Taches de Roth: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Que sont les taches de Roth ?

Taches de Roth - Les hémorragies rétiniennes blanches ont été décrites pour la première fois par Moritz Roth, un médecin suisse en 1872. Cependant, ce n'est qu'en 1878 que cette condition a été nommée « point de Roth » par Moritz Litten. Litten a rapporté que ces hémorragies rétiniennes blanches étaient retrouvées dans 80% des cas associées à une endocardite bactérienne subaiguë. Les taches de Roth sont le plus souvent associées à des endocardite. Cependant, ils peuvent être vus dans une grande variété de conditions, y compris la leucémie, anémie, rétinopathie hypertensive, prééclampsie, la rétinopathie diabétique et l'anoxie.

Causes

Historiquement, les taches de Roth ont été considérées comme un signe pathognomonique d'endocardite bactérienne secondaire à une embolie rétinienne septique. Compte tenu des découvertes histologiques récentes, on pense maintenant que les taches sont le résultat d'une rupture capillaire rétinienne et d'une hémorragie intrarétinienne. Les taches de Roth se produisent dans une variété de processus douloureux qui endommagent les vaisseaux sanguins de la rétine et entraînent des saignements et des hémorragies. Un fil conducteur trouvé dans ces conditions est une prédisposition au dysfonctionnement endothélial, conduisant à la rupture des capillaires rétiniens. L'examen histologique montre que les lésions blanches sont principalement constituées de fibrine, qui est un bouchon plaquettaire fibrine au site de la rupture du vaisseau.

Épidémiologie

Les hémorragies blanches de la rétine au centre sont une constatation ophtalmique non spécifique observée dans de multiples affections systémiques d'étiologies diverses. Les taches de Roth sont visibles à l'examen du fond d'œil et, en règle générale, sont situées dans les pôles périphériques ou postérieurs de l'œil. La dysfonction endothéliale rétinienne semble être un fil conducteur parmi les différentes causes d'hémorragie rétinienne dans le centre blanc. Le diagnostic différentiel des taches de Roth est vaste et comprend :

• endocardite bactérienne;
• anémie/thrombocytopénie;
• maladies vasculaires du collagène;
• leucémie;
• rétinopathie hypertensive;
• la rétinopathie diabétique;
• prééclampsie;
• virus de l'immunodéficience humaine (VIH);
• anoxie;
• syndrome de commotion cérébrale.

Physiopathologie

Bien que de nombreuses théories aient été proposées pour expliquer la pathogenèse des hémorragies rétiniennes au centre de la couleur, la théorie la plus répandue de la rupture des capillaires rétiniens et intrarétiniens hémorragie. La rupture des capillaires rétiniens se produit à la suite d'un dysfonctionnement des cellules endothéliales. La rupture du vaisseau est suivie de la sortie des érythrocytes, suivie de l'activation de la cascade de coagulation et de la formation d'un bouchon plaquettaire-fibrine au site de l'endothélium endommagé. Des études histologiques ont montré que les protéines sont composées principalement de plaquettes-fibrine.

Signes et examen physique

Une hémorragie rétinienne est fréquemment observée chez les patients présentant des processus pathologiques sous-jacents qui prédisposent au dysfonctionnement et à la rupture de l'endothélium rétinien. Des taches de Roth peuvent être observées lors de l'examen ophtalmologique de routine chez les patients asymptomatiques, ce qui incite à un diagnostic et à une évaluation plus approfondis. Cependant, les patients peuvent également présenter des signes et des symptômes de maladie systémique et d'hémorragie rétinienne notés lors du diagnostic d'urgence. La présence de taches sur l'examen physique devrait inciter le médecin à évaluer la maladie systémique sous-jacente. Le médecin doit prendre une anamnèse approfondie et subir un examen physique approfondi.

Un historique détaillé avec un aperçu complet du système peut aider à affiner le diagnostic différentiel et révéler le processus pathologique sous-jacent. Une attention particulière doit être portée aux symptômes associés à l'étiologie la plus courante des taches de Roth. Analysez les symptômes d'endocardite et d'infection, y compris la fièvre, les frissons et les sueurs nocturnes. Les symptômes couramment observés dans les affections hématologiques, tels qu'une perte de poids inexpliquée, de la fatigue, des saignements anormaux ou des ecchymoses et un essoufflement, doivent également être évalués. Un examen des antécédents médicaux personnels ainsi que des antécédents familiaux peut également être utile pour déterminer l'étiologie.

Des taches de Roth sont visibles lors de l'examen du fond d'œil. Un examen ophtalmologique complet est nécessaire, car des taches peuvent accompagner d'autres anomalies rétiniennes. Une fois les taches de Roth identifiées, le médecin doit examiner attentivement le patient pour évaluer les signes physiques d'une maladie systémique. Il est important de noter les fonctions vitales du patient, en particulier la pression artérielle, la température et le pouls. Certaines étiologies d'hémorragies rétiniennes blanches sont associées aux résultats de l'examen physique classique; par conséquent, le médecin doit avoir un indice de retrait élevé pendant l'examen. Chez les patients ayant des inquiétudes concernant l'endocardite et les taches de Roth, le clinicien doit soigneusement rechercher d'autres signes d'endocardite, y compris l'éruption de Janeway, les nodules d'Osler, les hémorragies par éclats, pétéchies et souffle au cœur.

Analyses

Tous les patients doivent subir une numération globulaire différentielle complète pour évaluer la leucocytose, l'anémie et la thrombocytopénie, ainsi que d'autres anomalies hématologiques. Pour évaluer le diabète sucré, la glycémie à jeun ou l'hémoglobine A1C doivent être mesurées. Si une étiologie infectieuse est suspectée Vitesse de sédimentation La protéine C-réactive et l'hémoculture peuvent être indiquées. Une échocardiographie transthoracique est un test diagnostique initial important pour une suspicion d'endocardite. Des tests supplémentaires doivent être envisagés, tels que des tests d'anticorps anti-VIH, des études d'imagerie ou un frottis sanguin périphérique si cela est indiqué sur la base de symptômes et de signes physiques enquête.

Traitement

Les taches de Roth sont le plus souvent asymptomatiques et se retrouvent lors de l'examen de routine des yeux dilatés. La déficience visuelle due aux taches de Roth est rare, mais peut survenir avec des lésions maculaires. La plupart des hémorragies rétiniennes blanches disparaissent sans intervention. Le traitement est dirigé contre la cause sous-jacente et est souvent de soutien. L'aspect le plus important de la prise en charge des patients atteints de taches de Roth est de déterminer l'étiologie causale pour prévention des complications oculaires et systémiques possibles qui peuvent survenir en raison des principaux maladies. Le suivi par un ophtalmologiste est un aspect important pour les patients présentant des taches détectées lors d'une maladie aiguë.