Infarkt miokarda: simptomi, dijagnoza, liječenje i hitnu skrb za srčani udar

nezdrava prehrana, štetne navike i konstantan stres - tri najvažnija čimbenika koji bi mogli utjecati na srce čak i većina zdravih osoba.Koronarna bolest srca - je bolest koja svake godine u svijetu su ubijena većina ljudi( u 2012. - 7,4 milijuna) i infarkt miokarda - je najteža njegovih komplikacija.

Sadržaj: Uzroci infarkta miokarda Uloga ateroskleroze u razvoju simptoma srčanog udara i znakova srčanog udara dijagnozom infarkta miokarda Liječenje

Uzroci infarkta miokarda

infarkt miokarda razvija kao posljedica potpunog vrijeme zatvaranja opskrbu mišićnih arterija srca:

• aterosklerotskogploča;
• tromb( najčešći uzrok);

• embolus( mast ili plinski mjehur);
• spastične mišićne kontrakcije na stijenke krvnih žila( obično zbog lijekova ili droga),

i zbog:

• srčane aritmije;
• bolesti prirođene srca;
• bronhopulmonarnih bolesti( bronhijalna astma, upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest);
• anemija i tako dalje. D.

moguće i razvoj ijatrogenu srčanog udara zbog pogrešnog vezivanja ili prelaska koronarnu arteriju tijekom operacije srca.Infarkt razvija samo kad je brod se začepi dovoljno dugo.Nedostatak dotok krvi uzrokuje nedostatak kisika u stanicama srčanog mišića, tako da oni počinju umirati.Ako se blokada je ispravljen prije početka masovne smrti stanica, srčani udar se može izbjeći.

ulogu u razvoju ateroskleroze, infarkta

Ateroskleroza - bolest koja ometa metabolizam masti u tijelu.Glavni supstrat smatra aterosklerotskog plaka patologije koja se pojavljuje u zidu arterije, postupno povećanje u veličini i sprečava normalan protok krvi.U određenim okolnostima, može postati nekrotične, i neka vrsta „temelj” za formiranje ugruška krvi.To je - najčešći mehanizam blokade krvnih žila. drugi put da teče infarkt - odmak od plaka sa stijenki krvnih žila i premjestiti ga s protokom krvi u užim područnim arterija da se i začepiti, uzrokujući nekroze.

Simptomi i znakovi infarkta

Nije svaki slučaj ishemije miokarda( tzv gladi kisika stanicama srčanog mišića u znanstveni način) dovodi do njegovog srčanog udara. razvio intermedijer dijagnozu „akutni koronarni sindrom”, koji je izložen na bilo kojeg pacijenta s ishemijskom bolešću srca, kada određeni objektivne i subjektivne simptoma:

• substernal bol koja ne prolazi sami ili nakon uzimanja 3 nitroglicerinski tableta u roku od 20 minuta;
• karakteristično zračenje bol su vjerojatno da će imati u lijevoj ruci, ramenu, međulopatično područje, vrata, donje vilice,
• bljedilo, hladan znoj, slabost( ovi simptomi signaliziraju prijeti kardiogeni šok);
• strah od neminovne smrti;
• za vrijeme spavanja javljaju u mirovanju;
• promjene krvnog tlaka;
• pojava raznih vrsta aritmije i tako dalje. D.

glavni simptom akutnog koronarnog sindroma i dalje smatraju bol u prsima.Informacije o njihovoj naravi i točnim može biti prilika da se ni potvrditi ili opovrgnuti dijagnoza AKS je još uvijek prvi dijagnostički korak.Međutim, moderna medicinska pravila ne dopuštaju liječnika samo na temelju ovog simptom odbacuju mogućnost takve ozbiljne bolesti.Zato je stručnjak u potpunosti ispituje pacijenta, misleći:

1. Značajke ovog bolnog Epizoda
   • da li je on prvi put pojavio;
   • točno kada je bol počela;
   • li pacijent uzeo nikakve lijekove, a što je posljedica.
2. jesu li pacijenti ispitan prije, nije se našao u svojoj ranijoj bolesti koje mogu uzrokovati ishemiju miokarda.
3. Imate li pacijent loše navike - pušenje, konzumacija alkohola, višak masnih namirnica u prehrani.
4. Koji čimbenici potaknuti ili pogoršati bol - fizička aktivnost, stres, uzimanje određenih lijekova.
5. li pacijent iznenada izgubio svijest po posljednji put, nije testirati da li su neobjašnjive nagle napadaje izrečene slabosti.

