Anasarka: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'anasarka ?

Anasarkaest total œdème. L'œdème est défini comme un gonflement palpable sur le corps causé par une augmentation du volume de liquide intercellulaire. Cette accumulation de liquide dans l'espace interstitiel se produit lorsque la filtration capillaire dépasse la quantité de liquide éliminée par le drainage lymphatique. Lorsque l'œdème est massif et généralisé, on parle d'anasarque. L'anasarque est causée par une variété de conditions cliniques telles que insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, insuffisance hépatique ou des problèmes avec le système lymphatique. Cliniquement, l'œdème survient généralement lorsque le volume de l'espace interstitiel dépasse 2,5 à 3 litres.

Signe et symptômes

Dans la plupart des cas, le gonflement affecte 1 ou 2 zones du corps (par exemple, un ou les deux membres inférieurs). L'anasarque affecte tout le corps et est plus grave que l'œdème normal. Avec l'anasarka, tout le corps d'une personne - de la tête aux pieds - aura l'air très enflé.

Les symptômes d'Anasarka comprennent :

• peau qui apparaîtra capitonnée après avoir appuyé dessus avec le doigt pendant quelques secondes ;
• pression artérielle élevée ou basse;
• rythme cardiaque lent ou rapide;
• défaillance d'organes, en particulier du foie et des reins.

Anasarka peut être débilitante. Le trouble peut rendre le patient immobile, car la tumeur rend presque impossible la marche ou le mouvement des membres. Un gonflement du visage peut également altérer la vision en rendant difficile l'ouverture des yeux.

Dans certains cas, l'anasarque peut nécessiter des soins d'urgence. Si les symptômes ci-dessus sont observés et dyspnée, essoufflement ou douleur thoracique, vous devez immédiatement demander de l'aide d'urgence. Ceux-ci peuvent être des signes d'œdème pulmonaire, c'est-à-dire congestion liquide dans les poumons. La condition peut rapidement devenir mortelle.

Causes et facteurs de risque

Les causes les plus courantes d'anasarque observées par un médecin sont insuffisance cardiaque, cirrhose du foie, insuffisance rénale et grossesse. Les autres causes d'anasarque sont l'obstruction veineuse, les brûlures, les traumatismes, les tumeurs malignes, etc.

Épidémiologie

L'épidémiologie de l'anasarka n'a pas encore été étudiée, mais c'est l'une des plaintes fréquentes des patients admis à l'hôpital. Anasarque est souvent observé chez les patients présentant un dysfonctionnement organique, en particulier une défaillance multiviscérale.

Physiopathologie

L'œdème se développe en réaction à une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires, une augmentation de la perméabilité capillaire, une diminution de la pression oncotique plasmatique ou une combinaison de ces changements. L'œdème peut également être secondaire à une obstruction lymphatique, entraînant une rétention d'eau dans l'espace intercellulaire. Vous trouverez ci-dessous les conditions cliniques des différents mécanismes décrits.

• Augmentation de la pression hydrostatique des capillaires :
  • Insuffisance cardiaque, maladie du rein, de bonne heure cirrhose du foie, grossesse, médicaments.
  • Les conditions d'obstruction ou d'insuffisance veineuse telles que thrombose veineuse profonde, stase veineuse dans le foie.
• Augmentation de la perméabilité capillaire :
  • Brûlures, blessures, état septique, réactions allergiques, ascite maligne.
• Obstruction lymphatique :
  • Tumeurs malignes, curage ganglionnaire après le ganglion lymphatique.
• Hypoalbuminémie :
  • Le syndrome néphrotique, maladie du foie, mauvaise alimentation.

Dans la première étape, lorsque le fluide se déplace de l'espace vasculaire vers l'interstitium, il réduit le volume de plasma. Cela réduit la perfusion tissulaire. Une mauvaise perfusion tissulaire provoque une rétention de sodium et d'eau par les reins. Une partie de l'excès de liquide produit sera retenue dans le compartiment intravasculaire. Cependant, un changement dans l'hémodynamique capillaire conduit au fait que la majeure partie du liquide retenu pénètre dans l'interstitium et, finalement, se manifeste sous la forme d'un œdème.

Diagnostique

L'anamnèse doit inclure le moment de l'œdème et du changement de position, unilatéral ou bilatéral, ainsi qu'une histoire de médication et une évaluation de la maladie systémique.

Un examen physique peut aider à établir un diagnostic. L'examen doit viser à déterminer la nature de l'œdème - œdème périphérique versus œdème pulmonaire, œdème ponctuel versus œdème non jugulaire et présence de veines jugulaires distendues. Vous trouverez ci-dessous les résultats d'un examen des conditions cliniques typiques pouvant causer l'anasarque.

