Syndrome des ovaires polykystiques: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques ?

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPKaussi connu sous le nom Syndrome de Stein-Leventhal) - un ensemble de symptômes causés par une teneur accrue en androgènes chez les femmes, et constitue le principal dysfonctionnement des ovaires. Les signes et symptômes du SOPK comprennent des règles irrégulières ou inexistantes, des règles abondantes, un excès de poils sur le corps et le visage, acné (acné), douleurs pelviennes, difficultés à tomber enceinte et zones de peau plus épaisse, plus foncée et veloutée. Les comorbidités comprennent diabète de type 2, obésité, syndrome d'apnée obstructive du sommeil, maladies cardiaques, troubles de l'humeur et cancer de l'endomètre. Cette maladie est due au fait que chaque mois, un grand nombre de follicules se développent dans l'ovaire; au lieu de 6-8, ils peuvent être trouvés doubles ou triples.

Le SOPK est dû à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Les facteurs de risque comprennent l'obésité, le manque d'exercice et les antécédents familiaux de la personne atteinte. Le diagnostic repose sur deux des trois caractéristiques suivantes: anovulation, taux d'androgènes élevés et Kystes de l'ovaire. Les kystes peuvent être détectés par ultrasons (échographie). D'autres troubles qui provoquent des symptômes similaires comprennent hyperplasie surrénale, hypothyroïdie et des taux élevés de prolactine dans le sang.

En 2020, il n'y a pas de remède pour le SOPK. Le traitement comprend des changements de style de vie, une perte de poids et de l'exercice. Les pilules contraceptives peuvent aider à améliorer la régularité de vos règles, à réduire la pousse des cheveux et à réduire l'acné. La metformine et les antiandrogènes peuvent également aider. D'autres traitements typiques de l'acné et des traitements d'épilation peuvent être utilisés.

Le syndrome des ovaires polykystiques est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes âgées de 18 à 44 ans. Elle touche environ 2 % à 20 % de cette tranche d'âge, selon la définition qu'on en donne. Lorsqu'une personne est stérile en raison d'un manque d'ovulation, le SOPK est la cause la plus fréquente. La première description connue de ce qu'on appelle maintenant le SOPK remonte à 1721 en Italie.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes courants du SOPK sont les suivants :

• Troubles menstruels : Le SOPK provoque principalement une oligoménorrhée (moins de neuf menstruations par an) ou aménorrhée (absence de règles pendant trois mois ou plus consécutifs), mais d'autres types d'irrégularités peuvent survenir cycle menstruel.
• Infertilité: une augmentation du nombre d'androgènes mâles perturbe l'équilibre des hormones féminines, ce qui conduit à l'infertilité. Il s'agit généralement d'une conséquence directe de l'anovulation chronique (manque d'ovulation).
• Niveaux élevés d'hormones masculinisantes : une condition connue sous le nom d'hyperandrogénie, les signes les plus courants sont l'acné et hirsutisme (croissance des poils de type masculin, comme sur le menton ou la poitrine), mais cela peut provoquer une hyperménorrhée (règles abondantes et prolongées) et alopécie androgénétique (amincissement accru des cheveux ou perte de cheveux diffuse) ou d'autres symptômes. Environ les trois quarts des femmes atteintes du SOPK présentent des signes d'hyperandrogénie.
• Syndrome métabolique: se manifeste par une tendance à l'obésité centrale et d'autres symptômes associés à résistance à l'insuline. Niveaux de sérum insuline, la résistance à l'insuline et l'homocystéine sont plus élevées chez les femmes atteintes du SOPK.

Les femmes atteintes du SOPK ont tendance à avoir obésité, mais les études sont contradictoires quant à savoir si la graisse viscérale et sous-cutanée dans l'abdomen augmente chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques par rapport aux femmes normales sur le plan de la reproduction avec le même indice de masse corps. Dans tous les cas, les androgènes tels que la testostérone, l'androstanolone se sont avérés (dihydrotestostérone) et le décanoate de nandrolone, augmentent le dépôt de graisse viscérale comme chez les femmes les animaux et les femmes.