Nakon kratkog anketi liječnik mora izmjeriti krvni tlak, slušati srce zvukova( u ishemije miokarda obilježen ritmu „Canter», III i IV zvona).

Dijagnostika

niz kliničkih manifestacija srčanog udara, njegovo postojanje bezbolan ili abnormalna( npr, u trbuhu, gdje se bolest manifestira se bolovima u trbuhu, povraćanje i oslabljen stolica) oblika čini osobito važne laboratorijske testove.Najjednostavniji od njih - elektrokardiografija, provodi najmanje 12 vodstvo.Ova studija otkriva činjenicu ishemije i identificirati regije pogođene nekroze. Druga studija - laboratorijske analize za markere miokarda.Prema stupnju WHO od srčanih troponina, kreatin kinaze i( posebno) njen srčani izoenzima treba odrediti u prvih 60 minuta od početka boli napada.Nakon 6 sati, preispitati.Podizanje razine srčanog troponina pod uvjetom da je bol u prsima - dostatan temelj za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda.Osim toga mogu se provesti studije mozga natriuretskog peptida( marker koji omogućuje predvidjeti vjerojatnost teške bolesti), upalne markere i koncentracije klirens kreatinina, prisutnost u urina alyubuminov.Opće i biokemijska analiza krvi uzeti za dijagnosticiranje i otkrivanje mogućih popratnih bolesti koje mogu utjecati na tijek srčanog udara. osim EKG dijagnostička vrijednost uključuju instrumentalni studija imaju:

• ehokardiografija pomaže pojasniti rizik od zatajenja srca;
• radiografija srce, proizvodi za istu svrhu( manje informativan od ehokardiografije);
• scintigrafija miokarda, koji se može koristiti za precizno lociranje oštećeno područje srčanog mišića;
• koronarna angiografija - proučavanje rendgenski vidljivi, omogućujući vam da otkriti okluzije točke arterija;to je - „zlatni standard” dijagnoza svih oblika ishemijske bolesti srca.

Ove studije su dizajnirani da daju najviše cjelovitu sliku bolesti, znajući da liječnik može odrediti stupanj rizika za život pacijenta, a taktika njegova liječenja.

infarkt miokarda Liječenje

Infarkt miokarda - to je možda jedina bolest gdje je self-lijekove nije samo dopušteno, nego i vitalni.Statistike pokazuju da 80% ljudi koji su umrli od srčanog udara, može spasiti ako je borba s bolešću započeti odmah.

U autorovoj praksi bio slučaj u kojem je jedan stariji muškarac bol u grudima trajao 7 sati, nakon čega je njegova supruga pod nazivom „hitna pomoć”.U nazočnosti liječnika u bolesnika srčanog zastoja je došlo, gledano da, unatoč velikim naporima liječnika, to nije uspjelo.Moguće je da bi čovjek živio još nekoliko godina, ako nije reagirao na njegovo stanje odbacujući i odmah bi rekao svojoj ženi o njegovu pogoršava.

Hitna skrb u infarkt miokarda

Dakle, liječenje treba započeti u prvim minutama nakon početka boli. pacijent treba staviti na leđa, dati mu potpunu fizičku i emocionalnu ostalo, zrak.Primanja doze nitroglicerina( tablete, kapsule ili sprej) često eliminira sindrom boli.Ponekad vam je potrebno ponoviti lijekove( svakih pet minuta, najviše - tri doze). Važno: Ako se nakon 15-20 minuta bol u potpunosti ne( ! Ne samo da slabi, ona se mora potpuno povući), odmah treba nazvati nestati „hitna pomoć”. UPOZORENJE! Nitroglicerin se primijeniti kada je pacijent u nesvijesti, ili smanjeni tlak( ispod 90 mm Hg - sistolički). mjere koje se mogu poduzeti, liječnici su došli - to je:

• terapiju kisikom - pacijent dati kisik za disanje - to smanjuje razinu kisika izgladnjivanje srčanog mišića;
• anestezija - morfija daje intravenozno;
• smanjenje krvnog viskoznosti - supkutano ili intravenski jedan antikoagulntov( heparin, enoksaparin, fraksiparin);Sposobnost
• smanjiti trombocita da drže zajedno - atiplatelatna terapija s aspirin, klopidogrel, ticagrelorom;
• koristi beta-adrenoceptor blokansi koji smanjuju stanica srčanog mišića potrebna kisik i smanjiti broj otkucaja srca.

