Encéphalopathie hypertensive: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hypertensive?

Encéphalopathie hypertensive - Il s'agit d'un type d'hypertension urgente moins courant, qui se manifeste par des modifications de l'état mental et une pression artérielle sévère. C'est une condition qui est l'une des manifestations de l'hypertension urgente qui nécessite un traitement rapide mais prudent.

Hypertension urgente (crise d'hypertension) Est une affection mettant la vie en danger dans laquelle des dommages permanents à un organe cible surviennent à la suite d'une augmentation soudaine et importante de la pression artérielle. Œdème poumon, événements cardiaques ischémiques, insuffisance rénale aiguë, la dissection aortique, l'éclampsie, la rétinopathie et l'encéphalopathie sont des affections qui peuvent résulter de lésions organiques dues à l'hypertension.

L'encéphalopathie hypertensive est un type moins courant d'hypertension urgente. Elle se caractérise par des signes d'œdème cérébral qui surviennent après un épisode sévère d'hypertension. Cette condition est généralement diagnostiquée rétrospectivement par les médecins après la disparition brutale des symptômes avec abaisser la tension artérielle du patient, et d'autres causes de maladie neurologique exclu. Les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive comprennent l'apparition progressive de maux de tête, de nausées et de vomissements, suivis de symptômes neurologiques tels que l'anxiété, la confusion, les convulsions et, peut-être un coma. Si l'hypertension est traitée rapidement, les symptômes de l'encéphalopathie sont généralement réversibles.

Signes et symptômes

L'encéphalopathie hypertensive survient le plus souvent chez les personnes jeunes et d'âge moyen souffrant d'hypertension. En général, cette condition survient rarement, même chez les personnes souffrant d'hypertension. Des études rapportent que 0,5 à 15 % des personnes souffrant d'hypertension maligne développent une encéphalopathie hypertensive. Avec le développement de méthodes de détection et de traitement de l'hypertension, l'encéphalopathie hypertensive est de plus en plus rare.

Les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive commencent généralement 12 à 48 heures après une augmentation soudaine et soutenue de la pression artérielle (PA). La première manifestation de ces symptômes est un mal de tête sévère. La céphalée survient chez plus de 75 % des patients. Le patient devient agité. Des changements de conscience peuvent survenir après plusieurs heures, notamment des troubles du jugement et de la mémoire, de la confusion, de la somnolence et de la stupeur. Si la maladie n'est pas traitée, ces symptômes neurologiques peuvent s'aggraver et éventuellement se transformer en coma.

D'autres symptômes peuvent inclure:

• irritabilité accrue;
• vomissement;
• diplopie;
• épilepsie;
• secousses et myoclonie membres.

Déficience visuelle (vision floue, défauts du champ semi-visuel, daltonisme, cécité corticale). Ils surviennent dans 4 cas sur 11. Une hémiparésie peut survenir, hémorragie intracérébrale, aphasiemais ils sont moins fréquents.

Causes et facteurs de risque

L'encéphalopathie hypertensive est le plus souvent causée par une hypertension primaire insuffisamment contrôlée. Les causes secondaires de l'hypertension peuvent également prédisposer les patients à cette condition.

L'encéphalopathie hypertensive partage de nombreuses caractéristiques avec d'autres syndromes qui provoquent un œdème cérébral, tels que le syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (EPOP), l'encéphalopathie hypertensive du tronc cérébral et éclampsie.

Si l'hypertension primaire n'a pas été diagnostiquée auparavant, un test de dépistage de l'hypertension chronique ou chronique doit être envisagé. insuffisance rénale aiguëprise de sympathomimétiques (amphétamines, cocaïne), effets secondaires de médicaments comme les immunosuppresseurs, prééclampsie et éclampsie.

Épidémiologie

Dans le monde, environ 50 % de la population adulte souffre d'hypertension à un degré ou à un autre. Les cas urgents d'hypertension représentent un faible pourcentage (moins de 2 %) des cas d'hypertension dans les services d'urgence. L'encéphalopathie hypertensive représente 15 % de tous les cas d'hypertension.

Physiopathologie

En règle générale, le cerveau maintient le flux sanguin dans une plage étroite de pression de perfusion sans être influencé par les fluctuations de la pression artérielle systémique. Pour les personnes en bonne santé, la plage de pression est de 50 à 150 mm Hg. Art. pression de perfusion cérébrale (CPP) ou 60 à 160 mm Hg. Art. pression artérielle moyenne (PAM). CPP = JARDIN - Pression intracrânienne (PIC).

Avec une augmentation de la PAS, une vasoconstriction des artérioles cérébrales se produit et, inversement, avec une diminution de la PAS, les artérioles se dilatent afin de maintenir un CPP constant. Ce processus adaptatif maintient une perfusion cérébrale constante malgré les changements systémiques de la pression artérielle. Cependant, des augmentations soudaines et sévères de la pression artérielle peuvent submerger ce mécanisme d'autorégulation car les artérioles sont limitées dans leur capacité à se contracter. L'augmentation de la pression artérielle intracérébrale provoque alors la rupture de la barrière hémato-encéphalique et le liquide vasculaire diffuse à travers les membranes capillaires dans le parenchyme cérébral. Cela conduit au développement d'un œdème cérébral, d'une augmentation de la pression intracrânienne et de troubles neurologiques tels que des troubles de la pensée, une vision floue et des convulsions.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle chronique, les vaisseaux cérébraux subissent des adaptations, telles que l'hypertrophie artériolaire, pour fournir une plus large gamme d'autorégulation. Une diminution trop rapide de la pression artérielle chez ces patients peut provoquer une ischémie cérébrale à une pression artérielle plus élevée que chez les patients ayant une pression artérielle normale.