Bien que 80 % des SOPK surviennent chez les femmes obèses, 20 % des femmes diagnostiquées avec le SOPK ne sont pas obèses ou « minces ». Cependant, les femmes obèses atteintes du SOPK ont un risque plus élevé de complications indésirables telles que l'hypertension, la résistance à l'insuline, syndrome métabolique et hyperplasie de l'endomètre.

Causes et facteurs de risque

Le syndrome des ovaires polykystiques est une maladie hétérogène dont la cause est incertaine. Il existe des preuves que le SOPK est une maladie génétique. Ces preuves comprennent le regroupement familial des cas, une plus grande similitude chez les monozygotes par rapport aux jumeaux dizygotes et l'héritabilité des caractéristiques endocriniennes et métaboliques du SOPK. Il existe des preuves que l'exposition à des niveaux plus élevés que la normale d'androgènes et d'hormone anti-müllérienne (AMH) dans l'utérus les mères augmentent le risque de développer le SOPK plus tard dans la vie.

- La génétique.

La composante génétique semble être héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance génétique élevée, mais une expression variable chez les femmes; cela signifie que chaque enfant a 50% de chance d'hériter d'une prédisposition génétique option(s) du parent, et si le(s) gène(s) muté(s) reçoit une fille, la fille sera quelque peu tomber malade. La ou les variantes génétiques peuvent être héritées du père ou de la mère et transmises aux deux fils (qui seront asymptomatiques porteurs ou présentant des symptômes tels qu'une calvitie précoce et/ou une pousse excessive des cheveux) et les filles qui présenteront des signes SOPK. Le phénotype semble se manifester, au moins en partie, par une augmentation du taux d'androgènes sécrétés par les cellules thécales des follicules ovariens des femmes porteuses de cet allèle. Le gène exact affecté n'a pas encore été identifié. Dans de rares cas, des mutations dans un seul gène peuvent conduire au phénotype du syndrome. La compréhension actuelle de la pathogenèse du syndrome suggère, cependant, qu'il s'agit d'une maladie multigénique complexe.

La gravité des symptômes du SOPK est largement déterminée par des facteurs tels que l'obésité. Le SOPK présente certains aspects de perturbation métabolique, car les symptômes de la maladie sont partiellement réversibles. Malgré le fait que le syndrome des ovaires polykystiques soit considéré comme un problème gynécologique, il se compose de 28 symptômes cliniques.

Bien que le nom suggère que les ovaires sont au cœur de la pathologie de la maladie, les kystes sont un symptôme et non une cause de la maladie. Certains symptômes du SOPK persistent même après l'ablation des deux ovaires; la maladie peut apparaître même en l'absence de kystes. Depuis la première description de la maladie par Stein et Leventhal en 1935, les critères de diagnostic, les symptômes et les facteurs étiologiques ont fait l'objet de discussions. Les gynécologues considèrent souvent la maladie comme gynécologique lorsque les ovaires sont touchés. Cependant, des études récentes montrent un trouble multisystémique, dont le problème principal est la régulation hormonale de l'hypothalamus avec atteinte de nombreux organes. Le nom SOPK est utilisé lorsque des preuves échographiques sont disponibles. Le terme SOPK est utilisé car un large éventail de symptômes est possible et des kystes dans les ovaires ne sont observés que chez 15 % des personnes.

- Environnement.

Le SOPK peut être associé ou exacerbé par une exposition prénatale, des facteurs épigénétiques, une exposition environnementale (en particulier les perturbateurs endocriniens industriels tels que le bisphénol A et certains médicaments) et des niveaux croissants de obésité.

Épidémiologie

La prévalence du SOPK dépend du choix des critères diagnostiques. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'en 2010 elle a touché 116 millions de femmes dans le monde (3,4% des femmes). Selon d'autres estimations, 7% des femmes en âge de procréer souffrent de la maladie.

Les données échographiques des ovaires polykystiques sont retrouvées chez 8 à 25 % des femmes qui ne souffrent pas de ce syndrome. 14% des femmes prenant des contraceptifs oraux ont une maladie des ovaires polykystiques. Les kystes ovariens sont également un effet secondaire fréquent des dispositifs intra-utérins (DIU) libérant du lévonorgestrel.

