métabolisées) dans le foie et les reins en une forme active appelée vitamine D active ou calcitriol. Cette forme active favorise l'absorption du calcium et du phosphore par les intestins. Les minéraux calcium et phosphore se trouvent dans les os et fournissent force et densité (un processus appelé minéralisation). Ainsi, le calcitriol est essentiel pour la formation, la croissance et la réparation des os.

Les besoins en vitamine D augmentent avec l'âge.

La vitamine D est liposoluble. Il se dissout dans la graisse et doit être fourni avec de la graisse pour que l'absorption ait lieu.

Carence en vitamine D

• La cause la plus fréquente est le manque d'exposition au soleil, généralement lorsqu'il n'y a pas assez de vitamine D dans l'alimentation, mais certaines maladies peuvent également provoquer une carence.
• Avec un manque de vitamine D, les muscles et les os s'affaiblissent et des douleurs peuvent survenir.
• Les bébés développent le rachitisme. Le crâne est mou, les os se développent anormalement et les enfants commencent à s'asseoir et à ramper tard.
• Des analyses de sang et parfois des radiographies sont effectuées pour confirmer le diagnostic.
• Dès la naissance, les nouveau-nés allaités devraient recevoir des suppléments de vitamine D car le lait maternel est pauvre en vitamine D.
• Les suppléments de vitamine D, administrés par voie orale ou par injection, conduisent à une récupération complète.

La carence en vitamine D est courante dans le monde entier. Elle survient le plus souvent lorsque la peau n'est pas suffisamment exposée au soleil. Les aliments naturels (non enrichis) à eux seuls fournissent rarement suffisamment de vitamine D pour éviter une carence. Les aliments enrichis en vitamine D et les suppléments de vitamine D peuvent aider à prévenir les carences en vitamine D lorsque la lumière du soleil est insuffisante.

Lorsque la vitamine D est déficiente, moins de calcium et de phosphate sont absorbés dans le corps. Étant donné que le calcium et le phosphate ne suffisent pas à maintenir la santé des os, les carences en vitamines D peut causer des dommages aux os, appelés rachitisme chez les enfants et ostéomalacie chez les adultes. Dans l'ostéomalacie, le corps n'a pas assez de calcium et d'autres minéraux dans le tissu osseux, ce qui entraîne une faiblesse des os.

Chez la femme enceinte, la carence en vitamine D entraîne une carence chez le fœtus et le nouveau-né court un risque élevé de développer le rachitisme. Parfois, la carence est si grave qu'elle peut provoquer une ostéomalacie chez une femme. La carence en vitamine D s'aggrave ostéoporose.

Une carence en vitamine D entraîne un faible taux de calcium dans le sang. En essayant d'augmenter les faibles taux de calcium dans le sang, le corps peut produire plus d'hormone parathyroïdienne. Cependant, lorsque les niveaux d'hormone parathyroïdienne augmentent (un trouble appelé hyperparathyroïdie), l'hormone extrait le calcium des os pour augmenter les niveaux de calcium dans le sang. L'hormone parathyroïdienne provoque également l'excrétion de plus de phosphate dans l'urine. Le calcium et le phosphate sont tous deux essentiels au maintien d'os sains. En conséquence, les os sont affaiblis.

Sais-tu cela…

1. Le manque d'exposition au soleil peut provoquer une carence en vitamine D.
2. De nombreuses personnes âgées ont besoin de suppléments de vitamine D.

Causes

- Exposition insuffisante au soleil.

La cause la plus fréquente de carence en vitamine D est une exposition insuffisante au soleil.

Ainsi, le déficit survient principalement chez les personnes qui passent peu de temps à l'extérieur: il s'agit des personnes âgées, et des personnes vivant en établissement de soins, par exemple, en maison de retraite médicalisée. La carence peut également survenir en hiver dans les latitudes nord et sud ou chez les personnes qui se couvrent complètement le corps, comme les femmes musulmanes.

Étant donné que le lait maternel ne contient que de petites quantités de vitamine D, les bébés allaités qui ne reçoivent pas assez de soleil risquent de développer une carence en cette vitamine et rachitisme.

Certains experts recommandent de laisser vos bras et vos jambes ou votre visage, vos bras et vos mains exposés au soleil pendant au moins 5 à 15 minutes. une fois par semaine, mais certaines personnes, telles que les personnes âgées ou celles à la peau plus foncée, peuvent avoir besoin d'une exposition plus longue au soleil Sveta. Cependant, de nombreux dermatologues ne recommandent pas une exposition accrue au soleil en raison du risque accru de cancer de la peau.

Une carence en vitamine D se développe généralement chez les personnes qui ne sont pas exposées au soleil et qui ne consomment pas suffisamment de vitamine D dans leur alimentation.

- Autres raisons.

Lorsque la peau est suffisamment exposée au soleil, le corps produit généralement suffisamment de vitamine D. Cependant, dans certaines circonstances, le risque de développer une carence en vitamine D est accru même en cas d'exposition au soleil.

