Asthme bronchique et grossesse

La grossesse et l'asthme bronchique nécessitent une attention particulière de la part des médecins, car pendant cette période difficile pour une femme, un effet négatif des symptômes bronchiques sur le fœtus est possible.

Chez les femmes enceintes, cette maladie, en règle générale, apparaît rarement pour la première fois. L'asthme est le plus souvent diagnostiqué en fin de grossesse. De plus, si la période aiguë de la maladie coïncide avec la gestose (toxicose tardive de la femme enceinte), l'asthme bronchique peut passer inaperçus, car les symptômes peuvent être "effacés" par des changements causés par des changements hormonaux dans le corps femmes.

Les raisons du développement de la maladie

Avec le développement de modifications bronchiques, on distingue plusieurs facteurs pouvant provoquer une crise aiguë.

Ceux-ci inclus:

• prédisposition héréditaire;
• changements atopiques;
• augmentation de l'activité respiratoire associée à une augmentation des IgE sanguines et des maladies inflammatoires du système respiratoire;
• contact direct avec des allergènes (poussières, moisissures, animaux, etc.);

• sensibilisation professionnelle (il existe environ 300 substances industrielles nocives pouvant provoquer l'asthme bronchique);
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, excès alimentaires);
• conditions environnementales défavorables;
• aliments à allergénicité accrue (chocolat, lait, fraises, etc.);
• les médicaments et notamment l'antibiothérapie ;
• activité physique accrue;

• produits chimiques ménagers, etc.

Ces symptômes surviennent le plus souvent la nuit ou le matin, perturbant le rythme biologique d'une femme et provoquant l'apparition d'insomnie et de dépression.

Présentation clinique pendant la grossesse

Dans l'asthme bronchique, en règle générale, il n'y a pas de contre-indications à la grossesse. Cependant, sans le contrôle de la situation de la part de la femme, de fréquentes crises d'étouffement peuvent progresser, compliquées par une hypoxie fœtale et des effets négatifs sur la mère.

La présentation des études diagnostiques indique que le travail prématuré peut survenir chez les femmes asthmatiques dans 14% des cas. La menace de fausses couches est de 26%, les changements hypotrophiques chez le fœtus peuvent atteindre 28%. De plus, lors de l'accouchement dans 33% des cas, une asphyxie et une hypoxie fœtale sont possibles. Les indications de l'obstétrique chirurgicale surviennent chez 28 % des femmes.

Une toux paroxystique avec un écoulement minimal d'expectorations, accompagnée d'une respiration sifflante, d'une respiration sifflante, est possible. Le patient peut ressentir un manque d'air, une sensation d'oppression dans la poitrine, des difficultés à expirer.

De plus, chez certaines femmes, les changements hormonaux dans le corps peuvent provoquer des pannes émotionnelles et une peur panique.

Pathogenèse du développement des complications de la gestation

La survenue de complications pendant la grossesse et pendant la période périnatale dépend de la gravité de l'évolution maladie chez une femme et une thérapie adéquate effectuée pour soulager les crises aiguës et constantes traitement.

Chez les patientes ayant fait une crise d'asthme pendant la grossesse, le risque de pathologie périnatale est multiplié par 3 par rapport aux patientes ayant un asthme stable.

Les complications de l'asthme bronchique sont possibles pour un certain nombre de raisons, notamment :

• hypoxie;
• dysfonctionnements du système immunitaire;

• violation de l'homéostasie hémostatique;
• changements métaboliques dans le corps.

À condition qu'un traitement adéquat soit effectué chez les femmes enceintes, fournissant un traitement spécifique pour l'asthme, il n'affecte pratiquement pas l'état général du patient.

Si le traitement est effectué de manière incorrecte ou est totalement absent, les complications suivantes sont possibles :

• la survenue d'une toxicose secondaire, accompagnée de nausées et de vomissements;
• le développement de l'éclampsie, lorsque le syndrome convulsif est possible dans le contexte de l'hypertension artérielle;
• insuffisance fœtoplacentaire (perturbations de la fonction placentaire qui entravent l'apport de nutriments à l'enfant). L'hypoxie peut être directement liée à la sévérité de l'évolution asthmatique chez la femme enceinte et nécessite le respect de toutes les conditions permettant un traitement adéquat ;

• un facteur important dans la survenue de troubles placentaires chez les patientes asthmatiques pendant la grossesse est une défaillance du métabolisme métabolique. Le diagnostic confirme qu'une oxydation accrue des lipides se produit chez les asthmatiques, mais l'activité du processus d'oxydation dans le sang diminue.