Les patients atteints d'œdème pulmonaire se plaignent principalement de dyspnée d'effort et d'orthopnée. L'examen physique révèle généralement une respiration sifflante humide, un possible galop diastolique et souffle au cœur. Cardiopathie et les problèmes rénaux sont des causes fréquentes d'œdème pulmonaire. L'œdème périphérique est généralement détecté par la présence de piqûres après application d'une pression sur la zone œdémateuse pendant au moins 5 secondes. Les piqûres reflètent le mouvement du liquide interstitiel en excès en réponse à la pression. Il est fréquemment observé dans les zones dépendantes telles que les membres inférieurs chez les patients ambulatoires et au-dessus du sacrum chez les patients alités. L'œdème scrotal est également fréquent chez les hommes. Un œdème piqué suggère une obstruction lymphatique ou hypothyroïdie. L'apparition brutale d'un œdème tibia unilatéral inexpliqué devrait augmenter le risque de thrombose veineuse profonde (TVP). Les patients atteints de cirrhose peuvent développer une ascite suivie d'un gonflement des membres inférieurs en raison d'une augmentation de la pression veineuse sous le foie affecté. D'autres signes d'hypertension portale, tels que des veines distendues dans la paroi abdominale et rate hypertrophiéeindique également une maladie hépatique primaire.

La cause du gonflement peut être déterminée en observant les changements de température, de couleur et de texture de la peau. La TVP aiguë et la cellulite peuvent provoquer une augmentation de la chaleur dans la zone touchée. Le dépôt d'hémosidérine ou d'insuffisance veineuse chronique entraîne souvent une teinte musculaire rougeâtre de la peau et affecte généralement la malléole médiale. Au fur et à mesure que l'insuffisance veineuse progresse, cela peut conduire à une lipodermatosclérose, qui est associée à une sclérose sévère et tissu hyperpigmenté et se caractérise par une fibrose et un dépôt d'hémosidérine, qui peuvent conduire à des ulcères veineux sur la partie médiale cheville. Les ulcères peuvent évoluer vers des érosions profondes et suintantes. Le myxoedème de l'hypothyroïdie se manifeste par une peau généralisée, sèche et épaisse avec un œdème périorbitaire pas de piqûres et de décoloration des genoux, des coudes, des paumes et des plantes du jaune à l'orange couleurs. Le myxoedème prétibial survient chez les patients atteints de maladie thyroïdienne et se caractérise par un épaississement et un épaississement bilatéral, asymétrique, piqué, squameux de la peau. Ces plaies peuvent être violettes ou légèrement pigmentées (jaune-brun) et ont souvent un aspect peau d'orange. La localisation la plus fréquente du myxoedème prétibial est au-dessus des tibias, en particulier dans les régions prétibiales ou le dos du pied.

- Analyses et visualisation.

Des tests de laboratoire de routine, tels qu'un panel métabolique complet, peuvent aider à évaluer les tests de la fonction rénale, de l'albumine et de la fonction hépatique. Tous les enfants présentant un œdème devraient subir une analyse d'urine. Les bandelettes de test urinaire détectent principalement l'albumine et nécessitent un test supplémentaire de précipitation des protéines à l'acide sulfosalicylique pour détecter les globulines et les protéines de Bence Jones. Le rapport protéines urinaires/créatinine ou la teneur en protéines urinaires sur 24 heures peuvent éviter le recours à des tests d'acide sulfosalicylique. Trouver un test protéique clairement positif en association avec une hypoalbuminémie et un œdème clinique est en fait un signe diagnostique de syndrome néphrotique. La mesure du peptide natriurétique dans le cerveau peut fournir des indices sur la cause sous-jacente de l'ICC. Les tests d'albumine et de fonction hépatique peuvent aider à diagnostiquer la cirrhose du foie.

Une radiographie pulmonaire est utile pour détecter une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire et un épanchement pleural. Pour des raisons de sécurité, de facilité d'utilisation et d'informations fournies, les la méthode de radiographie utilisée chez les patients insuffisants rénaux est l'échographie examen des reins. L'échographie permet au médecin de déterminer la taille des reins et d'évaluer la maladie rénale kystique et hydronéphrose. L'échocardiographie cardiaque peut évaluer la fonction ventriculaire, détecter un épanchement péricardique et aider à diagnostiquer une maladie cardiaque.

