Choc: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'un choc ?

Chocest une maladie potentiellement mortelle dans laquelle l'apport d'oxygène aux organes est réduit, provoquant des dommages aux organes et parfois la mort. La pression artérielle est généralement basse.

• Il y a plusieurs raisons à l'apparition d'un choc: faible volume sanguin, altération de la fonction de pompage du cœur ou dilatation excessive des vaisseaux sanguins.
• Si le choc est causé par une diminution du volume sanguin ou une fonction de pompage insuffisante du cœur, les patients peuvent ressentir deviennent léthargiques, somnolents ou désorientés, et leur peau devient froide, moite, pâle et bleuâtre.
• Lorsque le choc se développe à la suite d'une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, la peau peut devenir chaude au toucher, rose et le pouls - pas faible, mais plutôt fort et pointu ("rebondissant").
• Les patients qui développent un choc doivent être réchauffés et allongés avec les jambes surélevées.
• Des fluides intraveineux, de l'oxygène et parfois des médicaments sont administrés pour rétablir la pression artérielle.

Le choc se produit lorsque la tension artérielle devient si basse que les cellules du corps ne peuvent reçoivent assez de sang et ne reçoivent donc pas assez oxygène. En conséquence, le travail des cellules de la plupart des organes est perturbé, y compris le cerveau, les reins, foie et les coeurs. Si le flux sanguin (perfusion) dans ces cellules n'est pas rétabli dès que possible, elles sont irréversiblement endommagées et meurent. Si un grand nombre de cellules d'un organe sont affectées ou meurent, il peut échouer et la personne peut mourir.

La défaillance de deux organes ou plus est appelée syndrome de défaillance multiple d'organes (SMD), et ce diagnostic pose un risque important de décès. Lorsque le choc se développe, les patients ont besoin d'un traitement d'urgence immédiat, qu'ils reçoivent généralement dans une unité de soins intensifs.

Sais-tu cela…

Le choc n'a rien à voir avec un stress émotionnel soudain.

Bien qu'une chute de la pression artérielle soit généralement la cause du choc, dans les premiers stades du choc, la pression artérielle peut être normale. De plus, la pression artérielle peut être basse en l'absence de choc.

Le concept clinique de choc n'est pas le « choc » que les gens veulent dire lorsqu'ils parlent de stress émotionnel soudain.

Causes et facteurs de risque

Il y a plusieurs raisons pour le développement du choc:

• faible volume sanguin (choc hypovolémique);
• fonction de pompage insuffisante du cœur (choc cardiogénique);
• dilatation excessive des vaisseaux sanguins (choc de redistribution).

Sais-tu cela…

Dans certains cas, lorsqu'un choc se développe, la pression chute à des valeurs si basses qu'il n'est même pas possible de mesurer avec un manomètre à manchette.

- Choc hypovolémique.

Diminution du volume sanguin, ce qui fait que le cœur reçoit moins que la normale à chaque battement la quantité de sang et donc moins que la quantité habituelle de sang est pompée vers les organes et cellules.

Le volume sanguin peut diminuer à cause de:

• saignements abondants;
• perte excessive de fluides corporels;
• apport hydrique insuffisant (moins souvent).

Une perte de sang rapide peut être causée par :

• saignement externe, tel que causé par un traumatisme;
• hémorragie interne, par exemple de ulcères d'estomac ou des intestins, si un vaisseau sanguin est rompu ou si une grossesse extra-utérine est interrompue.

Une perte excessive de fluides corporels autres que le sang peut résulter de :

• brûlures étendues;
• inflammation du pancréas (pancréatite);
• perforation de la paroi intestinale;
• lourd la diarrhée ou vomissements;
• certains maladie du rein;
• surutilisation de diurétiques qui augmentent la production d'urine;
• incontrôlé Diabète.

L'apport hydrique peut ne pas être suffisant si vous souffrez d'un handicap (comme une maladie articulaire grave) ou de problèmes de santé mentale (comme La maladie d'Alzheimer) lorsque les gens ne boivent pas suffisamment de liquides, même s'ils peuvent avoir soif.

- Choc cardiogénique.

Une fonction de pompage inadéquate du cœur peut également entraîner une diminution du volume de sang pompé à chaque battement cardiaque. Les causes les plus courantes d'une fonction de pompage cardiaque insuffisante sont :

• complications infarctus du myocarde;
• formation d'un caillot de sang dans les poumons (embolie pulmonaire);
• dysfonctionnement soudain de la valve cardiaque (en particulier la valve artificielle);
• trouble du rythme cardiaque (arythmie);
• infections du muscle cardiaque ou des valves cardiaques;
• l'incapacité de remplir le cœur de sang en raison de l'accumulation rapide de liquide dans la membrane entourant le cœur (tamponnade cardiaque);
• d'autres conditions qui perturbent la structure du cœur, telles que la rupture de la paroi cardiaque (rupture du myocarde).

