Udvostručenje maternice
maternice - vrsta malformacije uterusa, naznačen time, da postoji djelomična ili kompletna odvajanje matične anatomski šupljine pola. Na početku formiranja udvostručenog maternice uvijek postoji kršenje normalnog razvoja embrija. Intrauterinski razvoj fetusa je sekvencijalni proces polaganja i diferencijacije stanica i tkiva, od kojih se postupno formiraju unutarnji organi. Maternica embrij se pojavljuje kod 10 - 14 tjedna razvoja, prvi ima točno dva šupljine odvojene pregrade, kao što je formiran spajanjem dva paramezonefralnyh( Mueller) kanala. Kako se ovi razvijaju dalje, ovi se kanali spajaju zajedno, a septum se smanjuje. Slično tome, formira se jedna vaginalna šupljina. Udvostručenje
maternica pripada prilično rijedak( 0,5 - 1%), patologija, jer moderna poroda usluga omogućuje ženama da planiraju unaprijed normalne trudnoće i spriječiti nastanak štetnog utjecaja na fetus.
uterusa malformacije mogu pojaviti kada tijekom formiranja genitalija na tijelu majke utjecati na negativne faktore. Ako se fuzija dvaju embrionalnih kanala neispravno dogodi ili se uopće ne pojavljuje, utorna šupljina ostaje podijeljena.
Umnožavanje maternice može se izraziti nejednako i ovisi o tome kako je formiran. Utoka Müllerian u šupljini maternice ponekad razdjelnikom maternicu u dva dijela. Ako su dvije polovice maternice razvijene potpuno izolirane, ukupni udvostručenje maternice i vagine na kraju rezultira. Potpuna
didelphia karakteriziran pregrade samo na svom vrhu, a dno je jedan treći proširene šupljine. Postoje situacije kada je jedna polovica maternice i vagine u punom udvostručenje dalje razvija, a druga stanica formira i dalje nerazvijeno, embrionalne stanje.
Klinički, udvostručenje maternice ne mora biti očigledno, pogotovo ako je udvostručenje nepotpuno. U pravilu se sve pritužbe pacijenata svode na reproduktivnu disfunkciju: neplodnost, pobačaj.
maternice struktura dijagnosticira na prvi ginekološki pregled, ali njihova priroda se može postaviti samo kada je pregled alata. Ultrazvučno skeniranje i histerosalpingografija vrlo točno određuju anomalije strukture maternice.
Nepravilno oblikovana maternica ne zahtijeva uvijek kirurške korekcije. Nepotpuno udvostručenje maternice češće ne uzrokuje štetu i ne ometa trudnoću. O nužnosti liječenja moraju govoriti samo u onim situacijama u kojima postoji nekoliko kliničkih simptoma( bol, menstrualne poremećaje, neplodnost, pobačaj).Budući da udvostručenje maternice ima mnoge anatomske nijanse, metodu uklanjanja anatomskog defekta odabire se pojedinačno.
razlozi za udvostručenje
maternice je poznato da je formiranje anomalije maternice povezani su s narušavanja normalnih mehanizama razvoja embrija. Navodno se javljaju neželjene promjene u uvjetima okoliša( snage, izmjenu plinova i slično) u kojem se formira fetus, zbog negativnog utjecaja nepovoljnih čimbenika na organizam trudna.
Neispravno embrij može potaknuti:
- nošen infekcija trudna, posebno u ranim fazama kada je razvoj maternice i embrij;
- pothranjenost trudnice, kada fetus nema potrebne hranjive tvari za normalnu tvorbu;
- prijem teratogenih( tj. Sposobnih za štetu fetusu) lijekovima;
- endokrini poremećaji( disfunkcija jajnika, šećerna bolest, hipotireoza štitne žlijezde);
- teški stres;
- teška toksična tvar, koja se manifestira već početkom trudnoće;
- opijenost( nikotin, radne opasnosti, alkohol, lijekovi, zračenje).
značajnu ulogu u nastanku udvostručenje maternice ima nasljedni faktor, tako da je posebno vrijedan pažnje trudnoće u žena čije obitelji su bili slučajevi abnormalnog razvoja fetusa.
blizak odnos embrionalne osnove spolnih organa s počela bubrega i infekcije urinarnog trakta često se pojavljuju zajedno objašnjava anomaliju razvoja tih sustava, kada plod pojavljuje u isto vrijeme udvostručenja maternicu i udvostručenje bubrega.
