Balanite: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic, complications

Qu'est-ce que la balanite ?

Balanite - Il s'agit d'une inflammation du gland du pénis; la condition est assez courante et affecte environ 3 à 11% des hommes au cours de leur vie. La balanite est souvent associée à la postite et à la balanoposthite. La postite est une inflammation du prépuce. Balanoposthite affecte à la fois la tête et le prépuce et survient chez environ 6 % des hommes non circoncis. La balanoposthite ne survient que chez les hommes non circoncis. Cependant, la balanite et la balanoposthite sont souvent associées et les termes sont couramment utilisés comme synonymes. L'étiologie infectieuse de la balanite comprend certains champignons, tels que la levure, et certaines bactéries ou virus (y compris ceux qui causent MST, tel que blennorragie). La balanite n'est pas une infection sexuellement transmissible. La maladie elle-même n'est pas transmise d'une personne à une autre, mais la transmission d'organismes responsables de la balanite est possible. Les épisodes récurrents de balanoposthite devraient soulever des inquiétudes quant à la 

Diabète. Les patients présentant des épisodes récurrents doivent subir un test de glycémie pour le diabète et un examen par un urologue.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes comprennent généralement :

• peau dense et brillante sur la tête du pénis;
• rougeur autour de la tête;
• inflammation, douleur, démangeaisons ou irritation du gland du pénis ;
• écoulement blanc épais et au fromage sous le prépuce (smegma);
• Odeur désagréable;
• prépuce dense qui ne se rétracte pas;
• miction douloureuse;
• glandes enflées près du pénis;
• ulcères sur la tête.

Causes

Il existe un large éventail de maladies affectant les organes génitaux masculins, y compris les lésions inflammatoires, l'étiologie infectieuse, les syndromes précancéreux et les néoplasmes malins. Cependant, la cause la plus fréquente de balanite est associée à une mauvaise hygiène personnelle chez les hommes non circoncis, ce qui entraîne une infection. L'environnement chaud et humide sous le prépuce non circoncis du pénis favorise la croissance d'organismes responsables de la balanite, tels que les champignons.

Les infections fongiques sont l'étiologie la plus courante, la plupart des infections étant causées par Candida albicans. Cet organisme est généralement présent sur la peau du gland du pénis et peut être considéré comme une flore normale. La levure peut provoquer une infection dans certaines conditions, en particulier lorsque le patient présente des conditions médicales sous-jacentes, une mauvaise hygiène, une prolifération ou des modifications du pH de base. Bien que l'infection soit la cause la plus fréquente, il existe plusieurs autres étiologies qu'un médecin devrait considérer. Ceux-ci comprennent les étiologies infectieuses et non infectieuses suivantes.

Étiologie infectieuse :

• Types candidaux (le plus souvent associés au diabète);
• Streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B et du groupe A;
• gonocoques ;
• types de chlamydia ;
• Infection anaérobie ;
• Papillomavirus humain;
• Gardnerella ;
• Tréponème pâle (syphilis);
• Types de Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii et Borrelia burgdorferi).

Étiologie non infectieuse :

• Mauvaise hygiène personnelle (le plus courant);
• Irritants chimiques (par exemple, spermicides, détergents, savons et gels douche parfumés, adoucissants);
• Conditions oedémateuses, y compris congestives insuffisance cardiaque (droitier), cirrhose du foie et néphrose;
• Allergie médicamenteuse (p. ex., tétracycline, sulfamide);
• Pathologique obésité;
• Réaction allergique (préservatif en latex, gelée contraceptive);
• Éruption cutanée médicamenteuse fixe (sulfamide, tétracycline);
• Infiltration de cellules plasmatiques (Zuna balanitis);
• Blessure;
• Conditions néoplasiques.

Épidémiologie

La balanite peut survenir à tout âge. Elle touche environ 1 garçon sur 25 et 1 homme non circoncis sur 30 au cours de leur vie. Les garçons de moins de 4 ans et les hommes non circoncis sont les plus à risque. La probabilité de balanite est plus élevée avec phimosis - une condition dans laquelle le prépuce dense ne peut pas être retiré sur le pénis. Lorsque les garçons atteignent environ 5 ans, le prépuce se rétracte facilement et le risque de balanite est réduit. Des méta-analyses ont montré que les hommes circoncis ont une incidence de balanite 68% inférieure à celle des hommes non circoncis, et que ceux atteints de balanite ont un risque 3,8 fois plus élevé de cancer du pénis. Bien que les données ne montrent pas de relation causale directe, il existe un lien entre la balanoposthite non spécifique et le pénis non circoncis. Les preuves suggèrent que circoncision prévient ou protège contre les dermatoses infectieuses courantes du pénis.

Facteurs de risque de balanite :

• la présence du prépuce;
• obésité morbide;
• mauvaise hygiène;
• le diabète (surtout chez les hommes atteints de diabète non contrôlé), probablement dû au glucose sur la peau, qui favorise la croissance des bactéries et des champignons ;
• vivre dans une maison de retraite;
• cathéters urologiques masculins;
• sensibilité aux irritants chimiques (tels que le savon et les lubrifiants);
• états œdémateux: CHF, néphrose ;
• arthrite réactive;
• les infections sexuellement transmissibles.

