Hypertension intracrânienne bénigne: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement

informations générales

Hypertension intracrânienne bénigne (DVH) se caractérise par une augmentation de la pression intracrânienne (pression intracrânienne). Les facteurs à l'origine de ce trouble sont inconnus. Les gens ont des maux de tête quotidiens ou presque quotidiens, parfois accompagnés de nausées, d'une vision floue ou d'une vision double, et de bruits dans la tête.

Pour écarter les causes possibles d'hypertension artérielle, un examen d'imagerie de la tête et une ponction lombaire sont effectués. Sans traitement rapide, une perte de vision est possible. Perdre du poids, prendre des diurétiques pour réduire la quantité de liquide dans le cerveau, et par intermittence la ponction lombaire peut aider à soulager la pression, mais parfois une intervention chirurgicale est nécessaire. opération.

La DWH ne survient que chez 1 personne sur 100 000, généralement des femmes en âge de procréer. Cependant, ce trouble est observé 20 fois plus souvent chez les jeunes femmes en surpoids. Comme de plus en plus de personnes sont en surpoids, ce trouble devient de plus en plus courant.

Causes et facteurs de risque

Les raisons de l'augmentation de la pression intracrânienne sont inconnues. Cependant, certaines personnes sont plus sensibles à ce phénomène car les grosses veines (sinus veineux) qui transportent le sang du cerveau sont plus petites que la plupart des gens. Chez ces personnes, la sortie du sang du cerveau est plus lente, provoquant une rétention de sang dans le cerveau et/ou le crâne.

On ne sait pas exactement comment l'excès de poids est associé à une pression accrue à l'intérieur du crâne. Cependant, des quantités excessives de graisse dans l'abdomen peuvent augmenter la pression dans la poitrine et le sang ne peut pas circuler normalement de la tête à la poitrine. Par conséquent, la pression à l'intérieur du crâne peut augmenter.

L'hypertension artérielle n'est pas le résultat d'autres maladies détectables telles que les tumeurs, les infections, caillots sanguins ou blocages qui empêchent l'écoulement normal du liquide autour du cerveau (cérébrospinal liquide).

Chez la plupart des gens, aucun lien n'est trouvé entre le développement d'une hypertension intracrânienne bénigne et un phénomène spécifique. Chez les enfants, cette condition se développe parfois après l'arrêt des corticostéroïdes ou après l'utilisation d'hormone de croissance. Parfois, la maladie se développe après l'utilisation d'antibiotiques tétracyclines ou de grandes quantités de vitamine A.

Signe et symptômes

L'hypertension intracrânienne bénigne commence généralement par un mal de tête quotidien ou presque quotidien qui se propage aux deux côtés de la tête. Le mal de tête est léger au début, mais son intensité change et peut devenir sévère. Le mal de tête peut être accompagné de nausées, vision double ou une vision floue, ainsi que des sons dans la tête en rythme avec les battements du pouls (pulsation bruit dans les oreilles). Dans de rares cas, il n'y a pas de symptômes.

Augmentation de la pression intracrânienne peut provoquer un gonflement du nerf optique près du globe oculaire, un trouble appelé œdème du nerf optique. Les médecins peuvent voir un gonflement en examinant l'arrière du globe oculaire avec un ophtalmoscope.

Le premier signe de déficience visuelle est la perte de la vision périphérique (latérale). Les patients peuvent ne pas le remarquer au début. En conséquence, les gens peuvent se heurter à des objets sans raison évidente. Avec la progression de la maladie, la vision devient floue, les gens peuvent rapidement devenir aveugles. Environ un tiers des personnes perdent la vue partiellement ou complètement, d'un ou des deux yeux. Après une perte de vision, il ne récupère généralement jamais, même après que la pression autour du cerveau a été relâchée. Parfois, la maladie devient chronique et progressive, ce qui augmente le risque de cécité. Les médecins surveillent et traitent ces patients de près pour prévenir la perte de vision.

L'hypertension intracrânienne bénigne récidive chez environ 10 à 20 % des personnes.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de l'HVD. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• ArachnoïditeEst une maladie inflammatoire progressive qui affecte la membrane moyenne entourant la moelle épinière et le cerveau (membrane arachnoïdienne). L'arachnoïdite peut affecter à la fois le cerveau et la moelle épinière et peut être causée par des solutions étrangères (telles qu'un colorant) pénétrant dans la colonne vertébrale ou la membrane arachnoïdienne. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête sévères, une vision floue, des étourdissements, des nausées et/ou des vomissements. Si la colonne vertébrale est touchée, des douleurs, des sensations inhabituelles, une faiblesse et une paralysie peuvent se développer.
• Epidurite caractérisé par une inflammation de la couche externe dure semblable à un canevas entourant le cerveau et la moelle épinière, connue sous le nom de dure-mère. Les symptômes de ce trouble peuvent être similaires à ceux du TDAH.
• Méningite - Il s'agit d'une inflammation des membranes du cerveau et de la moelle épinière. La méningite peut survenir sous trois formes différentes; adulte, infantile et néonatal. La méningite peut également être causée par un certain nombre d'agents infectieux différents, tels que des bactéries, des virus ou des champignons, ou elle peut être causée par des tumeurs malignes. La méningite peut se développer soudainement ou avoir un début progressif. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et des vomissements. Le patient peut aussi être irritable, confus et passer de la somnolence, de la stupeur au coma.

Les tumeurs cérébrales peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux de l'HVD.