• Chez certains groupes de personnes, la peau produit moins de vitamine D en réponse à la lumière du soleil. Ceux-ci incluent les personnes à la peau plus foncée (en particulier les personnes à la peau foncée), les personnes âgées et les personnes qui utilisent un écran solaire.
• Le corps peut être incapable d'absorber suffisamment de vitamine D dans les aliments. Dans les maladies associées à la malabsorption, le corps est incapable d'absorber les graisses normalement. Ils ne peuvent pas non plus absorber la vitamine D car il s'agit d'une vitamine liposoluble qui est normalement absorbée avec les graisses dans l'intestin grêle. À mesure qu'une personne vieillit, moins de vitamine D peut être absorbée par les intestins.
• Le corps peut être incapable de convertir la vitamine D en sa forme active. Certaines maladies des reins et du foie, ainsi que certaines maladies héréditaires rares (telles que le rachitisme hypophosphatémique) interfèrent avec ce processus de transformation; certains médicaments, tels que certains anticonvulsivants et la rifampicine, font de même.

- Un regard sur le vieillissement: Carence en vitamine D

Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une carence en vitamine D pour plusieurs raisons : Leur besoin est plus élevé que celui des plus jeunes. Ils passent généralement moins de temps à l'extérieur et ne sont donc pas suffisamment exposés au soleil. Ils peuvent ne pas être suffisamment exposés au soleil parce qu'ils sont confinés à la maison, vivent dans des établissements de soins de longue durée ou doivent rester à l'hôpital pendant de longues périodes. La lumière du soleil ne produit pas assez de vitamine D dans leur peau. Leur régime alimentaire peut être si pauvre en vitamine D que même une supplémentation en vitamine D à faible dose (telle que 400 unités par jour) n'empêche pas la carence. Ils peuvent souffrir de problèmes de santé ou prendre des médicaments qui interfèrent avec le traitement de la vitamine D. Les personnes âgées devraient prendre 800 UI de vitamine D chaque jour pour maintenir la santé des os. Il n'y a aucune preuve que la vitamine D est utile dans la prévention du cancer ou d'autres maladies, ou dans la prévention des chutes chez les personnes âgées. La recherche sur d'autres avantages de la vitamine D est en cours. Les personnes âgées prenant de fortes doses de suppléments de vitamine D devraient subir des tests sanguins périodiques pour vérifier leurs taux de calcium, de vitamine D et d'hormone parathyroïdienne.

Symptômes et signes

Une carence peut provoquer des douleurs musculaires, une faiblesse et des douleurs osseuses chez les personnes de tous âges.

Les crampes musculaires (tétanie) peuvent être le premier signe de rachitisme chez les nouveau-nés. Ils sont causés par de faibles taux de calcium dans le sang chez les personnes présentant une carence sévère en vitamine D. Si les femmes enceintes sont déficientes en vitamine D, leurs nouveau-nés peuvent avoir des crampes. Les spasmes peuvent affecter le visage, les mains et les pieds. Si les spasmes sont graves, ils peuvent provoquer des convulsions.

Chez les nourrissons atteints de rachitisme, tout le crâne peut être mou.

Les nourrissons plus âgés peuvent s'asseoir et ramper tard, et les espaces entre les os du crâne (fontanelles) peuvent se fermer lentement.

Les enfants de 1 à 4 ans peuvent présenter des anomalies de la croissance osseuse, provoquant une courbure anormale de la colonne vertébrale (scoliose), courbure en forme de O des jambes ou jambes en forme de X. Ces enfants peuvent commencer à marcher tard.

Les enfants plus âgés et les adolescents ressentent de la douleur en marchant. Une carence sévère peut provoquer une courbure en forme de O des jambes ou des jambes en forme de X. Les os pelviens peuvent s'aplatir, rétrécissant le canal génital chez les adolescentes.

Chez les adultes, les os deviennent faibles, en particulier la colonne vertébrale, les os du bassin et les jambes. Les zones touchées peuvent être douloureuses au toucher et des fractures peuvent survenir.

Chez les personnes âgées, les fractures osseuses, en particulier les fractures de la hanche, peuvent survenir à la suite d'un coup léger ou d'une chute mineure.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• Tests sanguins;
• Parfois examen radiographique.

Les médecins soupçonnent une carence en vitamine D chez les personnes suivantes :

• Les personnes qui signalent une alimentation inadéquate ou une exposition au soleil inadéquate ;
• Nouveau-nés atteints de tétanie ;
• Enfants présentant des signes de rachitisme ;
• Les personnes âgées, en particulier celles ayant une faible densité osseuse (comme l'ostéoporose) ou des fractures osseuses.

Des tests sanguins pour déterminer les niveaux de vitamine D peuvent être effectués pour confirmer une carence. Les niveaux de calcium et de phosphate sont mesurés. Les niveaux d'autres substances peuvent être mesurés pour écarter d'autres causes de diminution de la densité osseuse.

Des radiographies peuvent également être prises. Des changements caractéristiques des os peuvent être observés sur les radiographies avant que les symptômes ne deviennent perceptibles.

