Sacro-iliite: qu'est-ce que c'est, symptômes. traitement, pronostic

Qu'est-ce que la sacro-iliite ?

Sacro-iliite Est une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, généralement accompagnée de douleur. Il s'agit souvent d'un diagnostic d'exclusion. L'articulation sacro-iliaque est l'une des plus grosses articulations du corps et est une source fréquente de douleur dans les fesses et le bas du dos. Il relie les os de l'ilion au sacrum. La sacro-iliite peut être particulièrement difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont similaires à de nombreuses autres sources courantes de maux de dos. Il est souvent négligé comme source de douleurs au dos ou aux fesses. La douleur de cette condition est souvent due à des causes dégénératives chroniques, mais elle est relativement rare. La sacro-iliite peut être secondaire à des sources rhumatismales, infectieuses, médicinales ou oncologiques. Certains exemples spécifiques d'affections non dégénératives pouvant entraîner une sacro-iliite comprennent 

spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique, La maladie de Behçet, hyperparathyroïdie, et diverses sources pyogènes.

Causes et facteurs de risque

Diverses conditions peuvent entraîner une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, provoquant une douleur intense. L'arthrose peut provoquer une dégénérescence des articulations, entraînant des articulations et des mouvements anormaux conduisant à cette condition. À elles seules, les spondylarthropathies peuvent provoquer une inflammation importante de l'articulation elle-même. La grossesse est une autre cause d'inflammation due à l'hormone relaxine, qui entraîne une relaxation, un étirement et une expansion possible de la ou des articulations. Le gain de poids pendant la grossesse exerce également une contrainte mécanique supplémentaire sur l'articulation, entraînant une usure supplémentaire. Les traumatismes peuvent provoquer un stress direct ou indirect et des dommages à l'articulation sacro-iliaque. La sacro-iliite pyogène est la cause la plus fréquente de sacro-iliite aiguë. La douleur peut provenir de l'articulation synoviale, mais aussi des ligaments sacrés postérieurs.

Signes et symptômes

La sacro-iliite se manifeste par des douleurs. Les rapports sur la prévalence de la douleur sacro-iliaque varient considérablement. Certaines études rapportent une prévalence de 10 à 25 % des patients souffrant de lombalgie. Chez les patients au diagnostic confirmé, la douleur s'est manifestée au niveau des fesses homolatérales (94 % des cas) et de la ligne médiane de la région lombaire inférieure (74 %). Comme mentionné précédemment, la présentation peut varier. Jusqu'à 50 % des cas ressentent des douleurs au membre inférieur: 6 % dans la région lombaire supérieure, 4 % dans l'aine et 2 % dans le bas-ventre.

Épidémiologie

La médecine ne sait pas exactement combien de personnes vivent avec une sacro-iliite. Cependant, on estime que 10 à 25 pour cent des personnes signalant une lombalgie peuvent avoir une sacro-iliite.

Physiopathologie

Le sacrum s'articule avec l'ilion, ce qui aide à répartir le poids corporel sur le bassin. La capsule articulaire sacro-iliaque est relativement mince et présente souvent des défauts qui permettent au liquide, tel qu'un épanchement articulaire ou du pus, de s'écouler dans les structures environnantes. Lorsqu'elle est exposée aux muscles et aux structures environnantes, la douleur peut avoir différentes manifestations, car ces structures innervent différentes racines nerveuses. La distribution commune de la douleur est celle des dermatomes L4-L5, mais la distribution peut certainement être présente dans les dermatomes jusqu'à L2 et jusqu'à S3. Les mouvements pelviens asymétriques peuvent provoquer un dysfonctionnement mécanique, entraînant une dégénérescence et une douleur intense. Le diagnostic différentiel inclut une inadéquation de la longueur des jambes, une faiblesse unilatérale des membres ou des fessiers, des structures musculaires environnantes tendues ou une arthrose de la hanche.

Histopathologie

Les changements dégénératifs généraux montrent la destruction et la fibrose du cartilage, ainsi que la destruction, l'érosion et l'ossification de l'os sous-chondral. La synovite est également fréquente, qui révèle une hyperplasie des cellules de la muqueuse avec infiltration de cellules inflammatoires. Les cellules inflammatoires sont également présentes dans l'enthésite dégénérative. L'étiologie infectieuse de la sacro-iliite révèle des lymphocytes, des plasmocytes et une fibrose. Il est à noter que chez certains patients, les changements histopathologiques ne sont pas trouvés.

Procédures de diagnostic

- Histoire et physique.

