Allodynie: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, pronostic, complications

Qu'est-ce que l'allodynie ?

Définition officielle allodynie au moment d'écrire ces lignes, "la douleur due à des stimuli qui ne la provoquent généralement pas". Un exemple serait un léger toucher d'une plume qui cause de la douleur alors qu'il ne devrait causer que des sensations. L'allodynie diffère de l'hyperalgésie, qui est une réponse exagérée à un stimulus habituellement douloureux, bien que les deux puissent coexister et souvent. Les deux états sont des types douleur neuropathique.

Un exemple de la différence entre l'allodynie et l'hyperalgésie à l'examen physique consiste à frotter doucement un coton-tige contre la peau du patient. Un léger contact du tampon sur la peau provoquera une légère irritation, mais aucune réponse à la douleur. Un patient qui souffre d'un irritant qui ne devrait provoquer que la sensation peut avoir une allodynie. Si le médecin augmente considérablement la pression, une certaine douleur fera partie de la réponse normale. Un patient qui ressent une douleur intense aura une hyperalgésie. Ainsi, à l'examen physique, l'allodynie se manifeste par une diminution du seuil douloureux, et l'hyperalgésie par une augmentation de la réaction. Bien que cela signifie souvent que l'allodynie et l'hyperalgésie semblent coexister avec le même continuum de stimuli à l'examen physique, il y a encore une nette différence dans modalités. Dans l'allodynie, la réponse à un stimulus diffère de celles avec des sensations normales, tandis que dans hyperalgésie, la réponse au stimulus est la même que chez ceux qui ont des sensations normales, mais il exagéré.

L'allodynie peut résulter d'une affection médicale sous-jacente telle que l'allodynie tactile neuropathique causée par Diabète, ou peut être le processus principal de la maladie elle-même, par exemple, dans la névralgie post-zostérienne. Il est souvent encore classé selon le type de stimulus qui induit la nociception, tel que tactile, allodynie thermique, dynamique ou statique, ou au site principal de la nociception, comme cutanée allodynie.

Causes

L'étiologie exacte de l'allodynie est inconnue. L'allodynie est le phénomène d'un stimulus indolore qui provoque une réaction douloureuse aiguë, ce qui signifie une erreur de conduction neuronale. Le mécanisme de cette erreur n'est pas clair. Les preuves les plus convaincantes disponibles suggèrent que les fibres neuronales sensorielles peuvent stimuler les voies de la douleur, probablement en raison d'une erreur de potentialisation à long terme. Cependant, certaines études suggèrent que les composants sensoriels de surface peuvent également avoir participation, ainsi que des preuves que diverses conditions mentales peuvent influencer la perception de l'allodynie. Si nous utilisons l'analogie des fibres croisées, la disposition réelle des fibres entrecroisées est peut varier et peut être situé presque n'importe où à la périphérie du système nerveux central systèmes. L'allodynie peut affecter à la fois le système nerveux périphérique et le système nerveux central via sensibilisation, et le mécanisme sous-jacent à une sensation de douleur inappropriée peut avec le temps développer.

Un stimulus indolore, comme toucher légèrement la peau, ne devrait activer que les fibres A-bêta à faible seuil. Dans l'allodynie cutanée, ces fibres A-bêta se lient et activent également les voies de la douleur par d'autres types canaux sodiques que Nav1.7 canaux sodiques habituellement associés à la douleur, ainsi que par la modification de la dorsale ganglions. Cependant, la douleur allodynique est multifactorielle, et comme les personnes souffrant de douleur thalamique après caresser, l'intersection des neurones peut se produire aussi haut que dans le cervelet ..

Ainsi, de nombreux types de fibres nerveuses périphériques communiquent et voyagent le long de diverses voies dans le système nerveux central. Les fibres nerveuses de type A sont myélinisées. Ils sont ensuite subdivisés en fibres alpha, qui sont principalement responsables de la proprioception, fibres bêta qui transmettent le toucher léger et fibres delta qui transportent à la fois la douleur et sensations de température. Il existe également des fibres nerveuses non myélinisées de type C qui véhiculent des sensations de douleur douloureuse ainsi que de la fièvre et des démangeaisons.