Une échocardiographie pour évaluer la pression artérielle pulmonaire est recommandée chez les patients atteints de syndrome d'apnée obstructive du sommeil et gonflement. L'échographie veineuse est la modalité d'imagerie préférée en cas de suspicion de TVP. L'échographie duplex peut également être utilisée pour confirmer l'insuffisance veineuse chronique. L'angiographie par résonance magnétique avec phlébographie du membre inférieur et du bassin peut être utilisée pour évaluer la TVP interne ou externe du bassin ou de la hanche. La compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite (syndrome de May-Turner) doit être suspectée chez les femmes âgées de 18 à 30 ans présentant un œdème du membre inférieur gauche. La lymphoscintigraphie est la méthode de choix pour évaluer le lymphœdème lorsque le diagnostic ne peut être posé cliniquement. L'IRM peut aider à diagnostiquer l'étiologie musculo-squelettique, comme une rupture du muscle gastrocnémien ou un kyste poplité.

Traitement

Lors du traitement de l'œdème, il faut être guidé par leur étiologie. Les causes comprennent généralement une insuffisance veineuse chronique, un lymphœdème, une TVP et un œdème d'origine médicamenteuse. L'œdème pulmonaire est la seule forme potentiellement mortelle d'œdème généralisé qui nécessite un traitement immédiat. Pour toutes les autres affections œdémateuses, l'élimination de l'excès de liquide peut être plus lente car elle ne constitue pas une menace sérieuse pour la vie du patient. Chez les patients présentant un œdème généralisé causé par une insuffisance cardiaque, un syndrome néphrotique ou une rétention sodique primaire, le liquide œdémateux peut être rapidement mobilisé.

Chez les patients atteints d'anasarque, l'élimination de 2 à 3 litres ou plus de liquide œdémateux dans les 24 heures peut généralement être effectuée sans diminution cliniquement significative du volume plasmatique. Chez les patients présentant un œdème localisé dû à une obstruction veineuse ou lymphatique ou à une ascite maligne, un traitement diurétique peut entraîner une déplétion volémique. Le traitement diurétique des affections œdémateuses généralisées commence généralement par des diurétiques de l'anse tels que le furosémide.

Chez les patients atteints de cirrhose du foie, l'association de spironolactone et d'un diurétique de l'anse est le schéma diurétique de départ préféré pour prévenir l'hypokaliémie. Parce que le hypokaliémie prédispose à une production accrue d'ammoniac. Les patients atteints du syndrome néphrotique peuvent nécessiter des doses plus élevées de diurétiques. Certains cas d'œdème idiopathique sont causés par des diurétiques, et l'approche initiale des patients présentant un œdème idiopathique qui prenez déjà des diurétiques, est d'arrêter les diurétiques pendant au moins 2-3 semaines et de stimuler la restriction sodée chez régime.

Le traitement de base de l'œdème des membres inférieurs dû à une insuffisance veineuse repose sur des méthodes de traitement mécaniques, notamment des bas de contention avec élévation des jambes et une pression de 20 à 30 mm Hg. De l'art. avec un œdème léger et de 30 à 40 mm Hg. De l'art. avec un œdème sévère compliqué d'ulcères. Le traitement compressif est contre-indiqué chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique. Les soins locaux de la peau et des plaies des ulcères veineux sont importants pour prévenir la cellulite secondaire et dermatite. Dermatite eczémateuse (congestive), caractérisée par une peau sèche, enflammée et squameuse sur varices superficielles, survient souvent chez les patients atteints de échec. Les traitements comprennent une hydratation quotidienne avec des émollients et de courts cours topiques corticoïdes pour les peaux sévèrement enflammées.

Le traitement primaire du lymphœdème comprend une physiothérapie décongestionnante complète, y compris un massage lymphatique manuel et des pansements multicouches. Le premier objectif est d'améliorer la résorption liquidienne et de continuer jusqu'à ce que la réponse thérapeutique maximale soit atteinte. La phase d'entretien du traitement comprend des bas de contention à 30-40 mm Hg. De l'art. Des dispositifs de compression pneumatique peuvent être utilisés pour compléter le traitement standard. L'ablation chirurgicale de la tumeur ou les procédures de pontage sont limitées aux cas sévères réfractaires. Les diurétiques ne se sont pas révélés efficaces dans le traitement du lymphœdème.

Prévision

Le pronostic de l'anasarque dépend de l'étiologie sous-jacente. Les causes réversibles peuvent avoir une issue favorable, tandis que l'étiologie irréversible et les tumeurs malignes ont un mauvais pronostic. Cependant, dans la plupart des situations, au moment où l'anasarque se développe, le problème sous-jacent n'est plus curable.

Complications

Si la maladie n'est pas traitée, les complications courantes incluent, sans s'y limiter, les ulcères cutanés, les infections cutanées, l'essoufflement, l'insuffisance cardiaque congestive et la mort.