Diagnostique

Les prestataires de soins de santé se concentrent sur trois caractéristiques du syndrome des ovaires polykystiques: le manque d'ovulation, les taux élevés d'androgènes et les kystes ovariens. Avoir une ou plusieurs de ces conditions peut conduire à un diagnostic de SOPK. Si les antécédents médicaux suggèrent que le patient peut être atteint du SOPK, le médecin exclura d'autres affections pouvant provoquer des symptômes similaires.

Une fois que d'autres conditions ont été exclues et avant que le SOPK ne soit diagnostiqué, procédez comme suit :

• Une histoire familiale complète est en cours d'examen. Le médecin pose des questions sur le cycle menstruel et les antécédents d'infertilité. Il pose également des questions sur un proche atteint du SOPK ou présentant les mêmes symptômes que le patient, car le SOPK a tendance à être héréditaire.
• Un examen médical complet est effectué. Votre médecin procédera à un examen physique et recherchera des signes supplémentaires de niveaux élevés d'hormones androgènes, tels que la croissance des cheveux, l'acné et d'autres signes. Votre médecin mesurera également votre tension artérielle, votre tour de taille et calculera votre indice de masse corporelle, une mesure de la graisse corporelle basée sur votre taille et votre poids.
• Des échantillons de sang sont prélevés. Le médecin vérifie les taux d'androgènes, de cholestérol et de sucre dans le sang du patient.
• Un examen pelvien ou une échographie est effectué pour vérifier les ovaires. Lors de l'examen pelvien, le médecin insère deux doigts dans le vagin et appuie sur l'abdomen pour tâtonner Kystes de l'ovaire. Pour aider à voir les kystes dans les ovaires, un spécialiste peut recommander une échographie, une analyse qui utilise des ondes sonores pour prendre une photo de la région pelvienne. Le médecin vérifie également l'épaisseur de la muqueuse de l'utérus; s'il y a des règles irrégulières, la muqueuse de l'utérus peut être plus épaisse que d'habitude.

Traitement

Les principaux traitements du SOPK sont les changements de mode de vie et les médicaments.

Les objectifs de traitement peuvent être divisés en quatre catégories :

1. Diminution du niveau de résistance à l'insuline.
2. Restauration de la fertilité.
3. Traiter l'hirsutisme ou l'acné.
4. Restauration d'un cycle menstruel régulier et prévention de l'hyperplasie de l'endomètre et du cancer.

Dans chacun de ces domaines, il existe un débat important sur le traitement optimal. L'une des principales raisons à cela est le manque d'essais cliniques à grande échelle comparant différents traitements. Les tests plus petits ont tendance à être moins fiables et peuvent donc donner des résultats contradictoires. Les interventions générales qui aident à réduire le poids ou la résistance à l'insuline peuvent être bénéfiques pour tous ces objectifs, car elles s'attaquent à ce que l'on pense être la cause sous-jacente.

Parce que le SOPK provoque un stress émotionnel important, un soutien approprié peut être utile.

- L'excès de poids et la nutrition.

Si le syndrome des ovaires polykystiques est associé à un surpoids ou à une obésité, la perte de poids est la méthode la plus efficace pour rétablir une ovulation/menstruation normale. Il est recommandé de viser une perte de poids de 5 à 15 % ou plus, ce qui améliore la résistance à l'insuline et réduit tous troubles hormonaux.

Carence en vitamine D peut jouer un rôle dans le développement du syndrome métabolique, par conséquent, le traitement d'une telle déficience est indiqué. Cependant, la revue systématique de 2015 n'ont trouvé aucune preuve que la supplémentation en vitamine D réduit ou atténue les troubles métaboliques et hormonaux dans le SOPK. Depuis 2012, les interventions utilisant des suppléments nutritionnels pour corriger le métabolisme les troubles chez les personnes atteintes du SOPK ont été testés dans de petites études cliniques non contrôlées et non randomisées. essais; les données obtenues sont insuffisantes pour recommander leur utilisation.

- Médicaments.

