Leomiomoma maternice
- nastaje mišićnih vlakana stijenke maternice spajanja strukture neke znakove benignih tumora. Dominacija od mišićnog tkiva u tumor objašnjava svoje drugo ime - „fibroids”, a budući da je i vlaknasta tkiva, kao dio lejomioma maternice, često se koristi naziv „mioma”.Sve te definicije su pouzdana dijagnoza, jer, u stvari, upućuju na jednu nosologiju.
Leomikom uterusa se dijagnosticira gotovo svaki treći ginekološki patološki pacijent u dobi od 20 do 40 godina. Pojam "tumor" s obzirom na leiomyoma je prilično uvjetovan, budući da stvaranje istinskog tumora nije, ali ima samo neke od njegovih značajki.
Važne karakteristike leiomyoma su:
- dobra kvaliteta: obrazovanje nije zloćudno;
- hormonska ovisnost: "ponašanje" tumora u velikoj mjeri određuje estrogeni;
- sposobnost self regresije: leiomyoma uterusa može potpuno nestati bez ikakvih vanjskih intervencija.
Malo anatomije .Jedinstvena struktura maternice omogućuje joj ne samo da njeguje dugoročne razvoj fetusa, ali i „gurnuti” ga pri rođenju. Tijekom trudnoće znatno se povećava, a onda, kada dijete napusti maternicu, vraća se na izvornu veličinu. Slične promjene osigurava miometrij - snažan mišićni sloj unutar stjenke maternice. Myometrij je oblikovan mišićnim vlaknima od nekoliko tipova. Oni su isprepleteni, postavljeni radijalnim slojevima i zakrivljeni u spiralu, stvarajući iznimno jak okvir pojačan elastičnim vlaknima i vezivnim tkivom. Glavna funkcija miometrija se svodi na pokrete viđeno tijekom menstruacije, oni pomažu evakuirati sadržaj maternice prema van, i gurnuti fetus prekid trudnoće.
Zid uterusa ima još dva sloja. Izvan myometrij je perimetar - gusta zaštitna seroza, slična strukturi peritoneuma. Unutarnji sloj matičnice, endometrij višeslojno oblikovan stanica epitela, koji se stalno ažuriraju u skladu s fazama ciklusa. Procesi koji se javljaju u endometri izravno su kontrolirani hormonima jajnika.
Dakle, miometrij je srednji sloj maternice. Izvor razvitka leiomyoma je struktura mišićnih i vezivnih tkiva. Nodalni leiomyoma maternice je prisutnost jednog ili više čvorova u miometriju. Ako čvor nije jedan, leiomyoma je klasificiran kao višestruki.Često se svi dostupni čvorovi razlikuju po veličini i strukturi, budući da imaju različite "dobi".
Dimenzije čvora i njihova lokalizacija uglavnom određuju kliničke manifestacije patologije. Postoje slučajevi kada se maleni leiomyoma čvor u pacijenta potpuno slučajno dijagnosticira, jer se klinički ne manifestira i ne utječe na njeno zdravlje. Takvi tumori mogu postojati asimptomatski već godinama, bez mijenjanja veličine i položaja.
Nema tipičnih kliničkih manifestacija leiomyoma uterusa. Njegovi su simptomi slični mnogim ginekološkim bolestima pa je pouzdana dijagnoza moguće tek nakon ultrazvuka. U malom( 2%) dijelu pregledanog, leiomyoma je detektiran samo dijagnostičkom histeroskopijom.
Terapija leomikom nije uvijek izvedena. Mogu se promatrati mali asimptomatski čvorovi, osobito oni koji ulaze u menopauzi pacijenata koji nemaju tendenciju povećanja i rasta.
Kako odabrati pravu terapijsku strategiju, potrebno je otkriti uzrok lejomioma i djelovati na njega, kao i obično uklanjanje čvorova neizbježno završilo formiranje novih.
Nažalost, leiomyomi su u stanju "vratiti".Relapsi su povezani s neriješenim uzrocima patologije.
