Migraine abdominale: quelle est cette maladie, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'une migraine abdominale ?

Migraine abdominale Il s'agit d'un trouble idiopathique récurrent qui survient principalement chez les enfants et se manifeste par des accès de douleur abdominale pendant 1 à 72 heures. Entre les crises, l'état des patients n'est pas perturbé, la douleur peut être d'intensité modérée ou sévère, accompagnée de symptômes vasomoteurs, de nausées et de vomissements.

Le terme « migraine abdominale » a commencé à être utilisé en 1921, après que Buchanan ait décrit des accès de douleur abdominale en l'absence de maux de tête, comme dans une simple migraine.

L'existence de migraines abdominales suscite de nombreuses controverses parmi les experts en céphalées. Certains auteurs pensent que la douleur abdominale ne peut être diagnostiquée comme une migraine abdominale que si lorsque les patients ont une migraine classique en même temps ou qu'ils développent une migraine après des crises abdominales la douleur. D'autres auteurs ont mis en doute l'existence de la migraine abdominale elle-même.

La migraine abdominale survient principalement chez les enfants d'âge scolaire avec une localisation caractéristique de la douleur abdominale sur la ligne médiane ou autour du nombril.

Une grande étude a révélé que les douleurs abdominales chez les enfants d'âge préscolaire étaient très courantes. Ainsi, avec une migraine abdominale d'une durée de 42 mois, des céphalées ont été retrouvées chez 27,7 % des enfants, tandis que chez les enfants sans migraine abdominale, elles sont survenues chez 14,3 %. Avec une migraine abdominale durant 81 mois, 55,4% avaient des céphalées contre 37,8% des enfants sans migraine abdominale.

Causes d'occurrence

L'explication la plus populaire de la douleur abdominale est psychologique. En raison de l'absence de pathologie organique évidente, la principale cause de douleurs abdominales est le stress émotionnel (par exemple, des situations stressantes à la maison ou à l'école). Les enfants souffrant de douleurs abdominales récurrentes étaient caractérisés comme agités et timides, avec une faible tolérance à la douleur ou à l'inconfort.

Le caractère de ces enfants est assez uniforme. Bien que leur intelligence n'ait pas été étudiée, ils ont été décrits à plusieurs reprises comme ayant une intelligence supérieure à la moyenne à l'école, consciencieux et travailleur. La propreté et les tendances obsessionnelles sont des caractéristiques communes. Il a également été constaté que dans les familles d'enfants souffrant de migraine abdominale, un niveau élevé de troubles névrotiques maternels.

En 1962, le scientifique B. Bille a suggéré que la douleur abdominale récurrente pourrait être l'équivalent d'une migraine normale ou de son précurseur, et plus tard peut être transformée en migraine. De plus, plus de la moitié des enfants (64 %) ont un ou deux parents qui ont souffert de migraines.

Épidémiologie

L'incidence de la migraine abdominale est de 1 patient sur 10 fréquentant une clinique pédiatrique. Selon les critères romains II, la migraine abdominale était retrouvée chez 2% des enfants. Selon d'autres sources, la migraine abdominale survient chez 1 à 4 % des enfants, plus souvent chez les filles que chez les garçons (3: 2), avec un début moyen à 7 ans et un pic à 10-12 ans.

Dans l'une des études, 114 enfants âgés de 4 à 17 ans ont été examinés, chez lesquels, selon les critères romains II, une migraine abdominale est survenue dans 4,7 % des cas, syndrome du côlon irritable - dans 44,9%, fonctionnel dyspepsie - chez 15,9%, douleurs abdominales fonctionnelles - chez 7,5% des enfants. Selon les nouveaux critères romains III, la migraine abdominale a été diagnostiquée chez 2,2 à 5 % des enfants examinés et traités dans les services de gastro-entérologie.

Symptômes et signes

Le tableau clinique de la migraine abdominale est caractérisé par une apparition aiguë récurrente et non-colicopodique douleur abdominale localisée sur la ligne médiane, persistant pendant de nombreuses heures et s'accompagnant de pâleur et anorexique. L'enfant ou sa famille peuvent avoir des antécédents de migraines, mais le mal de tête est minime ou absent lors de la crise. Les épisodes de douleurs abdominales sont paroxystiques, avec des intervalles asymptomatiques pendant des semaines et des mois. Les douleurs abdominales étaient décrites comme sourdes chez 60 % des patients, coliques chez 22 %. Dans 78%, la douleur est localisée paraombilicale, mais elle peut être diffuse (16% des cas). La douleur abdominale peut être précédée de vagues symptômes prodromiques sous la forme de changements de comportement ou d'humeur, d'anorexie (14 %).

