Ciroza jetre: uzroci, simptomi i liječenje, prognoza, komplikacije

Što je ciroza jetre?

Ciroza je stanje u kojem se u jetri stvaraju ožiljci i lezije. Tkivo ožiljka zamjenjuje zdravo tkivo organa i ometa normalno funkcioniranje. Tkivo ožiljka također djelomično blokira protok krvi jetre. Kad se ciroza jetre poveća, organ počinje otkazivati.

Mnogi ljudi nisu svjesni da imaju cirozu jetre jer znakovi ili simptomi možda neće biti prisutni sve dok im organ nije ozbiljno oštećen.

Koliko je česta ciroza?

U razvijenim zemljama istraživači procjenjuju da otprilike 20 od 100.000 odraslih osoba ima cirozu jetre. Bolest je češća kod odraslih u dobi od 45 do 54 godine. Istraživači vjeruju da bi stvarni broj mogao biti veći jer mnogi ljudi s cirozom nisu dijagnosticirani.

Uzroci ciroze

Bolest ima različite uzroke. Neki ljudi s cirozom imaju više uzroka oštećenja jetre.

Najčešći razlozi

Najčešći uzroci ciroze su:

• alkoholna bolest jetre - oštećenje jetre i njene funkcije zbog zlouporabe alkohola;
• bezalkoholna bolest masne jetre;
• kronična hepatitis C;
• kronična Hepatitis B.

Manje česti uzroci

Neki od rjeđih uzroka ciroze jetre uključuju:

• autoimuni hepatitis;
• bolesti koje oštećuju, uništavaju ili blokiraju žučne kanale, poput primarnog bilijarnog kolangitisa i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa;
• nasljedne bolesti jetre koje se prenose s roditelja na djecu putem gena koji utječu na funkciju organa, poput Wilsonove bolesti, hemokromatozai nedostatak alfa-1-antitripsina;
• dugotrajno propisivanje određenih lijekova;
• kronična zastoj srca s zagušenjem jetre, stanjem u kojem se protok krvi iz jetre usporava;

Znakovi i simptomi ciroze

Možda nema znakova ili simptoma ciroze dok jetra nije ozbiljno oštećena.

Rani simptomi ciroze mogu uključivati:

• osjećaj umora ili slabosti;
• nedostatak apetita;
• snažan gubitak težine;
• mučnina i povračanje;
• blaga bol ili nelagoda u gornjem desnom dijelu trbuha.

Kako se funkcija jetre pogoršava, mogu se pojaviti i drugi simptomi, uključujući:

• jak svrbež kože;
• modrice na tijelu;
• nadutost (vidi. gornja fotografija);
• tamnjenje boje urina;
• gubitak pamćenja, promjene osobnosti ili smetnje u spavanju;
• oticanje potkoljenica;
• žućkasta nijansa bjeloočnica i kože (žutica).

Komplikacije ciroze

Kako jetra zataji, mogu se razviti komplikacije. Kod nekih ljudi komplikacije mogu biti prvi znak bolesti. Komplikacije ciroze mogu uključivati ​​sljedeće.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija najčešća je ozbiljna komplikacija ciroze jetre. Portalna hipertenzija je stanje koje se javlja kada ožiljno tkivo djelomično blokira i usporava normalni protok krvi kroz jetru, uzrokujući visoki krvni tlak u portalnoj veni. Portalna hipertenzija i njezino liječenje mogu dovesti do drugih komplikacija, uključujući:

• Proširene vene - nazvane proširene vene - u jednjaku, želucu ili crijevima, što može dovesti do unutarnjeg krvarenja ako vene puknu
• oticanje nogu, gležnjeva ili stopala;
• nakupljanje tekućine u trbuhu - zvano ascites - što može dovesti do ozbiljnih infekcija u prostoru koji okružuje jetru i crijeva;
• zbunjenost ili poteškoće u razmišljanju uzrokovane nakupljanjem toksina u mozgu, tzv hepatična encefalopatija.

Infekcije

Ciroza povećava vjerojatnost zaraze bakterijskim infekcijama kao što su infekcije mokraćnog sustava i upala pluća.

Rak jetre

Bolest povećava rizik od raka jetre. Većina ljudi koji se razvijaju rak jetreveć imate cirozu jetre.

Otkazivanje jetre

Bolest na kraju može dovesti do zatajenje jetre. Kod zatajenja jetre, jetra je ozbiljno oštećena i prestaje raditi. Zatajenje jetre naziva se i završna faza bolesti jetre. To može zahtijevati transplantaciju organa.

Druge komplikacije

Druge komplikacije ciroze mogu uključivati:

• bolesti kostiju kao što su osteoporoza;
• žučni kamenci;
• problemi s žučnim kanalima - cijevi koje odvode žuč iz jetre;
• crijevna malapsorpcija i pothranjenost;
• česte modrice i krvarenje;
• osjetljivost na lijekove;
• inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2.

Dijagnostika

Bolest se dijagnosticira ispitivanjem povijesti bolesti, fizikalnim pregledom, rezultatima testova, slikama i biopsijom.

