Appendicite destructive: symptômes de complications aiguës, traitement

Changements structurels et qualitatifs dans l'inflammation de l'appendice caecum varié. L'anatomie pathologique distingue deux types de maladie de l'appendice: aiguë et chronique, chacune ayant une caractéristique morphologique distincte.

Selon la gravité de ces changements, on distingue diverses périodes de la forme aiguë: catarrhale, phlegmoneuse, gangreneuse et perforée. Dans le premier cas, la pathologie est dite simple et ne dépasse pas la muqueuse, dans de rares cas elle s'estompe sans chirurgie. Dans les trois dernières, une déformation des parois de l'appendice apparaît.

L'appendicite destructive est une forme d'inflammation qui a dépassé la membrane muqueuse d'un organe, qui se développe en fonction de la durée des processus inflammatoires: plus la maladie n'est pas traitée à partir du moment où le premier symptôme apparaît, plus elles sont fréquentes développer.

Flegmoneux

L'appendice est tendu et agrandi. Le stade phlegmoneux se caractérise par une forte augmentation de la température et une augmentation des sensations douloureuses. Les nausées s'intensifient, bouche sèche, maux de tête, sueurs, flatulences sévères apparaissent. À l'heure actuelle, la maladie a un tableau clinique vivant et représente le nombre maximal de personnes qui se rendent dans les hôpitaux. Dans cette phase de la maladie, il devient difficile de marcher ou de s'asseoir.

Gangreneux

À ce stade, tout l'organe du caecum est enflammé. Des caillots sanguins apparaissent et les terminaisons nerveuses meurent. En raison de l'accumulation de pus à l'intérieur de l'organe, l'inflammation se propage aux tissus et organes adjacents de la cavité abdominale. Le stade gangreneux est caractérisé par un arrêt brutal du syndrome douloureux dû à la nécrose des cellules nerveuses. Le tableau clinique n'est pas clair, le diagnostic de ce handicap destructeur est difficile. Il y a une détérioration de la condition humaine - tachycardie, décoloration de la peau, ballonnements, transpiration accrue. En raison de la pénétration de l'infection dans le sang, les signes d'intoxication du corps s'intensifient: frissons, altération de la défécation, perte de force, nausées, se transformant en vomissements.

Perforé

Les parois de l'organe du caecum sont détruites et tout le contenu est libéré dans le péritoine. Il reste plusieurs heures pour prendre des mesures, car la pénétration de microbes pyogènes dans la cavité abdominale entraîne une intoxication de tout l'organisme et des processus irréversibles.

Symptômes de l'appendicite

Selon le degré de changements morphologiques de l'appendice, sa localisation, l'âge d'une personne, les manifestations cliniques de la maladie diffèrent.

Le syndrome douloureux est le principal symptôme appendicite aiguë. La douleur augmente avec le développement de la maladie et est plus prononcée lorsque les tissus de l'appendice sont rompus. Sous l'influence de la douleur, le patient prend une position visant à la réduire. Et une tentative de changer la position du corps conduit à son renforcement et la personne revient à la position opposée. Les médecins considèrent la situation forcée comme une manifestation de la maladie. Toute activité physique, même minime, en toussant ou en éternuant, provoque une douleur aiguë.

La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure est le deuxième indicateur le plus important. Cela se manifeste par l'asymétrie de l'avant de l'abdomen lors de la respiration. La force de la tension musculaire dépend du degré de réaction du corps au processus inflammatoire en cours. La vieillesse ou l'émaciation réduisent la réactivité et peuvent ne pas être présents.

Dans le contexte de l'inflammation, il y a une perturbation du fonctionnement du système digestif - selles retardées, formation de gaz dans les intestins. Nausées et vomissements, diminution de l'appétit - les premiers signes d'intoxication accompagnent le développement de la maladie, mais ils ne sont pas trop fatigants par nature, contrairement à d'autres troubles intestinaux. La langue devient sèche et recouverte d'un enduit blanc. La respiration devient rapide, une tachycardie se développe. La température corporelle monte à 38 degrés. Dans de rares cas, il n'y a pas de température dans le tableau clinique, ce n'est donc pas l'indicateur principal pour le diagnostic.

Une prise de sang joue un rôle déterminant dans le diagnostic. Le niveau de leucocytes et l'ESR indiquent une inflammation et, avec le syndrome douloureux, ils permettent de diagnostiquer une pathologie avec un degré de probabilité élevé.

Pour la localisation des sensations douloureuses, les symptômes généraux et pathognomoniques ont une valeur diagnostique.

