Cancer de la bouche: causes, symptômes, traitement, pronostic

informations générales

Les cancers de la bouche et de l'oropharynx sont des cancers qui se développent sur les lèvres, le fornix, les parois latérales ou le plancher de la bouche, sur la langue, les amygdales ou le fond de la gorge.

• Les cancers de la bouche et de l'oropharynx peuvent apparaître comme des plaies ouvertes, des excroissances ou des zones décolorées dans la bouche.
• Le diagnostic de cancer de la « cavité buccale » ou « cancer de l'oropharynx » se fait par biopsie.
• Tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et l'émission de positons tomographie, utilisée pour déterminer la taille d'une tumeur maligne et à quelle distance elle se trouve diffuser.
• Le traitement dépend de l'emplacement, de la taille et de l'étendue du cancer et peut comprendre une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie.

Les types suivants de tumeurs malignes ont été trouvés dans la bouche et la gorge :

Carcinome épidermoïde, ce qui signifie que le cancer se développe dans les cellules plates qui tapissent l'intérieur de la bouche ou de la gorge. C'est sans aucun doute le type de cancer buccal le plus courant. D'autres cancers tels que le cancer verruqueux (verruqueux), malin mélanome et le sarcome de Kaposi sont beaucoup moins fréquents.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de cancer de la bouche et de la gorge sont :

• l'usage de produits du tabac ;
• consommation d'alcool;
• infection par le virus du papillome humain (VPH).

Utilisation de produits du tabac est la cause d'un grand nombre de cas de cancers de la bouche et de la gorge. La consommation de tabac comprend la consommation de cigarettes, de cigares ou de pipes, et la mastication de tabac ou de gomme de bétel (un mélange de substances comprenant du tabac; un autre nom est paan) et l'utilisation du tabac à priser. En Russie, fumer des cigarettes (surtout plus de 2 paquets par jour) est le principal facteur de risque de développement du cancer de la bouche et de la gorge associé à la consommation de produits du tabac. Fumer des cigares peut également augmenter votre risque. Fumer la pipe augmente le risque de développer un cancer dans la partie des lèvres qui entre en contact avec l'embout buccal de la pipe. Mâcher ou priser augmente de 50 % le risque de cancer des joues, des gencives et de l'intérieur des lèvres - dans les endroits où le tabac est le plus souvent en contact avec les muqueuses.

Consommation d'alcool constante et excessive augmente également le risque de développer un cancer de la bouche et de la gorge. L'augmentation du risque est proportionnelle à la quantité d'alcool consommée. Il existe des preuves que l'alcool dans le bain de bouche peut contribuer à la survenue d'un cancer de la bouche si le liquide est utilisé régulièrement pour Longtemps.

Le risque le plus élevé est associé à abus simultané d'alcool et de tabac. Cette combinaison est environ deux à trois fois plus susceptible de provoquer un cancer que ces substances seules. Cette combinaison augmente le risque de cancer de la bouche chez les femmes - 100 fois, et chez les hommes - 38 fois, le risque de cancer de la gorge - 30 fois. Les personnes qui continuent de fumer et de boire de l'alcool après avoir reçu un diagnostic de cancer de la bouche et de la gorge ont un risque plus élevé de récidive que le reste de la population.

Infection au VPH, qui est un facteur de risque de plus en plus courant, conduit au développement de verrues génitales et peut pénétrer dans la bouche lors de relations sexuelles orales. Le nombre de partenaires sexuels et la fréquence des relations sexuelles orales sont des facteurs de risque importants. Certaines souches de ce virus prédisposent au développement du cancer de la gorge et, dans une moindre mesure, du cancer de la bouche. L'infection au VPH augmente le risque de cancer de la gorge 16 fois, le VPH étant la cause de 60 % des cancers de la gorge.

Sol est aussi un facteur de risque. Environ les trois quarts des cancers de la bouche et de l'oropharynx surviennent chez les hommes.

Comme pour la plupart des cancers, âge croissant augmente le risque.

À autres facteursqui augmentent le risque de développer des tumeurs buccales comprennent les traumatismes permanents de la bouche causés par les bords tranchants des dents cassées, des obturations ou des prothèses dentaires. Les radiographies antérieures de la tête et du cou, la candidose chronique et une mauvaise hygiène bucco-dentaire sont également des facteurs de risque. Une exposition prolongée au soleil peut provoquer un cancer des lèvres.

Symptômes

Les symptômes du cancer de la bouche et de la gorge peuvent différer légèrement selon l'emplacement de la tumeur.

