Prééclampsie et éclampsie: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Que sont la prééclampsie et l'éclampsie ?

Prééclampsie et éclampsie - une partie du spectre des troubles de la tension artérielle ou de l'hypertension qui surviennent pendant la grossesse et la période post-partum.

Sur l'extrémité la plus claire du spectre est hypertension gestationnellequi survient lorsqu'une femme qui avait auparavant une tension artérielle normale développe une tension artérielle élevée pendant l'âge gestationnel plus de 20 semaines et sa tension artérielle revient à la normale dans les 12 semaines suivant l'accouchement. Ce problème se produit généralement sans autres symptômes. Dans de nombreux cas, l'hypertension gestationnelle ne nuit pas à la mère ou au fœtus. Cependant, une hypertension gestationnelle sévère peut être associée à un travail prématuré et à des nourrissons de petite taille pour leur âge à la naissance. Certaines femmes souffrant d'hypertension gestationnelle développent plus tard une prééclampsie.

Prééclampsie est similaire à l'hypertension gestationnelle en ce qu'elle est également associée à une augmentation de la pression artérielle de 20 la semaine de grossesse ou après chez une femme dont la tension artérielle était normale avant grossesse. Mais la prééclampsie peut également impliquer une tension artérielle de 140/90 mmHg. Art. ou plus, gonflement accru et protéines dans l'urine. La maladie peut être grave et est la principale cause de naissance prématurée (avant 37 semaines de gestation). Si la prééclampsie est suffisamment grave pour affecter la fonction cérébrale, provoquant des convulsions ou autre, elle est appelée éclampsie.

Une complication grave des troubles hypertensifs pendant la grossesse est HELLP syndrome - une situation dans laquelle une femme enceinte atteinte de prééclampsie ou d'éclampsie souffre de lésions du foie et des cellules sanguines. Les lettres du nom HELLP indiquent les problèmes suivants :

• H - l'hémolyse (hémolyse), au cours de laquelle les globules rouges transporteurs d'oxygène (érythrocytes) sont détruits ;
• EL - enzymes hépatiques élevées (activité accrue des enzymes hépatiques), indiquant des dommages au foie ;
• LP - faible taux de plaquettes (thrombocytopénie), une affection caractérisée par une diminution du nombre de plaquettes responsables de l'arrêt des saignements.

Prééclampsie post-partum C'est la prééclampsie qui se développe après la naissance du bébé, généralement entre 48 heures et 6 semaines après la naissance. Les symptômes peuvent inclure une pression artérielle élevée, des maux de tête sévères, des changements visuels, des douleurs abdominales hautes et des nausées ou des vomissements. La prééclampsie post-partum peut survenir indépendamment du fait que la femme ait eu une pression artérielle élevée ou une prééclampsie pendant la grossesse.

éclampsie post-partum Est une crise qui survient entre 48 et 72 heures après l'accouchement. Les symptômes comprennent également une pression artérielle élevée et un essoufflement. Environ un tiers des cas d'éclampsie surviennent après l'accouchement, et près de la moitié d'entre eux surviennent plus de 48 heures après l'accouchement.

Causes et facteurs de risque

Les causes de la prééclampsie sont inconnues. On pensait auparavant que le trouble était causé par une toxine dans le sang appelée « toxémie », mais maintenant la médecine sait que ce n'est pas vrai. Cependant, la prééclampsie est parfois appelée « toxémie ».

Pour en savoir plus sur la prééclampsie et l'éclampsie, les scientifiques étudient de nombreux facteurs pouvant contribuer au développement et à la progression de ces maladies, notamment :

• anomalies placentaires telles qu'un flux sanguin insuffisant;
• facteurs génétiques;
• impact environnemental;
• facteurs nutritionnels;
• immunologie maternelle et maladies auto-immunes;
• changements cardiovasculaires et inflammatoires;
• Déséquilibre hormonal.

- Qui est à risque de prééclampsie ?

Bien que la prééclampsie de la grossesse survienne principalement au cours de la première grossesse, une femme qui a la prééclampsie était au cours d'une grossesse précédente, la probabilité de développer le trouble à une date ultérieure dans 7 fois plus élevé.

D'autres facteurs qui peuvent augmenter le risque d'une femme comprennent :

• Hypertension artérielle chronique ou maladie du rein avant la grossesse.
• Hypertension artérielle ou prééclampsie lors d'une grossesse antérieure.
• Obésité. Les femmes en surpoids ou obèse souffrent plus souvent de prééclampsie au cours de plusieurs grossesses.
• Âge. Les femmes de plus de 40 ans sont plus à risque de développer la maladie.
• Grossesse multiple (grossesse avec plusieurs fœtus).
• L'ethnie afro-américaine. De plus, parmi les femmes qui ont déjà eu une prééclampsie, les femmes non blanches sont plus susceptibles de développer à nouveau une prééclampsie plus tard dans la vie que les blanches.
• Antécédents familiaux de prééclampsie. Selon l'Organisation mondiale de la santé, parmi les femmes qui ont eu une prééclampsie, 20 à 40 % de leurs filles et 11 à 37 % de leurs sœurs souffrent également de la maladie.

