Acouphènes: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, pronostic, prévention

Qu'est-ce que l'acouphène ?

Acouphène Est une affection courante caractérisée par la perception ou la sensation du son, même s'il n'y a pas de source sonore externe visible. Les acouphènes sont souvent appelés « bourdonnements dans les oreilles ». Cependant, les sons associés aux acouphènes sont également décrits comme des sifflements, des gazouillis, des grillons, des sifflements ou des rugissements, entre autres, qui peuvent affecter une ou les deux oreilles. Les acouphènes sont généralement classés en deux types: subjectifs et objectifs. Les acouphènes subjectifs sont très courants et sont définis comme un son que seule une personne souffrant d'acouphènes entend. L'acouphène subjectif est un phénomène purement électrochimique, et un observateur extérieur ne peut pas l'entendre, peu importe ses efforts. Les acouphènes objectifs, beaucoup moins fréquents, sont définis comme des sons provenant d'une source « objective ». par exemple, un défaut mécanique ou une source sonore spécifique, et peut être entendu par un observateur extérieur avec un conditions. Les sons objectifs des acouphènes proviennent de quelque part à l'intérieur du corps et atteignent les oreilles en traversant divers tissus du corps. La forme objective du trouble est généralement causée par des troubles qui affectent les vaisseaux sanguins ou le système musculaire.

La plupart des cas d'acouphènes sont subjectifs. Les acouphènes objectifs sont beaucoup moins fréquents. Cependant, le diagnostic d'acouphène objectif dépend de la force et de la force avec laquelle l'auditeur objectif (externe) essaie d'entendre le son en question. En raison de ce problème, certains cliniciens se réfèrent maintenant simplement aux acouphènes comme rythmiques ou irréguliers. Typiquement, les acouphènes rythmiques sont en corrélation avec les acouphènes objectifs, et les acouphènes irréguliers sont en corrélation avec les acouphènes subjectifs. Les formes spécifiques d'acouphènes, comme les acouphènes pulsatoires et musculaires, qui sont des formes d'acouphènes rythmiques, sont relativement rares. Les acouphènes pulsatoires peuvent également être appelés acouphènes impulsifs. Il est important d'identifier et de distinguer correctement ces formes moins courantes du trouble, car la cause sous-jacente des acouphènes pulsatiles ou musculaires peut souvent être identifiée et traitée.

Signes et symptômes

Les personnes souffrant d'acouphènes décrivent une grande variété de sons, notamment des sonneries, des clics, des sifflements, des bourdonnements, des gazouillis, des sifflements et des rugissements. Ces sons peuvent toujours être présents, ou ils peuvent aller et venir. Le volume, la hauteur ou la qualité des acouphènes peuvent également varier. Certaines personnes rapportent que leur bruit dans les oreilles plus évident lorsque les sons externes sont calmes (par exemple la nuit). D'autres décrivent les acouphènes comme étant forts même avec des sons ou des bruits externes, et certains le décrivent comme aggravés par les sons. Les acouphènes peuvent affecter une ou les deux oreilles. Le son peut également sembler être à l'intérieur de la tête et pas du tout dans les oreilles.

Le niveau d'intensité ou d'irritation causé par les acouphènes varie considérablement d'une personne à l'autre. Le volume et l'irritation ne sont pas toujours les mêmes. Une personne avec des acouphènes forts peut ne pas être inquiète, tandis qu'une personne avec des acouphènes légers peut être irritée. La plupart des personnes souffrant d'acouphènes subjectifs souffrent d'une perte auditive, qui se trouve sur un audiogramme clinique standard. Les acouphènes peuvent parfois s'aggraver et parfois s'améliorer avec le temps.

Les acouphènes pulsatoires et musculaires sont deux formes qui peuvent être classées comme des acouphènes rythmiques. Dans les acouphènes pulsatoires, le son caractéristique reflète ou correspond (se synchronise) avec le rythme cardiaque de la personne. Il est rarement décrit comme un son de sonnerie, mais le plus souvent comme un son sifflant, pulsatoire ou couinant.

Dans les acouphènes musculaires, le son est souvent décrit comme un "clic" et est généralement associé à une myoclonie affectant les muscles près de l'oreille ou dans l'oreille. Myoclonie Est un spasme ou une contraction involontaire d'un muscle ou d'un groupe musculaire causé par des contractions musculaires anormales et une relaxation.

Causes et facteurs de risque

Les causes d'acouphènes irréguliers sont nombreuses et variées, dont les plus courantes sont la perte auditive et/ou l'exposition au bruit. Les acouphènes rythmiques sont généralement causés par des troubles qui affectent les vaisseaux sanguins (système vasculaire) ou les muscles (système musculaire).