Uterine fibroids: što je to?
Budući da je najčešći oblik leiomyoma čvor, razgovarajmo o mehanizmu njezine formiranja i varijantama razvoja.
Kao što je gore spomenuto, nodularni uterusa maternice - je označeno obrazovanje miometrija, pri čemu je najveća gustoća i sposobnost da rastu. Ako čvor ne raste ili raste vrlo sporo, ostaje dugo "na mjestu".Kada se miomato čvor počinje povećavati, javlja se neizbježna promjena na druge slojeve maternice. Prema lokalizaciji čvorova su dodijeljene:
• unutar škole maternice uterusa - nalazi se unutar granica miometrija čvorova;
• Subsomorozni leiomyoma maternice - to su čvorovi subperitonealne lokalizacije;
• Substruktivni leiomyoma maternice su submukozni čvorovi.
Bez obzira na konačno mjesto, bilo koji leiomyoma je u početku formiran u debljini mišićnog sloja. Razvoj leiomyoma je faza po fazama. Prvo, u blizini malih posuda, glatki mišići i vlaknasto vlakno počinju se brzo širiti - započinje stupanj formiranja čvorova. Još nije formiran i ne klinički se "proglasi".Zatim
sazrijevanje stadij se javlja, to je svojstvena procesu aktivnog rasta lejomioma, kada je na mjestu intenzivnog širenja mišićnih vlakana tvori mali „lopticu”, to je zapečaćena i postupno se povećava. Kada se formira oko „glomerularne” elementa okolnog tkiva neka vrsta „kapsula”, postaje slična razgraničena jedinica. Najintenzivniji rast leiomyoma je u ovoj fazi razvoja. Kao rezultat toga, tumor dobiva "odrasle" osobine, dobro vizualiziran tijekom pregleda i može izazvati aktivnu kliniku.
Stage „starenje” uterusa dolazi na pozadini degenerativnih procesa u tkivu. U ovoj fazi, čvor više ne raste, u nekim je slučajevima čak smanjenje zabilježeno.
lejomiom u svakom slučaju ima svoje karakteristike, da se razvija, raste, pa čak i „starenje” uopće nije jedinstven pacijenata.
Uzroci leiomiome uterusa
sposobnost da se pojavi na pozadini dugoročnog hormonalne disfunkcije i regresiju u menopauzi, svakako ukazuje na hormonski prirodu bolesti. Međutim, nije svaki pacijent ima hormonalni poremećaj uterusa, tako da ne govorimo o pouzdanosti razloga za njegov razvoj, ali faktori predispoziciju.
vjeruje se da rast leiomioma čvorova mogu se pojaviti prema tri osnovna patogenetskih izvedbama - centralno, maternice i rak jajnika.
1. Centralna varijanta
Hormoni jajnika utječu na sve procese u maternici. Jajnici, zauzvrat, "kontroliraju" središnje strukture - hipotalamus i hipofiza. Hormoni hipofize( FSH i LH) izravno utječu na folikulogenezu i ovulacijske procese. Bilo koje okolnosti koje dovode do poremećaja funkcije regija mozga gdje se nalaze "vladajući" organi dovode do poremećaja funkcije jajnika. Na takvu je moguću nositi izražene psihoemotionalne i vaskularne poremećaje, traume.2.
jajnika „klasičan” funkcije jajnika varijanta
izobličena u slučaju produženog upale( salpingitis, oophoritis), cistične degeneracije i sličnih stanja koja mijenjaju normalnu funkciju jajnika. Ne samo kvantitativno izlučivanje estrogena i promjena progesterona nego i njihova ispravna korelacija. Ova je opcija češća od drugih.