Nakon što se bavila pitanjem prijema u bolnicu sposoban za obavljanje trombolizisnuyu terapija - najbolji način da se spriječi infarkt nekroze.U velikim gradovima, ova metoda liječenja također može biti korišten od strane liječnika „ambulante”, posebno obučeni i opremljeni potrebnim lijekovima i opremom.Suština trombolizisnoy terapija koja intravenozno lijekova za pacijente koje uništavaju formiranog tromba -. . alteplase, nekteplaza, Micardis, itd ranije započeti taj proces, to je veća šansa za potpuni uspjeh( nakon 12 sati od početka trombolizom bolesti prestaje biti na snazi),

Kirurško liječenje infarkta

teške alternativne terapije trombolizisnoy transluminalne koronarne angioplastike pomoću balona.Ovaj se postupak sastoji od unošenja u koronarne arterije posebne sonde koji se proširuje suženi dio arterije je uklonjena i tromba ili ploča.Istovremeno, obično se i drugi interferencija - stenting, naznačen time, da je jedna konstrukcija umetnut u cijev koja se proteže u lumen prikladne veličine. aorto-koronarne premosnice - kompletan operacija koja preklapa premosni put za protok krvi proteklog suženi dio arterije.Ova metoda omogućava znatno produžiti živote pacijenata s koronarnom bolesti srca.U akutnoj fazi infarkta miokarda, koronarna arterija ugrađivanja premosnice ne koristi zbog pretjeranog rizika od komplikacija. kirurško liječenje bolesnika podvrgnuto tek nakon akutnog infarkta fenomen potpuno povuku i postaju potpuno jasno volumen nekroze.

Komplikacije infarkta

čak i mali srčani udar može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija.Mnogo ovisi o količini i mjestu zona nekroze.Na primjer, u infarkta miokarda atrija mogu razviti plućni edem - život opasne komplikacije u kojoj zbog smanjenog protoka krvi u plućnom plazma sustava arterija krvnim ide u pluća.Čovjek „utapanja” iznutra, i to samo može spasiti dodatni stručnu pomoć.Nažalost, smrtnost od ove komplikacije je vrlo visoka - 80% ljudi umrijeti.Kardiogeni šok razvija u oštrim padom kontrakcije sposobnosti srca.To se očituje naglim gubitkom svijesti, bljedilo i cijanoza kože, obilno hladnom ljepljive znoja, povreda punjenje krvi kapilarnog i, što je najvažnije, u kritičnom pada krvnog tlaka.To je - najopasnija komplikacija od srčanog udara nakon fatalne aritmije.Smrtnost doseže 95%, čak i uz medicinsku njegu u cijelosti.Zastoj srca - to je gotovo neizbježno na „terenu” uvjetima komplikacija infarkta miokarda.Jedini način da se dati osobi priliku da preživi -( ! U sekundi) Neposredna počeo kardiopulmonalne reanimacije.A čak iu tom slučaju, vjerojatnost štednje je vrlo niska, ali nije nula. Za srčanog zastoja obično rezultiraju smrtnim aritmijama:

Fibrilacija

• klijetke( 90% svih slučajeva zatajenja srca);
• Asistolija - potpuna odsutnost električne aktivnosti srca;
• elektromehanička disocijacija u kojem je dostupna električna aktivnost srca ne dovodi do njegova smanjenja;
• ventrikularna tahikardija bez pulsa - srce kuca tako često da se nema vremena za popuniti krvlju, a time i tuče „praznom hodu”.

Osim tih poremećaja mogu se razviti u tako opasan, ali i vrlo neugodne aritmije i druge promjene -. . Blokada fibrilloflutter, tachy i bradiaritmija( ubrzavanje ili usporavanje pulsa), itd Sve ovo zahtijeva pažnju na diokardiolog i odredište doživotno liječenje.Ruptura lijeve klijetke - ovo je vjerojatno najopasnija komplikacija od srčanog udara.Mrtvo zid miokarda od srčanih komora, ne može podnijeti opterećenje je slomljen i krv teče u srca torbu.Rezultat je neizbježna smrt pacijenta( smrtnost je 99 - 100%).Srećom, srčani udar je relativno rijetka.Infarkt miokarda - ovo je jedan od najozbiljnijih patologija, ali čak i nakon što se ljudi mogu preživjeti i voditi ispunjen život.Glavna stvar - da se započeti liječenje što je ranije moguće, ili još bolje - da se izbjegne bilo srčani udar ili bolesti koronarnih arterija.I to je dovoljno samo prestati, ukloni uteg i sportom.

Bozbey Genadij, medicinska kolumnist, ambulanta liječnika