Chez les patients ayant une tension artérielle normale, des épisodes d'hypertension artérielle antérieurement aigus peuvent provoquer une encéphalopathie hypertensive avec une tension artérielle diastolique allant jusqu'à 100 mm Hg. Ce scénario peut être observé chez les patients qui développent une éclampsie ou chez les patients recevant un traitement cytotoxique et immunosuppresseur. On suppose que ces conditions provoquent directement des effets toxiques sur l'endothélium vasculaire et conduisent à un dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique.

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic de l'encéphalopathie hypertensive comprennent l'examen physique, la mesure de la pression artérielle, le prélèvement sanguin, l'électrocardiographie, l'électroencéphalographie, la radiographie pulmonaire, analyse d'urine générale, analyse des gaz du sang artériel et imagerie de la tête (tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM)). Parce que l'abaissement de la tension artérielle est important, les médicaments antihypertenseurs sont administrés sans attendre les résultats de laboratoire. Une étude électroencéphalographique révèle l'absence d'ondes alpha, ce qui indique une violation de la conscience. Chez les personnes déficientes visuelles, des ondes lentes se trouvent dans les régions occipitales.

Traitement

L'objectif initial du traitement des crises hypertensives est de diminuer rapidement la pression artérielle diastolique à environ 100-105 mm Hg. cet objectif doit être atteint en deux à six heures, tandis que la baisse initiale maximale de la pression artérielle ne doit pas dépasser 25 pour cent de la valeur actuelle. Ce niveau de contrôle de la pression artérielle permettra aux lésions vasculaires nécrotiques de guérir progressivement. Un traitement antihypertenseur plus agressif n'est pas nécessaire et peut abaisser la tension artérielle en dessous de la plage d'autorégulation, ce qui peut entraîner des événements ischémiques (p. caresser ou maladie coronarienne).

Une fois la pression artérielle contrôlée, le patient doit être transféré vers un médicament, réduisant progressivement la pression diastolique à 85-90 mm Hg. Art. dans les deux à trois mois. Diminution initiale de la pression diastolique à environ 100 mm Hg. Art. Souvent associé à une insuffisance rénale légère; ce changement, cependant, est généralement temporaire, car la maladie vasculaire a tendance à disparaître et la perfusion rénale s'améliore en un à trois mois. Dans ce cas, le traitement antihypertenseur ne peut être abandonné qu'en cas de baisse excessive de la pression artérielle. Cependant, un changement de médicament est indiqué si une diminution de la fonction rénale est temporairement associée à un traitement par un inhibiteur ou un bloqueur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA). récepteurs de l'angiotensine II, qui peuvent affecter l'autorégulation rénale et provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant une sténose rénale bilatérale artères.

Plusieurs agents antihypertenseurs parentéraux sont le plus couramment utilisés dans le traitement initial de l'hypertension maligne.

• Le nitroprussiate est un dilatateur artériolaire et veineux administré en perfusion intraveineuse. Le nitroprussiate agit pendant quelques secondes et ne dure que deux à cinq minutes. Ainsi, l'hypotension peut être facilement inversée en arrêtant temporairement la perfusion, ce qui est avantageux par rapport aux médicaments énumérés ci-dessous. Cependant, la toxicité potentielle du cyanure limite l'utilisation à long terme du nitroprussiate, en particulier chez les patients atteints de maladie rénale chronique.
• La nicardipine est un dilatateur artériolaire intraveineux.
• La clévidipine est un inhibiteur calcique dihydropyridine à courte durée d'action. Il abaisse la tension artérielle sans affecter la pression de remplissage du cœur ni induire de réflexe tachycardie.
• Le labétalol est un alpha et bêta-bloquant administré par voie intraveineuse ou en perfusion. Bolus suivi d'une infusion.
• Le fénoldopam est un agoniste périphérique des récepteurs de la dopamine-1 administré par perfusion intraveineuse.
• Médicaments oraux - début d'action plus lent et incapacité à contrôler le degré abaisser la tension artérielle limiter l'utilisation d'antihypertenseurs oraux dans le traitement de l'hypertension crise. Cependant, ils peuvent être utiles lorsqu'il n'y a pas d'accès rapide aux médicaments parentéraux décrits ci-dessus. La nifédipine sublinguale et le captopril sublingual peuvent abaisser considérablement la tension artérielle en 10 à 30 minutes chez de nombreux patients. Une réponse plus rapide est observée lorsque la nifédipine liquide est avalée.

Le principal risque lors de la prise de médicaments oraux est la survenue de symptômes ischémiques (par exemple, angine de poitrine, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral) dus à une réaction hypotensive excessive et incontrôlée. Par conséquent, leur utilisation dans le traitement des crises hypertensives doit être évitée si des médicaments plus contrôlés sont disponibles.

Prévision

Dans la plupart des cas, l'encéphalopathie hypertensive peut être guérie en abaissant rapidement mais prudemment la pression artérielle. Le pronostic de cette affection peut varier en fonction de la présence d'autres affections comorbides. Après sa sortie de l'hôpital, le patient et le médecin doivent rester vigilants dans le traitement de l'hypertension. Ces patients sont à risque pour les autres crises hypertensivess'ils arrêtent de prendre des médicaments à l'avenir.

Complications

L'échec ou le traitement tardif de l'hypertension artérielle urgente peut entraîner insuffisance rénale, rétinopathie, infarctus du myocarde et caresser. En particulier, sans traitement rapide de l'hypertension artérielle chez les patients atteints d'encéphalopathie, l'œdème cérébral peut progresser et conduire à état de mal épileptique, le coma ou la mort. Le traitement agressif de l'hypertension n'est pas recommandé et peut conduire à des états ischémiques dans les organes cibles, en particulier chez les patients présentant un mécanisme d'autorégulation adapté en raison de maladies chroniques. hypertension artérielle.