Shigellose: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic, complications

Qu'est-ce que la shigellose ?

Shigellose (ou dysenterie bactérienne) Est une infection du tractus gastro-intestinal. Tout le monde est malade, cependant, la prévalence de cette maladie est notée chez les enfants de moins de 4 ans (60% de l'incidence). Cela est probablement dû au fait que les enfants plus âgés et les adultes sont plus hygiéniques.

La propagation prédominante de l'infection dans la période été-automne est enregistrée, ce qui peut s'expliquer par un grand nombre de fruits consommés (pas toujours assez lavés), conditions favorables en saison chaude à la croissance des bactéries dans les aliments des produits.

Causes et facteurs de risque

L'agent causal de la dysenterie bactérienne est Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), d'où le nom - shigellose.

La shigellose est causée par 4 types de shigelles :

• s. dysenterie;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Ils sont nommés ainsi en l'honneur des scientifiques qui ont isolé et décrit ces entérobactéries. Des variétés d'agents pathogènes sont caractéristiques de certaines régions. Dans les pays européens, la dysenterie est causée par l'art. sonnei (shigella Sonne), moins souvent - s. flexneri (bâton de Flexner). Dans les pays d'Asie centrale et en Extrême-Orient, la dysenterie causée par l'art. dysenteriae (bâton de Grigoriev-Shiga) avec une évolution plus sévère.

Les Shigelles ont une stabilité suffisante dans le milieu extérieur, ce qui leur permet de rester dans l'eau plus d'une semaine, dans le sol - jusqu'à trois mois, dans les aliments - jusqu'à quatre semaines, tolère les basses températures et le séchage. Ils meurent sous l'action des désinfectants et de la lumière directe du soleil, lorsqu'ils sont chauffés à 60 ° C, ils meurent en une demi-heure et lorsqu'ils sont bouillis - instantanément.

Source d'infection - une personne malade et une bactérie excrétrice saine de bacille dysentérique. L'agent pathogène est excrété dans les selles. Le mécanisme d'infection par la dysenterie est fécal-oral, c'est-à-dire que l'infection pénètre par le tube digestif.

Modes de transmission: les bactéries peuvent pénétrer dans le corps de l'enfant avec de la nourriture, de l'eau ou lors de l'utilisation d'articles ménagers, ainsi que si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées (c'est-à-dire que l'infection se produit par contact et dans la vie quotidienne). La shigellose est aussi parfois appelée maladie des mains sales. Les mouches jouent un rôle dans le transfert des agents pathogènes.

Le plus souvent, la contamination se produit lors de la consommation d'eau brute, de produits qui ne sont pas soumis à un traitement thermique (par exemple salades, lait cru), aliments périssables, périssables mal stockés des produits.

Le risque de contracter la shigellose augmente avec la consommation de légumes et de fruits non lavés ou mal lavés. L'incidence augmente pendant la période de maturation des fraises, framboises, raisins. De nombreux parents ne jugent pas nécessaire de laver les pastèques et les melons avant de les donner à leur enfant.

La maladie survient à la fois sous forme de cas isolés (sporadiques) et sous forme d'épidémies. Une personne malade est contagieuse dès le premier jour de la maladie. Le bacille de la dysenterie est excrété en grande quantité par le corps du patient avec les selles. Dans les foyers familiaux, les enfants sont infectés dans 40 % des cas. Les bébés sont infectés par leurs soignants.

En cas de contact et d'infection domestique, l'infection se transmet par la vaisselle, le linge sale, les jouets, les serviettes et autres objets. Si un patient atteint de dysenterie ne se lave pas les mains après être allé aux toilettes, il transfère sur ses mains l'agent pathogène sur tous les objets avec lesquels il entre en contact. Ensuite, une personne en bonne santé utilise ces objets et met le bâton dans sa bouche de ses propres mains.

La susceptibilité à la dysenterie bactérienne est très élevée chez l'enfant, surtout au cours des 3 premières années de vie (60 % des patients ne sont que des enfants de moins de 4 ans). Les facteurs prédisposant à l'apparition de la shigellose sont :

• alimentation artificielle;
• hypotrophie;
• hypovitaminose;
• maladies chroniques du tube digestif;
• conditions insalubres à la maison.

