Pancréatite: signes, symptômes et traitement

La pancréatite est une inflammation du pancréas qui provoque des changements irréversibles dans l'organe. Le processus peut être aigu ou chronique.

Dans ce livre, nous parlerons de l'inflammation chronique du pancréas.

La maladie survient généralement entre 30 et 50 ans. En Russie, l'incidence de la pancréatite est de 50 personnes pour 100 000. habitants par an. Récemment, le nombre de cas a doublé.

Dans les 10 premières années après le diagnostic, 20 % des patients décèdent. 20 ans après le diagnostic d'inflammation pancréatique, le taux de mortalité est de 50 %. Un cinquième des patients décèdent des complications de la maladie.

Variétés de pancréatite chronique

La pancréatite chronique est classée en fonction des causes, des manifestations cliniques et de la présence de complications.

Selon la cause de l'inflammation du pancréas :

• dépendant des voies biliaires - une pancréatite chronique s'est développée dans le contexte de lésions du foie et des voies biliaires;
• alcoolique - en raison de l'abus d'alcool;
• dysmétabolique - à la suite de troubles métaboliques;
• infectieux - lorsque l'agent pathogène pénètre dans le pancréas par les intestins. Souvent trouvé dans l'hépatite virale et les infections infantiles;
• médicamenteux - se produit avec l'utilisation prolongée de médicaments (certains antibiotiques, diurétiques, glucocorticoïdes, contraceptifs oraux);
• auto-immune - caractérisée par l'apparition d'anticorps dirigés contre les cellules du pancréas. C'est-à-dire que l'organisme lui-même affecte l'organe;
• idiopathique - lorsque la cause est inconnue.

Selon la symptomatologie dominante :

• douloureux;
• dyspeptique;
• combiné;
• caché (latent).

Selon l'évolution de la maladie :

• rarement récurrente;
• souvent récurrente;
• avec la présence constante de symptômes.

En fonction de la présence de complications :

• violation de l'écoulement de la bile;
• augmentation de la pression dans la veine porte du foie;
• Diabète;
• conditions hypoglycémiques;
• abcès (fusion purulente des tissus organiques);
• kyste pancréatique;
• inflammation de la vésicule biliaire;
• pneumonie;
• inflammation de la plèvre;
• inflammation des tissus situés près des reins, etc.

En outre, la pancréatite chronique est divisée en stade IV :

• Stade I - il n'y a aucun signe de pancréatite. La maladie est découverte par hasard, lors d'un examen;
• Stade II (manifestations initiales) - caractérisé par une exacerbation fréquente du processus inflammatoire. Au fil du temps, la gravité des exacerbations diminue, mais les manifestations de la pancréatite persistent même pendant la rémission, ce qui aggrave la qualité de vie du patient. Cette étape dure environ 4-7 ans;
• Stade III - la douleur après avoir mangé est courante. Par peur de la douleur, les patients réduisent la quantité de nourriture qu'ils mangent. Il existe des signes d'insuffisance pancréatique;
• Stade IV - le pancréas s'atrophie. Les patients se plaignent de matières fécales grasses, de perte de poids. Il y a des signes de diabète sucré. Les patients remarquent une diminution de la douleur dans l'abdomen, les attaques sont réduites. Le développement d'un cancer du pancréas est possible.

Causes

L'inflammation du pancréas peut se développer en raison de plusieurs facteurs. Examinons chacun plus en détail.

Ainsi, la pancréatite se développe en raison de:

• abus d'alcool ou de tabac, insuffisance rénale chronique, médicaments à long terme. Le pancréas dans 10-15 ans, si vous prenez 60-80 ml d'éthanol par jour. Le tabagisme exacerbe les effets toxiques de l'alcool et augmente le risque de pancréatite chronique. Selon certains rapports, la fumée de tabac est plus importante pour le développement de la pancréatite que l'alcool. La probabilité de développer une pancréatite diffère selon le nombre de cigarettes fumées par jour et les antécédents de tabagisme. Chez les personnes qui arrêtent de fumer, la probabilité de développer la maladie est considérablement réduite;
• prédisposition héréditaire. Les personnes atteintes de pancréatite héréditaire présentent des symptômes d'apparition plus précoce (vers l'âge de 20 ans). La pathologie se développe et progresse rapidement, ce qui augmente le risque de développer un cancer de la glande ;
• blocage des canaux pancréatiques. Cette condition peut survenir dans le contexte d'un traumatisme et de cicatrices, de la présence de calculs, de kystes et de tumeurs;
• souffert de pancréatite aiguë ou d'inflammation aiguë récurrente du pancréas;
• obésité;
• les maladies cardiovasculaires chroniques peuvent également provoquer une pancréatite en raison d'un apport insuffisant d'oxygène à l'organe;
• dommages auto-immuns au pancréas par les cellules immunitaires du corps.