Znakovi i simptomi maternice
udvostručenje udvostručenje maternice - patološki ga podijeliti u dva dijela. U ovoj bolesti, postoje mnoge anatomske varijante, koje se klasificiraju u nekoliko skupina:
1. Potpuno udvostručenje maternice, koje smo opisali u detalje u sljedećem poglavlju. Postoje dvije nezavisne anatomske strukture, to jest, zapravo - dva utroba. Udvostručenje maternice i vagina se smatra apsolutno udvostručenje, kada je svaki od polovice i ima svoj maternice i vagine.
2. Nepotpuno udvostručenje maternice. Maternica djelomično podijeljena pregradom na dva formirana polovice nalikuju rog, međutim, pojam „bicornuate maternicu.”Ova anomalija se smatra najčešćim( 62%).Oba roga imaju jedan maternicu i jednu vaginalnu šupljinu. Stupanj razvoja svake polovice maternice može biti nejednak. Osim simetričan razvoj inačice pojaviti kada postoji jedan od dva atrezirovanny( nondeveloping) roga maternice ili jedan zatvoren, ali mogu funkcionirati rog.
Najčešća anatomska verzija je uterus sedla, koji je nazvan zbog svoje vanjske sličnosti s sedla. Kada se to anomalija pregrade u šupljini maternice je dostupna samo u maternici, a ostatak antlered nije izražena. U dnu maternice stvara se sedlo u obliku sedla.
dvaput maternica s otvorenim lumena asimptomatske do dolaska prve menstruacije. Aktivne pritužbe nepotpune udvostručenja maternice ne smiju izazivati. Oni se pojavljuju samo u slučaju kršenja odljeva menstrualne krvi. U najtežoj boli trudova tipa izaziva bicornuate maternice rog funkcionira zatvoren kada akumulirana krv ne može biti evakuirani iz ograđenog prostora, i akumulira pererastyagivaet produžni rog, koji je zapravo formirana hemometra.
Suprotno popularan među pacijentima pogrešno vjerovanje, neplodnost nije čest pratilac udvostručenja maternice, jer se ovaj kvar se ne odnosi na disfunkcije jajnika i ne utječe na ovulaciju i oplodnju. Oplođeno jajašce može sigurno ugrađuju u maternicu jedne od polovice, ali njegova daljnja sudbina ovisi o uvjetima pod kojima će tvoriti posteljicu i sam fetus.
dijagnostički pretraživanje u maternice udvostručenje uključuje pregled zdjelice, ultrazvuk skeniranje i metrosalpingography histeroskopija.
palpacija maternice često daje podatke o nepravilnog oblika tijela, ali detaljnije istraživanje o patologiji je moguće samo uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih postupaka. Tipične opcije za udvostručavanje maternice su dobro vizualizirane tijekom ultrazvučnog skeniranja. Paralelno se istražuje struktura bubrega kako bi se isključila prisutnost simetrične patologije razvoja. Ako udvostručenje
maternice povezana s prisutnošću označenih kliničkih simptoma i zahtijeva kiruršku korekciju, detaljniji pregled: histeroskopija i histerosalpinografijom. Oni omogućuju vam da vidite unutarnju površinu maternice, kako odrediti vrstu udvostručenje, kao i uvesti kontrastna podloga i obaviti niz rendgenskih zraka za dobivanje informacija pojedinostima.
netipični oblici udvostručenje maternice su rijetki, jer njihova dijagnoza je poželjno da MR.
