Hepatična encefalopatija: što je to, simptomi, liječenje, prevencija

Što je jetrena encefalopatija?

Hepatična encefalopatija (PE) definira se kao potencijalno reverzibilan kompleks neuropsihijatrijskog sindroma u bolesnika s kroničnom ili akutnom disfunkcijom jetre u odsutnosti drugih neuroloških poremećaja. Karakterizira ga širok raspon simptoma, od minimalnih promjena u moždanoj funkciji do duboke kome.

Opći kratki podaci o bolesti:

• Hepatična encefalopatija javlja se u ljudi s dugotrajnom (kroničnom) bolešću jetre.
• Jetrna encefalopatija može biti uzrokovana krvarenjem u probavnom traktu, infekcijom, propuštenom dozom lijekova ili drugim stresom.
• Ljudi s ovim stanjem postaju zbunjeni, dezorijentirani i stalno pospani, s promjenama u osobnosti, ponašanju i raspoloženju.
• Liječnici postavljaju dijagnozu na temelju simptoma, rezultata ispitivanja i odgovora na liječenje.
• Uklanjanje čimbenika okidača, konzumiranje manje mesa i uzimanje laktuloze (laksativ) i rifaksimina (antibiotik) mogu pomoći u ublažavanju simptoma.
  instagram viewer

Patofiziologija i čimbenici rizika

Tvari koje se iz crijeva apsorbiraju u krvotok prolaze kroz jetru, gdje se toksini obično eliminiraju. Mnogi od ovih toksina (poput amonijaka) normalni su proizvodi razgradnje iz probave proteina.

U slučaju jetrene encefalopatije, toksini se ne eliminiraju zbog disfunkcije jetre. Osim toga, neki se toksini mogu potpuno preusmjeriti iz jetre putem abnormalnih veza (tzv kolateralne žile), koje nastaju između portalnog venskog sustava (koji opskrbljuje krvlju jetru) i općeg krvotok. Ove posude nastaju kao posljedica bolesti jetre i portalne hipertenzije (visoki krvni tlak u portalnoj veni, koja je velika vena koja prenosi krv iz crijeva u jetru).

Postupak koji se koristi za liječenje portalne hipertenzije (nazvan portosistemski šant) također može spriječiti prolazak toksina kroz jetru. Bez obzira na uzrok, posljedice su iste: otrovi mogu doći do mozga i utjecati na njegovo funkcioniranje. Ne zna se točno koje su tvari otrovne za mozak. Međutim, čini se da visoka razina produkata razgradnje proteina u krvi, poput amonijaka, igra ulogu u tom procesu.

U ljudi s dugotrajnom (kroničnom) bolešću jetre, encefalopatiju obično pokreću okidači kao što su:

• infekcije;
• ciroza jetre;
• nepoštivanje doze lijekova;
• krvarenje u probavnom traktu, poput krvarenja iz proširenih i uvrnutih vena (proširene vene) u jednjaku (proširene vene jednjaka);
• velike količine životinjskih bjelančevina, osobito crvenog mesa;
• dehidracija tijela;
• neravnoteža elektrolita;
• uporaba određenih tvari, osobito alkohola, određenih sedativa, lijekova protiv bolova ili diuretika.

Simptomi jetrene encefalopatije

Simptomi jetrene encefalopatije očituju se oslabljenom funkcijom mozga, osobito teškom zbunjenošću.

U početku se događaju male promjene u logičkom razmišljanju, osobnosti i ponašanju. Raspoloženje i sud se mogu promijeniti. Također može doći do poremećaja normalnih obrazaca spavanja. Osoba može osjetiti depresija, tjeskoba ili razdražljivost. Možda će imati poteškoća s koncentracijom.

U bilo kojoj fazi encefalopatije, dah osobe može imati sladak miris.

Kako bolest napreduje, kada pacijent ispruži ruke, ne može ih držati mirno, što dovodi do neugodnih oscilatornih pokreta ruku. Mišići se također mogu nenamjerno kretati ili nakon što je osoba izložena iznenadnoj buci, svjetlu, pokretu ili drugim podražajima. Ti se pokreti nazivaju mioklonus. Osim toga, osoba obično postaje pospana i zbunjena, a kretanje i govor postaju zbunjeni. Dezorijentacija je čest simptom. Manje često ljudi s encefalopatijom postaju uznemireni i hiperaktivni.

Kako se funkcija jetre nastavlja pogoršavati, osoba se može onesvijestiti i pasti u komu. Koma je često smrtonosna unatoč liječenju.