Symptômes

Quelles sont les manifestations de la pancréatite chronique? Le plus souvent, les patients présentant une inflammation du pancréas se plaignent de douleurs abdominales. Parfois, les complications de la maladie peuvent être les premiers signes.

Les douleurs abdominales sont localisées dans la région épigastrique (au nombril et à 2-3 cm au-dessus). La douleur "cède" au dos et s'aggrave après avoir mangé.

Le syndrome douloureux disparaît après l'adoption d'une position assise ou lorsque le tronc est incliné vers l'avant. Dans 10 % des cas, la pathologie peut se dérouler sans douleur abdominale.

La pancréatite se caractérise par une récurrence de la douleur, avec des crises brèves pouvant durer jusqu'à 10 jours. Dans certains cas, la douleur est permanente.

Les épisodes douloureux sont longs, la période indolore dure environ 2 mois (typique de la pancréatite chronique alcoolique).

Avec la progression de la maladie, la douleur s'atténue progressivement, elle devient moins fréquente.

Si la fonction du pancréas est affectée à plus de 90%, il existe des signes d'insuffisance exocrine. L'absorption des graisses est altérée, ce qui se manifeste par des matières fécales grasses, qui sont mal lavées des toilettes.

Caractérisé par une perte de poids, des ballonnements, des nausées, des vomissements, qui n'apportent pas de soulagement. Souvent inquiet de la diarrhée, alternant avec la constipation.

De tels symptômes apparaissent chez les patients alcooliques environ 10 ans après les premières manifestations de la pancréatite. De plus, l'absorption de la vitamine B est altérée.₁₂.

L'apparition de jaunissement de la sclérotique et de la peau, la sécheresse de la peau est caractéristique. Sur le corps, on trouve des éruptions rouges, qui ne disparaissent pas lorsqu'on appuie dessus.

Dans la plupart des cas, une altération de la tolérance au glucose se produit, qui se manifeste par des signes de diabète sucré. Ces patients développent souvent des conditions hypoglycémiques.

Les patients se plaignent de bouche sèche, de mictions fréquentes et abondantes, de vision floue, de cicatrisation lente des lésions cutanées, de faiblesse et de fatigue, de "flux rampants" dans les membres.

Quel médecin contacter

Si des symptômes de pancréatite apparaissent, vous devez immédiatement contacter un médecin ou un gastro-entérologue.

Après l'examen, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un endocrinologue, d'un chirurgien, d'un immunologiste ou d'un narcologue (pour arrêter l'alcool).

Enquête

Le diagnostic de pancréatite chronique est posé sur la base de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Méthodes de recherche en laboratoire :

• un test sanguin général - le nombre de leucocytes et le niveau d'ESR augmentent;
• le niveau d'amylase dans l'urine et le test sanguin biochimique - dans la pancréatite chronique, une augmentation du niveau d'amylase est rarement observée. Si le patient présente une augmentation prolongée du taux d'amylase, cela peut indiquer un kyste ou une ascite pancréatique (épanchement dans la cavité abdominale). En outre, le niveau d'amylase dans l'urine et le sang peut être augmenté en raison d'une insuffisance rénale, de tumeurs, brûlures, grossesse, diabète, maladies des glandes salivaires, traumatisme crânien, prise de morphine, cholécystite, ulcères;
• détermination du taux de glucose et d'hémoglobine glyquée dans le sang - l'étude vous permet d'évaluer le niveau d'insuffisance de la fonction du pancréas. Le diabète est diagnostiqué lorsque le taux d'hémoglobine glyquée est supérieur à 6,5%;
• test respiratoire pour déterminer le niveau de dioxyde de carbone expiré. Le patient prend un mélange spécial, qui est traité par des enzymes pancréatiques dans l'intestin avec libération de dioxyde de carbone, dont le niveau est mesuré pendant la respiration;
• détermination de la teneur en matières grasses dans les matières fécales - mener une étude des matières fécales du patient au microscope. Vous devez effectuer une telle analyse trois fois, tout en suivant un régime alimentaire de cinq jours avec une teneur élevée en graisses. Un niveau élevé de graisse dans les selles indique un dysfonctionnement du pancréas ;
• détermination de l'activité de l'élastase-1 dans les fèces. L'élastase-1 est une enzyme pancréatique qui ne change pratiquement pas lors de son passage dans les organes du tractus gastro-intestinal. Si le niveau de l'enzyme dans les selles est faible, cela indique un manque de fonction pancréatique.

