Rak vulve

- to je relativno rijedak rak patologija lokalizacija u ginekološkog polju, do 8% svih malignih oboljenja utječu na žensko tijelo. U većini situacija, kao što su određeni patologiji karcinoma pločastih stanica stidnice zabilježen u starijih žena starijih od 70 godina, s obzirom na činjenicu da je u patogenezi ove bolesti je vrlo važna prisutnost involutive patoloških promjena sluznice spolovila. Istovremeno, stručnjaci onkoloških značajno povećanje incidencije raka stidnice u žena reproduktivne dobi, koji je zbog povećane razine infekcije u žena specifične viruse koji inficiraju ginekoloških. Provjera

dijagnoza na početnu vizualnog pregleda pacijenta često pojavljuje moguće u kasnoj fazi razvoja kada je stidnica rak prognoza je izrazito nepovoljna. Rak vulve podjele raka odnosi na oblike, ovisno o lokalizaciji patoloških promjena. Dakle, lider ima karcinom pločastih stanica stidnice, lokaliziran na velikoj usne i klitoris, dok je razvoj promjena u sluznici male usne, Bartholin je žlijezda i mokraćne cijevi je relativno rijetka. Ako uzmemo u obzir posebno

kliničkih markera raka stidnice, treba napomenuti da oni nemaju visoku specifičnost i pojavom svrbeža do boli u zahvaćenom području, krvarenje ili gnojni vaginalni iscjedak, au nekim situacijama čak i exophytic opipljiv tumora.

uspostaviti jasnu dijagnozu „rak vulve” potrebno je provesti temeljit pregled, što podrazumijeva ručni pregled zdjelice, vulvoskopiyu, citološku pretragu vaginalnog brisa i histologija biopsijom materijala. Među farmakoloških aktivnosti koje se koriste u liječenju žena oboljelih od ove patologije, to je naširoko koristi vulve radioterapija u kombinaciji s kemoterapijskih lijekova.

Kada je isključena racionalno i svrsishodno korištenje raspoloživog arsenala medicinskih postupaka liječnika recidiva vulve. U kasnom verifikaciju dijagnoze, kao i provođenje liječenja nije u potpunosti promatrao izrazito lošu prognozu vulve s razvojem rane smrti od metastaze.

razloga

vulve Kada se s obzirom na mehanizme nastanka raka vulve treba napomenuti važnu ulogu mijenjaju i promjenjivih rizičnih čimbenika u obliku dobi postariji pacijenta, kronične virusne infekcije vanjskih genitalija humanog papiloma virusa, prisutnost pozadine ginekološkog patologije( pločastih hiperplazije, intraepitelna neoplazija), gojaznost, dismetabolic i dishormonal povrede.

veliki problem za pacijenta izravno odgađa na traženje liječničke pomoći, zbog niske razine socijalne zaštite, nedostatak svijesti o malignim prirodi bolesti, nadi samoliječenja. Nažalost, većina pacijenata tražiti savjet od raka u koraku komplicira tijek bolesti kada kemoterapije i radioterapije raka vulve je neučinkovit i jedina mogućnost liječenja je operacija, koja nosi palijativne.

Ovisno o patološkim pojavama raka vulve je podijeljen u exophytic oblik u kojem je neoplazma predstavljen snopa, strši iznad površine sluznice endofitični manifestira krater ulkus sa zatvorenim rubovima i difundiraju u kojem je formiran difuzna infiltrirati čvrstu konzistenciju. Posebnosti Patogeno uzrokovane vulve je sklonost ka brzom i agresivnom tok malignog širenja abnormalnih stanica na udaljena područja ženskog tijela koja je uzrokovana široku mrežu limfnih kolektora.

patomorfološki promjene novotvorina dimenzije ne prelaze 20 mm i ne izlazi izvan granica vulve. Daljnji patomehanizam razvoj vulve je povećati veličinu raka i širenja na vagine i analnog područja. S obzirom na snažan razvoj limfnih stanica raka sustav brzo utjecati na regionalne limfne čvorove, a zatim kroz limfne kolektora istaknuo širenje abnormalnih stanica i nastanak metastaza.