Épidémiologie

Douleur neuropathique affecte 0,9% à 17,9% de la population générale, selon l'étude et les critères précis d'inclusion de la douleur neuropathique, avec une meilleure estimation de 6,9% à 10% de la population. L'allodynie touche 15 à 50 % des personnes souffrant de douleurs neuropathiques. La prévalence et l'épidémiologie exactes de l'allodynie sont difficiles à déterminer, car il s'agit d'un symptôme associé à de nombreuses maladies. Voici l'épidémiologie des maladies les plus courantes associées à l'allodynie :

- Fibromyalgie.

Fibromyalgie affecte 0,5% à 5% de la population en général, avec des fourchettes différentes selon les pays. Les facteurs de risque connus de la fibromyalgie comprennent l'âge, lupus érythémateux et la polyarthrite rhumatoïde. La recherche montre que les femmes sont 2 à 9 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de fibromyalgie que les hommes; cependant, cela peut avoir plus à voir avec un biais clinique que le simple fait de répondre aux critères de la fibromyalgie. Une étude récente sur des patients atteints de rhumatisme arthrite, qui a utilisé un système de notation rigoureux basé sur des critères pour diagnostiquer la fibromyalgie, a constaté que 58 % des patients étaient des femmes. Certaines études soutiennent également que le stress, obésité et les antécédents familiaux sont des facteurs de risque.

- Névralgie du nerf trijumeau.

La névralgie du trijumeau affecte de 0,01 % à 0,02 % de la population générale. Chez les femmes, la névralgie du trijumeau est diagnostiquée 1,5 à 3 fois plus souvent que chez les hommes. L'âge est un facteur important, la plupart des névralgies du trijumeau survenant après 40 ans.

- Douleur neuropathique diabétique.

Diabète touche environ 10 % de la population, et ce chiffre augmente d'environ 5 % par an. Au moins 10 % (et certaines sources estiment 100 %) des personnes atteintes de diabète développeront une douleur neuropathique. La douleur neuropathique peut inclure l'allodynie, l'hyperalgésie ou d'autres types de douleur tels qu'un choc électrique ou une sensation de brûlure. La sévérité de la douleur neuropathique n'est souvent pas corrélée avec le degré de déficit sensoriel, ce qui en fait une maladie primaire plutôt qu'un symptôme secondaire dû à des dommages neuronaux. Il n'y a pas de différences entre les sexes dans le développement de la douleur neuropathique diabétique.

- Allodynie associée à la migraine.

Prévalence de l'allodynie cutanée chez les malades migraine est d'environ 65%, bien que selon certaines estimations, il soit plus élevé. Une allodynie cutanée sévère peut survenir chez environ 20% des migraineux.

Diagnostique

L'allodynie est un symptôme, pas une maladie. Cela peut être la principale plainte du patient, mais des recherches supplémentaires sont importantes pour déterminer le processus douloureux qui provoque l'allodynie.

Tout d'abord, il faut se demander quand et comment l'allodynie a commencé. Il y a souvent un événement déclencheur tel qu'une chimiothérapie, un herpès ou une blessure. Des sources suggèrent que l'allodynie peut se développer plus brutalement, comme dans la névralgie du trijumeau, ou peut se développer plus subtilement, comme dans l'allodynie liée au diabète. Des antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux attentifs sont également nécessaires, en particulier en ce qui concerne le cancer, diabète, hypertension, accidents vasculaires cérébraux, migraines, antécédents rhumatologiques, traumatismes, stress extrême et opioïdes anamnèse.

- Physique examen.

À l'examen physique, l'allodynie est souvent accompagnée de moins de stimulus que l'hyperalgésie. Il est important d'avoir un examen neurologique complet; il comprend des tests de toucher léger, de température et de sensibilité proprioceptive, ainsi que des tests de motricité et de force. A titre de comparaison, il est très important de vérifier le côté « non affecté », même si l'allodynie présumée n'est présente que d'un seul côté. Il est également important de vérifier les quatre membres, en particulier si l'allodynie semble progresser des zones distales vers les zones proximales.

- Analyses.