Méthodes de recherche instrumentale :

• radiographie simple des organes abdominaux - la méthode est rarement utilisée pour le moment. Permet d'identifier une calcification dans la zone de projection du pancréas ou des calculs dans ses canaux ;
• échographie échographique (échographie transabdominale) - en utilisant cette méthode, vous pouvez détecter le liquide libre dans la cavité abdominale, évaluer la taille et la surface du foie, des voies biliaires, reins. Les maladies de ces organes peuvent provoquer des douleurs abdominales et suggérer une pancréatite chronique.
  En cas d'inflammation du pancréas, il est possible de détecter des pseudokystes, des calcifications, des calculs dans le canal de l'organe, une expansion du canal pancréatique ou du canal cholédoque, des veines portales et spléniques.
  L'examen échographique ne peut pas répondre avec précision à la question de la présence d'une pancréatite chronique;
• La tomodensitométrie des organes abdominaux est la méthode de choix pour le diagnostic de la "pancréatite chronique". Lorsqu'un organe est enflammé, la tomodensitométrie montrera des changements atrophiques dans la glande, des calculs dans ses canaux, une expansion du canal principal, des kystes, des caillots sanguins dans la veine splénique. Aussi, pour la pancréatite chronique, la structure hétérogène du pancréas, ses contours flous et une augmentation de taille parleront ;
• échographie endoscopique (EUS) - vous permet de détecter même de petites pierres dans les conduits glandes, modifications des tissus de l'organe, sa structure, présence de foyers de compactage, kystes, cordons, expansion conduits. L'étude peut être réalisée avec stimulation du pancréas, avec son contraste (coloration) ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) et cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRPCG) - études vous permettent de détecter les changements dans les tissus, les conduits d'organes, de détecter les kystes, d'évaluer la fonction du pancréas glandes. Ces études sont particulièrement intéressantes lorsqu'elles sont réalisées avec contraste ;
• cholangiopancréatographie endoscopique - en utilisant cette méthode, vous pouvez diagnostiquer avec précision la pancréatite chronique. Cependant, l'étude comporte le risque de complications;
• évaluation du suc pancréatique – réalisé avec une sonde. L'étude vous permet de mesurer le volume de sécrétion pancréatique, la teneur en enzymes, en bicarbonates de celle-ci.

Traitement

L'alimentation et le traitement médicamenteux aident à éliminer les symptômes de la pancréatite chronique. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Lorsque vous traitez une maladie, vous devez effectuer 5 tâches :

• abandonner l'alcool et le tabac;
• déterminer la cause de la douleur dans l'abdomen;
• prendre des médicaments qui compensent le manque d'enzymes pancréatiques;
• prendre des médicaments pour éliminer les symptômes du diabète sucré (le cas échéant);
• subir constamment un examen pour le diagnostic rapide du cancer du pancréas.

Parlons de tout plus en détail.

Traitement sans drogue

Pendant le traitement de la pancréatite chronique, vous devez tout d'abord arrêter complètement l'alcool et le tabac.

Il est prouvé que dans ce cas, le syndrome douloureux est considérablement réduit et que la détérioration de la fonction des organes ne progresse pas. De plus, dans ce cas, l'efficacité de la prise de médicaments est beaucoup plus élevée.

Il est également important de suivre votre alimentation. Vous devez manger au moins 5 fois par jour, en petites portions. Vous devez augmenter la quantité de protéines et de glucides consommés.

Si le patient ne s'inquiète pas des selles grasses, la quantité de graisse consommée ne peut pas être réduite.

En cas de selles grasses prononcées, il est nécessaire de limiter les matières grasses dans l'alimentation. Dans ce cas, la quantité de graisse consommée doit être de 40 à 60 g par jour.

Un patient atteint de pancréatite chronique devrait en consommer 2 à 2,5 mille. calories et 1,5 g/kg de protéines.

Il faut exclure du menu :

• les aliments gras;
• épicé;
• viandes fumées;
• Chocolat;
• bouillons de poisson, de champignons et de viande;
• café;
• de l'alcool;
• boissons gazeuses;
• légumineuses;
• des œufs;
• confiserie à la crème;
• desserts glacés.

Le régime doit comprendre :

• omelette à la vapeur;
• bouillie avec du lait;
• soupe à base de riz, de sarrasin, d'orge;
• soupe de fruits;
• bouillon de viande maigre;
• Le Lait;
• yaourt;
• kéfir;
• huile;
• légumes et fruits en purée;
• thé au lait;
• jus de fruits et légumes.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de la pancréatite chronique est effectué avec des analgésiques, des antidépresseurs, des préparations enzymatiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'insuline.