3. stock option
lejomiom mogu pojaviti na pozadini normalnu funkciju jajnika, kada su estrogen i progesteron luči u pravilnom ritmu i količine, ali maternica ne uzeti ih zbog oštećenja receptora. To se može dogoditi mehaničkim oštećenjem epitela tijekom struganja ili drugim traumatskim postupcima. Funkcija
jajnika usko je integriran u radu endokrinog sustava, tako da neki ne-genitalnih bolesti( dijabetes, bolesti štitnjače, i slično) također mogu izazvati hormonalne disfunkcije.
Ni jedan od gore navedenih razloga nije obvezan za pojavu leiomyoma maternice, oni se smatraju jedino mogućim. Sa sigurnošću zašto se u jednoj situaciji je prikazana čvor u drugoj, u prisustvu sličnim uvjetima, to nije slučaj, to još uvijek nije uspio.
Simptomi i znakovi leiomyoma uterusa
Najveća važnost s obzirom na težinu simptoma ima uterusa sklop lokalizacije, a njegova vrijednost se smatra manje faktor. Intersticijski nalazi mali čvorovi promjera može razviti dugoročne bez izražene klinici, ali submukoza, submukozalne uterusa, čak i na malim veličinama „se deklarira” svijetle.
Unatoč različitim kliničkim i topografske opcija inherentne lejomioma:
• Menstrualni poremećaji često giperpolimenoreya.
Menstruacija postaje lingering, a gubitak krvi može postati značajan. U početnim fazama formiranja čvorova, menstruacijska disfunkcija je zaustavljena s hemostatičkim lijekovima pa pacijenti ne žele primati. Kada čvorovi postanu "odrasli", povećava se menstruacijska disfunkcija: krvarenje se pretvara u acikličku, a količina izgubljene krvi prelazi sve dopuštene norme.
• Bol.
Ozbiljnost sindroma boli određena je i veličinom i lokalizacijom leiomyoma. Veliki leiomyomi ne dopuštaju da se stjenka maternice ispravno "smanji", tako da se javlja bol. Najizraženiji su bolovi s podređenom lokalizacijom čvorova, a za njihovu intramuralnu lokaciju postoje ne-svijetle, bolne senzacije.
Ako je struktura domaćin odvijati na temelju trofičke poremećaja vaskularne bolesti, a to je deblji, postoje znakovi nekroze, bol poprima obilježja „akutni abdomen”.
Ozračenje boli u susjednim područjima događa se u situacijama gdje maternica povećana leiomyomom komprimira živčana vlakna koja inerviraju susjedne strukture.
• Izobličenje normalnog funkcioniranja susjednih organa.
Poremećaj mokraćnog mjehura i / ili rektuma je izraženiji, veća je veličina uterusa. Fiziološki lociran uterus se naginje prednje strane, tako da su poremećaji urina češći.
• Reproduktivna disfunkcija.
Neplodnost u leiomyoma može biti primarna i sekundarna. Za tvrdnju da leiomyoma izravno izaziva žensku neplodnost je netočna.Često je uzrok obje patologije hormonalna disfunkcija, što narušava proces ovulacije.
sekundarni neplodnost u prirodi lejomioma često povezana s materičnim šupljina velike deformacije čvorova ili „neuspješnog” raspored čvorovima bilo koje veličine, na primjer, u matične kutu.
Neudoban je kombinacija leiomyoma maternice i trudnoće.Češće prisutnost trudnoće maternice leiomyoma izaziva prijetnju preuranjenog prekida trudnoće. Statistički, većina trudnoća na pozadini leiomyoma nema negativne posljedice.
Što su leiomyomi uterusa?
Iznad, već navedene varijante leiomyoma, ali bismo trebali preživjeti na svakoj od njih detaljnije.
Leiomom je obrazovanje s pretežno nodularnim oblikom.uterusa čvor može biti jedini, ali je češća varijanta više čvorova, a oni ne samo da imaju drugačiju topografiju, ali se razlikuju u smislu „doba”, kada je jedan jedini započinje proces stvaranja, dok su drugi već pokazuju znakove „starenja”.Čvorovi se mogu pojaviti gotovo istodobno i mogu se formirati jedan za drugim s različitim vremenskim intervalima.