Des analyses de sang:

Le CBC et le panel métabolique de base aident souvent à la supplémentation RSE et CRP si une maladie rhumatologique concomitante est suspectée. L'hémoglobine glyquée peut être utile dans le diagnostic du diabète. La B12, la thiamine et la TSH peuvent également aider à diagnostiquer d'autres causes de neuropathie.

Visualisation:

L'imagerie n'est généralement pas nécessaire pour ce diagnostic. Une tomodensitométrie de la tête peut être utile chez les patients plus âgés avec une forte suspicion de caresser. De même, une IRM du cerveau peut aider à diagnostiquer sclérose en plaquesi le tableau clinique soulève de sérieux soupçons.

- Tests de fonction neuronale.

Des tests formels de la fonction neuronale ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer l'allodynie ou les troubles associés au trouble. Ils sont surtout utiles pour quantifier l'efficacité des traitements et mener des recherches. Il existe plusieurs méthodes pour tester la conduction neuronale sensorielle. Ces tests nécessitent généralement une orientation vers des cliniques spécialisées, mais sont résumés ci-dessous :

Tests sensoriels quantitatifs :

Les tests sensoriels quantitatifs, ou QST, sont couramment utilisés pour tester les fibres delta et de type C. La méthode expose progressivement la peau à des stimuli thermiques. Des monofilaments, des aiguilles et des vibromètres en plastique peuvent être utilisés pour examiner le toucher léger, la douleur et les vibrations, mais ces méthodes sont souvent secondaires à sa capacité à isoler la réponse des fibres de type C à la chaleur irritants.

Ce test crée un graphique avec la perception individuelle et le seuil de douleur. Il vise également à tester de petites fibres C non myélinisées, plus difficiles à isoler lors d'un examen physique de routine. Cependant, elle repose toujours sur la participation du patient à l'évaluation de la douleur et de la sensation.

Études de conduction neuronale :

Études de conduction neurale - un type de méthode neurophysiologique qui mesure le temps et la qualité impulsion électrique lorsqu'elle passe du lieu de stimulation du neurone au lieu d'enregistrement de celui-ci neurone. Ils sont souvent effectués sur les motoneurones en conjonction avec l'électromyographie (EMG) pour évaluer la fonction des motoneurones. Il en va de même pour les neurones sensoriels. Notez que les études de conduction neurale standard stimulent généralement le nerf directement. De plus, les études de conduction neurale standard ne testent que les fibres bêta car elles ont des seuils inférieurs à ceux des fibres delta; il teste directement la fibre, mais seulement sur une courte portion du neurone.

Potentiels évoqués somatosensoriels :

Les potentiels évoqués somatosensoriels (ERP) mesurent l'activité électrique du cerveau suite à un stimulus somatosensoriel des fibres bêta. Le SSEP évalue l'état du neurone dans son ensemble et est souvent utile si vous suspectez d'éventuels problèmes de conduction du système nerveux central, par exemple, chez les patients atteints de sclérose en plaques ou de lésions de la moelle épinière, et dans la salle d'opération neurochirurgicale pour prévenir les blessures.

Impulsions thermiques laser et potentiels thermiques de contact :

Ces potentiels fonctionnent de manière similaire aux potentiels évoqués somatosensoriels. Au lieu d'un stimulus sensoriel, des impulsions de chaleur générées par laser et des potentiels induits par la chaleur de contact utiliser des lasers et des instruments chauffants pour tester la perception de la douleur thermique, mesurant ainsi fibres delta.

Biopsie cutanée :

La biopsie cutanée perforée permet une mesure quantitative des petits neurones. Après la biopsie, les échantillons sont colorés pour déterminer la densité des fibres nerveuses intraépidermiques en comparant la densité mesurée avec un standard.

Électromyographie :

L'électromyographie consiste à placer des électrodes sur la peau ou dans les fibres musculaires pour mesurer l'activation musculaire. L'EMG est utile pour distinguer la faiblesse musculaire et neuronale sur les motoneurones efférents, mais pas pour mesurer les déficits des neurones sensoriels. L'EMG est une option en cas de risque de dégénérescence des motoneurones. Bien que l'EMG n'évalue pas directement les voies nociceptives, il permet souvent de distinguer les sites de la neuropathie et d'évaluer si la neuropathie a une composante motoneurone.

