Méningite bactérienne: symptômes, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la méningite bactérienne?

Méningite bactérienne est une maladie du système nerveux central causée par certains types de bactéries. Méningite caractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau ou de la moelle épinière. L'inflammation peut commencer soudainement (aiguë) ou se développer progressivement (subaiguë). Les principaux symptômes et signes peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête et une raideur de la nuque, parfois accompagnée de douleurs musculaires. Les patients peuvent également ressentir des nausées, des vomissements et d'autres symptômes.

Signes et symptômes

La méningite bactérienne chez les adultes et les enfants est souvent précédée d'une maladie respiratoire ou d'un mal de gorge. La plupart des formes de méningite bactérienne sont aiguës. Dans sa forme aiguë, la maladie se caractérise par

 fièvre soudaine, maux de tête, raideur de la nuque et vomissements. Les adultes peuvent tomber gravement malades dans les 24 heures. Chez les enfants, l'évolution de l'infection peut être encore plus courte.

Les symptômes chez les enfants plus âgés et les adultes peuvent évoluer de l'irritabilité à la confusion, la somnolence et la stupeur, ce qui peut conduire au coma. Distribué déshydratation du corps. D'autres symptômes peuvent inclure:

• des frissons;
• transpiration excessive;
• la faiblesse;
• perte d'appétit;
• incapacité à tolérer la lumière vive (photophobie).

Les symptômes ultérieurs peuvent inclure hydrocéphalie (hydropisie du cerveau [accumulation de liquide dans la cavité cérébrale]), paralysie d'un côté du corps (hémiparésie), perte auditive ou autre trouble neurologique.

Chez les enfants de 3 mois à 2 ans fièvre, refus de s'alimenter, vomissements, irritabilité et épilepsie. Un cri perçant et un point mou surélevé ou dur (fontanelle) sur le dessus de la tête (où se rejoignent les parties des os qui ne se sont pas encore durcies). L'incidence de la méningite étant la plus élevée dans cette tranche d'âge, toute fièvre inexpliquée doit être recherchée. Après quelques jours, du liquide cérébral peut s'accumuler à l'intérieur de la membrane externe dure qui recouvre le cerveau (épanchement sous-dural). Les signes typiques de méningite comprennent des convulsions, une fièvre persistante et une augmentation de la taille de la tête. Vous pouvez également éprouver abcès cérébral ou accumulation de pus sous-dural.

La méningite bactérienne néonatale chez les nouveau-nés jusqu'à l'âge de 4 semaines peut être causée par des infections dans des parties du corps autres que le cerveau ou la colonne vertébrale. Certains cas peuvent survenir en raison de complications survenant à la naissance. Le trouble est caractérisé par des caractéristiques subtiles et non spécifiques telles que des tremblements, une respiration intermittente (apnée), vomir, la diarrhée et couleur de peau jaunâtre (jaunisse). Des signes d'infection dans d'autres parties du corps sont généralement également présents (par exemple, une otite moyenne de l'oreille moyenne).

La méningite bactérienne causée par les bactéries pneumococciques du groupe B peut être présente dans les 10 premiers jours de la vie alors qu'elle accompagne souvent les maladies pulmonaires. Habituellement, cependant, cette forme de méningite survient après l'âge de 10 jours en tant que maladie isolée.

Causes

La méningite bactérienne est le type de méningite le plus courant. Trois types de bactéries sont responsables de 80 % de toutes les méningites bactériennes.

• Hemophilus influenzae type B (Haemophilus influenzae type B),
• Streptococcus pneumoniae (Infection à pneumocoques/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Infection méningococcique/Менингококк).

Les trois types sont les plus courants en hiver.

Les bactéries à Gram négatif telles que Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) ou Pseudomonas (Pseudomonas) provoquent souvent une méningite bactérienne chez les nouveau-nés. D'autres types de bactéries qui peuvent causer le trouble sont les streptocoques, les staphylocoques (Staphylococcus aureus) ou Listeria monocytogenes, qui provoque listériose.