Treba imati na umu da je "rodno mjesto" bilo kojeg miomata čvora mišićni sloj. U početku, čvor koji je nastao tamo počinje ne samo povećavati, već i prodrijeti u susjedne slojeve, pa se zbog toga njegova lokalizacija mijenja.
unutar škole leiomiome - jedinica mišića i vezivnog tkiva, raste isključivo unutar miometrija. Uterusa to lokalizacija ne uzrokuje menstrualni ciklus, ali utjecaj na karakter menstrualnog krvarenja: čvor sprječava mišića pravilno rezati i „izbaciti” sadržaj maternice prema van, tako da je krvarenje povećava.
Smatra se klinički povoljnijom opcijom jer rijetko izaziva ozbiljne posljedice.
subserous leiomioma uterusa - početno formirana u miometrij čvor, povećava prema vanjskoj, serozni, ljuske. Razdvojeni subperitonealni čvorovi rijetko izazivaju menstruacijsku disfunkciju, ali stalne bolne bolove takva topografija čvorova uzrokuje gotovo uvijek. Subserous uterusa čvor postaje situacija u kojoj na početku formiran na granici s perimetra čvora počinje rasti i, odnosno, pomak prema peritoneum.
Ovi čvorovi imaju tanju bazu, pa kad se rastu i "kreću naprijed" ispod serosa, ova se baza proteže i postaje poput "noge".
Leomyomi suberosoma rijetko postaju veliki, rastu izuzetno polako, a u većini slučajeva slučajno se dijagnosticira.
Šuplji leiomyoma maternice je čvor koji raste prema utornoj šupljini( ispod sluznice).Ova lokalizacija je najklinija i prognostički nepovoljna. Kako čvor raste, čvor se prostire u šupljinu maternice i deformira. Maternica percipira leiomyoma kao nešto izvanzemaljsko i pokušava ga se riješiti intenzivnim rezovima, kao generički proces kada gura bebu. Postoje bolovi, posebno izraženi tijekom menstruacije i krvarenje.
Ako se maternica previše skuplja, uspijeva "gurati" submukoznu leiomyomiju, s bolovima i opasnim krvarenjem koje podsjeća na snažne kontrakcije. U takvoj situaciji govorimo o "rođenju" submucoznog čvora - stanju koje je opasno po život.
Opisane vrste leiomyoma su jedna od najčešćih, među rijetkim pojavama oboljelih od leiomyoma cerviksa, kao i retroperitonealni i međusobno povezani.
Po prirodi rasta čvora, leiomyomi se razvrstavaju u:
- jednostavno: sporo rastuće, manje dobro definirane, češće pojedinačne;
- proliferirajuće: jedan veliki čvorovi ili nekoliko manjih, brzo rastu, izazivaju svijetlu simptomatologiju.
Dijagnoza leiomyoma maternice
Na temelju pritužbi pacijenata, prisutnost leiomyoma može se pretpostaviti. Situacije kada se slučajno dijagnosticira patologija nisu neuobičajene.
U bimanvalnoj( dvokomponentnoj) studiji, možete odrediti povećanje veličine maternice na pozadini promjene njegove konzistencije( postaje gusto).Ponekad je moguće palpirati neujednačenu maternicu, deformiran čvorom. U pravilu, maternica "raste" nakon leiomyoma, tako da dinamika njegove veličine promjena služi kao važan dijagnostički kriterij.
Dimenzije maternice u prisustvu leiomyoma procjenjuju se slično onima u trudnoći - tj. "U tjednima".Dan ciklusa je izabran i palpacija se obavlja tog dana. Ako maternica nije rasla više od četiri tjedna u proteklih godinu dana, rast tumora procjenjuje se kao polagan.
Kad se promatraju u zrcalima, podmuklosni čvorovi ponekad se vizualiziraju ako "strše" prema vratu. Kako bi se razjasnilo ono što je vidljivo tijekom rutinskog pregleda, preporučuje se kolposkopija.
