Amnésie globale transitoire: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes. traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'amnésie globale transitoire ?

Amnésie globale transitoire (TGA) est une amnésie antérograde temporaire d'apparition aiguë qui survient généralement chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. Le trouble est souvent causé par une activité particulièrement intense, des situations stressantes ou des rapports sexuels, mais peut également survenir lorsque migraine. Les études n'ont pas été concluantes quant à l'existence de facteurs de risque de développer une TGA, bien que certaines aient suggéré un lien avec une maladie cardiaque antérieure, des migraines ou hyperlipidémie l'histoire. Les patients présentent souvent des questions répétitives et une perte de mémoire antérograde complète qui disparaît dans les 24 heures. Tant qu'il y a une désorientation par rapport aux autres personnes et à l'emplacement, les patients ne perdent pas la conscience de soi. Après la disparition, les symptômes réapparaissent rarement et aucun autre trouble neurologique n'est observé dans cette affection.

Signe et symptômes

Une personne avec une attaque TGA est presque incapable de créer de nouveaux souvenirs, mais apparaît généralement par ailleurs mentalement alerte et claire, possédant une pleine connaissance de l'auto-identification et de l'identité des parents proches et maintien de compétences de perception intactes et d'un large répertoire d'apprentissages difficiles comportement. La personne ne peut tout simplement pas se souvenir de ce qui s'est passé en dehors des dernières minutes, alors que tandis que la mémoire d'événements plus éloignés dans le temps peut ou non être en grande partie intact. Le degré d'amnésie est grand, et pendant la période pendant laquelle une personne est consciente de son état, elle s'accompagne souvent d'anxiété.

Causes

Il existe de nombreuses théories concernant la véritable étiologie de la TGA, mais aucune d'entre elles n'a été prouvée. Ces théories comprenaient des événements vasculaires, dépression, migraine, épilepsie ou d'origine psychogène. Des études ont confirmé et réfuté l'ischémie artérielle comme source. La congestion vasculaire a été considérée et reste l'une des hypothèses principales, bien que les problèmes liés à la certaines tranches d'âge, et le fait qu'elle ne soit pas observée dans la thrombose veineuse reste à Explique. En outre, le trouble survient rarement plus souvent qu'une ou deux fois dans la vie d'un patient. En fait, les théories développées concernant l'étiologie de l'amnésie globale transitoire n'expliquent pas tous les aspects cliniques de la maladie à ce jour.

Épidémiologie

L'incidence de la TGA est d'environ 5,2-10/100 000 par an dans la population générale. Chez les personnes âgées de 50 ans et plus, l'incidence augmente à 23,5-32 pour 100 000 par an. La plupart des cas rapportés concernaient des patients âgés de 50 à 80 ans. Il n'y a pas de différence entre les sexes. Bien qu'aucun facteur de risque évident n'ait été identifié, la maladie était plus fréquente chez les patients atteints de la cardiopathie ischémique et des antécédents d'hyperlipidémie. Pas d'historique de AVC ischémique, Diabète ou alors hypertension artérielle. De nombreuses études ont démontré des migraines concomitantes chez les patients, mais pas dans tous les cas.

Physiopathologie

L'origine de l'amnésie globale transitoire proviendrait de l'hippocampe, en particulier du CA-1 et du secteur Sommer, ainsi que du lobe temporal médiobasal. La zone marquée de l'hippocampe est une ligne de partage des eaux du cerveau, qui est particulièrement sensible aux effets de divers stress métabolique, peut-être dû à une sensibilité à l'absorption ou à la libération de cytotoxiques substances glutaminergiques. Ces zones peuvent être atteintes bilatéralement ou unilatéralement, mais surviennent le plus souvent du côté gauche. Cependant, avec l'imagerie fonctionnelle telle que l'IRM fonctionnelle, réversible des défauts ont été observés des deux côtés. Le patient a temporairement des difficultés avec la formation, ainsi qu'avec la restauration de nouveaux souvenirs.

L'image observée avec la TGA est en corrélation avec le côté affecté du cerveau. Dans les cas bilatéraux, le patient connaîtra des troubles de la mémoire visuo-spatiale et de la parole. Les lésions cérébrales prédominantes présentent un déficit d'élocution associé.

Diagnostique

- Histoire et physique.

