Tuberculose des reins La tuberculose rénale est une manifestation secondaire d'une infection tuberculeuse dans le corps, qui est un processus infectieux et inflammatoire spécifique. C'est la tuberculose des organes urino-génitaux qui occupe le premier rang parmi les endroits extrapulmonaires du bacille tuberculeux.

La tuberculose rénale est souvent diagnostiquée aujourd'hui dans l'état de formes caverneuses sévères, lorsque les médicaments antituberculeux sont inefficaces et les interventions chirurgicales, souvent organiques, sont la sortie.

Les catégories suivantes de personnes appartiennent au groupe à risque:

  • patients atteints de maladies chroniques non spécifiques des organes génito-urinaires;
  • personnes diagnostiquées avec une tuberculose d'un endroit différent;
  • personnes ayant un contact avec la tuberculose;
  • enfants et adolescents qui ont établi un tour des échantillons de tuberculine et / ou une augmentation de la sensibilité à la tuberculine.

Symptômes de la tuberculose rénale

Symptômes de la tuberculose rénale Les symptômes de la tuberculose rénale dépendent du type de développement de la maladie et de l'activité du processus infectieux. Les symptômes de la tuberculose sont également déterminés par l'âge et les caractéristiques individuelles du corps du patient. Ces caractéristiques constitutionnelles déterminent la susceptibilité du corps du patient à l'infection, déterminent les types et les taux de développement du processus infectieux.

Symptômes de la tuberculose rénale chez les adultes

Avec la tuberculose rénale, les symptômes sont généralement similaires aux manifestations d'autres maladies rénales. Le patient peut éprouver une faiblesse, une léthargie, une fatigue rapide, une fièvre( jusqu'à 37,5 ° C), une douleur sourde et vague dans la région lombaire, dans certains cas - mal de tête, perte de poids progressive.

Parfois, il existe un symptôme de la tuberculose rénale, comme le sang dans l'urine - une microhematurie, dans les tests d'urine protéine-protéinurie et les leucocytes sont détectés. La réaction de l'urine, en règle générale, est acide. L'urine acide avec une teneur importante en pus, sans se décomposer même avec une longue durée - un symptôme caractéristique de la tuberculose des reins. Il est souvent difficile de trouver des bacilles tuberculeux dans les urines.

Les patients ont souvent de la pâleur et des poches du visage et des paupières, des jambes, parfois des bras, le bas du dos peuvent également se gonfler.

L'accumulation de liquide est possible dans les cavités pleurales et abdominales. Parfois, en raison du gonflement, la tension artérielle peut augmenter, la douleur dans la tête peut être intense, mais à court terme, peut-être des étourdissements et des nausées. Une circulation sanguine insuffisante peut entraîner des dommages au muscle cardiaque et au foie. Les contractions du cœur ralentissent.

Au début de la tuberculose rénale, en raison de l'œdème, la libération d'urine quotidienne diminue, puis la quantité d'urine libérée par jour dépasse la norme. Les patients se plaignent d'une urination nocturne fréquente. Ceci est dû à un réflexe des reins à la vessie et à une inflammation tuberculeuse de la vessie, suivie d'une diminution de sa capacité.

La propagation du processus inflammatoire sur les voies urinaires est indiquée par l'intensification de la douleur dans la région lombaire et la dysurie douloureuse - urination fréquente.

Symptômes de la tuberculose rénale chez les enfants

Les enfants atteints de tuberculose rénale développent rarement une tuberculose. Les premiers symptômes observés dans cette maladie sont le trouble de l'urine et la présence de pus. Par la suite, la détérioration de l'état général est notée. L'enfant peut remarquer une pâleur malsaine, une urination fréquente, une perte de poids.

Une raison importante pour soupçonner le développement d'un enfant de la tuberculose rénale est l'incontinence soudaine de l'urine. Chez les enfants atteints de tuberculose des reins, la vessie est souvent affectée, de sorte que des sensations douloureuses surviennent lors de la miction, souvent d'un caractère coelike.