Anamneza i pregled pacijenta.

Liječnik će navoditi pacijenta o simptomima. Također će se pitati postoje li u povijesti zdravstvena stanja koja povećavaju vjerojatnost razvoja ciroze, o upotrebi alkohola, kao i o lijekovima bez recepta i na recept.

Zatim liječnik pregledava tijelo pacijenta pomoću stetoskopa kako bi osluškivao zvukove u trbuhu i kucanje na određena područja trbuha. On će provjeriti je li povećana jetra, a također i osjetljivost ili bol u trbuhu.

Krvne pretrage.

Specijalist može preporučiti sljedeće krvne pretrage:

• analiza enzima jetre, pokazuju abnormalne razine jetrenih enzima, što može biti znak oštećenja jetre. Liječnik može posumnjati na bolest ako postoji:
  • povećane razine jetrenih enzima alanin transaminaze (ALT), aspartat transaminaze (AST) i alkalne fosfataze (ALP);
  • povišena razina bilirubin;
  • smanjenje razine proteina u krvi.
• kompletna krvna slika koja pokazuje znakove infekcije i anemijašto može biti uzrokovano unutarnjim krvarenjem;
• testovi na virusne infekcije kako bi se utvrdilo postoji li hepatitis B ili hepatitis C;
• krvne pretrage za autoimune bolesti jetre, koja uključuje testove na antinuklearna antitijela (ANA), antitijela protiv glatkih mišića i antimitohondrijska antitijela (AMA)

Na temelju rezultata krvnog testa, liječnik može dijagnosticirati određene uzroke ciroze.

Vizualno istraživanje.

Vizualni pregledi mogu pokazati veličinu, oblik, teksturu i ukočenost jetre. Mjerenje ukočenosti jetre može pokazati ožiljke. Liječnik može upotrijebiti mjere ukočenosti kako bi provjerio je li ožiljak sve bolji ili gori. Slikovni testovi također mogu pokazati koliko masti ima u jetri. Tehničar može koristiti jedan ili više sljedećih testova snimanja:

• magnetska rezonancija (MRI);
• računalna tomografija (CT);
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• prolazna elastografija, poseban ultrazvučni pregled kojim se mjeri ukočenost jetre i masti.

Biopsija jetre.

Liječnik može izvršiti biopsiju jetre kako bi provjerio postoji li ožiljak. Biopsija može dijagnosticirati bolest kada rezultati drugih testova ne pomažu, a također može objasniti i uzrok bolesti. Ponekad liječnik može koristiti biopsiju kako bi otkrio da je nešto drugo osim ciroze uzrokovalo oštećenje ili povećanje organa. Liječnik također može dijagnosticirati rak jetre na temelju rezultata biopsije.

Liječenje ciroze

Liječnici nemaju posebne tretmane koji bi posebno mogli izliječiti cirozu. Međutim, oni mogu liječiti mnoga stanja koja uzrokuju cirozu (a glavna terapija je usmjerena na to). Neke od bolesti koje uzrokuju cirozu mogu se izliječiti. Liječenje temeljnih uzroka može spriječiti pogoršanje bolesti i spriječiti zatajenje jetre. Uspješno liječenje može postupno poboljšati neke ožiljke u jetri.

Uzroci ciroze liječe se prvenstveno lijekovima. Liječnik će vam preporučiti da prestanete piti alkohol i uzimate određene lijekove koji su mogli uzrokovati ili pogoršati cirozu.

Alkoholna bolest jetre.

Ako pacijent pati od alkoholne bolesti jetre, liječnik će preporučiti potpuno prestanak uzimanja alkohola.

Bezalkoholna masna bolest jetre.

Ako je uzrok bezalkoholna masna bolest jetre, liječnik vam može preporučiti mršavljenje. Gubitak kilograma zdravom prehranom i redovitom tjelovježbom može smanjiti jetrenu masnoću, upalu i ožiljke.

Kronični hepatitis C.

Ako osoba ima kronični hepatitis C, liječnik može propisati jedan ili više lijekova koji su odobreni za liječenje hepatitisa C od 2013. godine. Studije su pokazale da ti lijekovi mogu izliječiti kronični hepatitis C u 80-95 posto ljudi s tim stanjem.

Kronični hepatitis B.

Kod kroničnog hepatitisa B, vaš liječnik može propisati antivirusne lijekove koji usporavaju ili sprječavaju daljnje oštećenje jetre virusom

Autoimuni hepatitis.

Autoimuni hepatitis liječite lijekovima koji potiskuju ili smanjuju aktivnost imunološkog sustava.

Bolesti koje oštećuju, uništavaju ili blokiraju žučne kanale.

Liječnici obično liječe stanja koja oštećuju, uništavaju ili blokiraju žučne kanale lijekovima kao što su ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Exhol). Liječnici također mogu koristiti kirurške zahvate za otvaranje žučnih kanala koji su suženi ili blokirani.