Les perturbations du système immunitaire contribuent à l'apparition d'un processus auto-immun et neutralisent la défense antivirale. Le résultat de l'apparition d'une insuffisance placentaire est une perturbation hypoxique du développement du fœtus résultant de perturbations de la microcirculation sanguine placentaire. Ces raisons contribuent à l'infection intra-utérine des femmes souffrant d'asthme bronchique et à la naissance de bébés prématurés pesant moins de 2,6 kilogrammes.

Thérapie médicamenteuse pour les femmes enceintes

Le traitement de la maladie pendant la gestation d'un bébé prévoit la normalisation de l'activité respiratoire, la prévention du développement d'effets secondaires et le soulagement maximal d'une attaque bronchique. Une telle tactique thérapeutique est considérée comme la plus correcte pour maintenir la santé de la mère et la naissance d'un bébé en bonne santé.

Les mesures thérapeutiques chez la femme enceinte sont réalisées selon le schéma thérapeutique habituel. Les grands principes sont de modifier l'intensité de l'exposition au médicament selon les besoins, en fonction de la gravité de la patiente, et en tenant compte de l'évolution de l'asthme pendant la grossesse.

Il est préférable d'utiliser des thérapies par inhalation avec une surveillance obligatoire du débit de pointe. En règle générale, les asthmatiques ont toujours avec eux des bidons d'inhalation contenant une substance médicinale pour le soulagement d'urgence d'une attaque naissante.

Avant de procéder au traitement pharmacologique des femmes enceintes souffrant d'asthme bronchique, il convient de garder à l'esprit qu'aucun essai clinique n'a été mené dans ce groupe de patients. Par conséquent, l'effet négatif des médicaments, tout comme le positif, en cette période difficile pour une femme n'a pas été suffisamment étudié.

En règle générale, les mesures thérapeutiques impliquent la nomination de médicaments capables de maintenir et de restaurer la perméabilité des voies bronchiques. Il est important de prendre en compte le fait que les dommages causés par une évolution instable de la maladie avec le développement d'une insuffisance respiratoire peuvent être considérablement plus élevés pour l'enfant et la mère que les effets secondaires possibles des médicaments.

Par conséquent, le soulagement le plus accéléré des exacerbations de l'asthme bronchique, malgré l'utilisation de glucocorticoïdes, de loin préférables aux conséquences graves d'un asthme non traité ou d'un asthme mal administré thérapie. Le refus de traitement de la mère augmente significativement les risques de complications, tant pour la mère que pour l'enfant.

Il convient de garder à l'esprit que vous ne devez pas arrêter le traitement pendant l'accouchement. Le traitement médicamenteux par inhalation doit être poursuivi. Il est conseillé aux femmes qui ont reçu des hormones pendant la grossesse de les remplacer par une administration parentérale.

Effets des médicaments anti-asthmatiques sur le fœtus

Il est important de garder à l'esprit que parfois les médicaments contre l'asthme les plus couramment utilisés pendant la grossesse peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus. Ceux-ci inclus:

Adrénomimétique

Ce médicament est le plus souvent prescrit aux patients souffrant d'asthme bronchique pour arrêter une crise aiguë d'étouffement. Cependant, avec l'asthme chez les femmes enceintes, l'adrénaline est strictement interdite. Il est capable de provoquer un spasme sévère des vaisseaux de l'utérus et de conduire à une hypoxie du bébé. Par conséquent, pendant la grossesse, les médicaments les plus doux sont prescrits et ne sont pas capables de nuire au fœtus.

Par exemple, les agonistes β2-adrénergiques (Salbutamol, Fenotérol ou Terbutaline) en aérosol ne sont pas moins efficaces. Cependant, afin d'éviter les manifestations inattendues du corps, il est recommandé de les utiliser sous stricte surveillance médicale.