Soulagement de la douleur

Les analgésiques, les antidépresseurs ou les AINS aideront à éliminer le syndrome douloureux. Au début du traitement, le patient se voit prescrire du paracétamol trois fois par jour. S'il est inefficace, le patient est injecté avec l'analgésique narcotique Tramadol.

La durée du traitement par paracétamol ne dépasse pas 3 mois. Si le patient constate l'apparition d'une gêne abdominale après avoir mangé, le paracétamol doit être pris une demi-heure avant ou immédiatement après les repas.

Dans certains cas, le patient peut se voir prescrire des antidépresseurs. Ils réduisent non seulement la manifestation de la dépression, mais réduisent également la gravité de la douleur. Ils renforcent également l'effet du paracétamol.

Les minimicrosphères de pancréatine aideront également à réduire la sévérité du syndrome douloureux. Ils sont prescrits jusqu'à 50 semaines.

Élimination du déficit enzymatique

La défaite de plus de 90% de l'organe entraîne une diminution de la sécrétion d'enzymes pancréatiques. Cela entraîne des douleurs, une lourdeur dans l'abdomen, des nausées et des vomissements, des selles grasses.

Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des préparations enzymatiques. Ils contribuent à la digestion et à l'assimilation normales des aliments, à l'absorption des graisses et à l'amélioration de la qualité de vie du patient.

La thérapie de remplacement enzymatique est indiquée pour les matières fécales grasses et fétides, la diarrhée persistante, les écoulements une grande quantité de matières fécales, une perte de poids, la présence de calculs dans les canaux pancréatiques, des opérations antérieures sur le pancréas fer à repasser.

Un patient atteint de pancréatite chronique devrait en prendre au moins 25 à 45 000. unités lipases pour le repas principal et 10-25 thous. unités par intermédiaire.

L'efficacité du traitement enzymatique est évaluée par le soulagement de la diarrhée, l'absence de matières fécales grasses et fétides et une diminution de sa quantité.

Si des symptômes sont présents même après la nomination des doses d'enzymes nécessaires, vous devez également prendre des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, ésoméprazole, etc.).

Toutes les préparations enzymatiques sont divisées en deux coques et en une seule coque. Les coquilles à deux membres sont considérées comme plus efficaces, car l'une de leurs coquilles se dissout dans l'estomac, ce qui ne permet pas suc gastrique pour dissoudre les enzymes, et l'autre membrane permet aux enzymes d'atteindre les intestins, où elles commencent acte.

Ces médicaments comprennent Creon, Lycrease, Pancitrat.

Les médicaments à coque unique (Mezim, Pancréatine, Penzital) sont prescrits pour le syndrome douloureux sévère.

Des médicaments tels que Panzinorm, Festal, Digestal sont contre-indiqués, car ils contiennent des composants biliaires. Ils poussent la glande à sécréter plus de sécrétions, ce qui aggrave la douleur.

Traitement du diabète sucré

Dans le diabète sucré pancréatogène, vous devez suivre un régime similaire au diabète de type 1. La plupart des patients se voient prescrire de l'insuline pour le traitement de l'insuffisance pancréatique endocrinienne, dont les doses sont choisies individuellement.

Intervention endoscopique

Si la douleur n'est pas soulagée par des médicaments dans les 3 mois, une intervention endoscopique est possible.

Dans certains cas, il est complété par le concassage de pierres dans les canaux de la glande ou par l'installation de dilatateurs spéciaux (stents). Les patients ont un besoin réduit d'hospitalisation et d'utilisation d'analgésiques pendant une période de 5 à 9 mois.

L'intervention endoscopique est une mesure temporaire pour le développement de la jaunisse, de l'inflammation des voies biliaires ou de la stase biliaire.

Opération

Une intervention chirurgicale programmée est indiquée en cas de :

• manque d'efficacité du traitement médicamenteux pendant 3 mois;
• l'apparition de complications de la pancréatite chronique;
• syndrome douloureux sévère et invalidité du patient;
• suspicion de cancer du pancréas.

La mesure dans laquelle l'opération sera effectuée est décidée individuellement dans chaque cas.

Méthodes traditionnelles de traitement

Des méthodes alternatives de traitement peuvent être utilisées en conjonction avec un traitement médicamenteux. Avant d'utiliser des recettes folkloriques, vous devriez consulter votre médecin.