Znakovi i simptomi raka stidnice

debi u razvoju vulve kod žena osjetiti nelagodu u obliku nespecifične prirode svrbež i peckanje u međice koji daje dojam upalne prirode bolesti. U nekih bolesnika, s početnom periodu razvoja vulve u sluzav vanjskih genitalija pojaviti tumorskih izrasline slične genitalnih bradavica obilježje aktivacije papilomavirusa. Kada

difuzno inflitrativni oblik bolesti raka stidnice očituje u izgledu mekih tkiva pudendalnog kvržica krutine konzistencije ili brtvenim ograničena tkiva. Nakon toga je lezija je formiran u čvrstom ulceroznog defekta tendencijom razvoja krvarenja imaju nepravilne rubove i gustu nekrotične promjene dno. Pacijenti koji boluju od dijabetesa često vulve čir pojavi svijetlo crvene boje. Za razlikovanje identificiranih stručnjaka ulkus oncogynecological Profil primjenjuje metoda biopsije gdje je ograda je izrađena od mjesta zahvaćenog tkiva s daljnjim patomorfološki i histološke provjere.

Na razmnožavanje i povećanje karcinoma vulve tumor izaziva bol osobito kada se kreće, što ukazuje da je rak klijanje u podlozi tkivima, osobito - klitoris. Prema prosječnim podacima gotovo 90% žena traže savjete od onkologa o otkrivanju tumora genitalnih organa tek nakon godinu dana. Međutim, s obzirom na progresivnu agresivnog raka vulve, to kašnjenje je vrlo nepovoljna, jer kasnijim fazama ove bolesti imaju negativne izglede za oporavak.

Također treba spomenuti i razne vrste prekancerogenih patoloških bolesti ženskog reproduktivnog sustava, prema kojem se često razvijaju rak vulve. Dakle, vodeću poziciju zauzima genitalne bradavice, prvenstveno utječu žena reproduktivne dobi, a koji su izrasline u obliku bradavica, skloni spajanja i stvaranja plakova. U starosti, žene više vjerojatno da će razviti kraurosis očituje vulve atrofije tkiva, što se odnosi i na ne-promjenjivih rizičnih čimbenika za rak vulve. Vizualni manifestacije kraurosis je skupljanje mekih tkiva vanjskih genitalija i sužavanje vaginalni otvor. Patomorfološki pozadina za razvoj raka vulve je stanjivanje kože i sluznice, koja vizualno nalikuje pergament.

U 20% slučajeva leukoplakija epitelnih displazija pratnji razvoj vanjskih genitalija i, kao posljedica toga - karcinom vulve, u nedostatku pravodobno terapeutske korekcije. Manifestacije leukoplakija je formiranje bjelkaste mrlje, ograničen na sluznici stidnice.

U nedostatku prekancerogenih promjena, klinički tijek raka vulve može biti latentno i relativno sporo. Odgođene napredovanja tumorskog rasta susjednih organa i struktura koji su uključeni u neoplastičnog procesa u kasnijim fazama. Međutim, činjenica je nepovoljna rano metastaza stanica raka u regionalne limfne stidnica kolektora. Značajna je činjenica da su limfni čvorovi mogu nositi asimetričan, tako da je ultrazvuk treba uzeti u obzir ovu značajku. U naprednom metastatskog tumora tijekom postupka i bez korekcije pravodobno liječenje u 100% slučajeva razviju smrtonosna.

stadij raka vulve

kao i svaki bolesti raka, raka stidnice mogu se podijeliti u faze, ovisno o utvrđenoj u bolesnika kliničkim i patološkim promjenama. U karcinomima praksi pomoću kliničke klasifikacije FIGO, Međunarodne federacije opstetričara i raka.

Dakle, skraćenicom "T" podrazumijeva se definicija primarnog tumorskog procesa. U situaciji u kojoj su na raspolaganju dijagnostičke metode ne dopuštaju utvrditi kriterije za procjenu primarnog tumora, dijagnoza će se u kratici „Tx”, a ako je primarni proces tumor nije opredelyaetsya- „T0”.