Physiopathologie

La balanite est plus fréquente chez les hommes non circoncis en raison d'une mauvaise hygiène et d'une accumulation de smegma sous le prépuce. Le smegma est une sécrétion sébacée blanchâtre constituée de cellules épithéliales (peau morte) et de sébum (sécrétion d'huile) produites par les glandes sébacées des organes génitaux masculins et féminins. Dans des conditions normales, le smegma aide à lubrifier les mouvements du prépuce; sans cela, des frictions et des irritations surviennent. Une mauvaise hygiène, un prépuce dense et une accumulation de smegma servent de foyers à la prolifération bactérienne et fongique, ce qui peut entraîner une irritation et une inflammation. Les infections fongiques, impliquant le plus souvent des levures, sont généralement responsables de cela. Candida albicans. Les résultats de l'anamnèse et de l'examen physique indiquent parfois une étiologie différente qui a des implications pour le traitement.

Parfois, une cause dermatologique peut être causée (par exemple, psoriasis ou alors lichen plan) une réaction allergique ou (moins probable) un état précancéreux. Cela peut nécessiter une référence à un dermatologue pour une biopsie ou un urologue.

Un œdème localisé peut se développer si quelqu'un permet à la balanite de progresser sans traitement. La combinaison de l'inflammation et de l'enflure peut faire coller le prépuce au gland.

Les symptômes comprennent des douleurs, des rougeurs et un écoulement nauséabond sous le prépuce. La balanite a un tableau clinique plus prononcé chez les patients atteints de diabète et d'immunodéficience.

Histopathologie

• Au microscope, des modifications inflammatoires non spécifiques des lymphocytes, des plasmocytes et des macrophages sont visibles.
• L'agent causal de la maladie n'est généralement pas identifié par un examen de routine.
• Les modifications épithéliales telles que l'hyperplasie et l'ulcération des cellules squameuses sont associées à l'inflammation.
• Des hyphes fongiques peuvent être présents.

Diagnostique

L'anamnèse doit être évaluée pour le risque d'infections sexuellement transmissibles (IST), ainsi que pour toute maladie dermatologique (p. ex., eczéma, psoriasis) ou systémique (p. ex., arthrite réactive). En plus de l'examen de la tête et du prépuce, l'examen physique doit également inclure une évaluation du passage urétral pour inflammation et écoulement, ainsi que toute manifestation extragénitale telle qu'une éruption cutanée généralisée, des ulcères buccaux, lymphadénopathie et arthrite. Une inflammation et un gonflement persistants peuvent provoquer des cicatrices et une adhérence du prépuce au gland. En fin de compte, ce processus peut évoluer vers un épaississement du prépuce, connu sous le nom de "phimosis».

- Analyses et visualisation.

La balanite est un diagnostic visuel, le tableau clinique et l'aspect des lésions déterminent le diagnostic. Une évaluation supplémentaire peut être requise en fonction des antécédents médicaux et des constatations physiques. Cela peut inclure une culture (s'il y a un exsudat purulent), un test du virus de l'herpès simplex (s'il y a des lésions vésiculaires ou ulcéreuses), une recherche de syphilis (en présence d'un ulcère), analyse pour gale et sur Trichomonas et mycoplasmose (avec urétrite).

Les hommes suspectés de balanite se plaignent souvent de douleurs et de rougeurs du pénis.

L'examen physique révèle un gland enflammé et érythémateux, ce qui confirme le diagnostic de balanite. Chez les hommes non circoncis, la mobilité du prépuce doit être évaluée pour exclure les complications du phimosis et du paraphimosis. Le paraphimosis nécessite une consultation urgente avec un urologue.

Certains signes à l'examen clinique (par exemple, exsudat de fromage blanc) font suspecter une infection candidosique. Si possible, la microscopie peut identifier les levures bourgeonnantes ou les pseudohyphes avec une préparation d'hydroxyde de potassium (KOH).

Diagnostic différentiel

La balanite est un terme diagnostique descriptif pour une classe hétérogène de dermatoses inflammatoires ou infectieuses qui nécessitent une différenciation des affections potentiellement malignes. Les causes de la balanite comprennent Candida spp.ainsi que les infections bactériennes, y compris les bactéries anaérobies, les infections virales, les parasites et autres infections sexuellement transmissibles (IST).

Maladies de la peau peut également causer cette condition.

Les exemples peuvent inclure :

• Lichen plan, une affection cutanée avec de petites taches roses ou violettes qui démangent sur les mains ou les pieds.
• Psoriasis, une maladie de la peau sèche et squameuse.
• L'eczéma, une affection cutanée chronique ou à long terme qui peut entraîner des démangeaisons, des rougeurs, des gerçures et une peau sèche.
• Dermatite, une affection cutanée inflammatoire causée par un contact direct avec un irritant ou un allergène.