Recettes:

• Dissoudre 10 g de chicorée dans un verre d'eau bouillante. Boire plusieurs fois par jour. De plus, la chicorée peut être ajoutée au thé ou au cacao;
• Presser le jus de 2 petites pommes de terre et 1 carotte. Vous devez obtenir au moins 200 ml de liquide. Prendre une demi-heure avant les repas pendant une semaine. Ensuite, faites une pause de 7 jours et répétez le cours;
• Verser 45 g de racines de bardane avec un litre d'eau bouillante et laisser reposer 3 heures. Ensuite, mettez le feu pendant 10 minutes. Prendre un demi-verre trois fois par jour avant les repas. Cours - 5 jours;
• Versez 200 g de sarrasin avec un demi-litre de kéfir et laissez reposer une nuit. Le matin, au lieu du petit-déjeuner, buvez la moitié. Buvez le reste 2 heures avant le coucher au lieu du dîner ;
• hachez un demi-verre de baies d'églantier, placez-le dans un thermos, versez un litre d'eau bouillante et laissez reposer 2 heures. Filtrer et diviser le liquide obtenu en 5 parties. Boire pendant la journée;
• mélanger des quantités égales de camomille, menthe, calendula et plantain et 2 cuillères à soupe de soie de maïs. Ajouter un litre d'eau bouillante au mélange. Insister jusqu'à refroidissement. Mettez ensuite le feu pendant 25 minutes, puis infusez à nouveau pendant 3 heures. Prendre 50 ml trois fois par jour.

Complications

A quoi peut conduire la pancréatite chronique? La maladie menace le développement des complications suivantes:

• pseudokyste ;
• ictère dû à la compression du canal cholédoque par le pancréas œdémateux ;
• thrombose de la veine splénique ou porte ;
• inflammation de la muqueuse œsophagienne avec érosions;
• ulcères dans le duodénum ou l'estomac;
• obstruction dans la région duodénale;
• circulation sanguine insuffisante dans les organes abdominaux;
• fusion purulente (abcès) du pancréas;
• état septique;
• inflammation purulente des voies biliaires;
• cancer du pancréas;
• carence en vitamines A, D, E, K, B₁₂.

Prophylaxie

Comment prévenir le développement d'une pancréatite chronique? Il est nécessaire d'arrêter la consommation excessive d'alcool, le tabagisme.

Il est important de ne pas trop manger, de perdre du poids et de bouger autant que possible. Il est nécessaire de limiter l'utilisation d'aliments gras, frits et épicés, de prendre des multivitamines.

Pour prévenir l'exacerbation de la pancréatite, vous devez :

• manger au moins 5 fois par jour, en petites portions;
• manger une variété d'aliments;
• inclure plus de céréales, de légumes et de fruits dans l'alimentation;
• augmenter l'activité physique.

Conclusion

La pancréatite est une inflammation du pancréas qui provoque des changements irréversibles dans l'organe. Ces dernières années, l'incidence de la pancréatite a considérablement augmenté.

L'alcool, le tabagisme, l'hérédité, l'utilisation prolongée de médicaments, les troubles métaboliques peuvent entraîner une inflammation du pancréas. La maladie a 4 étapes de son évolution.

Les principaux symptômes sont des douleurs qui « irradient » vers le dos, augmentent après avoir mangé et diminuent en position assise ou en flexion du tronc vers l'avant.

Avec le développement d'un dysfonctionnement de l'organe, le patient s'inquiète des selles grasses et fétides, qui sont excrétées en grande quantité.

Si plus de 90 % de l'organe est endommagé, des symptômes de diabète sucré se développent. En outre, la pancréatite se caractérise par des ballonnements, des nausées et des vomissements. La maladie est diagnostiquée sur la base de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins biochimiques généraux, une étude du taux d'amylase dans le sang et l'urine, la détermination des taux de glucose et hémoglobine glyquée, test respiratoire pour détecter la quantité de dioxyde de carbone expiré, mesure de la graisse et de l'élastase-1 en chou frisé.

Les méthodes instrumentales comprennent l'échographie, la SCT, l'IRM, la radiographie standard des organes abdominaux, la MRPHG, l'endo-échographie, la détermination de la graisse dans les selles, l'évaluation du suc pancréatique.

Le traitement de la maladie comprend l'arrêt de l'alcool, le tabagisme, l'alimentation et la pharmacothérapie. Pour éliminer les symptômes de la pathologie, des analgésiques, des antidépresseurs, des AINS, des préparations enzymatiques, de l'insuline sont utilisés.

En l'absence d'effet du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est effectuée. La pancréatite chronique peut entraîner de graves complications.

Pour prévenir la maladie, il faut limiter la consommation d'alcool, arrêter de fumer, manger petit portions au moins 5 fois par jour, inclure des céréales, des légumes et des fruits dans l'alimentation, réduire le poids et augmenter l'activité physique activité.