Les médicaments pour le SOPK comprennent les contraceptifs oraux et la metformine. Les contraceptifs oraux augmentent la production de globuline liant les hormones sexuelles, ce qui augmente la liaison de la testostérone libre. Il réduit les symptômes de l'hirsutisme causés par des niveaux élevés de testostérone et régule le retour à un cycle menstruel normal. La metformine est un médicament couramment utilisé pour traiter diabète sucré de type 2 pour réduire la résistance à l'insuline et hors AMM (au Royaume-Uni, aux États-Unis, en Australie et dans l'UE) pour le traitement de la résistance à l'insuline observée dans le SOPK. Dans de nombreux cas, la metformine soutient également la fonction ovarienne et restaure une ovulation normale. La spironolactone peut être utilisée pour son action antiandrogène, et la crème topique à l'éflornithine peut être utilisée pour réduire les poils du visage. Une nouvelle classe de médicaments résistants à l'insuline, les thiazolidinediones (glitazones), a montré une efficacité équivalente à la metformine, mais la metformine a un profil d'effets secondaires plus favorable. La metformine peut ne pas être efficace pour tous les types de SOPK, il existe donc une controverse quant à savoir si elle doit être utilisée comme traitement général de première intention. De plus, la metformine provoque plusieurs effets secondaires désagréables, notamment des douleurs abdominales, un goût métallique dans la bouche, la diarrhée et des vomissements. L'utilisation des statines pour traiter le syndrome métabolique sous-jacent reste incertaine.

Tomber enceinte avec le SOPK peut être difficile car il provoque une ovulation irrégulière. Les médicaments contre la fertilité lorsque vous essayez de concevoir comprennent le clomifène inducteur de l'ovulation ou la leuproréline pulsante. La metformine améliore l'efficacité des traitements de fertilité lorsqu'elle est utilisée en association avec le clomifène. Les données d'essais contrôlés randomisés suggèrent que la metformine pourrait être meilleure que le placebo en termes de naissance vivante, et metform plus le clomifène peut être meilleur que le clomifène seul, mais dans les deux cas, les femmes peuvent être plus susceptibles de ressentir des effets secondaires gastro-intestinaux chemin

La metformine est considérée comme sûre à utiliser pendant la grossesse. Une revue de 2014 a conclu que l'utilisation de la metformine n'augmentait pas le risque de malformations congénitales graves chez les femmes ayant reçu de la metformine au cours du premier trimestre. Le liraglutide peut réduire le poids et le tour de taille plus que d'autres médicaments.

- Infertilité.

Toutes les femmes atteintes du SOPK n'ont pas de difficulté à tomber enceinte. Pour celles qui échouent, l'anovulation ou l'ovulation peu fréquente est la principale cause. D'autres facteurs incluent des changements dans les niveaux de gonadotrophine, l'hyperandrogénie et l'hyperinsulinémie. Comme les femmes sans SOPK, les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques qui ovulent peuvent être infertiles pour d'autres raisons, telles que l'obstruction des trompes de Fallope due à maladies sexuellement transmissibles.

Chez les femmes en surpoids présentant une anovulation et un SOPK, une perte de poids et des ajustements alimentaires, notamment pour réduire la prise de simples les glucidessont associés à la reprise de l'ovulation naturelle.

Pour les femmes qui souffrent encore d'anovulation après avoir perdu du poids, ou pour les femmes minces avec anovulation, les médicaments létrozole et citrate de clomifène sont les principaux traitements utilisés pour stimuler ovulation. Auparavant, le médicament antidiabétique metformine était recommandé pour le traitement de l'anovulation, mais il était moins efficace que le létrozole ou le clomifène.

Pour les femmes qui ne répondent pas au létrozole ou au clomifène, ou aux changements de régime alimentaire et de mode de vie, des options sont disponibles, y compris les procédures de technologie de procréation assistée telles que l'hyperstimulation ovarienne contrôlée avec injections hormone de stimulation de follicule (FSH) suivie d'une fécondation in vitro (FIV).

Bien que la chirurgie ne soit généralement pas pratiquée, la maladie des ovaires polykystiques peut être traitée par une procédure laparoscopique appelée perçage ovarien (ponction de 4 à 10 petits follicules par électrocoagulation, laser ou aiguilles de biopsie), ce qui entraîne souvent la reprise de l'ovulation spontanée ou de l'ovulation après un traitement adjuvant au clomifène ou FSH. (La résection ovarienne en coin n'est plus utilisée aussi souvent en raison de complications telles que les adhérences et la présence de fréquentes médicaments efficaces.) Cependant, il existe des inquiétudes concernant les effets à long terme du forage ovarien sur la fonction ovarienne ovaires.

- Hirsutisme et acné.