Bolesti koje oštećuju, uništavaju ili blokiraju žučne kanale uključuju primarni bilijarni kolangitis i primarni sklerozirajući kolangitis.

Nasljedna bolest jetre.

Liječenje nasljedne bolesti jetre ovisi o bolesti. Liječenje je najčešće usmjereno na uklanjanje simptoma i komplikacija.

Dugotrajna uporaba određenih lijekova.

Jedini specifičan način liječenja za većinu slučajeva ciroze uzrokovane određenim lijekovima je prestanak uzimanja lijeka koji je uzrokovao problem. Obratite se svom liječniku prije početka ili prestanka uzimanja bilo kojeg lijeka.

Liječenje komplikacija ciroze

Liječenje komplikacija ciroze jetre uključuje sljedeće.

Portalna hipertenzija.

Liječnici liječe portalnu hipertenziju lijekovima za snižavanje visokog krvnog tlaka u portalnoj veni. Liječenje komplikacija portalne hipertenzije uključuje:

• Proširene vene. Vaš liječnik može propisati lijekove za snižavanje tlaka u venama u jednjaku ili želucu. Zbog toga je manje vjerojatno da će se vene proširiti i puknuti, uzrokujući unutarnje krvarenje. Ako postoji povraćanje krvi ili krvavo ili crna stolica, odmah idite u bolnicu. Liječnici mogu obaviti zahvate tijekom endoskopije gornjeg dijela probavnog sustava ili koristiti kirurške zahvate za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja.
• Oticanje nogu, gležnjeva ili stopala. Liječnik može propisati lijekove za uklanjanje tekućine iz tijela. Također se preporučuje ograničenje količine soli u prehrani.
• Ascites. Liječnik će propisati i lijekove koji uklanjaju tekućinu iz tijela. Preporučuje se ograničenje unosa soli. Ako u trbuhu postoji velika količina tekućine, liječnik će vam možda koristiti igle ili cijevi za ispuštanje tekućine. Provjerit će tekućinu na znakove infekcije i propisat će lijekove za liječenje infekcije.
• Problemi s razmišljanjem, gubitak pamćenja, promjene osobnosti ili poremećaji spavanja koji su posljedica jetrene encefalopatije. Liječnik može propisati lijekove koji smanjuju razinu toksina u mozgu i poboljšavaju rad mozga.

Infekcije.

Ako postoji bakterijska infekcija, liječnik će vam propisati antibiotik.

Rak jetre.

Liječnik može liječiti rak jetre medicinskim postupcima koji uklanjaju ili uništavaju stanice raka, poput operacije, terapije zračenjem i kemoterapije. Rak jetre također se liječi transplantacijom jetre (transplantacijom).

Otkazivanje jetre.

Zatajenje jetre, koje se naziva i završna faza bolesti jetre, javlja se kada jetra prestane raditi. Jedini način liječenja zatajenja jetre je transplantacija jetre.

Druge komplikacije.

Ostale komplikacije također se mogu liječiti lijekovima, dijetom ili tjelesnom aktivnošću. Može biti potrebna i operacija.

Što se može učiniti da se ciroza ne pogorša?

Da biste spriječili pogoršanje ciroze, možete učiniti sljedeće:

• Nemojte piti alkohol i koristiti zabranjene tvari.
• Prije uzimanja razgovarajte sa svojim liječnikom:
  • lijekovi na recept;
  • tablete za spavanje na recept i bez recepta;
  • lijekovi bez recepta, uključujući nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i acetaminofen;
  • Dodaci prehrani, uključujući biljne dodatke.
• Uzimajte lijekove prema uputama.
• Nabavite cjepivo protiv hepatitisa A, hepatitisa B, gripe, upale pluća uzrokovane određenim bakterijama, i šindre.
• Uradite kontrolni test krvi za hepatitis C.
• Jedite zdravu, uravnoteženu prehranu.
• Izbjegavajte sirove ili nedovoljno pečene školjke, ribu i meso.
• Pokušajte održavati zdravu tjelesnu težinu.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o riziku od raka jetre i koliko često se trebate testirati.

Kada liječnici razmatraju transplantaciju jetre zbog ciroze?

Liječnici će razmotriti transplantaciju jetre kada ciroza dovede do zatajenja jetre. Transplantacija organa razmatra se tek nakon isprobavanja svih drugih mogućnosti liječenja.

Prognoza

Stopa preživljavanja osobe s cirozom jetre ovisi o ozbiljnosti ožiljaka.

15-godišnje praćenje 100 ljudi u Norveškoj s teškom alkoholnom cirozom pokazalo je da je 71 posto ljudi u studiji umrlo unutar 5 godina od postavljanja dijagnoze. Stopa smrtnosti 15 godina nakon dijagnoze bila je 90 posto.

Dugotrajna upotreba alkohola i starija dob bili su povezani s većom stopom smrtnosti među oboljelima.

Ovo je ograničeno istraživanje, ali pokazuje da je ciroza ozbiljno stanje koje značajno skraćuje očekivano trajanje života i narušava kvalitetu života.