Particularité cancer de la bouche est une longue évolution indolore de la maladie. Mais à la fin, le gonflement grandit et la douleur apparaît. Typiquement, la douleur survient lors de la déglutition, comme pendant maux de gorge. Difficulté à parler. Le carcinome épidermoïde de la bouche ressemble à des plaies ouvertes (ulcères) et se développe généralement dans les tissus sous-jacents. Les plaies peuvent apparaître sous forme de plaques plates ou légèrement surélevées qui sont rouges (érythroplasie) ou blanches (leucoplasie).

Les cancers de la lèvre et d'autres parties de la bouche sont généralement très durs et adhèrent fermement aux tissus sous-jacents. De plus, la plupart des phoques bénins de ces zones se déplacent librement. Les zones décolorées sur les gencives, la langue ou la muqueuse buccale peuvent également être des signes de cancer. Si une zone de couleur brune ou foncée est récemment apparue dans votre bouche, il pourrait s'agir d'un mélanome. Une tache brune, plate ressemblant à une tache de rousseur (tache du fumeur) se développe dans la zone où la cigarette ou la pipe adhère habituellement aux lèvres.

Cancer de la gorge, provoque généralement un mal de gorge qui s'aggrave lors de la déglutition, ainsi que des difficultés à avaler et à parler, et des douleurs aux oreilles. Parfois, le premier signe de cancer de la gorge est un gonflement du cou.

Les symptômes de la plupart des types de tumeurs dans la bouche et la gorge font qu'il est difficile pour les gens de manger et de perdre du poids rapidement.

Diagnostique

Les diagnostics peuvent inclure :

• examen endoscopique;
• biopsie;
• des tests d'imagerie pour déterminer le stade.

Pour diagnostiquer un cancer de la bouche et de la gorge lors de l'examen, le médecin réalise une biopsie (prélèvement d'un échantillon de tissu pour examen au microscope) de toutes les zones pathologiques découvertes lors de l'examen. Seule une biopsie peut aider à déterminer si la zone pathologique est maligne. Si le patient présente tous les symptômes typiques, mais que les médecins ne trouvent aucun néoplasmes dans la bouche, ils examinent la gorge avec un miroir spécial et/ou une fibre optique flexible tube (endoscope). Au cours de cet examen, les médecins effectuent une biopsie de toute zone pathologique.

Si la biopsie révèle un cancer, les médecins effectuent des tests d'imagerie pour déterminer l'étendue (stade) du cancer, par exemple :

• tomodensitométrie (TDM) ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• une combinaison de tomographie par émission de positons (TEP) avec CT.

Les tests d'imagerie aident les médecins à déterminer la taille et l'emplacement des cancers, et déterminer exactement s'ils se sont propagés aux structures voisines ou aux ganglions lymphatiques de la région cou. Les médecins utilisent également un endoscope pour examiner la bouche et la gorge afin de détecter le cancer dans les structures voisines. Les médecins pratiquent la laryngoscopie (pour regarder à l'intérieur du larynx), la bronchoscopie (pour regarder à l'intérieur des voies respiratoires) et l'œsophagoscopie (pour regarder à l'intérieur de l'œsophage).

- Dépistage.

Parce qu'un diagnostic précoce augmente considérablement les chances de guérison, les médecins et les dentistes doivent examiner attentivement la bouche et la gorge à chaque examen médical ou dentaire. L'examen doit inclure une zone sous la langue où il est très difficile de voir ou de sentir la croissance anormale jusqu'à ce qu'elle soit suffisamment grande.

Traitement

Le traitement peut inclure :

• intervention chirurgicale;
• radiothérapie, parfois en association avec une chimiothérapie (chimioradiothérapie).

La chirurgie et la radiothérapie restent les principaux traitements du cancer de la bouche et de la gorge. Les médecins choisissent le traitement approprié en fonction de la taille et de la localisation du cancer.

À cancer de la bouche le premier traitement est généralement chirurgical. Les médecins enlèvent le cancer et, dans certains cas, les ganglions lymphatiques sous les os de la mâchoire, derrière eux et le long du cou. Ainsi, une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur cancéreuse dans la cavité buccale peut modifier considérablement l'apparence du patient et provoquer un traumatisme psychologique. De nouvelles méthodes de chirurgie reconstructive, appliquées directement pendant l'opération principale, restaurent les fonctions et aident le patient à retrouver une apparence normale. Les dents extraites et les parties de la mâchoire peuvent être remplacées par des prothèses dentaires. Après une intervention chirurgicale majeure, un traitement peut être nécessaire pour restaurer la fonction d'élocution et de déglutition. Si le cancer est avancé, une radiothérapie ou une chimioradiothérapie est administrée après la chirurgie.