Najpouzdaniji u studiji rezultat je ultrazvučnog skeniranja. Omogućuje:
- "vidjeti" čvorove, odrediti njihov broj i topografiju;
- odrediti strukturu i "dob" leiomyoma;
- procijeniti vrstu rasta tumora;
- za otkrivanje istodobnih promjena endometrijske - hiperplastične transformacije, upalne promjene i drugih.
- za proučavanje stanja jajnika, odrediti prirodu folikulogeneze.
Laboratorijska dijagnostika pomaže u utvrđivanju uzroka leiomyoma. Tikvice i usjevi su "flora" i onkocitologija, biokemija krvi i hormonsko ispitivanje.
Submucozalni leiomyomi dobro se vizualiziraju metrozalipografijom( MSG) ili histeroskopijom.
Popis suvremenih dijagnostičkih mogućnosti je vrlo velik, pa se za svaku konkretnu situaciju odabire pojedinačno.
Liječenje leiomyoma maternice
Unutar pacijenata postoji pogrešno mišljenje o neizbježnosti operativnog liječenja leiomyoma. Ne postoje univerzalne terapijske metode za leiomyoma. U međuvremenu, svaki liomikom ne zahtijeva liječenje. Situacije kada slučajno otkriveni mali asimptomatski kvržica leiomyoma regresira bez medicinske uključenosti, često se nalaze, osobito kod pacijenata koji ulaze u klimakterijumom.
Sposobnost regeneracije leiomioma uterusa dopušta konzervativno liječenje. Odluka se donosi tek nakon proučavanja osobina patologije, utvrđivanja njegovih uzroka i utjecaja na reproduktivne sposobnosti pacijenta. Izbjegavajte operaciju moguće u sljedećim uvjetima:
- mali( do 3 cm) leiomyoma;
- kada maternica ne prelazi veličinu trudnoće od 12 tjedana;
- asimptomatski ili asimptomatski protok;
- potreba za ostvarivanjem reproduktivne funkcije;
- intramuralna ili subserozna lokalizacija u kombinaciji s širokom osnovom čvorova;
- ako pacijent kategorizično inzistira na ne-kirurškom liječenju( u pravilu, u konačnici je neuspješan).
Konzervativna tehnika tretmana leiomyoma trebala bi zaustaviti rast postojećih čvorova, spriječiti stvaranje novih i eliminirati negativne posljedice.
Uklanjanje leiomyoma maternice, bilo konzervativno ili radikalno, ne znači lijek. Ako se uzrok patologije ne ukloni, čvorovi će se ponovno formirati. Stoga ne biste trebali liječiti samo leiomyoma, već njezin uzrok. Budući da je gotovo uvijek na početku patologije prisutna hormonska disfunkcija, terapija je usmjerena na njegovu korekciju.
Hormonska terapija uključuje plan liječenja koji je individualan u sadržaju i trajanju. Cilj je eliminirati prekomjerne estrogene učinke. S spašenim menstrualnim ritmom postiže se primjenom preparata koji sadrže gestageni( Dufaston, Utrozestan, Progesteron i analoge).Kod izraženih acikličkih krvarenja, korisno je koristiti sredstva estrogenskog gestagena( Zhanin, Yarina i analoge).
U liječenju je također moguće koristiti intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel( gestagen).Hormon se "izbaci" u šupljinu maternice u dijelovima, simulirajući oralni put lijeka.
Hormonoterapija se uvijek kombinira s anemikom, sedativom, vitaminom i poboljšava metabolizam.