L'immunité après avoir souffert de dysenterie est instable et de courte durée, par conséquent, une maladie répétée répétée est possible.

Pathogénèse

La shigellose est une maladie courante de tout l'organisme, mais le principal processus pathologique se développe principalement dans la partie inférieure du gros intestin: le côlon sigmoïde est atteint. Certains des agents pathogènes lors de la pénétration dans le corps sont détruits dans le tube digestif et sécrètent des endotoxines.

La toxine libérée est absorbée dans la circulation sanguine, affecte la paroi vasculaire et augmente sa perméabilité, ce qui contribue au développement de changements pathologiques dans l'intestin. Les shigelles se multiplient dans la muqueuse intestinale et les ganglions lymphatiques mésentériques.

Le processus inflammatoire dans la muqueuse dépend de la gravité des changements pathologiques. Tout d'abord, une rougeur et un gonflement de la membrane muqueuse avec des hémorragies mineures se développent. Une telle inflammation catarrhale se développe dans les cas bénins de shigellose. Et avec une infection sévère, une nécrose superficielle des cellules épithéliales de la membrane muqueuse se développe avec la formation d'ulcères sur la paroi intestinale après rejet des couches cellulaires nécrotiques.

Avec une nécrose encore plus profonde, des ulcères apparaissent dans l'épaisseur de la paroi intestinale, suivis de cicatrices. D'autres micro-organismes (champignons, staphylocoques, etc.) peuvent également participer à la formation de tels ulcères.

La défaite de la paroi intestinale entraîne une violation de sa fonction: le péristaltisme augmente, les selles deviennent plus fréquentes, du mucus apparaît et sang dans les selles, il y a un spasme de l'intestin affecté. Les toxines de la shigellose endommagent les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses non seulement dans l'intestin lui-même, mais aussi dans le système nerveux central.

Cela conduit à un dysfonctionnement réflexe des autres organes du tube digestif (foie, estomac, intestin grêle, pancréas); en conséquence, les processus métaboliques dans le corps sont perturbés. Les toxines et les produits métaboliques sous-oxydés entraînent des dommages au système cardiovasculaire et des modifications dégénératives des organes internes.

Par conséquent, il ne faut pas être frivole à propos de la maladie avec la shigellose: les conséquences peuvent être assez graves. L'intoxication de tout le corps peut même entraîner la mort, en particulier chez les enfants petits et faibles.

Le processus de récupération dans l'intestin, en fonction du degré d'endommagement de la membrane muqueuse, peut durer plusieurs semaines. Avec une récupération lente (dans le corps d'un enfant affaibli), la maladie peut prendre une évolution chronique. Et la forme chronique de la maladie entraîne une hypovitaminose, une malnutrition et l'ajout d'une infection secondaire.

Signes et symptômes

L'incubation, ou période de latence avec la shigellose est en moyenne de 2 à 3 jours; le minimum peut être égal à plusieurs heures, et le maximum - 7 jours. La durée de la période d'incubation dépend de la dose infectieuse de l'agent pathogène: plus il y a de microbes qui pénètrent dans l'organisme, plus les manifestations de la maladie apparaissent rapidement.

La shigellose peut survenir sous une forme typique et atypique (effacée), avoir une évolution lisse et non lisse (avec complications). La maladie peut avoir des durées différentes: jusqu'à deux mois dans la forme aiguë, jusqu'à trois mois dans la forme prolongée et plus de trois mois dans la forme chronique.

Les manifestations cliniques de la dysenterie dépendent du type d'agent pathogène, de l'importance de l'infection, de l'âge, de la gravité de l'évolution de la maladie, de l'état du système immunitaire et de la présence de maladies concomitantes. La shigellose peut être légère, modérée, sévère et toxique.

La dysenterie causée par le bacille de Sonne est plus souvent caractérisée chez les enfants par une évolution douce et effacée sans modifications nécrotiques de la muqueuse intestinale. Avec la dysenterie de Flexner, les intestins sont plus touchés et la maladie est plus grave.

