amniotomija
Amniotomija je umjetno otvaranje( doslovno piercing) mjehura u svrhu poticanja rada. Amniotomija se odnosi na kategoriju kirurških opstetricija, tako da se uvijek provodi u bolnici. Broj Amniotomija poroaja izvedena u staračkom domu, je mala( oko 7%), što je to manipulacija vrši se u skladu sa strogim indikacijama.
Malo anatomije i fiziologije. Vodenjak ili amnionska vreća - vrsta balona s tekućim sadržajem, kao ljuske vode do okružuju fetus u razvoju i igra ključnu ulogu u sazrijevanju njegove desne strane, a na njegova rođenja.
Amnionska tekućina izlučuje sam amniotski( fetalni mjehur).Amnionska tekućina počinje akumulirati do šestog tjedna trudnoće, njihov se broj povećava kao razdoblje i veličina povećanja fetusa. Dakle, do 6. tjedna njihov je volumen minimalan - samo 5 ml, a 38. tjedan njihov broj može doseći 1 litru. Prije rođenja( 40. tjedan), količina amnionske tekućine se smanjuje. Najveći voluminozni fetalni mjehur približava se 36. tjednu, koji sadrži oko pola litara tekućine.
broj amnionske tekućine je važan dijagnostički kriterij, pa ako taj iznos prelazi normu, govoriti o hidramnion tijekom trudnoće, ili ako je tekućina u ulici mali - oko oligohidramnion tijekom trudnoće.
tijekom trudnoće razlikuje se ne samo količina nego i sastav amnionske tekućine, koja sadrži fetalne stanice kože piling, proizvodi od svojih života, vernix „vellus” kosa, hormoni, enzimi, vitamini i hranjive tvari. Zapravo, u amnionskoj tekućini je ono što fetus jede i što dijeli u njima.
Fiziološki parametri amnionske tekućine su:
- Volumen koji odgovara razdoblju trudnoće. Količina vode se dijagnosticira tijekom ultrazvučnog skeniranja.
- Prozirnost( dopušteno bjelkasto osvjetljenje).Boja i prozirnost amnionske tekućine ocjenjuju se samo vizualno kada napušta mjehur( u radu).Zelene postaju fetusna hipoksija, crvena - s krvarenjem počinje, a njihova žuta boja ukazuje na Rh-sukob.
- Odsutnost patoloških inkluzija, osim male količine bjelkaste pahuljice. U pravilu, pahuljice počinju vizualizirati tijekom ultrazvuka oko sredine drugog tromjesečja, a prije kraja njihove trudnoće postaju još više. Ovako izgledaju fragmenti fetalne epiderme i fragmenti izvorne masti.
Vrijednost amnionske tekućine ne može se precijeniti, zahvaljujući kojima se fetus pravilno razvija, hrani i čak se pojavljuje. Njihove glavne funkcije su:
- Mehanička zaštita fetusa od vanjskih utjecaja. Kada trudnica pokreće( čak i pada), voda ne dopušta fetusu da udari u maternicu.
- Stvaranje uvjeta za slobodno kretanje fetusa u utornoj šupljini, tako da može zauzeti udoban položaj.
- Sprječavanje stezanja pupkovine od fetusa.
- Antimikrobna zaštita i izlučivanje. Pušten u vodu fetusa otpadnih proizvoda „otrova” amnionske tekućine i izazivaju razvoj bakterija, tako amnionske tekućine „ažurirano” svaka tri sata. Dakle, fetus je uvijek u čistom, sterilnom okruženju. Osim toga, voda sadrži imunološke komplekse koji se mogu boriti i zaraziti.
- Fetalna prehrana. Kroz amnionsku tekućinu, dijete prima potrebne hranjive tvari.
- Sudjelovanje u generičkom procesu. Uoči poroda, fetalni mjehur se pomiče prema dolje i ispoljava višak pritisak na cerviks, koji je refleksno počinje da „otvori” za „Skip” plod.
Normalno amnionska tekućina ostavlja maternicu nakon prirodnog raskida amnionske tekućine u rođenju. Nakon njihovog odljeva, maternica prima "signal" o potrebi evakuacije fetusa, a počinje rad. Amniotomija uključuje otvaranje fetalnog mjehura uz pomoć posebnih alata, kako u procesu porođaja tako i izvan rada. Postupak ima jasne indikacije, češće stimulacija radne aktivnosti jer se pojačavaju kontrakcije nakon amniotomije.
porod nakon amniotomije ne razlikuju od onih u spontanom otvaranja amnionske vreće. Ovisno o vremenu manipulacije, rođenje nakon amniotomije događa se nakon 3-6 sati ili nakon pola sata.