Trajanje terapije postavljeno je pojedinačno, ali uvijek prelazi 6-mjesečni tečaj. Rezultati liječenja trebaju biti praćeni ultrazvučnim pregledom, obavlja se svaka tri mjeseca, a liječenje se prilagođava prema rezultatima liječenja.
leiomyoma uterusa: operacija uklanjanja
Kirurško liječenje leiomyoma ne provodi se bez odgovarajućih jasnih indikacija.Često su takvi:
- velike veličine maternice i / ili njegov pretjerani rast;
- submukozni čvorovi;
- destruktivni procesi u čvoru i njenu nekrozu;
je subserous leiomyoma s teškim simptomima;
- torzija "noge" čvora leiomyoma;
- leiomyoma u cerviksu;
je izražen prateći hiperplastični proces;
- neučinkovitost konzervativne terapije.
Kako bi se eliminirao leiomyoma, nije potrebno potpuno ukloniti maternicu. Suvremene tehnologije omogućuju i spasiti orgulje, i rezati čvor. To uključuje miomeektomiju - uklanjanje leiomyoma tako da ga "beru".Koristi se u situacijama gdje je moguće sačuvati cijelu maternicu.
Ako ostavite cijelu maternicu nije moguće, uklonite samo "pogođeno" područje( dno) zajedno s leominom.
U 80% bolesnika koji su podvrgavali spašavanju menstrualnih funkcija potpuno se obnavljaju, a nakon godinu dana im se dopušta zatrudnjeti.
Posljednjih godina, tehnika embolizacije arterijske maternice dobiva popularnost. Bit tehnike vrlo je jednostavna - ako prestanete jesti leiomyoma, zaustavit će ga, a čvorovi će se početi smanjivati. Budući da hranidbeni čvorovi pružaju maternicu, njihova umjetna okluzija( začepljenje) je napravljena da se zaustavi protok krvi.
Još jedna inovativna metoda za uklanjanje leiomioma je ablacija FUS-a. Fokusirani ultrazvučni val usmjeren je na čvor i "isparava" svoje stanice. Budući da se tehnika odnosi na udaljeni, s pravom se naziva "operacija bez operacije".
Uklanjanje maternice zajedno s miomom( histerektomija) naznačeno je u nedostatku mogućnosti da se patologija eliminira na blagi način. Najopravdanije u klimatskim i menopauzi.
Treba ponoviti da je važno ne samo uklanjanje leiomyoma u operaciji. Odabrana tehnika terapije treba isključiti mogućnost povrata bolesti, inače nema smisla u operaciji. Stoga, ako je rezultat operacije samo uklanjanje leiomyoma dok se čuva orgulje, započinje anti-recidiv terapija, s ciljem uklanjanja uzroka leiomyoma.
Prevencija leiomyoma maternice
Pouzdani uzroci leomiom još nisu ustanovljeni, ali dovoljno su proučeni predisponirajući čimbenici. Stoga se preventivne mjere svode na uklanjanje ovih čimbenika.
Poznato je da većina uterusa prati upalne procese( salpingoophoritis, endometrioza) i hormonalni poremećaj. Pravovremeno ispravljanje tih poremećaja smanjuje rizik pojave leiomyoma.
Često, primanje zaključka o prisutnosti leiomyoma, pacijenti su uplašeni, pogotovo kada se bolest naziva "tumor".Da biste ispravno liječili ovu patologiju, trebali biste znati:
- Većina leiomyoma dijagnosticira se slučajno. Oni su mali, asimptomatski, nemaju tendenciju povećanja i nisu ni podložni ozbiljnoj terapiji.
- slučajevi u kojima je malo „mladi” uterusa nestaju same od sebe, nisu rijetki i „čudo” se ne smatra: očito, site je počeo da se oblik pod utjecajem nekog privremenog faktora izazivanja, a nakon njegova nestanka leiomijoma regresiju.
- Većina leiomyoma maternice dijagnosticira se u ranoj fazi. Suvremena dijagnostika omogućuje detektiranje procesa i prije stvaranja čvora, kada se samo dio porasta gustoće pojavljuje u mišićnom sloju. I ovo, zauzvrat, omogućuje provođenje potpunog ispitivanja i početak rane terapije.
- Kao tumor ovisan o hormonima, leiomyi se vraća na pozadinu izumiranja funkcije jajnika u menopauzi.