En fin de grossesse, l'utilisation d'agonistes β2-adrénergiques pour l'asthme bronchique peut augmenter la durée du travail.

Théophylline

La clairance de la théophylline au 3ème semestre de la grossesse est fortement réduite. Par conséquent, lors de la prescription de préparations de théophylline sous forme de perfusions intraveineuses, il faut garder à l'esprit que la demi-vie du médicament peut passer de 8,5 heures à 13. De plus, la liaison aux protéines plasmatiques de la théophylline diminue après l'accouchement.

Lors de l'utilisation de méthylxanthines, une tachycardie peut apparaître chez un nouveau-né, qui est associée à une forte concentration de médicaments à travers le placenta.

Pour prévenir de telles manifestations, l'utilisation de poudres Kogan (Antasman, Teofedrin) est déconseillée. Ces médicaments sont contre-indiqués, car ils contiennent de l'extrait de belladone, ainsi que des barbituriques. Une alternative est le bromure d'ipratropinum anticholinergique inhalé, qui n'a pratiquement pas d'effet négatif sur le fœtus.

Mucolytiques

Les médicaments les plus efficaces pour traiter l'asthme sont les glucocorticoïdes. Ils sont anti-inflammatoires. S'il existe des indications de prescription pendant la grossesse, vous pouvez les utiliser en toute sécurité. Cependant, il convient de garder à l'esprit que parmi ce groupe de médicaments, l'utilisation à court et à long terme de médicaments à base de triamcinolone est contre-indiquée, car ils affectent le développement du système musculaire de l'enfant. Si nécessaire, l'utilisation de la prednisolone, ainsi que du dipropionate de béclométhasone, liés aux médicaments GCS inhalés, est autorisée.

Antihistaminiques

Contrairement à la croyance populaire, le traitement de l'asthme avec des antihistaminiques pendant la grossesse ne produit pas toujours l'effet souhaité. Cependant, s'il existe un tel besoin d'utiliser des antihistaminiques pendant la grossesse, il convient de garder à l'esprit que les médicaments du groupe des alkylamines (bromphéniramine) sont interdits. De plus, il est important de savoir que de petites quantités d'alkylamines sont présentes dans les médicaments utilisés pour traiter le rhume (Coldakt, Fervex, etc.).

De plus, la nomination de médicaments avec Ketotifen n'est pas recommandée, car il n'y a pas de données sur sa sécurité pendant la grossesse. Il convient de garder à l'esprit qu'en aucun cas les femmes enceintes ne doivent recevoir une immunothérapie avec l'utilisation d'allergènes, car cela garantit à presque 100% la transmission héréditaire des bronches l'asthme au bébé.

Pendant cette période, vous devez limiter la consommation d'agents antibactériens. Avec le développement d'une forme atopique de la maladie, les médicaments contenant de la pénicilline sont contre-indiqués. Pour les autres formes, il est préférable de prescrire des ampicillines et des amoxicillines (Amoxiclav, Augmentin…).

Actions préventives

1. Pour prévenir les crises aiguës de la maladie et diverses complications de l'asthme pendant la grossesse, les femmes devraient abandonner de mauvaises habitudes telles que le tabagisme (passif et actif) et l'alcool.
2. Il est important de suivre un mode de vie sain et une bonne nutrition, en suivant un régime hypoallergénique. De plus, il est nécessaire d'exclure du régime les aliments à haute allergénicité, ainsi que les aliments gras et salés.
3. Il est recommandé de passer plus de temps à l'extérieur avec une activité physique modérée et surtout la marche. De plus, il faut garder à l'esprit que le contact avec divers allergènes doit être évité pendant la grossesse, en particulier pendant la période de floraison des plantes.

Le respect des mesures préventives recommandées, l'application stricte de toutes les recommandations médicales et un traitement rapide permettent à une femme de porter et d'accoucher en toute sécurité. Il est à noter que l'asthme et la grossesse peuvent bien coexister et la présence de cette maladie dans l'histoire d'une femme n'est pas un obstacle à la maternité.