La méningite bactérienne, causée par la bactérie Haemophilus influenzae de type B, est plus fréquente chez les enfants de plus d'un mois et les jeunes enfants. Il ne survient généralement pas chez les adultes, sauf en relation avec une autre affection, telle qu'un traumatisme crânien ou une immunité affaiblie. La méningite bactérienne causée par le pneumocoque est plus fréquente chez les adultes, en particulier avec l'alcoolisme, l'otite moyenne chronique (infection de l'oreille), sinusite (inflammation de la muqueuse des sinus), mastoïdite (infection de l'os derrière l'oreille), traumatisme crânien fermé, méningite récurrente, pneumonie à pneumocoques ou drépanocytose anémie.

La méningite bactérienne causée par des organismes à Gram négatif tels que Escherichia coli et Klebsiella-Enterobacter est appelée méningite à Gram négatif et survient souvent après une blessure ou une intervention chirurgicale sur le système nerveux central, ou en conséquence empoisonnement du sang. Les nouveau-nés ou les personnes immunodéprimées peuvent également être infectés.

La méningite staphylococcique, une autre forme de méningite bactérienne, survient après un empoisonnement du sang (par exemple, en raison de endocarditequi est une inflammation de la paroi interne du cœur), un traumatisme crânien ouvert ou une neurochirurgie.

La méningite à Listeria est une autre forme de méningite qui survient chez les nouveau-nés, chez les patients atteints de insuffisance rénale ou chez les adultes prenant des immunosuppresseurs (par exemple, les patients transplantés d'organes).

L'injection intraveineuse de médicaments à l'aide d'aiguilles non stérilisées peut provoquer un empoisonnement du sang, ce qui peut entraîner une méningite bactérienne.

De toutes les bactéries qui causent la méningite bactérienne, Hemophilus influenza de type B est la plus fréquente et représente près de la moitié de tous les cas de méningite bactérienne. La méningite à méningocoques est d'environ 27 pour cent et la méningite à pneumocoques est d'environ 11 pour cent.

On pense que les bactéries qui causent la méningite bactérienne sont transportées par environ dix pour cent de la population dans leur gorge. On ne sait pas pourquoi seul un très petit pourcentage de personnes développent cette maladie.

Populations affectées

Environ 2 600 cas sporadiques de méningite bactérienne sont signalés chaque année aux États-Unis seulement. La méningite due aux infections à pneumocoques touche environ 1,1 personne sur 100 000. La méningite à Haemophilus influenzae touche environ 0,2 personne sur 100 000. Environ 70 pour cent de toutes les méningites bactériennes surviennent chez les enfants de moins de 5 ans. Les enfants de moins de 2 ans sont les plus exposés au risque d'infection et les hommes sont plus susceptibles d'être touchés que les femmes. La méningite bactérienne en général survient le plus souvent au cours du premier mois de la vie d'un nouveau-né et généralement causée par des bactéries à Gram négatif telles que Escherichia coli ou des streptocoques de groupe B. La méningite bactérienne due à Hemophilus influenzae de type B est plus fréquente chez les enfants de plus d'un mois et les jeunes enfants. La méningite bactérienne, causée par une bactérie pneumococcique, est plus fréquente chez les adultes, mais on estime que 1 400 cas de pneumococcie surviennent chaque année chez les enfants de moins de cinq ans. méningite.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent imiter ceux de la méningite bactérienne. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Méningitecaractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau ou de la moelle épinière. Cette inflammation peut être causée par divers types de bactéries, virus, champignons, cancers ou réactions chimiques à certaines injections dans le canal rachidien.
• Encéphalite - une infection cérébrale. Il existe différents types de ce trouble, qui sont causés par différents types de virus. L'encéphalite peut également être causée par une hypersensibilité causée par un virus ou une autre protéine étrangère à l'organisme. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, une somnolence, une hyperactivité et/ou une faiblesse générale. Ce trouble peut présenter des symptômes similaires à ceux de toutes les méningites, tels que la raideur muscles occipitaux, réflexes altérés, confusion, troubles de la parole, convulsions possibles, paralysie et coma.
• Méningo-encéphalite amibienne primitive (PAM) - infection cérébrale. Le PAM se caractérise par des maux de tête sévères, une forte fièvre, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque et, dans certains cas, des hallucinations. Certaines personnes peuvent souffrir de convulsions, de coma et d'autres complications potentiellement mortelles. L'AMP survient chez les personnes qui ont inhalé de l'eau de lacs, d'étangs, de rivières ou de ruisseaux contaminés par le micro-organisme Naegleria fowleri amibes. L'infection survient le plus souvent dans les régions chaudes pendant les mois d'été. Des cas d'AMP ont été signalés principalement dans le sud et le centre des États-Unis, la Russie, le sud de l'Australie, la Nouvelle-Zélande, l'Europe, l'Afrique et l'Amérique centrale. Un diagnostic d'AMP peut être suspecté sur la base d'une évaluation clinique minutieuse et des antécédents détaillés du patient.