En cas de besoin (par exemple, les femmes en âge de procréer nécessitant une contraception), les pilules contraceptives standard sont souvent efficaces pour réduire l'hirsutisme. Les progestatifs tels que le norgestrel et le lévonorgestrel doivent être évités en raison de leurs effets androgènes. La metformine en association avec un contraceptif oral peut être plus efficace que la metformine ou un contraceptif oral seul.

D'autres médicaments ayant des effets antiandrogènes comprennent le flutamide et la spironolactone, qui peuvent apporter une certaine amélioration de l'hirsutisme. La metformine peut réduire l'hirsutisme, éventuellement en réduisant la résistance à l'insuline, et est souvent utilisée s'il existe d'autres caractéristiques, telles que la résistance à l'insuline, le diabète ou l'obésité. L'éflornithine est une crème qui s'applique sur la peau et agit directement sur les follicules pileux pour inhiber la pousse des cheveux. Il est généralement appliqué sur le visage. Vous pouvez également utiliser des inhibiteurs de la 5-alpha réductase (tels que le finastéride et le dutastéride) ils agissent en bloquant conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (cette dernière est responsable de la plupart des changements dans la croissance des cheveux et acné androgène).

Bien que ces médicaments aient montré une efficacité significative dans les essais cliniques (pour les contraceptifs oraux, chez 60 à 100 % des individus), une diminution de la croissance les cheveux peuvent ne pas être suffisants pour éliminer l'embarras social causé par l'hirsutisme ou les problèmes d'épilation ou de rasage Cheveu. Les gens réagissent différemment aux différents traitements. Cela vaut généralement la peine d'essayer d'autres médicaments si l'un d'eux ne fonctionne pas.

- Violation du cycle menstruel.

Si la fertilité n'est pas l'objectif principal, la menstruation peut généralement être gérée avec des pilules contraceptives. Le but de la régulation des menstruations est essentiellement d'assurer le confort de la femme et éventuellement son bien-être; il n'y a aucun besoin médical pour des règles régulières si elles se produisent assez fréquemment.

Si un cycle menstruel régulier n'est pas souhaitable, le traitement du cycle irrégulier n'est pas nécessaire. La plupart des experts disent que si les saignements menstruels surviennent au moins une fois tous les trois mois, alors l'endomètre (la muqueuse de l'utérus) est versé assez souvent pour éviter un risque accru d'anomalies de l'endomètre ou cancéreux. Si la menstruation survient moins fréquemment ou ne se produit pas du tout, une forme de thérapie de substitution progestative est recommandée. Une alternative consiste à prendre un progestatif par voie orale à intervalles (par exemple, tous les trois mois) pour induire des saignements menstruels prévisibles.

- Médecine douce.

Un examen de 2017 a conclu que si le myo-inositol et le D-chiro-inositol peuvent réguler les cycles menstruels et améliorer l'ovulation, données sur l'effet sur la probabilité de grossesse pas assez. Une revue de 2012 et 2017 a révélé que la supplémentation en myo-inositol semble être efficace pour améliorer certains troubles hormonaux du SOPK. Le myo-inositol réduit la quantité de gonadotrophines et la durée de l'hyperstimulation ovarienne contrôlée chez les femmes subissant une fécondation in vitro. Une revue de 2011 a trouvé des preuves insuffisantes pour conclure à un effet bénéfique du D-chiro-inositol. Les preuves sont également insuffisantes pour étayer l'utilisation de l'acupuncture, les études actuelles ne sont pas concluantes et davantage d'essais contrôlés randomisés sont nécessaires.

Pronostic et complications

Les preuves suggèrent que les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peuvent avoir un risque accru de maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie, les taux sériques de lipoprotéines sont élevés, comme chez les hommes.

Environ 40 % des patients atteints du SOPK présentent une résistance à l'insuline indépendante du poids. Ces femmes présentent un risque accru de diabète de type 2 et de complications cardiovasculaires associées.

Les patientes atteintes du SOPK présentent également un risque accru d'hyperplasie et de carcinome de l'endomètre. L'anovulation chronique dans le SOPK entraîne une stimulation constante de l'endomètre avec des œstrogènes sans progestérone, ce qui augmente le risque d'hyperplasie et de carcinome de l'endomètre.