Le tableau clinique de la migraine abdominale a été bien décrit en 1986 dans une étude portant sur 40 enfants (27 filles et 13 garçons) atteints de une histoire de migraine, dans laquelle des douleurs abdominales récurrentes dans la ligne médiane de l'abdomen ont été trouvées pendant au moins 2 heures (enfants présentant des douleurs abdominales non conformes ligne médiane ont été exclus de l'étude en raison d'une possible cause rénale ou autre de la douleur), avec une activité altérée, des réactions vasomotrices et la nausée.

La comparaison a été réalisée avec 40 enfants qui n'avaient que des migraines. La fréquence des crises de migraine abdominale variait de 3 à 200 crises par an avec une durée de crise de 6 à 7 heures. L'apparition de la douleur le matin (75 %) était caractéristique, persistant toute la journée et disparaissant pendant le sommeil. Chez un seul enfant (2,5%) la douleur a commencé le soir, et chez 9 (22,5%) l'heure d'apparition changeait périodiquement.

"Pâleur mortelle" avec cernes sous les yeux - symptômes particulièrement remarqués par les parents. La plupart des enfants signalés par leurs parents ont ressenti de la fièvre pendant l'attaque, bien que la fièvre ait été rare. 19 enfants (47,5%) ont également eu des migraines selon les critères établis, bien que les douleurs abdominales soient leur le symptôme principal, comparativement à 15 (37,5 %) enfants qui ont des migraines et qui ont également signalé des douleurs abdominales.

Symptômes visuels sont rares chez les enfants souffrant de migraine abdominale et n'ont été retrouvés que chez 7 enfants (17,5%) contre 42,5% des enfants souffrant de migraines. L'âge moyen d'apparition de la migraine abdominale est de 8,7 ans, avec une large fourchette de 2,7 à 12,4 ans. Les garçons ont eu un début plus tardif, mais la durée était plus stable.

Diagnostique

La migraine abdominale est un diagnostic exclusivement clinique, aucune méthode de recherche en laboratoire ou instrumentale n'aidera à établir le diagnostic.

Traitement

Lors d'une crise, il faut limiter l'influence des stimuli externes et expliquer à l'enfant l'origine de ses signes et symptômes. Cela réduit la vigilance quant au pronostic des crises et réduit le stress.

Les épisodes diminuent souvent ou disparaissent complètement pendant le sommeil, et l'enfant se réveille en se sentant mieux.

Le sumatriptan a été efficace dans le traitement de la migraine abdominale chez les adultes, mais les triptans ne sont PAS approuvés pour une utilisation chez les enfants.

Des rapports récents indiquent que dans certains cas, l'introduction d'acide valproïque (500 mg) a été efficace pour les crises de migraine abdominale chez les enfants de 12 et 17 ans. Cependant, aucune étude contrôlée n'a déterminé l'efficacité d'un agent pharmacologique particulier dans le traitement d'une crise aiguë de migraine abdominale chez les enfants.

Il est possible que les moyens de traitement pathogénique de la migraine et du syndrome des vomissements cycliques chez l'enfant (ibuprofène, paracétamol, sumatriptan) soient efficaces dans le traitement des crises de migraine abdominale.

La prévention

La prévention de la migraine abdominale est nécessaire pour les crises sévères et fréquentes.

Il est nécessaire de limiter l'influence des facteurs provoquants potentiels, principalement le stress émotionnel, les voyages, les restrictions alimentaires à long terme, les troubles du sommeil.

Pour les enfants qui ont des vomissements ou des douleurs abdominales dues à la malnutrition, il est recommandé d'éliminer certains aliments de leur alimentation, notamment le chocolat, le cacao, la caféine et les aliments contenant des nitrites.

Lorsque les épisodes de migraine abdominale deviennent suffisamment fréquents, il est nécessaire d'effectuer une prophylaxie avec des agents pharmacologiques, qui peuvent inclure le pizotifène, le propranolol, la cyproheptadine.

Actuellement, il n'existe que quelques études utilisant des agents prophylactiques pour migraine abdominale, concernant uniquement le pizotifène et une plus faible quantité de propranolol, et cyproheptadine.

Une étude a utilisé la flunarizine (un inhibiteur calcique) pour prévenir cette maladie chez les enfants à une dose de 5 mg/jour pendant 13 mois. À la suite de l'étude, la fréquence des symptômes a été réduite de 61 %, ainsi que la durée des crises. Cependant, cette étude était rétrospective, avec un petit nombre de patients (n = 10).

Prévision

Il n'existe pratiquement aucune donnée sur le pronostic de la migraine abdominale. Les migraines abdominales sont généralement bénignes. L'incidence de la migraine chez les patients souffrant de migraine abdominale est significativement plus élevée que chez les enfants en bonne santé. Dans une étude de F. Dignan et al. (2001) ont constaté que 61 % des enfants malades ne présentaient pas de symptômes abdominaux et que 70 % des enfants (y compris y compris ceux qui ne présentaient aucun symptôme) plus tard, il y avait des migraines classiques.