Amniotomija ne odnosi na složene kirurške zahvate, ne zahtijeva anesteziju i ne zahtijeva sofisticiranu opremu. U pravilu, potrebno je dosta vremena i ne izaziva ozbiljne komplikacije. Ipak, ova manipulacija ima kontraindikacije.Što je
amniotomija
Suština postupka svedena na alatnoj puknuća ili erupcija zid amnionska kesica sa pogledom na njihovoj evakuaciji iz šupljine amnionske tekućine.
češća amniotomija tijekom poroda, ali postoji veliki broj poroda situacije u kojima je potrebno otvoriti rano kako bi se izbjegle neželjene komplikacije u trudnoći fetusa mjehura.
Ovisno o vremenu postupka, amniotomija se klasificira kao:
- Prijevremena Novorođeni amniotomija .To se provodi u odsustvu radne aktivnosti, ako se termin rođenja već približio, ali proces ne započinje samostalno. U takvoj situaciji izaziva otvaranje amnionske vrećice generičke aktivnosti: teče voda nosi sa sobom niz voća i njegova glava naslanja donji segment maternice, koji se, pak, „pokreće” proces rađanja.
Također, prijevremena amniotomija se obavlja u situacijama kada je potrebno odmah roditi.
- Rana amniotomija .Održava se na pozadini raspoložive radne snage, ako su kontrakcije redovne i vrat otkrila gotovo 7 cm. Rano amniotomija pomaže cerviks otvoriti do odredbama vrijednosti kao što je to potrebno, ako su membrane su pretijesne, a ne može se suza sprječavanjem normalan proces porođaja.
- Pravovremena amniotomija .Svako rođenje je jedinstveno u svom trenutnom, a ponekad čak i fiziološkom procesu, potrebna je izvan pomoći. Ako se cerviks nije otkriven na odgovarajuću vrijednost, a borba je „izbačen” iz maternice na fetus, amniotomija pomaže cerviks otvoriti brže.
- Zakašnjela amniotomija .Obično, kad glava fetusa počne udaljiti maternicu, fetalni mjehur već je otvoren. Postoje situacije kada amnionska vrećica nije otvorena, a dijete koje se rodi još uvijek je u "vrećici vode".Ako se mjehur ne otvori, beba će ostati u membrani( "u košulji") i ne može disati pri rođenju. Za ženu koja radi, ova situacija ugrožava krvarenje.
trenutno koristi sve ove vrste amniotomije, ali treba napomenuti da, unatoč jednostavnoj izvršenja ove manipulacije, to je cavitary intervencija i treba se provoditi u skladu s određenim indikacijama.
Budući da je amniotomija dio plana upravljanja ramenima, pacijent ne zahtijeva poseban pristanak za nju. Međutim, češće opstetričari govore svojim majkama o održanim događajima.
nakon amniotomije kontrakcije postaju intenzivniji, produžena i bolna, ali nije dugo trajalo kao ubrzane isporuke.
uvjeti za amniotomija
načinu otvaranja amnionska sac je korišten tisućama godina, ali i dalje ostaje jedan od najučinkovitijih i sigurno. U stvari, priroda nije tako važno kao što je će otkriti fetalni mjehur - sami ili uz pomoć vanjskih utjecaja je mnogo važnije rođenja fetusa, bez ikakvih ograničenja. Kao i bilo
poroda manipulacije provedena u odsutnosti opstetričar amniotomije odgovarajući uvjeti mogu uzrokovati komplikacije.
fetalne membrane mogu otvoriti ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:
- mora biti full-term trudnoću( najmanje 38 tjedana).
- Generički putevi trebaju biti spremni za nadolazeće rođenje. Kriteriji za takve spremnosti odnosi skraćen i poravna vrat, slobodno prolazi najmanje jedan prst opstetričara.
- Dijete je u glavi prijedlog, tj. Kad mu je glava na dnu. Ako je donji dio maternice uređen fetusa stražnjice, ili da se nalazi preko maternice, amniotomija ne može izvesti.
toga, fetalna glava mora biti postavljen na takav način( umetanje glave), tako da je nakon amniotomije kada plod počne kretati prema dolje, to je „hit” u prsni utičnicu.
- U maternici je prisutan samo jedan fetus.
- Masa ploda ne smije prelaziti 3 kg.
- Normalno zdjelice dimenzije, dopuštajući trudnu roditi sebi. Ako je poznato poznato da je struktura ili veličina zdjelice u drugom stanju ne znači glatku promociju fetusa, unaprijed planirani carski rez.