Cijeli didelphia
Cijeli udvostručenje maternice smatra se, u slučaju da je podijeljena na dva nezavisno operacijskom odjelu( rog), svaka od njih ima svoj vrat i anatomski povezana sa samo jednim, koji se nalazi na istoj strani jajnika.Često puni udvostručenje maternice u kombinaciji s prisutnosti samo vaginalne šupljine, ali ponekad dijagnosticira i druge anatomske varijacije: vagine sa pregradom ili punim udvostručenje u vaginalnu šupljinu.
simetrično razvio puni udvostručenje maternice i vagine, koja se ponekad naziva apsolutna, rijetko smeta pacijenata.Češće je patologija slučajno dijagnosticirana ultrazvučnim pregledom.
također otkrili nejednake razvojne agencije udvostručen kada je jedna polovica je razvijen u potpunosti, a drugi nerazvijeni ili tako i ostaje u povojima( potpuna ili djelomična aplazija).U situacijama gdje postoji djelomična aplazija vagine, menstrualna krv postepeno nakuplja u zatvorenom prostoru, a nakon 3-6 mjeseci nakon početka menstrualnog funkcije izaziva jaku bol koja se ne može medicinski korekcija.
Ponekadna razdvajanje dva udubljenja vaginalno vrsta otvora fistula i menstrualne krvi se baca djelomično djeluje na rodnicu i evakuira na uobičajeni način, a preostali dio krvi dalje nakupljaju u zatvorenom šupljine drugog omotača. U ovoj situaciji, pacijenti pokazuju znakove sekundarne infekcije - umjerena bol i gnojni leucorrhoea.
Cijeli udvostručenje maternice i vagine se dijagnosticira tijekom primarnog pregleda, koji otkriva prisutnost dvije vagine i dvije uteri vrata. Tijekom daljnjeg ispitivanja utvrđene su dvije neovisne šupljine maternice.
Cijeli maternica udvostručuje i udvostručenje apsolutno ne spriječi trudnoću i dopustiti voće medvjeda. Trudnoća se razvija u jedan od rogova maternice i zahtijeva detaljnije promatranje.
udvostručenje Liječenje maternice
nekomplicirane tipičan oblik maternice udvostručenje ne zahtijevaju liječenje, kako to ne utječe na menstrualni funkciju i plodnost ili ometati njegovanja. Ako
abnormalno razvijena maternica ima negativne kliničke implikacije, na pitanje o mogućnosti kirurške korekcije. Suština bilo kirurške tehnike svodi se čine jedan maternicu. Rekonstrukcija šupljine maternice( prirodnog metroplasty) može se provoditi kroz trbušnu šupljinu ili laparoskopski. Tijekom operacije izrezanim pregrade za odvajanje maternicu na dva dijela. Disekcija proizvoditi spore srednju liniju pomoću posebnog elektrode( „electrotome”) ili petlje. Kada je kirurški instrument dođe u maternicu, tu je malo krvarenje, to znači da je particija potpuno puknut.
Ako kao rezultat šupljine manipulacije maternice postaje jedina, operacija je uspješna. Za
u šupljini maternice tijekom postoperativnog razdoblja nije formirana priraslica( sinehije), kao i ubrzati procese Epitelizacija površine rane u prvih 2-3 ciklusa nakon operacije preporuča se uzeti estrogen.
Ponekad eliminirati patologija u nepotpunom maternice udvostručenje ne u dijagnostičkom laparoskopijom, kada se instrument umetne u vaginu, a zatim u šupljinu maternice, gdje se reže pomoću tanke i male particije. Sekundarni
zatvorena uvijek funkcionira rog maternice je uklonjena, ali jajovod i, odnosno, jajnika pohranjena na stranu. Također zahtijeva obvezno kirurškog liječenja potpunu udvostručavanje maternice, gdje je jedan od omotača oblikovanog prema vrsti zatvorene vrećice( djelomični aplazija).U takvoj situaciji potrebno je umjetno čine jedinstvenu funkcionalnu rodnice, tako da zid odvajanja vagina, isječen i poruka je formirana između obje futrole. Kada je akumulacija krvi u zatvorenim šupljinama( cerviksa, vagine) je napravio svoj drenažu i naknadne reorganizaciju antibiotika. Udvostručenje
maternice i mokraćnog sustava malformacije zahtijevaju zajedničko tretman za urologiju i nefrologiju.
Bez obzira na udvostručenje oblik maternice trudnoća s ove bolesti imaju veći rizik u smislu komplikacija, stoga zahtijeva posebnu pažnju. Nezavisni rada rijetko dopušteno, jer nije uvijek moguće točno predvidjeti njihov tijek i ishod.