La prééclampsie est également plus fréquente chez les femmes qui ont des antécédents de certains problèmes de santé, tels que migraine, Diabète, la polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie, infections des voies urinaires, maladie des gencives, syndrome des ovaires polykystiques, sclérose en plaque, diabète gestationnel et l'anémie falciforme.

La prééclampsie est également plus fréquente pendant la grossesse à la suite d'un don d'ovules, d'une insémination par donneur ou extracorporelle fertilisation.

Signes et symptômes

— Prééclampsie.

Les symptômes possibles de la prééclampsie comprennent :

• hypertension artérielle;
• trop de protéines dans l'urine;
• œdème le visage et les mains de la femme (les jambes d'une femme peuvent également enfler, mais l'enflure des jambes est courante pendant la grossesse et peut ne pas indiquer un problème) ;
• problèmes systémiques tels que maux de tête, vision floue et douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

- Eclampsie.

Les symptômes suivants sont une préoccupation immédiate :

• convulsions;
• Forts maux de tête;
• problèmes de vision, tels que la cécité temporaire;
• douleurs abdominales, en particulier dans la partie supérieure droite de l'abdomen ;
• nausée et vomissements;
• petite diurèse ou miction très fréquente.

- Syndrome de HELLP.

Le syndrome HELLP peut entraîner des complications graves, notamment insuffisance hépatique et la mort.

Une femme enceinte atteinte du syndrome HELLP est sujette aux saignements ou aux ecchymoses et/ou éprouve des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des maux de tête ou une fatigue extrême. Bien que la plupart des femmes qui développent le syndrome HELLP souffrent déjà d'hypertension artérielle et de prééclampsie, ce syndrome est parfois le premier signe. De plus, le syndrome HELLP peut survenir sans hypertension artérielle ni protéine dans l'urine d'une femme.

Complications

- Complications pendant la grossesse.

La prééclampsie pendant la grossesse est bénigne dans la plupart des cas. Cependant, la maladie peut évoluer rapidement d'une prééclampsie légère à sévère ou d'une éclampsie complète - même en quelques jours. La prééclampsie et l'éclampsie peuvent toutes deux causer de graves problèmes de santé à la mère et au bébé.

Les femmes atteintes de prééclampsie courent un risque accru de lésions des reins, du foie, du cerveau et d'autres organes et systèmes sanguins. La prééclampsie peut également affecter le placenta. La maladie entraîne la séparation du placenta de l'utérus (appelée décollement placentaire), une naissance prématurée, une perte de grossesse ou une mortinaissance. Dans certains cas, la prééclampsie entraîne une défaillance d'organe ou accident vasculaire cérébral.

Dans les cas graves, la prééclampsie se transforme en éclampsie, y compris les convulsions. Les convulsions avec éclampsie peuvent entraîner une perte de conscience et des contractions incontrôlables de la femme. Si le fœtus n'est pas né, ces conditions peuvent entraîner la mort de la mère et/ou du fœtus.

Bien que la plupart des femmes enceintes dans les pays développés souffrent de prééclampsie, elle reste la principale cause de maladie et de décès dans le monde. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la prééclampsie et l'éclampsie sont responsables de 14% des décès maternels chaque année, soit 50 000 à 75 000 femmes dans le monde.

- Complications après la grossesse.

Dans la « prééclampsie non compliquée », l'hypertension artérielle de la mère et d'autres symptômes reviennent généralement à la normale dans les 6 semaines suivant la naissance du bébé. Cependant, des études ont montré que les femmes atteintes de prééclampsie sont quatre fois plus susceptibles de développer une hypertension (pression artérielle élevée) et deux fois plus susceptibles de développer maladie coronarienne (diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque, ce qui peut causer crise cardiaque), caillots sanguins, accident vasculaire cérébral, comme chez les femmes qui n'avaient pas de prééclampsie.

Moins fréquemment, les mères qui ont eu une prééclampsie peuvent subir des dommages permanents à leurs organes, tels que les reins et le foie. Ils ont aussi du liquide dans leurs poumons. Dans les premiers jours après l'accouchement, les femmes atteintes de prééclampsie présentent un risque accru de développer une éclampsie et des convulsions.