Les acouphènes pulsatoires sont généralement causés par des anomalies ou des anomalies des vaisseaux sanguins (maladie vasculaire), en particulier des vaisseaux sanguins près ou autour des oreilles. De telles anomalies ou troubles peuvent provoquer des modifications du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins affectés. Les vaisseaux sanguins peuvent être affaiblis en raison des dommages causés par le durcissement des artères (athérosclérose). Par exemple, des anomalies affectant l'artère carotide, l'artère principale desservant le cerveau, peuvent être associées à des acouphènes pulsatoires. Une cause rare d'acouphène pulsatile est une condition connue sous le nom de dysplasie fibromusculaire. (FMD), une condition caractérisée par des anomalies pathologiques dans le système de microcirculation, des modifications de la paroi artères. Lorsque l'artère carotide est touchée par la fièvre aphteuse, des acouphènes pulsatoires peuvent se développer.

La cause la plus fréquente des acouphènes pulsatoires est peut-être le diverticule et la déhiscence du sinus sigmoïde, qui peuvent collectivement être appelés anomalies de la paroi sinusale. Le sinus sigmoïde est un canal sanguin situé sur le côté du cerveau qui transporte le sang des veines du cerveau. Finalement, le sang est libéré par la veine jugulaire interne. Le diverticule du sinus sigmoïde fait référence à la formation de petits sacs en forme de sac (diverticules) qui font saillie à travers la paroi du sinus sigmoïde dans l'os mastoïde derrière l'oreille. La déhiscence signifie l'absence d'une partie de l'os entourant le sinus sigmoïde dans le processus mastoïde. On ne sait pas si ces conditions représentent différentes parties du même processus ou spectre de la maladie, ou s'il s'agit de deux conditions différentes. Ces anomalies provoquent des changements de pression, de circulation et de bruit dans le sinus sigmoïde, ce qui conduit finalement à des acouphènes pulsatoires. Le rétrécissement du vaisseau sanguin menant au sinus sigmoïde, connu sous le nom de sinus transverse, est également associé à des acouphènes pulsatoires.

Le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur est une autre cause fréquente d'acouphène pulsatile. Le canal semi-circulaire supérieur est l'un des trois canaux de l'appareil vestibulaire de l'oreille interne. L'appareil vestibulaire aide à maintenir l'équilibre et l'équilibre. Dans ce syndrome, la portion de l'os temporal qui recouvre le canal semi-circulaire supérieur est anormalement fine ou absente. Le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur peut affecter l'audition et l'équilibre à des degrés divers.

Les conditions supplémentaires qui peuvent provoquer des acouphènes pulsatiles incluent le bruit dans les artères, les passages anormaux ou les connexions entre les vaisseaux sanguins dans la couche externe de la membrane (dure-mère) recouvrant le cerveau et la moelle épinière (fistule artérioveineuse durale), ou conditions qui provoquent une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, telles que idiopathique hypertension intracrânienne (pseudotumeur du cerveau). La déhiscence du sinus sigmoïde peut être associée à une pseudotumeur, mais cette relation n'a pas été établie. Il est possible que les cas d'acouphènes pulsatoires associés à une pseudotumeur soient causés par des anomalies de la paroi sinusale non diagnostiquées. Les acouphènes pulsatoires peuvent également être causés par un traumatisme crânien, une intervention chirurgicale, une perte auditive conductrice de l'oreille moyenne et certaines tumeurs. Les obstructions dans les vaisseaux qui relient le cœur et le cerveau peuvent également provoquer des acouphènes pulsatoires.

Les acouphènes musculaires peuvent être causés par plusieurs maladies dégénératives affectant la tête et le cou, notamment la sclérose latérale amyotrophique ou alors sclérose en plaque. Les myoclonies peuvent également provoquer des acouphènes musculaires, en particulier des myoclonies palatines, qui se caractérisent par des contractions anormales des muscles du palais. Spasmes du muscle de l'étrier (qui s'attache à l'étrier), qui est le plus petit muscle de corps, et le muscle tympanique, situé dans l'oreille moyenne, sont également associés à l'objectif acouphène. Les myoclonies ou les spasmes musculaires peuvent être causés par une affection médicale sous-jacente telle qu'un gonflement, la mort des tissus due à manque d'oxygène (crise cardiaque) ou maladie dégénérative, mais le plus souvent elle est bénigne et problème auto-limitant.

