Acné vulgaire: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'acné vulgaire ?

L'acné vulgaire Est une maladie inflammatoire de la partie velue du corps, qui a une évolution chronique et qui se résorbe d'elle-même. Acné vulgaire (jeune) (acné) est appelé Cutibacterium acnes à l'adolescence sous l'influence de la déhydroépiandrostérone circulante normale (DHEA). C'est très courant maladie de peauqui peuvent se manifester par des lésions inflammatoires et non inflammatoires principalement sur le visage, mais peuvent également survenir sur les épaules, le tronc et le dos.

Causes et facteurs de risque

L'acné vulgaire est due à l'hypersensibilité des glandes sébacées aux niveaux normaux d'androgènes circulants, qui est exacerbée par l'acné à propionibacterium (P. acnés) et l'inflammation. Les causes de l'acné sont les suivantes :

• Utilisation de médicaments tels que le lithium, les stéroïdes et les anticonvulsivants.
• Exposition à un excès de soleil
• Porter des vêtements occlusifs tels que des épaulettes, des bandeaux, des sacs à dos et des soutiens-gorge.
• Troubles endocriniens tels que le syndrome des ovaires polykystiques et même la grossesse.
• Des facteurs génétiques influencent le pourcentage d'acides gras ramifiés dans le sébum. Les estimations de l'héritabilité varient de 50 à 90 %.

Épidémiologie

L'acné peut apparaître à l'adolescence et persister jusqu'à l'âge de 30 ans. L'acné est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. La population urbaine souffre plus que la population rurale. Environ 20% des personnes touchées développent une acné sévère, ce qui entraîne des cicatrices. Certaines races sont plus touchées que d'autres. Les Asiatiques et les Africains sont enclins à développer une acné sévère, mais l'acné légère est plus fréquente chez les Blancs. En général, les personnes à la peau plus foncée sont également sujettes à développer une hyperpigmentation. L'acné peut également se développer chez les nouveau-nés, mais dans la plupart des cas, elle disparaît spontanément.

Physiopathologie

Pendant la puberté, sous l'influence des androgènes, la sécrétion de sébum augmente, puisque la 5-alpha réductase convertit testostérone à la dihydrotestostérone plus active, qui se lie à des récepteurs spécifiques des glandes sébacées, augmentant la production sébum. Cela conduit à une hyperprolifération accrue de l'épiderme folliculaire, par conséquent, une rétention de sébum se produit. Les follicules étirés se rompent et libèrent des produits chimiques pro-inflammatoires dans le derme, stimulant l'inflammation. C. acnés,Staphylococcus epiderme et Malassezia furfur provoquer une inflammation et une prolifération de l'épiderme folliculaire.

Les facteurs qui aggravent l'acné comprennent :

• Les aliments avec un indice glycémique élevé, tels que les produits laitiers (qui contiennent également des hormones), les aliments malsains et chocolat, qui induisent des facteurs de croissance analogues à l'insuline qui stimulent l'épiderme folliculaire hyperprolifération.
• Cosmétique à base d'huile et massage du visage.
• L'exacerbation prémenstruelle de l'acné semble suivre l'œdème des structures pilo-sébitales. Cela se produit chez 70% des patients.
• Une anxiété et une colère sévères peuvent aggraver l'acné, probablement en raison de la stimulation des hormones du stress.

Histopathologie

Avec l'acné, on trouve généralement un follicule hypertrophié avec formation d'un bouchon de kératine. Dans les cas avancés, un follicule élargi peut être observé, entraînant un comédon ouvert. Lorsque la paroi mince du follicule se rompt, des bactéries et des signes d'inflammation peuvent être évidents. Une acné importante et traumatique peut entraîner une fibrose et des cicatrices.

Histoire et signes physiques

L'acné se produit dans les régions faciales centrales du dos, du haut du torse et de la région deltoïde. L'acné est une lésion polymorphe qui commence par des comédons.

• 1er degré : Comédons. Ils sont de deux types: ouverts et fermés. Les comédons ouverts se produisent lorsque l'ouverture poilue est bloquée par le sébum à la surface de la peau. Les comédons fermés se produisent lorsque la kératine et le sébum obstruent l'ouverture velue sous la surface de la peau.
• 2ème degré : Lésions inflammatoires sous forme de petites papules avec érythème.
• 3e année : Pustules.
• Niveau 4: De nombreuses pustules fusionnent pour former des nodules et des kystes.

Après la guérison, l'acné peut laisser une variété de cicatrices, qui peuvent se manifester par des cicatrices déprimées ou des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes. Les cicatrices imprimées peuvent avoir un contour délicat (appelé « wagon couvert ») ou des marques de « piolet », qui sont des fosses profondes. L'acné est associée à séborrhée, et en cas d'hyperandrogénie - avec hirsutisme, acanthose noire, irrégulier cycle menstruel et prise de poids.

