Atélectasie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'atélectasie ?

Atélectasie - Il s'agit d'un collapsus ou collapsus du poumon, entraînant une diminution des échanges gazeux ou son absence. Il s'agit généralement d'une maladie unilatérale qui affecte tout ou partie d'un poumon. L'atélectasie est une condition dans laquelle les alvéoles sont dégonflées à peu ou pas de volume, par opposition à la compaction pulmonaire, dans laquelle elles sont remplies de liquide. Il est souvent appelé effondrement du poumonbien que ce terme puisse également désigner pneumothorax.

La condition est très courante sur les radiographies pulmonaires et autres examens radiologiques et peut être causée par une variété de conditions et de maladies courantes. Bien que l'atélectasie soit souvent décrite comme un collapsus du tissu pulmonaire, elle n'est pas synonyme de pneumothorax, qui est une affection plus spécifique caractérisée par l'atélectasie. L'atélectasie aiguë peut survenir comme complication postopératoire ou à la suite d'une carence en surfactant. Avoir

Bébés prématurés cela conduit au syndrome de détresse respiratoire.

Le terme utilise une combinaison de formes atel– + ectaz du grec: ἀτελής, "incomplet" + ἔκτασις, "étirement".

Signes et symptômes

Les signes et symptômes peuvent être absents ou inclure :

• toux, mais pas perceptible;
• douleur de poitrine (peu fréquent) ;
• respiration difficile (fréquent et superficiel);
• faible saturation en oxygène;
• épanchement pleural (type transsudatif);
• cyanose (signe tardif);
• rythme cardiaque augmenté.

C'est une idée fausse commune et une supposition pure que l'atélectasie provoque de la fièvre. Etude de 100 patients postopératoires suivis de radiographies thoraciques en série les cellules et les mesures de température ont montré que la fréquence de la fièvre diminuait à mesure que la fréquence augmentait atélectasie. Dans un article de synthèse récent résumant les données publiées disponibles sur l'association entre l'atélectasie et fièvre postopératoire, il a été conclu qu'il n'y a pas de données cliniques pour étayer cette supposition.

Causes et facteurs de risque

La cause la plus fréquente est l'atélectasie postopératoire, caractérisée par une attelle, c'est-à-dire une restriction respiratoire après une chirurgie abdominale.

Une autre raison courante est tuberculose pulmonaire. Les fumeurs et les personnes âgées sont également plus à risque. En dehors de ce contexte, l'atélectasie implique un certain blocage de la bronchiole ou des bronches qui peuvent se trouver à l'intérieur des voies respiratoires. (corps étranger, bouchon muqueux), de la paroi (tumeur, le plus souvent carcinome épidermoïde) ou de compression externe (tumeur, ganglion lymphatique, tubercule). Une autre raison est la mauvaise répartition du tensioactif (surfactant) lors de l'inhalation, provoquant une tension superficielle qui a tendance à s'effondrer des plus petites alvéoles. Une atélectasie peut également survenir lors du débridement des voies respiratoires, car l'air est retiré des poumons avec les expectorations. Il existe plusieurs types d'atélectasie, selon les mécanismes sous-jacents ou la propagation du collapsus alvéolaire; résorption (obstructive), compression, microatélectasie et atélectasie de contraction. L'atélectasie relaxante (également appelée atélectasie passive) se produit lorsqu'un épanchement pleural ou un pneumothorax perturbe le contact entre la plèvre pariétale et viscérale.

Les facteurs de risque associés à une probabilité accrue de développer le trouble comprennent :

• type de chirurgie (chirurgie thoracique, cardiopulmonaire);
• l'utilisation de relaxants musculaires;
• obésité;
• niveaux d'oxygène élevés.

Les facteurs non associés au développement de l'atélectasie comprennent :

• âge;
• la présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou alors asthme;
• type d'anesthésie.

Diagnostique

Une atélectasie cliniquement significative est généralement observée sur une radiographie pulmonaire; les résultats peuvent inclure une opacité pulmonaire et/ou une perte de volume pulmonaire. L'atélectasie postopératoire sera bibasale. Si la cause de l'atélectasie n'est pas cliniquement apparente, une tomodensitométrie thoracique ou une bronchoscopie peuvent être nécessaires. Les signes directs d'atélectasie comprennent le déplacement des fissures interlobaires et des structures mobiles dans la poitrine, gonflement excessif du lobe homolatéral non affecté ou du poumon controlatéral et opacification du collapsus partager.

Classification

L'atélectasie peut être aiguë ou chronique. Dans l'atélectasie aiguë, le poumon s'est récemment effondré et se caractérise principalement par un manque d'air. Dans l'atélectasie chronique, la zone touchée est souvent caractérisée par un mélange complexe de manque d'air, d'infection, de bronchodilatation (bronchectasie), destruction et cicatrisation (fibrose du poumon).

Atélectasie d'absorption (résorption).

L'atmosphère terrestre est principalement composée de 78 vol. % d'azote et 21 vol. % d'oxygène (+ 1 vol.% d'argon et traces d'autres gaz). Étant donné que l'oxygène est échangé au niveau de la membrane alvéolocapillaire, l'azote est le principal composant de l'état gonflé des alvéoles. Si un grand volume d'azote dans les poumons est remplacé par de l'oxygène, l'oxygène peut ensuite être absorbé dans sang, réduisant le volume des alvéoles, conduisant à une forme d'effondrement alvéolaire connu sous le nom d'absorption atélectasie.