Les pathologies de la trompe d'Eustache peuvent être associées aux acouphènes. La trompe d'Eustache est un petit canal qui relie l'oreille moyenne à l'arrière du nez et au sommet de la gorge. La trompe d'Eustache reste généralement fermée. Chez les personnes ayant une trompe d'Eustache anormale, elle est anormalement ouverte. Par conséquent, parler, mâcher, avaler, etc. peuvent vibrer directement dans le tympan. Par exemple, les victimes peuvent entendre des sons respiratoires synchronisés avec la respiration.

Populations affectées

Les acouphènes affectent autant les hommes que les femmes. Elle peut toucher des personnes de tout âge, même des enfants. Les acouphènes sont collectivement une affection très courante qui, selon les estimations, affecte environ 10 % de la population générale. Les acouphènes rythmiques sont beaucoup moins fréquents que les acouphènes non rythmiques, représentant environ 1 % de tous les cas d'acouphènes et sont considérés comme relativement rares dans la population générale. La prévalence ou la fréquence exacte des acouphènes rythmiques est inconnue. Les bourdonnements rythmiques dans les oreilles dus à des pseudotumeurs et à des anomalies de la paroi sinusale sont plus fréquents chez les femmes en surpoids et obèse à la 3e-6e décennie de la vie. Le trouble peut être soudain ou se développer lentement avec le temps.

Diagnostique

Le diagnostic des acouphènes est basé sur l'identification des symptômes caractéristiques, une histoire détaillée du patient, une évaluation clinique minutieuse et un équipement audiologique complet. Ces études aideront à distinguer les acouphènes rythmiques des acouphènes non rythmiques. Il est difficile de surestimer le fait que les acouphènes sont un symptôme d'une autre affection sous-jacente et non un diagnostic en soi. En raison des nombreuses causes sous-jacentes des acouphènes, divers tests spécialisés peuvent être nécessaires pour déterminer la cause spécifique. Essayer de déterminer la cause profonde des acouphènes est la première étape de l'évaluation d'une personne souffrant d'acouphènes.

—​ Analyses et examens.

Les patients atteints de la maladie subissent d'abord un examen médical, qui commence par un test auditif (audiogramme). Une personne souffrant d'acouphènes peut également être invitée à effectuer une série de mouvements, notamment en serrant la mâchoire, le cou ou les yeux. Si ces mouvements provoquent une modification des acouphènes, cela peut aider le médecin à en déterminer la cause.

Le diagnostic des acouphènes rythmiques peut nécessiter une série de tests de diagnostic pour en déterminer la cause exacte. Les tests spécifiques effectués varieront d'un cas à l'autre, en partie en fonction des résultats de l'évaluation médicale initiale.

En règle générale, une imagerie médicale spéciale est effectuée après un examen initial pour les personnes suspectées d'acouphènes. Les gens peuvent avoir une tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM), pour évaluer les anomalies des vaisseaux sanguins telles que les malformations vasculaires qui peuvent être à l'origine acouphène. La HRCT peut également être utilisée pour évaluer l'os temporal à la recherche d'anomalies de la paroi sinusale et de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur. HRCT utilise un faisceau de rayons X étroit et une analyse informatique avancée pour créer des images détaillées des structures dans le corps, telles que les vaisseaux sanguins. L'ARM est réalisée avec le même équipement que pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe transversale de structures ou de tissus spécifiques dans le corps. L'ARM fournit des informations détaillées sur les vaisseaux sanguins. Dans certains cas, une ligne intraveineuse est insérée dans une veine avant la numérisation pour injecter un colorant spécial (contraste). Ce contraste met en évidence les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi les résultats de l'analyse.

Ces tests sont généralement effectués à la place de l'angiographie par cathéter traditionnelle, qui est plus invasive et bien que très sûre dans l'ensemble, comporte un risque accru de complications. L'angiographie est une technique d'imagerie dans laquelle un colorant est injecté dans un petit tube appelé cathéter, qui est inséré dans un vaisseau sanguin. Une radiographie est ensuite prise pour évaluer l'état des vaisseaux, ainsi que la vitesse du flux sanguin.

L'échographie est une autre méthode de test qui peut aider à diagnostiquer le trouble. L'échographie utilise des ondes sonores réfléchies à haute fréquence et leurs échos pour créer des images de structures à l'intérieur du corps. L'échographie peut montrer comment le sang circule dans les vaisseaux, mais n'est utile que pour les vaisseaux accessibles. Il n'aide pas à examiner les vaisseaux sanguins du crâne.

Divers tests supplémentaires peuvent être effectués pour exclure d'autres conditions potentielles ou causes sous-jacentes des acouphènes, en fonction de la spécificité de chaque cas individuel.