La sacro-iliite se présente généralement avec des maux de dos. Les manifestations de la douleur varient considérablement et les patients peuvent décrire une douleur dans une ou les deux fesses, dans la cuisse ou même plus éloignée. Les patients peuvent signaler que leur douleur s'aggrave après des mouvements prolongés d'assise ou de rotation. Les caractéristiques de la douleur varient également considérablement et sont généralement décrites comme aiguës et lancinantes, mais peuvent également être décrites comme ternes et douloureuses. Il est important de découvrir plus que le moment et la description de la douleur. Le vice-président posera des questions sur l'historique des conditions inflammatoires discutées précédemment. De plus, une évaluation approfondie des symptômes systémiques tels que la fièvre, les frissons, les sueurs nocturnes et la perte de poids doit être obtenue. Ces symptômes indiquent un processus plus grave, indiquant une maladie systémique probable.

Bien que pas toujours évident, l'examen peut révéler une asymétrie dans le bassin. La mesure des membres peut éliminer les écarts de longueur des jambes. La colonne vertébrale est examinée pour toute courbure anormale ou anomalie de rotation. En règle générale, les études d'amplitude de mouvement, neurologiques et de force sont sans particularité, bien que certains de ces tests soient douloureux.

- Analyses.

Comme indiqué précédemment, diverses affections inflammatoires peuvent provoquer ou contribuer à la douleur dans les articulations sacro-iliaques. En cas de suspicion d'état inflammatoire, la possibilité de demander une numération globulaire complète est envisagée, Vitesse de sédimentation, protéine C réactive, anticorps antinucléaires, antigène leucocytaire humain (HLA-B27) et facteur rhumatoïde. Bien que le cancer soit une cause beaucoup moins fréquente de sacro-iliite, si un processus malin est suspecté, la commande d'une analyse pour évaluer la malignité est envisagée.

Dans la plupart des essais cliniques, les résultats de laboratoire généraux dans des conditions aseptiques comprennent :

• Le nombre de globules blancs est généralement normal (élevé avec infection/manifestation septique).
• ESR - augmenté.
• CRP - augmenté.
• HLA-B27 - environ 50 % à 92 % des patients atteints de spondylarthrite ankylosante sera HLA-B27 positif.
• Le facteur rhumatoïde (FR) est négatif dans la spondylarthrite ankylosante vraie.

Si un traumatisme ou des causes inflammatoires ne sont pas suspectés, les radiographies ne sont généralement pas nécessaires car il n'y a généralement pas de corrélation entre la douleur et les images radiographiques. Si des radiographies sont prises, une vue antéropostérieure du bassin/colonne lombaire doit être demandée. Ces images peuvent montrer une sclérose ou d'autres changements dégénératifs de l'articulation sacro-iliaque. Des vues sacro-iliaques spécifiques peuvent également être obtenues à un angle de 25 à 30 degrés pour aider à délimiter l'élargissement ou les changements sclérosés sur les bords des articulations. Les tomodensitogrammes peuvent également montrer des changements sclérosés et révéler un éperon réactif ou une subluxation. Les résultats d'imagerie précédemment notés sont généralement des changements ultérieurs. Une IRM peut montrer un œdème sous-chondral, qui est le premier signe de sacro-iliite. Des TEP peuvent être commandées pour évaluer les lésions osseuses métastatiques.

Le test le plus informatif pour le diagnostic de la sacro-iliite est l'injection d'un anesthésique local et d'un stéroïde dans l'articulation sacro-iliaque. Si cette procédure soulage la douleur, il est probable que l'inflammation dans la région soit à l'origine de la douleur. Potentiellement, une seule injection ou une série d'injections peut soulager complètement la douleur. Si l'injection a procuré un soulagement très important de la douleur, même sur une courte période, alors la douleur chronique est susceptible d'être associée à une sacro-iliite. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale doit être envisagée car les injections ont une douleur localisée dans la ou les articulations iliaques. Il ne devrait pas y avoir plus de trois injections par an.

Traitement

Si la douleur est causée par l'hypermobilité, la thérapie physique peut être très utile. La thérapie peut aider à stabiliser et à renforcer les muscles lombaires et pelviens. Si la douleur est causée par une raideur, la physiothérapie peut aider à augmenter la mobilisation de l'articulation sacro-iliaque. Anti-inflammatoires non stéroïdiens et des myorelaxants peuvent être prescrits pendant la phase aiguë de présentation. Ils sont moins efficaces à mesure que les cas deviennent plus chroniques. Pour un bénéfice diagnostique et thérapeutique, des injections intra-articulaires d'anesthésiques/stéroïdes peuvent être réalisées sous guidage visuel en temps réel. Si un traitement antérieur n'a pas apporté un soulagement adéquat, certains médecins envisageront l'ablation par radiofréquence. La chirurgie est généralement utilisée en dernier recours pour les patients souffrant de douleur chronique.

Prévision

L'évolution de la maladie chez la plupart des patients atteints de sacro-iliite est excellente. Cependant, la récupération peut prendre 2 à 4 semaines. Les rechutes sont fréquentes si les patients ne changent pas leur mode de vie. Dans certaines séries, un taux de rechute de plus de 30% est rapporté.

Complications

Les complications de la sacro-iliite comprennent :

• douleurs chroniques au dos et à la hanche;
• atrophie musculaire.