- Atélectasie de compression (relaxante).

Habituellement, la condition est associée à l'accumulation de sang, de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, à la suite de laquelle le poumon est mécaniquement détruit. Ceci est fréquent dans l'épanchement pleural dû à une insuffisance cardiaque (ZSN). Fuite d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax) entraîne également une atélectasie de compression.

- Atélectasie cicatricielle (contraction).

Elle survient lorsque des modifications fibrotiques localisées ou généralisées dans les poumons ou la plèvre empêchent l'expansion et augmentent la réponse élastique pendant l'expiration. Les causes comprennent la maladie granulomateuse, la pneumonie nécrosante et la fibrose radique.

Atélectasie chronique.

L'atélectasie chronique peut prendre l'une des deux formes - le syndrome du lobe moyen ou l'atélectasie arrondie.

- Syndrome du lobe moyen droit.

Dans le syndrome du lobe moyen droit, le lobe moyen du poumon droit est comprimé, généralement en raison de la pression exercée sur les bronches par les ganglions lymphatiques hypertrophiés et parfois par une tumeur. Un poumon bloqué et comprimé peut se développer pneumoniequi ne disparaît pas complètement et entraîne une inflammation chronique, des cicatrices et des bronchectasies.

- Atélectasie tachetée.

Elle survient en raison d'un manque d'agent tensioactif, comme cela se produit avec une maladie de la membrane hyaline chez les nouveau-nés ou avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë (adulte) (SDRA).

- Atélectasie arrondie.

Dans l'atélectasie arrondie (syndrome du poumon replié ou syndrome de Blesovsky), la partie externe du poumon s'effondre lentement en conséquence cicatrisation et compression des couches membranaires recouvrant les poumons (plèvre), qui se manifestent sous la forme d'un épaississement de la plèvre viscérale et d'un piégeage des poumons tissus. Cela donne un aspect arrondi sur la radiographie que les médecins pourraient confondre avec une tumeur. L'atélectasie arrondie est généralement une complication de amiantose(maladie pleurale liée à l'amiante), mais elle peut également résulter d'autres types de cicatrices chroniques et d'épaississement de la plèvre.

Traitement

Le traitement vise à traiter la cause sous-jacente. L'atélectasie postopératoire est traitée par une physiothérapie visant à respirer profondément et à favoriser la toux. Un spiromètre à stimulus est souvent utilisé dans le cadre d'exercices de respiration. La marche est également fortement recommandée pour améliorer l'inflation pulmonaire. Patients présentant des malformations thoraciques ou des troubles neurologiques causant des respirer pendant longtemps, les appareils mécaniques peuvent être utiles pour aider respirer. Une méthode est la pression positive continue des voies respiratoires, qui est fournie avec de l'air comprimé ou de l'oxygène par le nez ou le masque facial pour s'assurer que les alvéoles ne s'effondrent pas même à la fin inhalation. La procédure est utile car les alvéoles partiellement gonflées peuvent se dilater plus facilement que les alvéoles affaissées. Parfois, une assistance respiratoire supplémentaire avec un ventilateur est nécessaire.

Le traitement principal de l'atélectasie aiguë massive consiste à éliminer la cause sous-jacente. Un blocage qui ne peut être éliminé par la toux ou l'aspiration des voies respiratoires peut souvent être éliminé par bronchoscopie. En cas d'infection, des médicaments antibactériens sont prescrits. L'atélectasie chronique est souvent traitée avec des antibiotiques car l'infection est presque inévitable. Dans certains cas, la partie affectée du poumon peut être enlevée chirurgicalement lorsque des infections récurrentes ou chroniques deviennent invalidantes ou provoquent des saignements importants. Si la tumeur bloque les voies respiratoires, l'élimination de l'obstruction par chirurgie, radiothérapie, la chimiothérapie ou la thérapie au laser peuvent empêcher la progression de la maladie et le développement de troubles obstructifs récurrents. pneumonie.

Prévision

Une fois la cause de l'atélectasie éliminée, la plupart des patients se rétablissent rapidement et n'ont pas de conséquences graves à long terme. Les patients atteints d'une maladie à long terme (chronique) provoquant une atélectasie peuvent nécessiter un traitement supplémentaire si la maladie réapparaît.

Prophylaxie

Les fumeurs peuvent réduire le risque d'atélectasie postopératoire en arrêtant de fumer si possible 6 à 8 semaines avant la chirurgie. Après la chirurgie, les patients sont encouragés à respirer profondément, à tousser régulièrement et à bouger le plus tôt possible. Dans la prévention de l'atélectasie, l'utilisation d'appareils qui stimulent volontairement la respiration profonde (stimulant spirométrie), et effectuer certains exercices, y compris changer la position du corps pour augmenter l'évacuation du mucus et d'autres décharge.

La prévention de l'atélectasie est également obtenue par la respiration profonde. Si possible, les conditions qui provoquent une respiration superficielle pendant une longue période doivent être traitées.