Diagnostique

Si un enfant de moins de 2 ans a de la fièvre et que les parents remarquent que l'enfant est devenu inexplicablement irritable, ou somnolent, contactez immédiatement un médecin, surtout si les symptômes persistent après une dose appropriée acétaminophène.

Les enfants ont besoin de soins médicaux immédiats, le plus souvent aux urgences, s'ils présentent l'un des symptômes suivants :

• l'enfant est extrêmement irritable ou anormalement somnolent;
• la température corporelle est abaissée;
• il refuse de manger ;
• des convulsions apparaissent;
• torticolis.

Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires pour les adultes si :

• l'apparition de maux de tête et de raideurs musculaires de la nuque, en particulier à des températures élevées ;
• confusion et diminution de la concentration;
• léthargie ou apathie;
• crises convulsives;
• éruption cutanée avec fièvre ou raideur de la nuque

Lors de l'examen physique, votre médecin recherche des signes typiques de méningite, en particulier une raideur de la nuque. Il vérifiera également les éruptions cutanées, en particulier chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, et d'autres symptômes pouvant indiquer une cause. Le médecin peut suspecter une méningite bactérienne en fonction des symptômes et des résultats des tests, mais pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer des tests et d'établir la présence de bactéries spécifiques qui ont causé maladie.

Dès que les médecins suspectent une méningite bactérienne, la première chose qu'ils font est de prélever un échantillon de sang pour la culture (culture) en laboratoire et l'analyse. Ensuite, un traitement par antibiotiques et corticoïdes est immédiatement prescrit, sans attendre les résultats des tests, en raison de l'évolution rapide de la maladie.

- Enquêtes.

Après le début du traitement, les médecins pratiquent rapidement une ponction lombaire (ponction lombaire), si cela est sûr, pour confirmer le diagnostic.

Cependant, en cas de suspicion d'augmentation de la pression intracrânienne (par exemple, en raison d'un abcès, d'une tumeur ou d'une autre masse dans la tête cerveau), vous devez d'abord effectuer une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour exclure la présence de éducation. La prescription d'une ponction lombaire avec augmentation de la pression intracrânienne peut être dangereuse. Certaines parties du cerveau peuvent se déplacer vers le bas. Si ces parties sont forcées à travers de petits trous dans les tissus qui divisent le cerveau en sections, une pathologie potentiellement mortelle appelée hernie cérébrale se produit. Après une diminution de la pression intracrânienne ou si l'absence de masse est détectée, une ponction lombaire est effectuée et les médecins ajustent le traitement, si nécessaire, après avoir reçu résultats.

Dans une ponction lombaire, une fine aiguille est insérée entre deux os (vertèbres) dans la partie inférieure de la colonne vertébrale pour recueillir le liquide céphalo-rachidien.

Ensuite, les actions suivantes sont effectuées :

• Le liquide céphalo-rachidien est soigneusement examiné: il doit être clair, mais chez les patients atteints de méningite, le liquide devient trouble.
• La pression dans l'espace sous-arachnoïdien (contenant le liquide céphalo-rachidien) est mesurée lors de la collecte du liquide céphalo-rachidien: généralement avec la méningite, la pression est élevée.
• Une analyse du liquide céphalo-rachidien est réalisée en laboratoire: le niveau de sucre et de protéines est mesuré, ainsi que le nombre et le type de leucocytes dans le liquide. Ces informations aident le médecin à diagnostiquer la méningite et à distinguer la forme bactérienne ou virale de la maladie.
• Le liquide céphalo-rachidien est examiné au microscope pour vérifier la présence et l'identification des bactéries. Une coloration spéciale (appelée coloration de Gram) est utilisée pour montrer plus clairement les bactéries et pour mieux les identifier.
• Autres examens.