Diagnostique

L'acné vulgaire est diagnostiquée cliniquement. Cependant, il faut demander aux femmes en âge de procréer si elles ont eu de l'hirsutisme ou dysménorrhée l'histoire. S'ils sont positifs, les taux de testostérone, de LH, de FSH et de DHEA doivent être signalés.

Traitement

- Thérapie locale.

• Les rétinoïdes topiques tels que l'acide rétinoïque, l'adapalène et la trétinoïne sont utilisés seuls ou avec d'autres antibiotiques topiques ou le peroxyde de benzoyle. L'acide rétinoïque est le meilleur agent comédolytique disponible sous forme de crème et de gel à 0,025 %, 0,05 %, 0,1 %.
• La clindamycine 1% à 2%, la nadifloxacine 1% et l'azithromycine 1% gel et lotion sont disponibles pour une application topique. L'œstrogène est utilisé pour l'acné de grade 2-4.
• Le peroxyde de benzoyle topique est maintenant disponible en association avec l'adapalène, qui agit à la fois comme comédolytique et comme antibiotique. Il est utilisé dans des bases de gel à 2,5%, 4% et 5%.
• L'acide azélaïque est un agent antimicrobien et comédolytique disponible sous forme de gel à 15 % ou 20 %. Il peut également être utilisé pour la pigmentation post-inflammatoire.
• Les bêta-hydroxyacides tels que l'acide salicylique sont utilisés sous forme de gel topique à 2% ou peeling chimique de 10% à 20% pour la séborrhée et l'acné comédonienne, ainsi que la pigmentation après cicatrisation acné.
• La dapsone topique est utilisée à la fois pour l'acné comédonienne et papuleuse, bien qu'il existe certains problèmes chez les personnes présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD).

- Thérapie systémique.

• Doxycycline 100 mg deux fois par jour comme antibiotique et anti-inflammatoire car elle agit sur la sécrétion d'acides gras libres et contrôle ainsi l'inflammation.
• La minocycline en gélules de 50 et 100 mg est utilisée une fois par jour.
• D'autres antibiotiques sont parfois utilisés, tels que l'amoxicilline, l'érythromycine et le triméthoprime / sulfaméthoxazole, et en cas d'excès bactérien la croissance ou l'infection est déguisée en acné, d'autres antibiotiques tels que la ciprofloxacine peuvent être utilisés pour les pseudomonas associés à "Acné".
• L'isotrétinoïne est utilisée à une dose de 0,5 mg/kg à 1 mg/kg de poids corporel en mode pulsé quotidien ou hebdomadaire. Il contrôle la production de sébum, régule l'hyperprolifération du cuir chevelu de l'épiderme, et réduit l'inflammation en contrôlant P. acnés. Il peut provoquer dessèchement, chute des cheveux et chéilite.
• Les contraceptifs oraux contenant une faible dose d'œstrogène de 20 mcg, ainsi que de l'acétate de cyprotérone comme antiandrogène, sont utilisés pour l'acné récurrente sévère.
• La spironolactone (25 mg par jour) peut également être utilisée chez les hommes. Il réduit la production d'androgènes et bloque l'action de la testostérone. Lorsqu'il est administré aux femmes, la grossesse doit être évitée car le médicament peut provoquer une féminisation du fœtus.
• Les cicatrices sont traitées avec de l'acide trichloracétique, un rouleau cutané, un microneedling ou un laser CO2 fractionné.

Prévision

L'acné vulgaire ne met pas la vie en danger, mais elle a des conséquences psychosociales pour la vie. Les personnes souffrant d'éruptions cutanées et de cicatrices d'acné éprouvent souvent de l'anxiété et dépression. Les cicatrices d'acné sont presque impossibles à réparer. Une étude suédoise suggère que l'acné chez les adolescents pourrait être un facteur de risque de développer un cancer de la prostate plus tard dans la vie.

Le pronostic global de l'acné vulgaire est bon.

Complications

Les complications de l'acné vulgaire comprennent :

• cicatrices;
• dépression;
• anxiété;
• isolation sociale;
• mauvaise esthétique du visage;
• Manque d'estime de soi.

Soins postopératoires et de réadaptation

Il a été suggéré de modifier le régime alimentaire pour éviter la récurrence de l'acné. Certains experts recommandent d'éviter le chocolat, les aliments épicés, les aliments malsains et les boissons au cola.

Une étude a révélé qu'un régime riche en protéines et à faible indice glycémique réduisait le risque d'acné.

Si le patient est traité avec de la spironolactone, les niveaux d'électrolytes doivent être mesurés régulièrement.

Prophylaxie

L'acné est inévitable, mais elle peut être contrôlée en se lavant régulièrement le visage avec du savon et en se frottant le visage avec du peroxyde de benzoyle et de l'acide salicylique. Il est important d'éviter les aliments à index glycémique élevé et/ou les produits laitiers. La gestion du stress et la détection et le traitement précoces des causes sous-jacentes, telles que le syndrome des ovaires polykystiques, aident à contrôler l'acné et à prévenir la défiguration.

Andreï Zakirov/ auteur de l'article