Diagnostique

Les diagnostics comprennent :

• examen par un médecin;
• études d'imagerie.

Les médecins suspectent généralement une hypertension intracrânienne bénigne sur la base des symptômes et des résultats d'un examen physique. Parfois, les médecins soupçonnent une telle violation lorsqu'ils voient œdème le nerf optique lors d'un examen de routine à l'aide d'un ophtalmoscope.

Si les médecins suspectent une hypertension intracrânienne bénigne, ils peuvent vérifier les champs visuels (l'ensemble de la zone qu'un œil voit), y compris la vision périphérique. Ils peuvent également examiner l'intérieur de l'œil avec un ophtalmoscope s'ils ne l'ont pas déjà fait.

Un test d'imagerie est effectué, généralement une imagerie par résonance magnétique (IRM). Avec un type d'IRM (appelée phlébographie par résonance magnétique), des images des grosses veines (sinus veineux) qui transportent le sang du cerveau peuvent être obtenues. La phlébographie par résonance magnétique permet aux médecins de déterminer si ces veines sont rétrécies. Ces veines sont souvent rétrécies chez les personnes atteintes d'hypertension intracrânienne bénigne.

Une ponction lombaire (ponction lombaire) est effectuée pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien et l'analyser. Dans l'hypertension intracrânienne bénigne, la pression liquidienne augmente généralement, souvent à des valeurs très élevées. La composition du liquide reste généralement normale. Lorsque le liquide céphalo-rachidien est retiré lors d'une ponction lombaire, la pression à l'intérieur de la tête diminue et les sinus veineux peuvent se dilater, ce qui entraîne une augmentation de la sortie de sang de la tête cerveau. En conséquence, l'intensité du mal de tête diminue.

Ce test et d'autres peuvent aider à identifier ou à exclure d'autres causes possibles d'augmentation de la pression intracrânienne (par exemple, une tumeur au cerveau qui bloque les sinus veineux).

Traitements standards

Le traitement comprend :

• analgésiques ou médicaments migraine;
• si nécessaire - perte de poids;
• chirurgie pour réduire la pression intracrânienne.

L'hypertension intracrânienne bénigne disparaît parfois sans traitement.

Le traitement de l'hypertension intracrânienne bénigne se concentre sur les éléments suivants :

• soulagement des symptômes;
• diminution de la pression intracrânienne;
• préservation de la vue.

Vous devez arrêter de prendre des médicaments connus pour déclencher la maladie, comme la tétracycline.

La prise d'aspirine, de paracétamol ou de médicaments utilisés pour traiter les migraines (en particulier le topiramate, médicaments utilisés pour traiter les migraines) peut soulager les maux de tête. Le topiramate peut également vous aider à perdre du poids et à réduire la pression intracrânienne.

- Diminution de la pression intracrânienne.

Les personnes en surpoids doivent perdre du poids car cela peut réduire la pression intracrânienne. L'hypertension intracrânienne bénigne peut se résoudre avec une perte d'aussi peu que 10 % du poids corporel. Cependant, les programmes de perte de poids sont souvent infructueux.

Les médecins prescrivent souvent de l'acétazolamide pour abaisser la tension artérielle. Ce médicament abaisse la pression intracrânienne de deux manières :

1. Agissant comme un diurétique, le médicament aide les reins à excréter l'eau dans l'urine et ainsi à réduire la quantité de liquide dans le corps.
2. Le médicament réduit également la quantité de liquide céphalo-rachidien produite dans le cerveau.

L'avantage d'avoir une ponction lombaire quotidienne ou hebdomadaire pour enlever le liquide céphalo-rachidien est controversé. Lors de l'utilisation de ce type de traitement, le patient est étroitement surveillé pour déterminer si la pression diminue.

- Préservation de la vue.

Étant donné que la perte de vision périphérique survient avant que les patients ne s'en aperçoivent, l'ophtalmologiste vérifie la vision, y compris la vision périphérique, à l'aide d'un appareil automatique (cette procédure est appelée périmétrie). Cet appareil produit des stimuli visuels (comme un flash lumineux) et enregistre la réponse du patient. Les résultats de l'enquête sont très précis. Cet examen périodique permet aux médecins d'identifier les problèmes de vision le plus tôt possible.

Si la vision se détériore malgré les mesures prises, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réduire la pression intracrânienne et sauver la vision. Ces traitements comprennent :

• fenestration de la gaine du nerf optique;
• manœuvre;
• stent.

Tout en faisant fenestration de la gaine du nerf optique des incisions sont pratiquées dans la gaine du nerf optique, située derrière le globe oculaire. Ces incisions permettent au liquide céphalo-rachidien de s'écouler dans les tissus entourant l'œil, d'où le liquide est absorbé.

Shunter Est un drainage permanent avec un tube en plastique. Il est placé chirurgicalement pour drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien. Le shunt est placé dans l'espace à l'intérieur du cerveau ou dans l'espace sous la moelle épinière dans le bas du dos. Le tube est passé sous la peau dans la région abdominale, où l'excès de liquide est drainé.

Stenting consiste à placer un tube en treillis métallique (stent) dans un sinus veineux rétréci pour l'élargir.

- Chirurgie pour la perte de poids.

Si le patient souffre obèseet d'autres traitements sont inefficaces, la chirurgie bariatrique (chirurgie bariatrique, comme le pontage gastrique) peut aider. En cas de succès, cette procédure peut guérir le trouble.