Symptômes courants :

• Shchetkin-Blumberg. Augmentation de la douleur après avoir abaissé la pression dans la région péritonéale.
• Razdolski. Douleur dans l'abdomen iliaque droit en tapotant la paroi abdominale.

Symptômes pathognomoniques

Pour les identifier, des connaissances et des compétences particulières sont nécessaires, car des mouvements imprudents entraîneront une percée de l'organe. Ils ne sont pas recommandés pour les parents et amis. Ils sont utilisés pour différencier de telles affections: lithiase urinaire, pancréatite, pyélonéphrite, ulcère perforé. Pour cela, des indicateurs pathognomoniques spéciaux sont utilisés: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Traitement

L'appendicite destructrice est traitée par ablation chirurgicale. Dans la période préopératoire, le patient est limité dans ses mouvements et la prise de nourriture est interdite. L'utilisation d'analgésiques et de laxatifs est interdite. N'utilisez pas de coussin chauffant. En pratique, deux méthodes d'ablation sont utilisées: la laparoscopie et l'appendicectomie abdominale.

Laparoscopie

Cette opération peu invasive est réalisée à l'aide de tubes spéciaux - des endoscopes, qui sont insérés dans l'abdomen par des ponctions dans la région péritonéale. Les instruments optiques enregistrent l'état interne du péritoine, et tout cela se reflète sur l'ordinateur.

Les chirurgiens ont de plus en plus recours à cette méthode, en raison d'un certain nombre d'avantages de la procédure endoscopique :

• Complications minimes. L'absence de saignement réduit le risque d'infection postopératoire.
• Courte période de rééducation. Un minimum de sensations douloureuses, une guérison rapide - et un jour après l'opération, les patients rentrent chez eux.
• Petites cicatrices postopératoires.
• Le risque de développer des adhérences est réduit.

La laparoscopie est bonne lorsque le diagnostic est inexact aux premiers stades de l'évolution de la pathologie; après examen à l'endoscope, une autre pathologie peut être établie. Après avoir confirmé le diagnostic, en tenant compte de l'image exacte de l'ordinateur, une décision est prise sur une intervention chirurgicale supplémentaire ou sur une option conservatrice.

Les contre-indications générales à la laparoscopie comprennent les pathologies cardiaques et pulmonaires sévères. La laparoscopie n'est pas utilisée si une forme avancée du processus inflammatoire est diagnostiquée, dans laquelle il sera nécessaire de nettoyer la cavité abdominale et d'installer un drain pour la libération de pus.

Appendicectomie de la cavité

Une éventuelle perforation de l'appendice et la libération de pus obligent les chirurgiens à pratiquer une appendicectomie directe, qui consiste à l'enlever par une incision dans la paroi abdominale. Après l'opération, les patients ont une suture de 10 cm. La période de rééducation dure trois semaines. Le choix de la méthode d'ablation dépend des facteurs que le chirurgien doit prendre en compte après l'examen du patient et la conclusion des tests de laboratoire. La chirurgie abdominale est une mesure nécessaire. Les complications causées par des formes destructrices déterminent toujours le choix en faveur de l'appendicectomie de la cavité. Lorsque l'extraction complète du pus est nécessaire, le nettoyage de la cavité abdominale, cela ne peut pas être réalisé par laparoscopie.

Traitement postopératoire

Le traitement postopératoire après ablation de l'appendice est individuel dans chaque cas et n'a pas de délais stricts. En moyenne, sa durée est de 10 à 30 jours. Les jeunes enfants et les personnes âgées mettent plus de temps à récupérer que les adultes et les jeunes. Selon la méthode de la procédure, la durée du séjour à l'hôpital varie de quelques jours à une semaine. Ensuite, le patient rentre chez lui à condition d'appliquer strictement les recommandations du médecin traitant, ce qui lui permettra de récupérer rapidement et de reprendre son mode de vie antérieur.

La principale interdiction de la période de récupération est l'interdiction de l'activité physique dans la presse. De telles charges sont minimisées jusqu'à ce que les tissus endommagés soient complètement cicatrisés. Dans des conditions de charges réduites, le patient se voit prescrire des exercices de physiothérapie pour maintenir le tonus du corps et prévenir le développement d'une détérioration postopératoire négative. Pour réduire la charge sur les intestins, un régime doux est prescrit. La nourriture est prise en petites portions cinq à six fois par jour, les aliments solides et durs sont exclus. Pendant plusieurs semaines, le sucré, le salé, le fumé, le frit, l'alcool et les épices piquantes ne sont pas autorisés. Le retour à l'alimentation habituelle s'effectue dans les deux mois.