Dans de très rares cas, la balanite a été liée au cancer de la peau.

Il existe trois types de balanite :

• Balanite Zuna : inflammation du gland du pénis et du prépuce. Affecte généralement les hommes non circoncis d'âge moyen et plus âgés.
• Balanite circulaire : associée à une arthrite réactive, caractérisée par de petits ulcères peu profonds et indolores sur le gland du pénis. Une biopsie peut montrer des pustules dans l'épiderme supérieur, d'apparence similaire au psoriasis pustuleux. Il peut également y avoir une dermatite serpigineuse en forme d'anneau, qui apparaît souvent sous forme de granules blanc grisâtre avec un bord blanc "géographique". Cette lésion peut être confondue avec le psoriasis à l'examen physique, et l'évaluation histologique ne peut pas distinguer de manière fiable les deux maladies. La distinction entre balanite circinaire et psoriasis est généralement faite cliniquement (arthrite réactive ou antécédents de psoriasis). Si une balanite circadienne est cliniquement suspectée chez un patient sans arthrite réactive connue, un test des IST et un test de l'antigène leucocytaire humain (HLA) -B27 sont recommandés.
• Balanite pseudoépithéliomateuse, micaetkératosique: une condition caractérisée par des lésions cutanées squameuses ressemblant à des verrues sur le gland du pénis.

Traitement

L'objectif initial du diagnostic et du traitement devrait être d'éliminer les IST, de minimiser les problèmes urinaires et sexuels et de réduire le risque de cancer du pénis.

Une bonne hygiène avec un lavage et un séchage fréquents du prépuce est une mesure préventive importante, bien qu'un lavage excessif des organes génitaux avec du savon puisse aggraver la situation.

Les antifongiques topiques sont généralement le traitement de choix pour la plupart des patients atteints de balanoposthite en une à trois semaines. Les imidazoles tels que le clotrimazole 1 % deux fois par jour (2 fois par jour) et le miconazole 1 % 2 fois par jour sont les médicaments de choix de première intention. La crème de nystatine est une alternative pour les patients allergiques à l'imidazole.

En cas d'inflammation plus sévère, ajout de 150 mg de fluconazole par voie orale ou d'une association de médicaments topiques l'imidazole et les stéroïdes topiques de faible activité, tels que l'hydrocortisone à 0,5 % 2 fois par jour, entraînent souvent autorisation.

Un traitement par une céphalosporine de première génération est conseillé en cas de risque de cellulite concomitante.

Les experts recommandent la circoncision pour les épisodes récurrents et intraitables, en particulier chez les patients immunodéprimés et diabétiques, consultez un urologue. Des méta-analyses ont montré que les hommes circoncis avaient une incidence de balanite 68% inférieure à celle des hommes non circoncis, et que la balanite était associée à un risque 3,8 fois plus élevé de cancer du pénis.

Les partenaires sexuels des hommes atteints de balanite devraient se voir proposer un test de candidose ou un traitement empirique pour réduire le réservoir d'infection dans le couple.

Prévision

Dans la plupart des cas, si vous suivez toutes les recommandations du médecin, les symptômes désagréables de la maladie diminuent en 3 à 5 jours. Le pronostic vital est favorable.

Complications

Les complications associées à la balanite comprennent le développement de douleurs, de lésions ulcéreuses de la tête/du prépuce, phimosis, paraphimosis, sténose des canaux méat/urétral et transformation maligne des précancéreux défaites.

Le phimosis est un rétrécissement anormal de l'ouverture dans le prépuce qui empêche la rétraction sur le gland du pénis, résultant d'une inflammation chronique et d'un gonflement du prépuce. Le développement du phimosis complique souvent la fonction sexuelle, la miction et l'hygiène. Si le patient ou le personnel médical rétracte de force le prépuce, un paraphimosis (atteinte du gland du pénis par le prépuce) peut survenir.

Dans les cas urgents, le phimosis est traitable par dilatation avec des pinces chirurgicales et des analgésiques. Si cela ne fonctionne pas, l'urologue peut effectuer une circoncision de la fissure dorsale pour reporter le problème. Le traitement final dans les circonstances prévues est terminé circoncision.

Le paraphimosis fait référence à l'atteinte du gland du pénis par le prépuce et constitue une situation urologique urgente. Le prépuce qui se contracte devient situé à proximité du gland du pénis. Dans ces conditions, la bande de constriction limitera l'écoulement veineux et lymphatique tout en permettant à l'afflux artériel de continuer. En quelques minutes à quelques heures, la tête du pénis augmentera de taille et deviendra extrêmement douloureuse, et il est nécessaire de suivre un traitement avec un urologue pour réduire le paraphimosis.

L'infection génitale à levures (appelée « candidose » ou « muguet ») est rare chez les personnes en bonne santé, mais chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme l'infection par le VIH, chez les personnes atteintes de diabète et de cancer C. albicans peut également provoquer des infections du sang avec des conséquences graves.