Traitement

- Thérapie médicamenteuse.

Médicament oral :

Les bloqueurs des canaux sodiques, les antagonistes des canaux calciques et les anticonvulsivants augmentent le seuil d'éveil et sont généralement efficaces dans le traitement de l'allodynie et de la douleur neuropathique. Antidépresseurs tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et les antidépresseurs tricycliques (ATC) semble également aider avec certains types de douleur neuropathique, bien que les preuves soient plus solides pour l'hyperalgésie que pour allodynie. Cependant, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont produit des résultats mitigés et décevants, et ne sont pas recommandés pour le traitement de l'allodynie. Une récente revue Cochrane n'a trouvé aucune preuve concluante de l'utilisation de anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à douleur neuropathique.

Les opioïdes sont assez efficaces pour traiter la douleur en général; cependant, ils ne sont pas aussi efficaces dans le traitement de la douleur neuropathique, et il n'y a que des preuves de très faible qualité que l'oxycodone est utile dans le traitement des neuropathies. De plus, les opioïdes eux-mêmes ont de nombreux effets secondaires potentiels et peuvent même provoquer des douleurs neuropathiques à long terme. Il existe plusieurs ardents partisans des médicaments à base de cannabis. Une récente revue Cochrane a trouvé des preuves minimes de bénéfices et a conclu que sur sur la base des recherches actuelles, les effets secondaires potentiels du cannabis pourraient l'emporter Avantages. Cependant, il a également reconnu qu'il n'y a pas beaucoup de recherches disponibles.

Application locale de médicaments :

Les médicaments topiques semblent aider avec certains types d'allodynie, comme la névralgie post-zostérienne. Les médicaments topiques en vente libre typiques comprennent la lidocaïne, le menthol et la capsaïcine. La lidocaïne est un anesthésique local. Les préparations topiques sont très concentrées car elles ne traversent pas la peau. Le menthol topique agit en activant d'abord puis en désensibilisant les nocicepteurs et peut provoquer une allodynie froide. Des articles de recherche Cochrane récents n'ont trouvé aucun essai contrôlé randomisé de bonne qualité pour soutenir l'utilisation de lidocaïne topique et de menthol topique pour la douleur neuropathique, bien que de nombreuses petites études rapportent une certaine efficacité fonds. La crème de capsaïcine la plus forte disponible sur les étagères est de 0,1%. Un patch sur ordonnance contenant 8 % de capsaïcine est également disponible, mais son utilisation nécessite une surveillance attentive en milieu hospitalier en raison du potentiel d'effets indésirables. Dans un article récent de Cochrane, il a été découvert que la capsaïcine à une concentration élevée (8 %) provoquait un plus grand soulagement de la douleur par rapport à un contrôle ou à une faible dose de capsaïcine.

Les autres médicaments topiques comprennent les salicylates, les timbres de fentanyl, l'amitriptyline, la gabapentine et la kétamine. La toxine botulique A (injections de Botox) a également été utilisée pour les douleurs périphériques. Les salicylates peuvent aider avec l'inflammation sous-jacente, mais ne sont pas couramment utilisés pour la douleur neuropathique. Les patchs de fentanyl ne disposent pas de données suffisantes sur leur efficacité dans la douleur neuropathique, et leur biodisponibilité locale limitée nécessite des concentrations élevées; cela pose un risque pour la santé car les patients sont connus pour avaler leurs patchs fréquemment au lieu de simplement les utiliser par voie topique. L'amitriptyline et la gabapentine topiques représentent une nouvelle méthode d'administration de médicaments systémiques connus pour être utiles localement. Encore une fois, il existe des données limitées pour étayer leur utilisation topique, mais elles peuvent être utiles si les patients présentent des effets secondaires systémiques négatifs des médicaments oraux. L'utilisation de la kétamine topique est relativement récente. La kétamine est bien absorbée par la peau et cette méthode d'administration semble atténuer la plupart des effets sur le système nerveux central causés par l'administration intraveineuse. Il a une faible biodisponibilité orale, ce qui réduit également le risque de surdosage. La toxine botulique A agit en inhibant la contraction musculaire, qui est censée réduire le biofeedback et les douleurs musculaires.