L'apparition de la shigellose est aiguë. La température monte à des nombres élevés et dure trois jours. Dès le premier jour de la maladie, des signes d'intoxication apparaissent: manque d'appétit, vomissements (peut être répété), léthargie, maux de tête. Les patients se plaignent de crampes douloureuses dans la région iliaque gauche, qui diminuent après l'acte de défécation.

Les selles sont fréquentes, généralement plus de 5 fois (jusqu'à 25-30 fois dans les cas graves) par jour. Au début, les selles sont abondantes, puis (le premier jour ou le deuxième) elles se raréfient, un mélange de mucus et de verdure apparaît et des traînées de sang peuvent être observées. En cas d'infection modérée et sévère, les selles des jours suivants sont une maigre goutte de mucus vert. Les faux désirs douloureux « vers le bas » sont également caractéristiques.

Les efforts fréquents chez les jeunes enfants entraînent un anus béant, et moins souvent - même un prolapsus de la muqueuse rectale. L'abdomen est douloureux lors de la palpation le long du côlon, il y a un grondement dans l'abdomen.

La gravité de la maladie dépend de la gravité des manifestations d'intoxication et du degré d'altération de la muqueuse intestinale.

À forme légère l'état général du patient ne souffre pratiquement pas ou est légèrement perturbé pendant une courte période. La température corporelle est généralement normale ou légèrement élevée. Les selles sont accélérées (jusqu'à 8 fois par jour), ont un caractère fécal avec un mélange d'une petite quantité de mucus. Il n'y a généralement pas d'impureté dans le sang.

À forme modérée l'intoxication est modérément prononcée: la température monte à 39°C pendant 2-3 jours, l'état de santé général s'aggrave, des vomissements sont notés, des douleurs abdominales sont des crampes. Des envies douloureuses de "descendre" et une augmentation des selles (10 fois ou plus par jour) sont notées pendant plusieurs jours, il y a du mucus strié de sang dans les selles. La normalisation des selles se produit après 7 (ou même 10 jours) et un mélange de mucus peut se trouver dans les selles décorées.

À forme sévère la shigellose est dominée par des symptômes intestinaux, bien que l'intoxication soit également prononcée. Selles avec des impuretés pathologiques, accélérées (plus de 15 fois par jour). La température élevée pendant le traitement diminue, mais elle est maintenue à 37,5°C pendant longtemps. Diminution de l'appétit, faiblesse sont également présentes depuis longtemps.

La récupération et la restauration de la muqueuse intestinale sont lentes. Avec un traitement intensif, la normalisation des selles se produit en une semaine, les manifestations d'intoxication disparaissent plus rapidement - la maladie acquiert une évolution abortive.

À forme toxique le symptôme principal est la manifestation d'une intoxication sous forme de neurotoxicose. Des vomissements répétés, une forte élévation de la température, une violation de l'état général du patient dans les premières heures de la maladie sont parfois interprétés comme une intoxication alimentaire, car le changement dans les selles caractéristique de la dysenterie peut apparaître plus tard, après quelques les heures.

Les selles passent rapidement d'abondantes à rares, très fréquentes, avec beaucoup de mucus et striées de sang. L'abdomen est douloureux, un peu enfoncé, le côlon sigmoïde spasmodique est palpable.

Une toxicose sévère sous forme hypertoxique peut entraîner des convulsions et une perte de conscience. Les troubles du système cardiovasculaire sont caractéristiques: la peau est pâle, avec une teinte bleutée, les membres sont froids, la pression artérielle chute fortement. Dans certains cas, la mort survient avant même les manifestations intestinales.

La durée de la maladie et son issue dépendent non seulement de la gravité du processus, mais aussi de l'âge du patient, de l'exactitude et l'opportunité du traitement, il est donc si important de contacter un enfant malade le plus tôt possible pour aide médicale.

- Shigellose chronique.

La shigellose chronique se développe plus fréquemment chez les enfants que chez les adultes. Il peut survenir avec n'importe quelle forme de la maladie. La chronologie du processus peut être facilitée par le rachitisme, l'anémie, l'invasion helminthique et les maladies concomitantes. Une cause fréquente de l'évolution chronique de la shigellose est la réinfection de l'enfant par le bacille dysentérique.