Traitements standards

Acouphènes nerythmiques.

Étant donné que la perte auditive est la cause la plus fréquente d'acouphènes irréguliers, dans la plupart des cas, le traitement initial est est la rééducation auditive avec des prothèses auditives ou la chirurgie, selon le cause.

Dans certains cas, un appareil audiologique spécial peut être prescrit et porté comme une prothèse auditive. Ces appareils, appelés masques, émettent un bruit blanc continu de faible niveau qui supprime les acouphènes. Dans certains cas, une prothèse auditive peut être recommandée pour aider à supprimer ou à atténuer les sons associés aux acouphènes. Un appareil combiné (dispositifs de masquage et prothèse auditive) peut également être utilisé. Les dispositifs de masquage procurent un soulagement immédiat en réduisant ou en étouffant les acouphènes. Cependant, lorsque le dispositif de masquage est retiré, le son reste dans les oreilles.

Habituation aux acouphènes, telle que la thérapie de recyclage pour les acouphènes thérapie de rééducation des acouphènes [TRT]) implique l'utilisation progressive de sons pour réduire leur perception dans les oreilles. Cela diffère de l'utilisation des dispositifs de dissimulation décrits précédemment. Le TRT comprend un appareil portable que la victime peut régler de sorte que le niveau sonore émis par l'appareil soit approximativement égal ou égal au son dans les oreilles. Cela peut être appelé un « point de mélange » lorsque le son de l'appareil et le son des acouphènes commencent à se mélanger. La victime doit régler l'appareil à plusieurs reprises pour que le son soit au niveau ou juste en dessous du point de mixage. La TRT est soutenue par la consultation d'un professionnel qualifié qui peut enseigner à la personne les bonnes techniques pour maximiser l'efficacité de la TRT. Après tout, en suivant cette méthode, les personnes concernées n'ont plus besoin d'un appareil audio externe. Les personnes affectées s'habituent au son des bourdonnements dans leurs oreilles, à moins qu'elles ne choisissent de se concentrer dessus. Même ainsi, le son n'interférera pas ou ne dérangera pas. La théorie s'apparente à la capacité d'une personne à ignorer les sons tels que le bourdonnement d'un climatiseur, le moteur du réfrigérateur en marche ou les gouttes de pluie tombant sur le toit lors de la conduite sous la pluie.

Certaines personnes souffrant d'acouphènes peuvent trouver un soulagement en écoutant des bruits de fond agréables (comme les vagues de l'océan).

ACOUPHÈNE RYTHMIQUE.

Le traitement de la maladie sous-jacente peut aider à améliorer ou à guérir les acouphènes rythmiques. Par exemple, le traitement des troubles des vaisseaux sanguins (p. ex., fistule artérioveineuse durale) peut inclure certains médicaments ou une intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale connue sous le nom de reconstruction de la paroi sinusale peut traiter avec succès les acouphènes pulsatoires dus au diverticule et à la déhiscence du sinus sigmoïde. En fait, la plupart des gens ont connu une disparition complète des acouphènes après cette chirurgie. La chirurgie peut également être nécessaire dans de rares cas d'acouphènes pulsatoires causés par une tumeur.

Les acouphènes musculaires peuvent disparaître sans traitement. Si l'acouphène persiste, vous pouvez essayer des médicaments relaxants musculaires (relaxants musculaires). Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Les personnes souffrant d'acouphènes rythmiques sans cause établie peuvent être traitées avec des dispositifs de masquage, une TRT ou d'autres méthodes d'accoutumance.

Prévision

Le pronostic des acouphènes dépend de la cause. Chez les personnes souffrant d'acouphènes associés à une accumulation de cérumen ou à des médicaments, la maladie disparaît généralement lorsque le cérumen est retiré ou que le médicament est arrêté. Chez les personnes souffrant d'acouphènes associés à un bruit fort et soudain, le son dans les oreilles peut diminuer progressivement, bien qu'il puisse y avoir une perte auditive permanente liée au bruit.

Même lorsque les traitements médicaux standard ne parviennent pas à se débarrasser des acouphènes, la plupart des gens apprennent à tolérer ce problème en ignorant le son ou en utilisant différentes méthodes masquage sonore. Pour d'autres, cependant, la sonnerie constante affecte leur bien-être et augmente l'humeur dépressive ou l'anxiété.

La prévention

La meilleure façon de prévenir les acouphènes est d'éviter les bruits forts. Portez des bouchons d'oreille ou des écouteurs lorsque vous travaillez avec des équipements bruyants tels que des tronçonneuses, des tondeuses à gazon et des outils électriques à grande vitesse.