- Traitement non médicamenteux.

Thérapie psychologique :

Un certain niveau de conseil doit accompagner le traitement de l'allodynie. Au minimum, le conseil doit inclure les objectifs et les attentes en matière de thérapie médicale. Les patients espèrent souvent, mais à tort, croient que la thérapie médicamenteuse peut complètement soulager leurs symptômes. Il doit être clair pour les praticiens que le but de la thérapie médicamenteuse n'est pas de soulager complètement l'allodynie, mais de réduire la douleur à un niveau acceptable. Des séances hebdomadaires ou mensuelles avec un thérapeute qualifié peuvent souvent être utiles; les thérapeutes peuvent aider les patients à explorer des stratégies alternatives de gestion de la douleur en général et à travailler sur thérapie cognitivo-comportementale pour traiter les problèmes psychologiques comorbides qui accompagnent souvent la douleur.

Physiothérapie:

La physiothérapie utilise plusieurs méthodes psychologiques pour aider les patients souffrant de douleurs neurologiques. La plupart de ces méthodes fonctionnent mieux pour la douleur sans composante médicale importante. tels que le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), la douleur post-amputation et la névralgie du trijumeau nerf. L'une des méthodes est la désensibilisation, dans laquelle l'intensité d'un stimulus léger et inoffensif qui n'active pas la réponse à la douleur augmente progressivement au fur et à mesure que le patient endure. Une autre méthode physiothérapeutique de soulagement de la douleur souvent utilisée pour le SDRC et le syndrome douloureux post-amputation est le miroir thérapie dans laquelle le patient voit et interagit avec une image miroir de son côté « sain » au lieu du côté sensible côtés. Le biofeedback et la thérapie d'exposition sont des moyens supplémentaires que les physiothérapeutes peuvent aider avec l'allodynie.

Médecine alternative complémentaire :

Il existe très peu de preuves de l'efficacité de la médecine alternative complémentaire pour la douleur neuropathique. Les ventouses et l'acupuncture ont le plus de preuves de recherche et peuvent être utiles dans le traitement de divers types de douleur neuropathique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Traitement interventionnel :

La douleur neuropathique, y compris l'allodynie, est difficile à traiter. Un traitement interventionnel peut être envisagé si le patient n'a pas reçu de traitement plus conservateur. Une option consiste à utiliser des blocs nerveux. Les sites les plus courants de bloc nerveux dans la douleur chronique sont les nerfs intercostaux et le nerf trijumeau. Ils peuvent être assez efficaces, mais ont souvent une durée relativement limitée, allant de quelques heures à quelques mois. Les stimulants de la moelle épinière / les stimulants des nerfs périphériques tentent de stimuler suffisamment les neurones sensoriels et inoffensifs degré pour empêcher un signal fort d'atteindre le thalamus, et peut représenter une solution permanente et à long terme pour la douleur; cependant, ils nécessitent une intervention chirurgicale mineure et l'implantation d'un appareil électrique. Enfin, la ligature nerveuse chirurgicale est une autre option qui peut être une solution permanente à l'allodynie focale, telle que l'allodynie post-vasectomie.

Prévision

L'allodynie peut être causée par de nombreuses conditions médicales différentes. Elle peut provenir de troubles passés ou présents, être exacerbée ou déclenchée par des états émotionnels, ou être idiopathique. Le pronostic pour le développement de l'allodynie variera considérablement en fonction de la maladie sous-jacente sous-jacente.

Complications

L'évolution et les complications de l'allodynie dépendent de la cause de l'allodynie. En général, l'état s'aggrave souvent avec le temps, car les synapses neuronales croisées créent des connexions plus fortes. L'allodynie peut avoir un impact négatif important sur la santé mentale et émotionnelle en raison du stress de la douleur constante. Le traitement médicamenteux de l'allodynie a également des effets secondaires, surtout si le traitement implique des opioïdes.