Prilikom određivanja pre-invazivnog karcinoma od ginekologa koristi se "Tis( FIGO: 0)".Dakle, kada je neoplastični proces je ograničen i ne proširiti izvan vulve i neoplazme promjer ne prelazi 20 mm, potrebno je instalirati «T1( Figo: I)».Detekcija strome postupak invazija tumora do 10 mm, vulvarnog raka korak se definira kao „T1a( FIGO: IA), a ako je veći od 10 mm -« T1b( FIGO: IB).

znak «T2( FIGO: II)» fazi tumore karcinoma vulve povećava za više od 20 mm, ali ne i proliferaciju tumora izvan vulve. Za korak «T3 i / ili N1( FIGO: III)» vulve karakteriziran progresije tumora supstrata u okolno strukturu i donjeg mokraćnog tkiva vagine, analnog prstena i jednostrane lezija limfnih kolektora. Korak

„T4 i / ili N2( FIGO: IVA)” je karcinom vulve terminal i tumor širenje podrazumijeva supstrata na sluznicu mjehura, rektuma s fiksacijom u kostima zdjelice i limfnih bilateralnih kolektora.

Čvorovi ingvinalnih i femoralnih segmenata smatraju se regionalnim limfnim rezervoarima za karcinom vulve. Kada su tumorske stanice pogođene primarnom lokalizacijom raka limfnog prsnog poda, to je udaljena metastaza. Dakle, ako nema dovoljno podataka o oštećenju rezervoara limfna, koristi se kratica "Nx".U slučaju jednostranog metastatski dijagnoza raka stidnice nametnuo naziv «N1», a na bilateralnoj - «N2».

Udaljena metastaza raka vulve je označena kao "M".U slučaju potpune odsutnosti dokaza znakova udaljenih metastaza potvrdio instrumentalnim metodama dijagnosticiranja, skraćeno kao „M0” i prisutnost udaljenih metastaza treba postaviti dijagnozu „M1( FIGO: IVb)» ukazuje na lokalizaciju metastatskog procesa.

pojedinačne veze patološko klasifikacija vulve je histopatološki proizvedene nakon histološki pregled tkiva u limfnim čvorovima nakon limfadenektomija. Ovisno o tumorskog procesa diferencijacije stanica materijala podijeljena je u high, srednjeg i visokog stupnja vulve koja ima kliničko značenje u pogledu utvrđivanja prognozu za oporavak pacijenta. Dijagnoza raka vulve

za rano provjere „vulve” dijagnozu posebnog značaja je procjena anamnestičkim podacima kako bi se utvrdilo da li žena ima ovu raka patologiju predisponirajući čimbenici. Dakle, glavna pozadina za vulve patoloških stanja je kasnije nasuprot ranije menarhe i menopauza, visoke plodnosti s prijevremenog raskida reproduktivnog razdoblja, česte upalne bolesti lokaliziran u reproduktivnih struktura sustava.

Često prvi ginekološki pregled žene koja boluje od raka vulve, omogućuje uspostavljanje dijagnoze. Tako, najagresivniji Klinički tijek karcinoma vulve u žena je promatrana pri lokalizaciji u projekciji klitorisa, koji je zbog ranog metastaza tumorskih stanica na susjedne limfnih kolektora. Istodobno, najčešće dijagnosticirana varijanta patologije je rak velikih usana.

stidnice Dijagnoza raka lokaliziran u projekciji Bartholin žlijezde nešto teško i zahtijeva uporabu dodatnih dijagnostičkih instrumentalnih tehnika. Razlikovanje dijagnostički marker vulve je Malignost lezija multifocality, što je uzrokovano uglavnom limfogene metastaza.

Ako uzmemo u obzir pitanje laboratorijske dijagnoze raka vulve, treba napomenuti da je danas moderne tehnologije omogućuju korištenje visoko specifičnih tehnika za pomoć u ranim fazama razvoja patoloških promjena potvrditi dijagnozu. Tako, početna veza na laboratorijskoj dijagnostici vulve citologije razmaza iz sluznice tumora u zahvaćenom području supstrata. Dodatno, vulvoskopija i fotodinamička dijagnostika dostupni su za dijagnosticiranje raka vulve. Histološki laboratorijski testovi za karcinom vulve se provode tek nakon preliminarnog uzorkovanja biopsijskog materijala, koji se odvija tijekom kirurških zahvata. Stoga, histološki pregled može se pripisati retrospektivnim metodama dijagnoze raka vulve.

najviše informativan vrijednost u vezi s ranom otkrivanju invazivnog karcinoma vulve posjeduju instrumentalnih dijagnostičkih metoda kao ultrazvučnom skeniranju s popratnim punkcija biopsijom i citologija razmazima.