La forme chronique de la dysenterie bactérienne peut survenir avec une intoxication légère. Il y a léthargie, fatigue, appétit s'aggrave, mais l'état de santé est satisfaisant, la température est normale. Souvent soucieux de douleurs dans le bas-ventre, il y a des selles liquéfiées, parfois avec du mucus. Parfois, des traînées de sang peuvent apparaître dans les selles. Les selles molles sont associées à une restauration incomplète de la muqueuse intestinale.

En plus des intestins, d'autres organes digestifs sont généralement impliqués dans le processus et leur déficit enzymatique se développe. L'indigestion à long terme conduit au développement de la malnutrition, de l'anémie, de l'hypovitaminose.

Les symptômes ci-dessus peuvent être notés constamment: c'est ce qu'on appelle l'évolution continue de la dysenterie. Dans d'autres cas, la dysenterie chronique prend une évolution récurrente, lorsque les exacerbations et les périodes de bien-être alternent.

- Caractéristiques de l'évolution de la maladie à un âge précoce.

Au cours de la première année de vie d'un enfant, les facteurs de risque d'apparition de la shigellose sont la diathèse, l'alimentation artificielle, rachitisme, anémie.

À un âge précoce, la maladie présente un certain nombre de caractéristiques:

• le syndrome de la colite se développe progressivement et peut s'accompagner de signes de dyspepsie: les selles restent fécales, fétides, abondantes, vertes, avec du mucus et des grumeaux non digérés; dans de très rares cas, des traînées de sang apparaissent;
• l'estomac n'est pas rentré, mais gonflé ;
• agitation et pleurs pendant les selles, béance de l'anus;
• les formes toxiques sont rares ;
• la toxicose infectieuse primaire est mal exprimée, mais la toxicose secondaire se manifeste, causée par une violation des processus métaboliques; elle se développe plus tardivement et se caractérise par des troubles du métabolisme hydrique et minéral et de l'activité du système cardiovasculaire ;
• une infection bactérienne secondaire se développe plus souvent (pneumonie, otite);
• il y a une tendance à la chronicité du processus et à l'évolution ondulante de la maladie.

Chez les nourrissons, la toxicose secondaire peut être associée au développement d'une infection mixte, c'est-à-dire une combinaison de dysenterie avec une infection staphylococcique ou salmonellose. Dans de tels cas, une toxicose sévère se développe avec une augmentation prononcée de la température et une diminution significative du poids corporel.

Des vomissements répétés et des selles suffisamment liquides et abondantes conduisent rapidement le corps de l'enfant à la déshydratation. De graves violations du métabolisme des protéines se joignent également aux troubles hydro-minéraux. Des ballonnements sévères se développent (flatulence), augmentation de la fréquence cardiaque, il peut y avoir une violation du rythme de l'activité cardiaque, une dépression de la conscience et des convulsions sont possibles.

L'évolution ondulante de la maladie est le plus souvent associée à un traitement tardif. Dans les cas graves, cardiaques et insuffisance rénale.

Diagnostique

Le diagnostic tient compte de la situation épidémique, des manifestations cliniques et de l'examen de laboratoire. Les principaux signes diagnostiques de la dysenterie sont la fréquence et la nature des selles (peu abondantes, vertes, mêlées de mucus et traînées de sang), la présence de faux désirs douloureux "à fond", ainsi qu'un début aigu de la maladie et une intoxication syndrome.