Certaines femmes développent une prééclampsie entre 48 heures et 6 semaines après l'accouchement, une condition appelée prééclampsie post-partum. La pré-éclampsie post-partum peut survenir chez les femmes qui ont eu une pré-éclampsie pendant la grossesse et celles qui n'en ont pas. Une étude a révélé qu'un peu plus de la moitié des femmes qui avaient une prééclampsie post-partum n'avaient pas de prééclampsie pendant la grossesse. Si une femme a des convulsions dans les 72 heures suivant l'accouchement, elle peut avoir une éclampsie post-partum. Il est important de reconnaître et de traiter la prééclampsie et l'éclampsie post-partum, car le risque de complications peut être plus élevé que si ces conditions étaient survenues pendant la grossesse. La pré-éclampsie et l'éclampsie post-partum peuvent progresser très rapidement sans traitement et peuvent entraîner un accident vasculaire cérébral ou la mort.

- Complications du fœtus.

La prééclampsie peut être associée à des problèmes de placenta au début de la grossesse. De tels problèmes présentent un risque pour le fœtus, notamment :

• Manque d'oxygène et de nutriments, ce qui peut nuire à la croissance du fœtus.
• Naissance prématurée.
• Mortinaissance si le décollement placentaire (séparation du placenta de la paroi de l'utérus) entraîne une hémorragie sévère chez la mère.
• Mort infantile.

La mortinaissance est plus probable si la mère a une forme plus grave de prééclampsie, y compris le syndrome HELLP.

Les bébés dont les mères ont eu une prééclampsie courent également un risque accru de problèmes futurs, même s'ils sont nés à terme (39 semaines de gestation). Les bébés nés prématurément en raison de la prééclampsie sont exposés à un risque plus élevé de problèmes de santé à long terme, principalement associés à une naissance précoce, y compris des troubles apprentissage, paralysie cérébrale, épilepsie, la surdité et la cécité. Bébés prématuréspeuvent également être hospitalisés longtemps après la naissance et peuvent être plus petits que les bébés nés à terme. Les bébés avec une croissance faible de l'utérus peuvent plus tard être à risque accru de développer un diabète sucré, congestif insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle.

Diagnostique

Le fournisseur de soins de santé vérifiera la tension artérielle et l'urine de la femme enceinte à chaque visite prénatale. Si votre tension artérielle est considérée comme élevée (140/90 ou plus), en particulier après la 20e semaine de grossesse, votre médecin, fera très probablement des tests sanguins et des tests de laboratoire plus poussés pour rechercher des protéines dans l'urine (donc appelé protéinurie), ainsi que d'autres symptômes.

Traitement

La plupart des femmes atteintes de prééclampsie et d'éclampsie sont hospitalisées. Les femmes atteintes de prééclampsie sévère ou d'éclampsie sont souvent référées à un hôpital spécialisé ou à une unité de soins intensifs (USI).

Le travail est le meilleur traitement pour la prééclampsie, mais le médecin doit peser le risque d'accouchement prématuré par rapport à la gravité de la prééclampsie.

Au besoin, les femmes sont d'abord traitées avec des médicaments pour abaisser la tension artérielle (antihypertenseurs) et des médicaments pour contrôler les crises. Ensuite, le travail urgent est généralement effectué dans les situations suivantes:

• grossesse d'une durée de 37 semaines ou plus;
• éclampsie;
• prééclampsie sévère si la grossesse est de 34 semaines ou plus;
• aggravation des dommages aux organes chez une femme;
• syndrome GPNUT ;
• problèmes fœtaux.

Si le travail peut être retardé en toute sécurité lorsque la grossesse est inférieure à 34 semaines, la femme reçoit des corticostéroïdes pour aider les poumons du fœtus à mûrir.

- La prééclampsie, qui ne provoque pas de symptômes graves.

Si la prééclampsie de la grossesse ne provoque pas de symptômes graves, il est conseillé à la femme de modifier son régime. Par exemple, il lui est conseillé d'arrêter de travailler dans la mesure du possible, de rester assise la majeure partie de la journée et d'éviter le stress. En outre, une femme présentant cette complication devrait consulter un médecin au moins une fois par semaine.

Cependant, la plupart des femmes atteintes de prééclampsie sont hospitalisées au moins initialement. À l'hôpital, ils sont étroitement surveillés pour s'assurer qu'il n'y a pas de risque de problèmes graves chez la femme et le fœtus. Ces femmes pourront peut-être rentrer chez elles, mais elles devraient consulter leur médecin fréquemment. S'ils rentrent chez eux, ils doivent se rendre chez le médecin au moins une fois par semaine pour un test de non-stress. Pendant le test de non-stress, la fréquence cardiaque fœtale est surveillée électroniquement au repos et pendant les mouvements fœtaux. Le volume de liquide amniotique est mesuré au moins une fois par semaine. Des tests sanguins sont généralement effectués une fois par semaine pour vérifier la prééclampsie.