Važno! Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vi ili ljudi u vašoj blizini imate bilo kakvih problema s mentalnim ili živčanim sustavom. To se posebno odnosi na osobe koje već imaju oštećenje jetre. Patologija se može brzo pogoršati i postati hitna medicinska pomoć.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji prvenstveno na simptomima, rezultatima testova i odgovoru na liječenje. Liječnici pitaju o mogućim okidačima za encefalopatiju (poput infekcije ili lijekova) kako bi utvrdili moguće uzroke. Zatim traže krvne pretrage kako bi se utvrdilo koji su okidači posebno osjetljivi liječenje medicinskih stanja (poput infekcija ili krvarenja iz gastrointestinalnog trakta) i potvrditi dijagnoza.

Također se mjeri razina amonijaka. Razine su obično abnormalno visoke (što ukazuje na abnormalnu funkciju jetre), ali ovo mjerenje nije uvijek pouzdan način za dijagnosticiranje encefalopatije.

Liječnici mogu napraviti testove mentalnog statusa kako bi provjerili ima li manjih promjena u ranim fazama jetrene encefalopatije. Elektroencefalogram (EEG) se također može izvesti. EEG može otkriti abnormalnosti u funkcioniranju mozga, ali ne može razlikovati jetrenu encefalopatiju od drugih mogućih uzroka.

U starijih odraslih osoba rano otkrivanje jetrene encefalopatije može biti teže na koje se mogu pripisati rani simptomi (poput promjena u obrascima spavanja i blaga zbunjenost) Do demencija ili se pogrešno smatraju znakovima demencije.

Liječenje encefalopatije jetre

Terapija bolesti ima za cilj:

• uklanjanje čimbenika okidača;
• uklanjanje otrovnih tvari iz crijeva.

Liječnici pokušavaju ukloniti sve čimbenike koji uzrokuju encefalopatiju, poput infekcije ili lijekova.

Liječnici također pokušavaju eliminirati otrovne tvari iz crijeva, jer te tvari mogu pridonijeti jetrenoj encefalopatiji. Mogu koristiti jednu ili više sljedećih mjera:

• Dijeta: liječnici često savjetuju ljudima da ograniče unos mesa i bilo kojih drugih životinjskih bjelančevina. Otrovi (poput amonijaka) nastaju pri probavi životinjskih bjelančevina, osobito u crvenom mesu, ali i u ribi, siru i jajima. Kako bi osigurali odgovarajući unos proteina, liječnici savjetuju pacijentu da jede više hrane koja sadrži biljne proteine, poput proteina soje.
• Laktuloza: Laktuloza, oralno primijenjeni sintetički šećer, djeluje kao laksativ, ubrzavajući prolaz hrane. Zbog ovih i drugih učinaka, smanjuje se količina amonijaka koju tijelo apsorbira.
• Antibiotici: liječnici mogu propisati antibiotike (poput rifaksimina) na usta, ali se ne apsorbiraju u crijevima. Ovi antibiotici ostaju u crijevima, smanjujući broj bakterija koje stvaraju toksine tijekom probave.
• L-ornitin, L-aspartat: Ovaj spoj aminokiselina važan je supstrat za proizvodnju uree i glutamina, čime se smanjuje koncentracija amonijaka u cirozi. Značajno smanjenje sadržaja amonijaka uočeno je kada se L-ornitin i L-aspartat koriste odvojeno, ali kada se koristi u jednom spoju, postiže se sinergijski učinak koji se povećava učinkovitost.
• Drugi lijekovi. Istražene su različite tvari koje mogu imati dodatne korisne učinke u liječenju jetrene encefalopatije, s oprečnim rezultatima. To uključuje dodatke cinka, natrijev benzoat, aminokiseline razgranatog lanca, bromokriptin i flumazenil.

Jetrna encefalopatija se gotovo uvijek poboljšava tijekom liječenja. Zapravo je moguć potpuni oporavak, osobito ako je encefalopatija uzrokovana kontroliranim uzrokom. Međutim, ljudi s kroničnom bolesti jetre skloni su budućim epizodama encefalopatije. Nekim ljudima je potrebno stalno liječenje.

Prevencija

Izbjegavajte alkohol ili druge tvari, osobito ako utječu na jetru.

Pacijente koji su doživjeli jednu ili više epizoda jetrene encefalopatije liječnik mora povremeno nadzirati, posebno obraćajući pozornost na činjenicu da kako bi se izbjegao razvoj izazivačkih čimbenika kroz ranu dijagnozu bilo kojeg zaraznog procesa, izbjegavajući uporabu lijekova koji mogu promicati ili ubrzati epizodu encefalopatije, poput sedativa (benzodiazepina) ili drugih lijekova koji smanjuju središnju funkciju živčani sustav.

Osim toga, liječnici pozivaju pacijente da se pridržavaju uravnotežene prehrane kako bi osigurali pravilan nutritivni status i održali mišićnu masu vježbanjem. Također bi trebao imati utjecaj na održavanje odgovarajuće hidratacije i sprječavanje hidroelektrolitičkih promjena kroz analitičko praćenje i posjete liječniku.