- Cervix bi trebao biti "zrelija".Da biste utvrdili spremnost maternice za porod korišten ocjene sustava na skali od biskupa. Obično, ako je spremnost maternice klasificira kao „zreli u 6 točaka”, u nedostatku kontraindikacija amniotomije dopušteno.
- Ako posljednja žena operiran( carski rez, uklanjanje mioma čvora, i slično), koja je ostavila ožiljak u zidu maternice, nema stimulirajuće aktivnosti rada, uključujući amniotomije, nisu dozvoljeni. Ožiljak tkivo je vrlo gusta i neelastična, tako da je razdoblje kontrakcije maternice, to stoji. Ako maternica stimulirati, počinje opadati brže i mogu puknuti na području postojećeg ožiljak.
Amniotomija može se provesti samo u nedostatku svih gore navedenih faktora.
Amniotomija - indikacije za manipulacije
amniotomije provode u prisutnosti rada, au njegovoj odsutnosti, pa čitanja su podijeljeni u dvije glavne skupine:
1. Amniotomija potaknuti kontrakcije maternice( kontrakcije).Potreba za dodatnim rodostimulyatsii javlja u nedostatku aktivnosti rada u prisutnosti svih drugih znakova spremnosti organizma da napusti. Također fetusa mjehur otkrivena je u situacijama u kojima nastavak trudnoće je ispunjen s negativnim posljedicama za fetus i trudna.
Tako amniotomije stimulirati mišiće maternice održavati:
- gestosis. Teška kasno toksičnost( nefropatija, preeklampsija, eklampsija) su često uzrok indukcije derivata rada preko amniotomije.Što prije trudna dijete rodi, to je veća vjerojatnost da dožive teške preeklampsije bez ozbiljnih posljedica za oboje.
- s odgođenom trudnoćom. Sve vitalne funkcije fetusa u razvoju ovise o placentici( djetetovom mjestu).To je mjesto gdje su majka i dijete plovila tkani zajedno pružiti novi život s kisikom i „građevinski materijal. Pored toga, placenta izlučuje hormone koji sprečavaju prerano rođenje.jedinicu privremeno funkcionirati, posteljica u potpunosti radi koliko treba nastaviti fiziološke trudnoće( oko 40-tjedna), a zatim se resursi potroše, a ona je „stari”.Ako trudnoća traje duže od zakonom propisane dobi, fetus nije više točna da „diše” i „pojesti” kao posteljica resursi se isprazne. Prvi znakovi nevolje se dijagnosticira tijekom prenatalnog ultrazvučni pregledi i analize CTG podataka. Amniotomija u takvoj situaciji pomaže da "počnu" kasno rođenje.
- Preuranjeno odjeljivanje normalno smještene posteljice. Ako uspješan razvoj trudnoće dječja sjedalica odvaja od zida maternice tijekom trudova i „rođeni” nakon dijete. Ako je posteljica ljušti prerano, tu je situacija koja zahtijeva hitnu dostavu na pozadini nedostatka radne snage.
Kad placenta ljušti, počinje krvarenje. Njegov intenzitet ovisi o lokalizaciji pilinga. Najpovoljnija situacija kada dijete sjedalo oguljene duž oboda, krv teče u šupljini maternice, a zatim evakuirani prema van. Osim toga, marginalni odvajanje posteljice obično ne teže napredovati i nije tako opasna za fetus i majku. Na prvim znakovima patologije obavlja se adekvatna dijagnoza i započinje rad. Ponekad je i rubna odvojenost čak omogućila prijavljivanje trudnoće.
Višedisfunkcionalno scenarij središnje odvajanje izaziva, kada se odvoji od stijenke posteljice maternice samo u sredini. Krv ne može napustiti područje posteljice, i dalje akumulirati u sredini, na kraju formirao veliki hematom, koji je i sam počinje ljuštiti susjedna područja. Kao rezultat toga, dječja mjesto prestane funkcionirati ispravno, a plod je manjkav, i kisik i druge potrebne komponente. Osim toga, akumulirana u zatvorenom prostoru krvi „gleda” i oplodi zid maternice, uzrokujući po život opasne komplikacije.
- fetalna smrt u uteri. Kada je fetus, zbog ozbiljnih patoloških uzroka, umre, njegova tkiva razgrađuju i početi otrovati tijelo majke. Ova situacija zahtijeva neposrednu evakuaciju pokojnog organizma. Ako je trudnoća je „velika”, možete prevariti tijelo s amniotomije: otkrila fetalna mjehura izazivaju nezavisnih rodova.
kontrakcije nakon amniotomije ne ovisi o održivosti fetusa, tako da je isporuka u takvoj situaciji blizu fizioloških.