En règle générale, les patients souffrent de graves pertes de mémoire pendant plusieurs heures. Les malades poseront des questions répétitives et ne se souviendront pas comment ils sont arrivés là où ils sont ou ce qu'ils ont fait juste avant le départ. Souvent, les personnes accompagnant le patient rapportent des activités récentes telles qu'un effort physique intense, des rapports sexuels ou un stress intense. Les patients ne signalent pas de perte de conscience, ne perdent pas la capacité de s'identifier. Il n'y a pas de troubles neurologiques ou autres troubles cognitifs associés. Il n'y aura aucun antécédent de blessure et les symptômes disparaîtront dans les 24 heures suivant le début. La présence de crises d'épilepsie actives exclut la PTG, qu'elle soit nouvelle ou chronique. Les symptômes sont absents lorsque le patient se réveille le matin, mais surviennent plus tard dans l'après-midi.

Les patients n'auront pas de troubles neurologiques focaux, mais ils ne se souviendront souvent pas de la façon dont ils sont arrivés à l'hôpital, de ce qu'ils sont à l'hôpital ou des événements de la journée. Les patients ont souvent du mal à se souvenir des personnes ou des lieux au cours des dernières heures et se sentiront désorientés en conséquence. Même avec des repères visuels tels que des photos prises tout au long de la journée, ils ne se souviendront pas des événements. Le patient va continuer à poser la même question car il oublie qu'il vient de poser une question il y a quelques minutes. Les symptômes commenceront à s'améliorer en quelques heures et la mémoire se rétablira lentement et presque complètement au cours des prochaines 24 heures. On pensait initialement qu'il y avait une résolution complète des symptômes, mais des recherches ultérieures suggèrent qu'il peut y avoir une déficience résiduelle mineure associée à l'événement, ainsi qu'une déficience cognitive subclinique, même après ans.

- Analyses et visualisation.

Le patient doit être hospitalisé jusqu'à ce que l'amnésie disparaisse. Le dépistage toxicologique, les niveaux d'alcool et les tests de laboratoire de base, y compris le glucose et les électrolytes, doivent être vérifiés. Les signes vitaux doivent être vérifiés, y compris la saturation en oxygène. En raison de la possibilité d'une manifestation similaire encéphalopathie Wernickeenvisager de prescrire de la thiamine. S'il existe des signes suggérant une étiologie répétitive ou épileptique, un EEG peut être envisagé, mais ce n'est généralement pas recommandé. L'IRM avec imagerie pondérée en diffusion est nécessaire pour exclure l'AVC ischémique, qui dans certains cas peut avoir une image similaire. Cependant, il n'y a pas de test de diagnostic pour TGA; c'est plutôt un diagnostic d'exclusion.

- Diagnostic différentiel.

• Thrombose de l'artère basilaire ;
• AVC cardio-embolique ;
• Crises partielles complexes ;
• Syndrome lacunaire ;
• Options contre les migraines ;
• Évanouissement;
• Épilepsie du lobe temporal.

Traitement

Le traitement de l'amnésie globale transitoire est généralement favorable. Il n'y a pas de thérapie spécifique pour la maladie et n'est pas nécessaire. Le patient doit être soigneusement évalué pour toute anomalie neurologique concomitante ou signe de traumatisme crânien qui exclurait la TGA comme diagnostic. Le patient doit être observé à l'hôpital jusqu'à ce que le déficit de mémoire disparaisse. La thiamine intraveineuse doit être envisagée. Les rechutes, bien qu'elles surviennent, sont rares. Une fois le déficit de mémoire corrigé, le patient n'a besoin d'aucune restriction de conduite ou d'autres activités.

Prévision

Le pronostic de l'ATG « pur » est très bon. Il n'affecte pas la mortalité ou la morbidité et, contrairement à la compréhension antérieure de cette condition, la TGA n'est pas un facteur de risque accident vasculaire cérébral ou une maladie coronarienne. Les taux de rechute ont été rapportés de diverses manières, avec une estimation systématique suggérant un taux de rechute inférieur à 6 % par an. L'amnésie globale transitoire « est largement considérée comme une maladie bénigne qui ne nécessite aucun autre traitement que de rassurer le patient et sa famille ». La partie la plus importante du traitement post-diagnostic est la prise en charge des besoins psychologiques du patient et de ses proches. Voir un partenaire, un frère, une sœur ou un parent autrefois compétent et en bonne santé perdre la capacité de se souvenir ce qui a été dit il y a une minute est très bouleversant, et ce sont donc souvent les proches qui ont besoin de réconfort.