- Choc redistributif.

Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins (vasodilatation) entraîne une augmentation de la capacité des vaisseaux sanguins et une diminution de la pression artérielle. Cela peut réduire le flux sanguin et l'apport d'oxygène aux organes.

Les vaisseaux sanguins peuvent devenir excessivement dilatés en raison de :

• une réaction allergique grave (anaphylaxie ou choc anaphylactique);
• infection bactérienne grave (le choc causé par cette infection est appelé choc septique);
• surdosage de médicaments ou ingestion de poisons qui dilatent les vaisseaux sanguins;
• lésions médullaires et parfois cérébrales (choc neurogène) ;
• certaines maladies endocriniennes, par exemple La maladie d'Addison.

Les mécanismes par lesquels ces troubles provoquent une vasodilatation varient. Par exemple, les dommages à la moelle épinière bloquent les signaux nerveux du cerveau vers les vaisseaux sanguins, ce qui conduit généralement à un rétrécissement des vaisseaux sanguins; les poisons ou les toxines libérés par les bactéries peuvent provoquer directement la dilatation des vaisseaux sanguins.

Signes et symptômes

En cas de choc pour une raison diminution du volume sanguin ou alors fonction contractile insuffisante du cœur, les symptômes en développement sont similaires les uns aux autres.

• La maladie peut commencer par une léthargie, une somnolence et une désorientation.
• La peau devient froide, en sueur et devient souvent pâle, prenant une teinte bleuâtre.
• Si vous appuyez sur la peau, sa couleur normale revient beaucoup plus lentement que d'habitude.
• Les vaisseaux sanguins peuvent devenir plus visibles visuellement sous la forme d'un maillage bleuâtre sous la peau.
• Le pouls est faible et rapide, à moins que le choc ne soit causé par un pouls lent.
• En règle générale, lorsqu'elle essaie de s'asseoir, la personne a des vertiges ou peut s'évanouir.
• La respiration est rapide, mais à mesure que la mort approche, la respiration et le pouls ralentissent.
• La pression chute si bas qu'il n'est souvent même pas possible de la mesurer avec un manomètre à manchette.
• La miction diminue et finit par s'arrêter.
• À la fin, le coma et la mort peuvent survenir.

Si le choc se développe à la suite dilatation excessive des vaisseaux sanguins, les symptômes sont légèrement différents. La peau peut devenir chaude et rougir, et le pouls ne devient pas faible, mais au contraire fort et aigu ("sautant"), surtout au début. Cependant, à l'avenir, avec un choc dû à une expansion excessive des vaisseaux sanguins, la peau devient également froide et moite, une personne développe une léthargie.

Dans les premiers stades du choc, en particulier le choc septique, de nombreux symptômes peuvent être absents ou inaperçus s'ils ne sont pas spécifiquement recherchés. Chez les personnes âgées, la désorientation peut être le seul symptôme. La production d'urine peut diminuer (en raison d'une diminution de l'apport sanguin aux reins), entraînant une accumulation de déchets dans le sang. La pression artérielle peut diminuer.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• des analyses de sang;
• d'autres tests dépendent de la cause probable.

Le diagnostic de choc repose principalement sur les signes de lésions organiques trouvés lors de l'examen d'un médecin. Par exemple, chez un patient :

• le niveau de conscience peut diminuer;
• il peut n'y avoir aucune production d'urine;
• il peut y avoir une cyanose des doigts et des orteils (cyanose).

Il peut également y avoir des signes d'essayer de compenser un faible volume sanguin ou une fonction de pompage insuffisante du cœur. Par exemple, il peut y avoir un rythme cardiaque rapide (tachycardie), la respiration ou transpiration abondante.

Des tests sanguins peuvent aider au diagnostic, mais aucun signe diagnostique n'est à lui seul exhaustif, et les médecins évaluent chacun d'eux en dynamique (c'est-à-dire détérioration ou amélioration) et en tenant compte de l'état général le patient. Un seul test sanguin (taux de lactate) mesure la quantité de déchets cellulaires dans votre sang. Une augmentation du taux de lactate dans le sang indique un apport insuffisant d'oxygène et de sang aux organes et le développement possible d'un choc. Tests sanguins indiquant un nombre élevé ou faible de globules blancs ou de bactéries ou autres les micro-organismes dans le sang peuvent aider à identifier une infection qui peut causer choc septique.