Pour une identification rapide de certaines bactéries, par exemple méningocoque et pneumocoque, d'autres dosages peuvent être utilisés. Certains de ces tests identifient des bactéries spécifiques en reconnaissant des protéines spécifiques (antigènes) à la surface de ces bactéries. La méthode peut être utilisée pour identifier la séquence d'ADN unique d'une bactérie réaction en chaîne par polymérase (PCR), qui crée un grand nombre de copies du gène. Certains tests peuvent analyser rapidement de grandes sections de matériel génétique. Ces tests peuvent identifier des organismes dans le liquide céphalo-rachidien qui ne peuvent pas être détectés par d'autres méthodes. Cependant, de telles analyses ne sont pas toujours disponibles.

Une culture de liquide céphalo-rachidien (pour faire pousser des bactéries) est également effectuée. La culture aide le médecin à déterminer la présence de bactéries et, si elle est positive, à identifier le type de bactéries et d'antibiotiques les plus efficaces contre elles. Le semis prend généralement 24 heures ou plus. Si la culture ou d'autres tests identifient des bactéries dans le liquide céphalo-rachidien, le diagnostic de méningite bactérienne est confirmé.

Avant qu'un diagnostic de méningite ne soit confirmé, du liquide céphalo-rachidien ou du sang peut être utilisé pour vérifier pour les virus, les champignons, les cellules cancéreuses et d'autres substances qui peuvent ne pas être détectées dans les tests standard. Il est particulièrement important d'être testé pour le virus de l'herpès simplex, qui peut infecter le cerveau (causant une encéphalite).

Le médecin analyse également le sang, l'urine et le mucus du nez ou de la gorge. Si le patient a une éruption cutanée, à l'aide d'une petite aiguille, le médecin prélève un échantillon de liquide et de tissu sur les zones de la peau sous l'éruption cutanée. Ces échantillons sont cultivés et examinés au microscope pour la présence de bactéries.

Traitements standards

Parce que la méningite bactérienne aiguë peut causer des lésions cérébrales permanentes, des lésions nerveuses ou la mort en quelques heures, le traitement doit être instauré le plus tôt possible, sans attendre les résultats des tests diagnostiques et, le plus souvent, avant même d'effectuer un cérébro-spinal crevaison.

À ce stade, le médecin ne connaît probablement pas les bactéries spécifiques qui ont causé la maladie et ne sait donc pas quels antibiotiques seront les plus efficaces. Par conséquent, il choisit l'antibiotique le plus efficace contre les bactéries les plus susceptibles de provoquer l'infection. Le médecin utilisera généralement deux antibiotiques ou plus qui sont efficaces contre de nombreuses bactéries. L'antibiotique est administré par voie intraveineuse. Étant donné que l'inflammation du cerveau (encéphalite) causée par le virus de l'herpès peut être similaire à la méningite bactérienne, des médicaments antiviraux sont souvent prescrits pour lutter contre le virus. Immédiatement après l'identification du micro-organisme infectieux, en règle générale, un type spécifique de bactérie, les antibiotiques sont remplacés par d'autres, plus efficaces. L'utilisation d'antibiotiques et de médicaments antiviraux inutiles est progressivement supprimée.

La dexaméthasone (un corticostéroïde) est utilisée pour réduire œdème cerveau. Il est administré 15 minutes avant ou en même temps que la première dose de l'antibiotique, car le gonflement peut s'aggraver en raison de la dégradation des bactéries par l'antibiotique. L'utilisation de la dexaméthasone se poursuit pendant 4 jours. La dexaméthasone peut également réduire la pression intracrânienne. En cas de dommage glandes surrénales (comme cela se produit avec le syndrome de Waterhouse-Friederiksen) la dexaméthasone et d'autres pourorticoïdes peut remplacer les corticostéroïdes, qui sont produits par les glandes surrénales.

D'autres infections qui peuvent ou ont été causées par la méningite nécessitent également un traitement. De telles infections comprennent état septique, pneumonie et infection cardiaque (endocardite bactérienne).

Le liquide perdu en raison de la fièvre, de la transpiration, des vomissements et d'un manque d'appétit doit être reconstitué, généralement par voie intraveineuse.

Le plus souvent, les personnes atteintes de méningite bactérienne se retrouvent dans l'unité de soins intensifs, car cette maladie affecte de nombreux organes et entraîne de graves complications.

- Traitement des complications.