Des méthodes de laboratoire sont utilisées:

• Coprogramme, ou analyse clinique des matières fécales - examen des matières fécales au microscope; détermine le nombre de leucocytes, de globules rouges dans les selles, les graisses neutres, les fibres musculaires, les acides gras et les bactéries; la méthode vous permet d'évaluer indirectement le degré d'endommagement de la muqueuse intestinale;
• La confirmation précise du diagnostic permet d'obtenir une méthode bactériologique, en semant des matières fécales et des vomissures: isolement de l'agent causal de la maladie et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques ;
• Les réactions sérologiques du sang testé (RNGA, ELISA) permettent de détecter dans le sang des anticorps spécifiques de Shigella et une augmentation de leur titre dans les sérums appariés étudiés ;
• Dans les cas douteux, il est possible d'utiliser la méthode PCR identifier l'agent causal de la maladie;
• Sigmoïdoscopie: méthode endoscopique d'examen du rectum et du côlon sigmoïde à l'aide d'un rectoscope inséré par l'anus. Vous permet d'identifier visuellement et d'évaluer l'état de la muqueuse intestinale. Chez les enfants atteints de dysenterie, il est très rarement utilisé.

Dans l'analyse générale du sang avec une forme bénigne de shigellose, il n'y a pas de changements, et dans les formes sévères, une augmentation du nombre de leucocytes est notée. RSE peut être normal ou légèrement élevé.

Traitements standards

Le traitement comprend :

• solutions salines;
• dans les cas graves, des antibiotiques.

Perte d'eau et de sel en raison de la diarrhéesont reconstitués avec des liquides pris par voie orale ou, si l'infection est grave, injectés dans une veine.

Formes bénignes d'infection généralement résolu en 4 à 8 jours. Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour traiter les infections bénignes chez les adultes en bonne santé.

Cependant, les médecins prescrivent souvent des antibiotiques à certains patients, notamment :

• patients très jeunes ou âgés;
• les patients dont le système immunitaire est affaibli;
• patients présentant une infection modérée ou sévère.

Infections graves peut également nécessiter une hospitalisation pour des perfusions de solution saline intraveineuse et le traitement de complications telles que le syndrome hémolytique et urémique. Des antibiotiques tels que l'azithromycine, la ciprofloxacine (pour les adultes) ou la ceftriaxone sont administrés.

Les médicaments pour soulager la diarrhée (tels que le diphénoxylate ou le lopéramide) peuvent retarder la récupération et ne doivent pas être utilisés.

Prévision

Avec un traitement opportun et approprié d'une personne malade, la shigellose est curable. Le rétablissement des enfants se produit en l'absence de complications (généralement trois ou quatre semaines après le début de la maladie). Mais la récupération complète de la membrane muqueuse dure jusqu'à 3 mois et plus.

La violation du régime alimentaire menace l'émergence d'une exacerbation. L'évolution sévère de la maladie, l'apparition de la dysenterie à un âge précoce de l'enfant et le syndrome toxique sévère sont des facteurs qui prédisposent à une forte probabilité de complications.

Complications

Les complications potentielles de la shigellose comprennent :

• saignement intestinal;
• Syndrome hémolytique urémique;
• perforation intestinale avec développement péritonite;
• inflammation du côlon péritoine;
• prolapsus de la muqueuse rectale;
• rétrécissement cicatriciel de la lumière intestinale;
• développement dysbiose.

Prophylaxie

La prévention est la suivante :

• Les personnes infectées ne doivent pas préparer de nourriture pour d'autres personnes.
• Les personnes infectées doivent se laver les mains après être allées aux toilettes. Les toilettes doivent être désinfectées avant de les réutiliser.
• Les soignants des personnes atteintes de shigellose doivent se laver les mains à l'eau et au savon, en particulier avant de manipuler d'autres personnes ou de manger de la nourriture.
• Les enfants infectés qui présentent des symptômes ne doivent pas entrer en contact avec des enfants en bonne santé.
• Les couches des bébés infectés doivent être jetées dans une poubelle fermée. Il est également nécessaire d'essuyer la zone d'emmaillotage du bébé avec des lingettes désinfectantes après chaque utilisation.
• Il est nécessaire de rincer les selles des vêtements ou de la literie des personnes infectées à l'eau courante. Les vêtements et le linge de lit souillés sont lavés en machine à laver avec de l'eau chaude. Ensuite, essuyez la surface du lavabo, des toilettes et de la machine à laver avec un désinfectant tel que de l'eau de Javel diluée contenant du chlore.

Il n'y a actuellement aucun vaccin disponible, mais un vaccin est en phase de recherche.