Régurgitation mitrale: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la régurgitation mitrale ?

La régurgitation mitrale est le retour du sang à travers la valve mitrale lorsque le ventricule gauche se contracte au cours de chaque cycle cardiaque.

La valve mitrale est située dans l'ouverture entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. La valve mitrale s'ouvre, permettant au sang de l'oreillette gauche de s'écouler dans le ventricule gauche, et se ferme lorsque le ventricule gauche se contracte, poussant le sang dans l'aorte. Si la valve mitrale ne se ferme pas complètement, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche - appelée régurgitation.

La régurgitation dans la valve mitrale entraîne une augmentation de la quantité (volume) de sang et de la pression dans l'oreillette gauche. Une augmentation de la pression auriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression artérielle dans les veines allant des poumons au cœur (veines pulmonaires), et provoque une augmentation de la taille de l'oreillette gauche, qui doit maintenant accueillir le volume supplémentaire de sang refluant de ventricule. Le rythme des contractions d'une oreillette élargie prend souvent la forme de battements irréguliers rapides (une violation est appelée 

fibrillation auriculaire), ce qui réduit l'efficacité du débit cardiaque, puisque dans cette pathologie l'oreillette vibre plutôt qu'elle ne se contracte. En conséquence, il n'y a pas d'échange rapide de sang dans l'oreillette, le sang stagne et des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur de la chambre. Si le caillot se détache (devient un embole), il est expulsé du cœur et peut bloquer une artère, ce qui peut entraîner accident vasculaire cérébral ou d'autres dommages.

Une régurgitation sévère peut entraîner insuffisance cardiaquedans laquelle l'augmentation de la pression auriculaire provoque une accumulation de liquide (congestion) dans les poumons, ou dans lequel la réduction du flux sanguin du ventricule vers l'ensemble du corps prive les organes de la quantité requise du sang. Le ventricule gauche peut progressivement augmenter en taille et sa fonction peut diminuer, ce qui entraîne une aggravation supplémentaire de l'insuffisance cardiaque.

Signes et symptômes

Une régurgitation mitrale légère peut ne provoquer aucun symptôme. Si une régurgitation plus sévère se développe ou si fibrillation auriculaire les patients peuvent éprouver des accès de palpitations (la prise de conscience que la fréquence cardiaque a changé) ou un essoufflement. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque peuvent développer une toux, dyspnée avec une activité physique ou au repos, gonflement à pied.

Causes et facteurs de risque

La régurgitation de la valve mitrale peut se développer soudainement à la suite d'une infection endocardite, une infection de la valve ou des dommages à la valve et à ses structures de support. La vanne ou ses structures de support peuvent être endommagées en raison de infarctus du myocarde, maladie coronarienne ou faiblesse des tissus dans ces structures (dégénérescence myxomateuse).

Le plus souvent, cependant, la régurgitation mitrale se développe lentement à la suite d'une détérioration progressive de la valve (causée par un prolapsus de la valve mitrale ou un rhumatisme cardiopathie) ou un élargissement du ventricule gauche, qui étire la valve et l'empêche de se fermer correctement. Cette augmentation peut être causée par un infarctus du myocarde ou une autre affection qui affaiblit le muscle cardiaque (par exemple, cardiomyopathie).

Rhumatisme articulaire aigu - une maladie infantile qui se développe parfois après une infection aiguë à streptocoque des voies respiratoires supérieures non traitée, ou scarlatine- était auparavant considérée comme la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale. Aujourd'hui, cependant, le rhumatisme articulaire aigu est rare en Russie et dans d'autres régions où les antibiotiques sont largement utilisés pour traiter des infections telles que les maux de gorge.

Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est une cause fréquente d'insuffisance mitrale uniquement chez les personnes âgées qui n'ont pas pu profiter de toutes les les bienfaits de l'antibiothérapie pendant leur jeunesse, ainsi que chez les personnes qui ont déménagé de régions où il n'y a pas de pratique d'utilisation généralisée des antibactériens drogues. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est encore répandu et provoque encore souvent une sténose ou une régurgitation mitrale, parfois 10 ans ou plus après l'infection initiale. Les attaques répétées de rhumatisme articulaire aigu aggravent les lésions valvulaires.

Diagnostique

La régurgitation mitrale est généralement diagnostiquée sur la base des caractéristiques Souffles au coeurécouté à travers un stéthoscope. Un souffle est un son caractéristique qui produit un retour du sang dans l'oreillette gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. La maladie est parfois diagnostiquée lors d'un examen physique de routine lorsque le médecin entend un bruit spécifié.

Ensuite, une échocardiographie est prescrite, dans laquelle des ondes ultrasonores sont utilisées pour obtenir une image des structures du cœur et du flux sanguin. L'échocardiographie peut fournir des informations supplémentaires sur la taille de l'oreillette et du ventricule, ainsi que la quantité de fuite de sang, de sorte que la gravité de la régurgitation peut être déterminée.

L'électrocardiographie (ECG) et la radiographie pulmonaire peuvent détecter une augmentation de la taille du ventricule gauche. Si la régurgitation mitrale est sévère, la radiographie pulmonaire peut également détecter une accumulation de liquide dans les poumons.

Le cathétérisme cardiaque est souvent effectué lors de la planification d'une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve mitrale. au cours de laquelle les médecins peuvent identifier une maladie coronarienne, dont le traitement peut être effectué en même temps que l'opération sur un cœur.

Traitements standards

En cas de régurgitation légère, un traitement spécifique peut ne pas être nécessaire. Cependant, la régurgitation peut s'aggraver progressivement, c'est pourquoi une échocardiographie est périodiquement prescrite pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. La chirurgie doit être effectuée avant qu'une faiblesse permanente du muscle cardiaque ne se développe.

Si les personnes avec l'impossibilité d'une intervention chirurgicale avec le développement d'une régurgitation plus grave se développent insuffisance cardiaquesont prescrits certains médicaments pour le traiter, tels que la spironolactone et le carvédilol. Patients avec fibrillation auriculaire des anticoagulants sont prescrits, tels que warfarine.

La chirurgie peut impliquer la réparation de la valve ou son remplacement par une valve artificielle (prothèse). La réparation valvulaire supprime ou diminue suffisamment la régurgitation pour soulager les symptômes et prévenir les dommages cardiaques. Il est préférable, si possible, de reconstruire la vanne plutôt que de la remplacer, car une vanne remise à neuf est généralement fonctionnelle. mieux qu'une valve mécanique ou une bioprothèse valvulaire, de plus, le patient n'a pas besoin de se voir prescrire un anticoagulant à vie thérapie. Le remplacement de la valve élimine la régurgitation.

Les prothèses cardiaques valvulaires sont sensibles aux infections graves (endocardite infectieuse). Bien que le risque d'infection valvulaire soit faible, les patients porteurs d'une valve artificielle doivent prendre des antibiotiques avant les interventions chirurgicales, dentaires ou médicales afin de réduire le risque. Si une fibrillation auriculaire se développe, un traitement approprié peut être nécessaire, y compris l'utilisation d'anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Prévision

Le pronostic de l'insuffisance mitrale dépend de sa durée, de sa gravité et de sa cause. Dans certains cas, la maladie s'aggrave et finit par devenir grave. Au cours de chaque année suivant l'augmentation de la gravité de la maladie, environ 10 % des patients développent des symptômes cliniques. Environ 10% des patients atteints d'une forme chronique de la maladie causée par un prolapsus de la valve mitrale nécessitent une intervention chirurgicale.