Pour les patients pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée, la radiothérapie est un premier traitement alternatif. La chimiothérapie n'est généralement pas utilisée comme traitement initial, mais elle est recommandée en complément de la radiothérapie pour les personnes dont le cancer s'est propagé à un grand nombre de ganglions lymphatiques.

À cancer de l'oropharynx comme première méthode de traitement, les médecins sont plus susceptibles de recourir à la chirurgie. De nouvelles techniques permettent aux médecins d'opérer par la bouche plutôt que par une incision dans le cou. Certaines méthodes impliquent l'utilisation d'un endoscope pour transmettre un faisceau laser. Une autre méthode implique l'utilisation d'un robot chirurgical. Le chirurgien contrôle les bras du robot à l'aide d'une console et surveille le déroulement de l'opération grâce à des caméras connectées à un endoscope, qui est inséré dans la bouche du patient.

La radiothérapie ou parfois la radiochimiothérapie peuvent être utilisées soit après la chirurgie, soit comme premier traitement. Pour le cancer de l'oropharynx, une radiothérapie est habituellement administrée et une chimiothérapie est ajoutée pour le cancer avancé. Radiothérapie de haute précision - Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) - permet aux médecins de cibler les radiations sur une zone spécifique, ce qui peut réduire considérablement les effets secondaires effets.

- Effets secondaires du traitement.

La radiothérapie de la bouche et de la gorge provoque de nombreux effets secondaires, notamment :

• destruction des glandes salivaires, ce qui conduit à l'apparition bouche sèche et peut conduire au développement de caries et d'autres maladies dentaires;
• faible capacité des os de la mâchoire à guérir en cas de problèmes dentaires ou de blessures;
• ostéoradionécrose - perte de tissu osseux et des tissus mous environnants dans la zone irradiée.

En raison de ces effets secondaires, tous les problèmes dentaires préexistants doivent être complètement guéris avant que la radiothérapie ne soit prescrite. Les dents qui peuvent être une source d'infection sont retirées et laissent le temps aux trous de guérir.

De même, l'hygiène bucco-dentaire est particulièrement importante pour les personnes après une radiothérapie, car après exposition aux radiations en cas d'opération dentaire, par exemple, extraction dentaire, la cavité buccale sera mauvaise soigner. L'hygiène comprend des contrôles réguliers et des soins locaux minutieux, y compris des applications quotidiennes de fluorure. Si une personne doit encore retirer une dent plus tard, une oxygénothérapie hyperbare est utilisée, ce qui améliore la cicatrisation osseuse et ne provoque pas d'ostéoradionécrose.

Prévision

Les taux de survie des personnes atteintes d'un cancer de la bouche et de la gorge varient en fonction des facteurs suivants :

• l'emplacement d'origine de la tumeur ;
• si la tumeur s'est propagée ou non, si oui, jusqu'où (stade) ;
• causer.

La possibilité de guérison d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale reste élevée si tous les cancers la tumeur et les tissus sains environnants sont retirés avant que le cancer ne se propage à la lymphe nœuds. En moyenne, plus de 75 % des personnes atteintes d'un carcinome de la langue qui ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques vivent au moins 5 ans après le diagnostic. Environ 75 % des personnes atteintes d'un carcinome du plancher buccal qui ne s'est pas propagé aux structures environnantes vivent au moins 5 ans après le diagnostic. Cependant, si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, le taux de survie à cinq ans est réduit de moitié environ. Environ 90 % des patients atteints d'un carcinome de la lèvre inférieure vivent au moins 5 ans et la tumeur se propage rarement. Le cancer de la lèvre supérieure est plus agressif et plus susceptible de se propager aux tissus adjacents.

En moyenne, 60% des personnes atteintes d'un cancer de la gorge vivent au moins 5 ans après le diagnostic. L'incidence est supérieure à 75 % si la cause est le virus du papillome humain (VPH), et inférieure à 50 % si la cause est différente.

Les taux de survie des personnes atteintes d'un cancer du VPH sont le double de ceux des personnes atteintes du même type de cancer dû à d'autres causes.

Prophylaxie

Éviter la consommation excessive de tabac et d'alcool peut réduire considérablement votre risque de cancer de la bouche et de la gorge. Une autre mesure préventive consiste à lisser les surfaces rugueuses des dents cassées ou à les restaurer. Réduire l'exposition au soleil et utiliser un écran solaire réduit le risque de cancer des lèvres. Si les dommages causés par le soleil couvrent la majeure partie de la lèvre, le cancer peut être évité en enlevant la surface externe de la lèvre par chirurgie ou par traitement au laser.

Les vaccins actuels contre le VPH ciblent certaines souches de VPH qui causent des maladies malignes. gonflement de la gorge, de sorte que les vaccinations infantiles peuvent empêcher certaines de ces espèces cancer.