Le diagnostic de rachitisme ou d'ostéomalacie causé par une carence en vitamine D est basé sur les symptômes, l'aspect caractéristique des os sur les radiographies et de faibles niveaux de vitamine D dans le sang.

Prophylaxie

De nombreuses personnes doivent prendre des suppléments de vitamine D. Il peut être difficile de s'exposer suffisamment au soleil, d'autant plus que la peau doit également être protégée des effets nocifs du soleil. Les aliments naturels contiennent rarement suffisamment de vitamine D pour compenser le manque de soleil.

La supplémentation en vitamine D est particulièrement importante pour les personnes à risque (par exemple, les personnes âgées, les personnes attachées à leur domicile ou les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée). Pour prévenir les carences, les personnes âgées devraient prendre 800 UI de vitamine D par jour en supplément. Des doses plus élevées sont rarement nécessaires.

Dans de nombreux pays, le lait de consommation disponible dans le commerce (mais pas le fromage et le yaourt) est enrichi en vitamine D. Dans de nombreux autres pays, le lait n'est pas enrichi en vitamine D. Les céréales pour petit-déjeuner peuvent également être enrichies.

Il est particulièrement important pour les nouveau-nés allaités de commencer la supplémentation immédiatement après la naissance, car le lait maternel est pauvre en vitamine D. Les suppléments sont donnés jusqu'à ce que le nourrisson ait 6 mois, quand il commence à manger des aliments plus variés. Pour les nourrissons qui reçoivent des préparations pour nourrissons, les préparations commerciales pour nourrissons contiennent des quantités adéquates de vitamine D.

Traitement

Le traitement comprend :

• Suppléments de vitamine D;
• Parfois, des suppléments de calcium et de phosphate.

Le traitement de la carence en vitamine D consiste à prendre de fortes doses de vitamine D, généralement par voie orale tous les jours, pendant environ 1 mois. Après 1 mois, la dose est généralement progressivement réduite à la dose habituelle recommandée.

Si des crampes musculaires surviennent ou si une carence en calcium est suspectée, des suppléments de calcium sont également administrés. S'il y a un manque de phosphate, des suppléments contenant du phosphate sont donnés. Habituellement, ce traitement conduit à un rétablissement complet.

Les personnes atteintes d'une maladie chronique du foie ou des reins peuvent avoir besoin de formes spéciales de suppléments de vitamine D.

Excès de vitamine D

Toxicité de la vitamine D :

• La toxicité de la vitamine D provoque des niveaux élevés de calcium dans le sang.
• Les personnes toxiques à la vitamine D peuvent perdre l'appétit, avoir la nausée, vomir et devenir faibles et nerveuses.
• Les médecins diagnostiquent une carence en mesurant les taux de calcium et de vitamine D dans le sang.
• Le traitement comprend l'arrêt des suppléments de vitamine D et l'administration de liquides et parfois de médicaments.

Prendre des doses quotidiennes élevées de vitamine, telles que 60 à 100 fois ou plus l'apport recommandé (RDA) peut provoquer une toxicité et des taux élevés de calcium dans le sang pendant plusieurs mois (hypercalcémie). Les niveaux de calcium augmentent parce que ce qui suit se produit lorsque les niveaux de vitamine D sont élevés :

• Les os se décomposent plus qu'ils ne se régénèrent. (Habituellement, les os sont continuellement décomposés et reconstruits dans un processus appelé remodelage pour s'adapter aux changements de stress sur eux.) En conséquence, le calcium est libéré de l'os dans la circulation sanguine.
• Plus de calcium est absorbé de la nourriture dans les intestins.

Les personnes présentant une toxicité à la vitamine D peuvent présenter des symptômes dus à des taux élevés de calcium dans le sang.

Symptômes et signes

Les premiers symptômes de la toxicité de la vitamine D comprennent perte d'appétit, nausées et vomissements, puis faiblesse, nervosité et hypertension artérielle.

Étant donné que les niveaux de calcium sont élevés, le calcium peut se déposer dans tout le corps, principalement dans les reins, les vaisseaux sanguins des poumons et le cœur. Les reins peuvent être endommagés de façon permanente et fonctionner par intermittence, ce qui insuffisance rénale.

Diagnostique

Un excès de vitamine D est généralement diagnostiqué lorsque des tests sanguins révèlent des niveaux élevés de calcium chez une personne prenant de fortes doses de vitamine D. Les médecins mesurent également les niveaux de vitamine D dans le sang.

Traitement

Le traitement comprend :

• Arrêtez de prendre des suppléments de vitamine D
• Administration de liquide par voie intraveineuse ;
• Médicaments.

Le traitement de la toxicité de la vitamine D comprend l'arrêt des suppléments de vitamine D pour compenser les effets des niveaux élevés de calcium dans le sang. Des liquides sont administrés par voie intraveineuse au besoin.

Des médicaments tels que les corticostéroïdes ou les bisphosphonates sont prescrits pour supprimer la libération de calcium par les os.