Si la prééclampsie ne s'aggrave pas, le travail est généralement déclenché et le bébé accouche à 37 semaines.

- Prééclampsie sévère et éclampsie.

Une fois que la prééclampsie ou l'éclampsie sévère est diagnostiquée, du sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse à la femme pour prévenir ou arrêter les crises.

Si les crises persistent après l'administration de sulfate de magnésium, un anticonvulsivant (diazépam ou lorazépam) est administré par voie intraveineuse. En outre, les femmes peuvent se voir prescrire un médicament pour abaisser la tension artérielle (hydralazine ou labétalol). Les médicaments énumérés sont administrés par voie intraveineuse.

Le bébé peut être accouché par césarienne, qui est le moyen le plus rapide si le col de l'utérus ne s'est pas encore suffisamment dilaté pour un accouchement vaginal rapide. L'accouchement urgent réduit le risque de complications chez la femme et le fœtus. Si l'âge gestationnel est d'au moins 34 semaines, en cas de diagnostic de prééclampsie, l'accouchement est recommandé.

Jusqu'à 34 semaines, les femmes peuvent être suivies, généralement dans un hôpital, si les médecins pensent que cela est sans danger. Dans de tels cas, la femme peut recevoir un corticostéroïde pour aider les poumons du fœtus à mûrir.

Si le syndrome HPNUT se développe, l'accouchement est effectué immédiatement, quel que soit l'âge gestationnel.

- Après livraison.

Après l'accouchement, une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie sévère reçoit du sulfate de magnésium pendant 24 heures et est étroitement surveillée car elle présente un risque accru de convulsions. Le sulfate de magnésium peut être administré ou non aux femmes sans prééclampsie sévère.

Après que les femmes arrêtent de prendre du sulfate de magnésium, ou si elles n'ont pas pris de sulfate de magnésium, les femmes peuvent reprendre une activité qu'elles peuvent bien tolérer.

La durée du séjour à l'hôpital dépend de l'apparition ou non de complications. La plupart des femmes enceintes se portent bien après l'accouchement et peuvent généralement rentrer chez elles 2 jours après l'accouchement par voie vaginale ou 3 à 4 jours après avoir eu une césarienne. Certaines femmes peuvent avoir besoin de médicaments antihypertenseurs pendant les 6 semaines l'accouchement ou une partie de celui-ci (appelée période post-partum), selon le niveau de leur artère pression.

La plupart des femmes qui ont eu une prééclampsie ou une éclampsie devraient consulter leur médecin au moins une fois toutes les 1 à 2 semaines après l'accouchement, en plus de leurs visites programmées toutes les 6 semaines. Si les résultats des analyses de sang ou d'urine ne sont pas dans la plage normale, les analyses doivent être répétées lors de la visite de 6 semaines. Si les résultats restent anormaux, la femme peut être référée à un spécialiste.

Si la tension artérielle est toujours élevée 6 à 8 semaines après la naissance, le problème peut être une tension artérielle chronique (hypertension). Dans de tels cas, la femme doit consulter un spécialiste en médecine interne ou un médecin généraliste.

Lors de futures grossesses, la prise d'une faible dose d'aspirine (aspirine pour bébé) une fois par jour à partir du 1er trimestre peut réduire le risque de récidive de la prééclampsie.

La prévention

L'identification et le traitement de la prééclampsie sont essentiels pour réduire le risque d'éclampsie. Il est recommandé de vérifier régulièrement votre tension artérielle pendant la grossesse pour vérifier la prééclampsie. La prise en charge appropriée des femmes atteintes de la maladie comprend généralement l'utilisation de sulfate de magnésium pour prévenir les crises d'éclampsie. Dans certains cas, il a été démontré que l'aspirine à faible dose réduit le risque de prééclampsie chez les femmes enceintes, en particulier lorsqu'elle est prise à la fin du premier trimestre.

Prévision

Les perspectives d'un rétablissement complet de la prééclampsie sont très bonnes. Pour la plupart des femmes, l'amélioration survient un à deux jours après l'accouchement et la tension artérielle dans presque tous les cas, revient aux niveaux normaux d'avant la grossesse au cours des six à six prochaines années semaines. Cependant, pour certaines femmes, il existe toujours un risque de complications pendant cette période.

Environ une femme sur cinq souffrant de prééclampsie au cours de sa première grossesse aura une prééclampsie au cours de sa deuxième grossesse. Les femmes atteintes de prééclampsie précoce ou grave, ou celles souffrant d'autres problèmes de santé, tels que l'hypertension artérielle ou le diabète, sont les plus à risque de rechute.

Les femmes qui ont eu une prééclampsie plus tard dans la vie sont à risque de développer une hypertension artérielle et d'autres maladies cardiovasculaires.