Des tests sanguins peuvent également indiquer des dommages à des organes spécifiques. Par exemple, niveaux élevés de créatinine peut indiquer des lésions rénales, et des taux élevés de troponine peuvent indiquer des lésions cardiaques.

D'autres tests sont effectués en fonction de la cause probable du choc. Par exemple, si vous soupçonnez une infection grave, votre médecin peut vous prescrire une culture de sang et d'autres liquides organiques. Si le patient présente des signes de problèmes cardiaques, il peut être référé pour une électrocardiographie et d'autres tests d'imagerie du cœur.

Traitements standards

Le traitement comprend :

• chercher de l'aide et arrêter les saignements;
• fluides intraveineux et/ou transfusion sanguine ;
• parfois des médicaments pour augmenter la tension artérielle;
• d'autres activités selon la raison.

Premiers secours

La chose la plus importante est de demander de l'aide et de contrôler tout saignement majeur. Après cela, la personne doit être réchauffée et allongée, en levant les jambes.

Lorsque l'ambulance arrive, le patient peut recevoir un masque à oxygène ou un tube respiratoire installé. Pour augmenter la pression, des fluides peuvent être injectés (par voie intraveineuse) à grande vitesse et en grands volumes dans une veine.

À son arrivée aux urgences, le patient peut recevoir une transfusion sanguine si le choc est causé par une hémorragie. En règle générale, un test de conformité croisée est effectué avant une transfusion sanguine, mais en cas d'urgence, lorsque le temps n'est pas disponible, une transfusion sanguine négative du groupe I peut être effectuée.

Si le choc est causé par une infection grave, des fluides intraveineux et des antibiotiques sont administrés. Si le choc est causé par une crise cardiaque ou un autre problème cardiaque, d'autres procédures ou interventions chirurgicales peuvent être nécessaires.

Pour certains types de choc, des médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse pour augmenter la pression artérielle. Cependant, les médecins n'utilisent ces médicaments que pendant une courte période, car ils peuvent réduire le flux sanguin vers d'autres tissus du corps ou provoquer un rythme cardiaque irrégulier. Les médicaments peuvent augmenter la tension artérielle en :

• la constriction des vaisseaux sanguins, par exemple lors de l'administration d'adrénaline (utilisée pour l'anaphylaxie) ou de noradrénaline (parfois utilisée pour d'autres formes de choc);
• stimulation de la fonction de pompage du cœur, comme par exemple avec l'introduction de dobutamine ou de milrinone.

Traitement de la cause

Les liquides intraveineux, les transfusions sanguines et les médicaments peuvent ne pas suffire à contrer le choc si le saignement ou la perte de liquide continue, ou si le choc est dû à un infarctus du myocarde, une infection ou un autre problème non lié à volume sanguin. Traiter la cause du choc est essentiel.

Si le choc est causé par une fonction de pompage insuffisante du cœur, tous les efforts sont faits pour améliorer l'efficacité du cœur. En plus des solutions et des médicaments, d'autres traitements incluent les traitements transdermiques angioplastie coronarienne transluminale (PTCA) ou pontage aortocoronarien en cas de choc infarctus du myocarde. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire si le choc est causé par une valve cardiaque endommagée ou une rupture de la paroi cardiaque. L'excès de liquide qui comprime le cœur pendant la tamponnade cardiaque peut être retiré avec une aiguille ou chirurgicalement.

Si le choc est causé par une infection (par exemple, état septique), le traitement de l'infection consiste en une antibiothérapie et en l'élimination de la source de l'infection. Si le choc est causé par un saignement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour arrêter le saignement. Si le choc est dû à un trouble endocrinien (tel que La maladie d'Addison) ou alors anaphylaxie, des corticostéroïdes peuvent être nécessaires.

Prévision

Le choc est généralement fatal s'il n'est pas traité. Si un patient en état de choc est traité, le pronostic dépend :

• causes de choc;
• d'autres maladies dont souffre le patient ;
• la présence et la gravité de la défaillance de tout organe ;
• le temps qui s'est écoulé avant le début du traitement ;
• le type de traitement prescrit.

Le syndrome de défaillance multiviscérale comporte un risque important de décès. Le risque de décès augmente à mesure que le nombre d'organes touchés augmente. Quel que soit le traitement, la probabilité de décès par choc à la suite d'une crise cardiaque majeure ou d'un choc septique, en particulier chez les personnes âgées, est très élevée.