- Patološko "pripremno" razdoblje. U žena s fiziološkim trudnoće neposredno prije rođenja toga postoje tzv „borba-prekursori. Oni nemaju jasnu periodičnost, kratkotrajni i umjereno bolni.Često su to preteče koje trudnica prihvaća za početak rada. U patologiji pripremnog razdoblja, navjestitelji borbi za odlazak na nekoliko dana, ali je stvarni proces rođenja i ne pokreće.
- Teške ekstragenitalne patologije. Trudnoća s kroničnim bolestima( pluća, srce, cirkulacijom i endokrinog sustava, i tako dalje), ne uvijek i dalje bez problema pred neovisnim rodova. Ako se dijete i majka su „spremni” do početka isporuke, ona se provodi kako bi se umanjili negativne posljedice za oboje.
- Nespojivost krvi fetusa i majke pozvao trudnoće Rh sukoba. To se događa kada je fetus ima Rh-negativne majke i Rh-pozitivan oca i naslijediti Rh faktor potonje. Kao rezultat toga, majčine krvi uzima bebinu krv kao nešto strano i pokušava „otrgnuti” uz pomoć antitijela.
Suprotno uvriježenom zabluda, ova situacija je neuobičajeno, a na svom prvom trudnoće dijagnosticira vrlo rijetko. Prisutnost antitijela u majci nije važna kao i njihov broj. Ako je titar je previsoka, postoji rizik od hemolitičke bolesti fetusa, dakle, potrebno je ubrzati dostavu.
Valja napomenuti da su svi ti podaci nisu nužno razlog za amniotomije, njegova provedba je moguće samo u prisustvu obučenog rodnica i dovoljno „zrelosti” fetusa.
Dakle, prenatalna amniotomija se samo kad je kombinacija potrebnih uvjeta i indikacije za njegovo ponašanje.
2. Amniotomija pri isporuci. Provodi kada je rođenje je već „u punom jeku”, ako: .
- amnionsku vreću može se slomiti i vrat je otkrio do 8 cm u takvoj situaciji, amnionska tekućina čuvaju plodove iz napredovanje u porođajni kanal i spriječiti rađanje.
- Ako je radna aktivnost slaba. Amniotomija do 90% jača generičke aktivnosti i ubrzava isporuku, tako da se provodi u cilju jačanja kontrakcije.
- Kada je djetetovo mjesto prenizeno( čelo).S obzirom na postojanje intenzivnih trudova takva posteljica može oljuštiti prerano i uzrokovati krvarenje. Ako na prvi znak nevolje za otvaranje amnionska sac, glava fetusa ide stisnuti krvarenje žile i posteljicu, a krvarenje zaustavi.
- Ako se arterijska hipertenzija dijagnosticira kod žene koja je bolestan. Amniotomija može smanjiti krvni tlak i poboljšati proces rađanja.
- Ako je rođenje odvija na pozadini patologije amnionske tekućine - oligohidramnion ili hidramnion.
- Raste simptomi gestoze ugrožavaju sve sudionike procesa rođenja.
Osim tih indikacija, amniotomija se može koristiti u bilo isporuke, ako postoji potreba da se potakne širenje grlića maternice.
tehnike i metode amniotomije
amniotomije uvijek radi u bolnici. Zid amnionske vreće lišen živčanih završetaka, tako da nema potrebe za analgezije. Međutim, postupak zahtijeva prethodnu pripremu antispasmotika( ne-spa, papaverin i slično) da se opustite vrata maternice zid.
Najprikladniji alat za amniotomiju je polovica( brunch) primalja pinceta: njen vrh nije jako oštar pa će rupa biti dovoljna. Branche se pažljivo unosi kroz cervikalni kanal do zida vodene vrećice tako da klizi uzduž prstiju opstetričara( na taj način kontrolira smjer kretanja instrumenta).Kada se mjehurić probuši, vrlo je važno ne dopustiti da voda prođe prebrzo, tako da pupčana vrpca ili mali dijelovi fetusa( ruke / noge) ne pada nakon što brzo izlazi iz maternice. Stoga je vrh prsta umetnut u formiranu rupu, a uz pomoć vode polako se ispušta.
Cijeli postupak treba provesti izvan borbe. U većini slučajeva, nakon otvaranja amnionske vrećice, redovita generička aktivnost počinje najkasnije 12 sati kasnije. Ako se to ne dogodi, porođaj stimulira lijekove.