Si la palpation du rein est douloureuse, mais elle n'est pas une source de douleur seule.

Lors de l'analyse de l'urine d'un enfant malade, la présence de globules rouges frais, d'albuminurie petite et de leucocytose est révélée. La présence de Koch bacilli dans l'urine est la confirmation finale de la maladie.

Diagnostic de la tuberculose rénale

Diagnostic de la tuberculose rénale Le diagnostic de tuberculose des reins est complexe et dépend davantage de l'expérience d'un spécialiste. Dans la plupart des cas, la maladie peut être détectée dans un stade déjà négligé, lorsque l'organe a pratiquement perdu sa fonction. Examinons les méthodes utilisées par les spécialistes dans le diagnostic de la tuberculose rénale.

Inspection initiale de

Le diagnostic du rein commence par la clarification des plaintes et anamnèse des patients. Lors de l'entrevue d'un patient, le médecin attire l'attention sur la présence dans l'anamnèse du patient de la tuberculose pulmonaire ou d'autres organes, des contacts à long terme avec des patients atteints de tuberculose.

Lors de l'examen d'un patient, un spécialiste avec palpation diagnostique les organes génitaux externes, chez les hommes - la prostate et les vésicules séminales. C'est une méthode très importante pour diagnostiquer la tuberculose rénale, ce qui permet à la plupart des hommes souffrant de cette maladie de l'identifier à un stade précoce.

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire de tuberculose rénale comprend la bactérioscopie( détection de mycobacterium tuberculosis en microscopie), des tests biologiques et un examen bactériologique.

Chez les femmes, un échantillonnage d'urine est effectué par un cathéter. Les hommes prennent deux portions d'urine dans deux vaisseaux différents. Si, dans la première partie de l'urine, on trouve une quantité accrue de globules blancs, il y a un processus inflammatoire dans l'urètre, si dans la deuxième partie - la maladie de la prostate, ainsi que des vésicules séminales. Mais la détection de la pyurie dans deux portions d'urine indique un processus pathologique dans les reins.

En outre, un test d'urine général révèle sa réaction acide, qui est caractéristique de la maladie tuberculeuse du rein. En outre, si la densité de l'urine diminue de manière monotone, cela indique également la tuberculose des reins.

Diagnostic de tuberculine

Le patient est injecté par voie sous-cutanée avec de la tuberculine, suivi d'un test d'urine supplémentaire. Pour augmenter l'efficacité des méthodes de diagnostic en laboratoire, des tests provocateurs de tuberculine sont effectués - ils provoquent une aggravation du processus, ce qui augmente le nombre de bactéries dans l'urine.

Méthodes de diagnostic instrumentale

Les méthodes de diagnostic instrumentales utilisent la radiographie rénale, l'urographie exquillière, l'angiographie, les techniques radio-isotopiques, l'échographie, l'imagerie par ordinateur et la résonance magnétique.

L'étude commence généralement par une vue d'ensemble de la radiographie des reins. Grâce à cette méthode de diagnostic, il est possible d'identifier la néphrolithiase. La nature des contours du rein aide à évaluer leur ampleur et l'état du tissu adipeux pericobactérien.

Une autre urographie excrétrice est effectuée, pour laquelle un état normal de la fonction rénale est requis.

Les méthodes d'angiographie et de radio-isotopes sont également utilisées pour détecter la tuberculose rénale.

L'échographie est une méthode de diagnostic auxiliaire qui permet d'évaluer la localisation et l'étendue des lésions rénales.

L'imagerie par ordinateur et la résonance magnétique des reins peut identifier les lésions et évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

Traitement de la tuberculose rénale

Traitement de la tuberculose rénale Le processus de traitement de la tuberculose rénale, à savoir la façon dont la thérapie sera effectuée, dépend du stade de cette pathologie. La thérapie conservatrice est utilisée à tous les stades, alors que le traitement chirurgical n'est que dans les étapes III et IV.