Les complications peuvent nécessiter un traitement spécial.

• Convulsions: Des anticonvulsivants sont prescrits.
• Choc: pour augmenter la pression artérielle et le traitement chocComme pour le syndrome de Waterhouse-Friederiksen, des liquides supplémentaires et certains médicaments (par voie intraveineuse) sont administrés.
• Coma: une ventilation artificielle des poumons peut être nécessaire.
• Pression dangereusement élevée à l'intérieur du crâne (hypertension intracrânienne) : la tête du lit est surélevée et des corticostéroïdes sont utilisés pour réduire la pression intracrânienne. Si la pression doit être réduite rapidement, une ventilation pulmonaire artificielle est utilisée. La ventilation artificielle réduit la quantité de dioxyde de carbone dans le sang et réduit ainsi rapidement mais brièvement la pression dans le liquide céphalo-rachidien. Le mannitol peut également être administré par voie intraveineuse. Le mannitol élimine le liquide du cerveau dans la circulation sanguine et réduit ainsi la pression intracrânienne. La pression intracrânienne est surveillée à l'aide d'un petit tube (cathéter) connecté à un appareil de mesure. Le cathéter est inséré à travers un petit trou percé dans le crâne. Le cathéter peut également être utilisé pour pomper le liquide céphalo-rachidien, soulageant ainsi la pression au besoin.
• Empyème sous-dural: pour une récupération réussie, il peut être nécessaire de drainer le pus accumulé.

Prévision

Lorsque le traitement est commencé tôt, la plupart des personnes atteintes de méningite se rétablissent avec succès. Si le traitement est retardé, la probabilité de dommages permanents au cerveau, aux nerfs et même de décès augmente, en particulier chez les jeunes enfants ou les personnes de plus de 60 ans.

Pour certaines personnes, les crises causées par la méningite nécessitent un traitement à vie.

Une personne atteinte de méningite peut avoir des problèmes tels qu'une diminution permanente des performances mentales, des problèmes de mémoire et concentration, troubles d'apprentissage, problèmes de comportement, paralysie, vision double et perte partielle ou totale audience.

Prophylaxie

Les personnes atteintes de méningite bactérienne (en particulier méningite à méningocoque) sont généralement isolés jusqu'à ce que l'infection soit maîtrisée et infectent d'autres personnes, généralement dans les 24 heures.

Pour plusieurs formes de méningite bactérienne sont disponibles vaccins.

- Méningite méningococcique.

L'un des vaccins (vaccin contre le méningocoque) aide à prévenir la méningite à méningocoque. Il est administré aux personnes suivantes :

• les enfants âgés de 2 mois à 10 ans si leur système immunitaire est affaibli (par exemple, s'ils ont un état d'immunodéficience) ou s'ils n'ont pas de rate fonctionnelle ;
• tous les enfants de 11 à 12 ans et une dose de rappel à 16 ans ;
• les enfants plus âgés et les étudiants vivant en dortoirs, s'ils n'ont pas déjà été vaccinés ;
• recrues si elles n'ont pas encore été vaccinées ;
• les personnes voyageant dans des pays ou vivant dans des pays où cette infection est courante ;
• les personnes susceptibles d'être en contact permanent avec des bactéries, comme les techniciens de laboratoire.

Le vaccin est également utilisé en cas d'épidémie ou de menace d'épidémie parmi un groupe de personnes vivant ensemble dans une zone limitée (par exemple, dans une caserne militaire).

- Méningite à pneumocoque.

Le vaccin qui protège contre cette infection (vaccin contre le pneumocoque) fait partie du programme de vaccination des enfants.

- Méningite à Haemophilus influenzae.

Les enfants sont désormais systématiquement vaccinés avec le vaccin contre Haemophilus influenzae de type b. Dans les pays développés, ce vaccin a pratiquement éliminé la cause auparavant fréquente de méningite chez les enfants.

- Prévention après exposition à la méningite.

Les membres de la famille, le personnel médical et autres personnes en contact étroit avec des patients atteints de méningite à méningocoques, devez prendre un antibiotique (tel que la rifampicine ou la ciprofloxacine orale ou la ceftriaxone par injection) pour la prévention. Les antibiotiques prophylactiques ne sont généralement nécessaires que pour la méningite à méningocoques et la méningite causée par Haemophilus influenzae.