Dodatni radiografski dijagnostički alati koji omogućuju vizualizaciju udaljenih metastaza su radiografija i računalna tomografija s kontrastom. Dijagnoza i dalje taktike pacijenata koji boluju od raka vulve, treba učiniti oncogynecological profila stručnjaka. Liječenje raka vulve

neposrednog cilja za liječenje takvih bolesti kao što je karcinom vulve je uklanjanje tumora supstrata, kao i primjena prevencije kako bi se izbjeglo ponavljanje vulve i razvoj metastaza.

Apsolutne indikacije za bolničko liječenje pacijenta u bolnici s raka vulve je postojanje preduvjeta za primjenu kirurškog, zračenja i kemoterapije.

Maksimalna učinkovitost u pogledu uklanjanja raka vulve je operativna. Kad je to moguće, pacijent svaka pozadina prekancerozne patologija intraepitelne displazije stidnice potrebno je provesti preliminarnu laserska ablacija i fotodinamičku terapiju.

Kemoterapeutski tehnike eliminirati rijetko se koristi rak vulve u svom čistom obliku, kao i brojne randomizirane testovi nisu potvrdili njihovu dovoljnu učinkovitost. U situaciji gdje je vulvar rak ograničene prirode, često se koristi preoperativna kemoterapija. Nadalje je indikacija za upotrebu kemoterapijskih metoda liječenja, kao dodatak u liječenju radioterapiji raka stidnice je udaljenih metastaza provjerenih pacijenta.

volumen i posebnost operativnih prednosti s vulve ovisi o kliničkom stadiju razvoja patoloških promjena, te histološke oblika. U nultom stupnju raka stidnice kirurške vodiča u širokom ekscizijom unutar istog raka tkiva s posljedičnom laserska ablacija. U situaciji kada je rak prostate vulgarnih čestih, jednostavna vulvectomija se koristi kao kirurška pomoć.Dijagnosticiranje

pacijentu microinvasive oblika raka vulve je indikacija za radikal izrezivanja ili jednostavno vulvectomy bez istovremene limfadenektomija. U situaciji u kojoj je pacijent vidio razvoj raka faza I vulve, volumen operacije je izvršiti radikalnu vulvectomy kombinaciji s jednostranim pahovobedrennoy limfadenektomija. Jedina iznimka je medijalna lokalizacija raka u području klitorisa, koji moraju biti u pratnji bilateralne limfadenektomija.

S razvojem više stupnjeva II i vulve poželjno je da se koristi kombinirani tretman, što podrazumijeva primjenu radikal vulvectomy dva načina pahovobedrennoy limfadenektomija. U postoperativnom razdoblju pacijent je pokazao provođenje terapije radijskim valovima, posebno s nepovoljnim histološkim oblicima raka vulve. Od apsolutne indikacije za post-operativnu zračenje i kemoterapija je metastatski uključivanje ingvinalne extracapsular metastaza i rasta karakteristike.

Prevencija raka vulve

složenost sprečavanju razvoja raka vulve je kasno otkrivanje bolesti, kao i većina žena potražiti liječničku pomoć u fazi uznapredovalog raka. Kasno traženja često zbog sporog-progresivni klinički tijek od raka stidnice nedostatka specifičnih patognomoničnih kliničkim manifestacijama, kao i nedostatak pravovremene provjere pozadini prekanceroznih bolesti.

Složenost rane dijagnoze, a time i pravodobno liječenje raka vulve, je da ova patologija prevladava kod starijih žena koje rijetko traže savjet od ginekologa zbog kraja reproduktivnog razdoblja. U nekim situacijama, patološki i klinički pokazatelji raka vulve nije toliko specifična i maska ​​simptomi upalnih bolesti ginekoloških da liječnici u pravodobno nije dodijeljen jezgre biopsije.

Dakle, izvorni i možda temeljni element preventivnih mjera za rak stidnice je temeljita skup povijest bolesti kod žena sa rizikom, ocjenu kliničkih markera i racionalno korištenje dijagnostičkih mjera.

Rak vulve - koji će liječnik pomoći ?Ako postoji ili postoji sumnja na razvoj raka, vulva bi odmah trebala zatražiti savjet od takvih liječnika kao onkolog, ginekolog.