Principes de traitement conservateur:

  • Traitement simultané avec des médicaments de trois groupes: antibiotiques, médicaments de PASK et GINC.
  • La durée du traitement est de 9 à 12 mois.

Aujourd'hui, la pratique médicale utilise des médicaments antituberculeux basés sur la rifampicine, l'isoniazide, la streptomycine, l'éthambutol, le protionamide, le PASC, la cyclosérine. Beaucoup de médicaments antituberculeux ont des effets secondaires graves, de sorte que leur dosage, leur combinaison et leur durée de réception varient considérablement d'un cas à l'autre et dépendent en grande partie de la sensibilité individuelle du patient, de l'état du rein, du poids et de l'âge.

Sous l'influence de certains médicaments antituberculeux et, en premier lieu, de la streptomycine, il existe une cicatrisation grossière des foyers de tuberculose dans les parois du calice, du bassin, de la vessie, de l'urètre. Cela affecte grandement l'état des reins. La sténose cicatricienne de l'urètre provoque une transformation de l'hydronéphrose. Auparavant, pour prévenir cette complication, le patient avait reçu des stimulants biologiques( vitreux, aloès, etc.), des hormones surrénales et des procédures de physiothérapie. Récemment, le "stent" du cathéter interne est utilisé pour empêcher l'apparition de cicatrices de l'urètre, ce qui provoque une sortie d'urine du rein.

Le traitement médicamenteux de la tuberculose est toujours combiné à d'autres moments curatifs importants, par exemple, le régime du jour et la nutrition, l'alimentation, la climatothérapie, le traitement sanitaire.

Le contrôle de l'efficacité du traitement prescrit est effectué régulièrement, principalement en fonction des résultats d'un test d'urine général, d'une étude bactériologique d'urine, d'études de rayons X, par exemple, l'urographie excrétoire. Le critère de récupération de la tuberculose et le traitement réussi des voies urinaires est l'absence pendant trois ans de toute modification de la composition de l'urine et des troubles reconnus sur les urogrammes.

Comme les possibilités de chimiothérapie spécifique contre la tuberculose augmentent constamment, les indications et les critères du traitement chirurgical de la tuberculose et des reins des voies urinaires changent également. Aujourd'hui, non seulement les opérations de transport d'organe sont possibles, mais aussi la préservation des organes. Bien que plus tôt, lorsque la streptomycine n'était pas disponible pour les médecins, elle menaçait la généralisation de l'infection tuberculeuse. La néphrectomie est graduellement remplacée par une résection rénale, une caverneotomie et une cavernectomie.

Afin de permettre une thérapie conservatrice réussie de la néphrotuberculose, il faut observer une condition importante, à savoir un bon passage d'urine du rein affecté.Dans le cas où il n'est pas possible de restaurer le passage de l'urine par un drainage interne ou le volume des lésions des voies urinaires est très important, ils effectuent une opération de reconstruction en plastique. Un seul rétrécissement cicatriciel de l'urètre implique une résection de la zone affectée et une anastomose de l'urètre de bout en bout. Les sténoses multiples et étendues de l'urètre peuvent entraîner la nécessité de remplacer les sites par des tissus de l'intestin grêle. Les lésions pelviennes de l'urètre impliquent la mise en œuvre de l'uréterocystoanastomose. Dans le cas d'une grande distance de la vessie au point de rétrécissement de l'urètre, une opération de Boari est effectuée. Dans certains cas, la néphrostomie à la perforation transcutanée est réalisée avant la chirurgie plastique sur le premier stade du traitement de l'urètre afin d'améliorer les résultats de la chimiothérapie, les conditions fonctionnelles et anatomiques du rein et de la distraction urinaire. Lorsque le microcystis tuberculeux( rétrécissement de la vessie) fait souvent le plastique des parties de la vessie de l'intestin grêle ou grossier. Cette opération augmente le volume de la vessie, élimine l'étranglement, améliore l'écoulement d'urine des voies urinaires supérieures et des reins eux-mêmes.

Si la tuberculose est détectée au stade IV, une néphrectomie est effectuée.