Bradikardija srca: što je to i kako je liječiti, simptomi, uzroci

U ovom ćemo članku govoriti o bradikardiji srca, što je to, koje vrste postoje i kako liječiti ovo stanje.

Što je bradikardija?

Bradikardija je medicinski izraz za brzina otkucaja srcašto je sporije nego inače. U medicinskim udžbenicima bradikardija se obično definira kao broj otkucaja srca u mirovanju ispod 60 otkucaja u minuti.

Međutim, mnogi (možda većina) zdravi ljudi imaju broj otkucaja srca u mirovanju ispod 60. Dakle, bradikardija nije nužno loše ili čak abnormalno stanje. To je često znak dobrog zdravlja.

S druge strane, bradikardija može biti ozbiljan problem ako broj otkucaja srca postaje toliko nizak da srce ne može pumpati dovoljno krvi da podmiri potrebe tjelesnih organa. Upravo ova vrsta abnormalne bradikardije postaje medicinski problem i zahtijeva pažljivu dijagnozu i liječenje.

Dva najčešća tipa bradikardije su sinusna bradikardija i srčani blok.

Simptomi

Ako vam je broj otkucaja srca abnormalno nizak, neki organi u tijelu možda neće ispravno funkcionirati i mogu se pojaviti različiti simptomi. Općenito, simptomi abnormalne bradikardije obično se pogoršavaju pri naporu (zbog potreba tijela povećavaju se kada je osoba napeta), ali znakovi mogu biti prisutni i tijekom odmora ako osoba pati od teške ozljede bradikardija.

Simptomi koji mogu biti posljedica bradikardije uključuju:

• zamagljena svijest ili vrtoglavica (osobito pri tjelesnom naporu);
• lagani umor;
• nesvjestica (sinkopa) ili gotovo pao u nesvijest;
• otežano disanje (otežano disanje);
• bol u prsima ili nelagodu u tom području epigastrijum.

Ako je bolest povezana s nekim od ovih simptoma, potrebno je utvrditi uzrok bradikardije i započeti liječenje za normalizaciju otkucaja srca.

Uzroci

Bradikardija je često uzrokovana naglim povećanjem aktivnosti vagusnog živca.

To je živac u mozgu koji pomaže u regulaciji rada srca, pluća i probavnog trakta.

Čim se tonus vagusnog živca vrati u normalu, normalizira se i broj otkucaja srca pa nema potrebe za stalnim liječenjem same bradikardije.

S druge strane, trajna abnormalna bradikardija može biti uzrokovana različitim medicinskim stanjima. Oni uključuju:

• ishemijska bolest srca;
• perikarditis;
• miokarditis;
• oštećenje srca uslijed traume ili operacije srca;
• amiloidoza;
• hipotireoza;
• Riley-Day sindrom (obiteljska disautonomija);
• razne vrste infekcija, uključujući lajmsku bolest, Chagasovu bolest i pjegavu groznicu sa Rocky Mountain-a (američka riketcioza koju prenose krpelji);
• bolesti mozga, osobito povezane s povišenim intrakranijalnim tlakom ili moždani udar;
• hipoksija (niska razina kisika u krvi), što je često slučaj s opstruktivnom apneja tijekom sna;
• različiti lijekovi, uključujući beta blokatore, blokatore kalcijevih kanala, antiaritmike, opioide, litij i razne lijekove za kemoterapiju.

Sinusna bradikardija

Od dva glavna tipa bradikardije, sinusna bradikardija je najčešća.

Otkucaji srca generiraju se i koordiniraju električnim putem puls srcaa električni impuls generira se u sinusnom čvoru, malenom gnijezdu stanica koje se nalazi na vrhu desnog atrija. Kada sinusni čvor emitira ove električne impulse na relativno niskoj frekvenciji, broj otkucaja srca se usporava, što ukazuje na prisutnost sinusne bradikardije.

Ako sinusna bradikardija uzrokuje simptome, smatra se abnormalnom u svim slučajevima. Abnormalna sinusna bradikardija može biti kratkotrajna ili trajna (perzistentna).

Privremena sinusna bradikardija: privremeni je najčešće uzrokovan povećanim tonusom vagusnog živca. Stimulacija vagusnog živca usporava sinusni čvor, uzrokujući usporavanje otkucaja srca. Stimulaciju vagusnog živca često izazivaju različiti gastrointestinalni problemi (osobito mučnina ili povraćanje) ili kao odgovor na akutnu bol ili iznenadni emocionalni stres.

Sinusna bradikardija uzrokovana stimulacijom vagusnog živca smatra se "fiziološkom" (za razliku od patološki), budući da je to normalna reakcija, i nestaje čim ton lutanja živac.

Postojana sinusna bradikardija: to je abnormalni oblik bolesti koji je ustrajan, najčešće uzrokovan bolešću unutarnjeg sinusa - bolesti unutar samog sinusnog čvora. Bolest unutarnjih sinusa obično je uzrokovana vrstom fibroze (ožiljka) unutar sinusnog čvora, što je uobičajena manifestacija starenja. Tako se bolest sinusnih čvorova obično javlja kod ljudi starijih od 70 godina.

Kod osoba s bolešću unutarnjih sinusa, broj otkucaja srca može biti nerazumno nizak, kako u mirovanju, tako i tijekom vježbanja. Često se kaže da osobe sa simptomatskom bolešću imaju sindrom bolesnog sinusa, u kojem broj otkucaja srca može varirati između bradikardije i tahikardija (lupanje srca).

Osim bolesti unutarnjih sinusa, neka druga medicinska stanja mogu uzrokovati sinusnu bradikardiju. Iako sinusna bradikardija može uzrokovati značajne simptome, rizik od smrti od nje relativno je nizak.

Normalne i abnormalne vrijednosti: u mirovanju sinusni čvor obično generira električne impulse brzinom od 60 do 100 puta u minuti. Stoga se broj otkucaja srca u ovom rasponu naziva "normalni sinusni ritam".

Bilješka:

Otkucaji srca u mirovanju u odraslih sporiji od 60 otkucaja u minuti obično se pripisuju bradikardiji. Izuzetak su sportaši, koji obično imaju duže periode odmora, a njihov broj otkucaja srca tijekom dubokog sna općenito je znatno ispod 60.

Sinusna bradikardija najčešće je potpuno normalna. Zdravo tijelo vrlo dobro regulira broj otkucaja srca kako bi bilo kako bi održalo tjelesne funkcije. Često je taj normalni broj otkucaja srca u granicama onoga što liječnici "službeno" klasificiraju kao sinusnu bradikardiju.

Stoga će zdravi mladi ljudi, pa čak i stariji ljudi, kad su u dobroj tjelesnoj kondiciji, često imati otkucaje srca u mirovanju od 40-50 otkucaja. Također je uobičajeno (i normalno) da mnogi ljudi imaju otkucaje srca unutar tog raspona tijekom sna. Iako ovo predstavlja sinusnu bradikardiju, to je "fiziološki" oblik sinusne bradikardije - što znači da broj otkucaja srca zadovoljava potrebe tijela, pa je stoga sinusna bradikardija normalan.

Sinusna bradikardija smatra se problemom ako je broj otkucaja srca prespor da bi tijelo moglo pravilno funkcionirati. Ako puls postane toliko spor da srce ne pumpa dovoljno krvi, mogu se razviti simptomi. Ako sinusna bradikardija uzrokuje simptome, to je abnormalno i potrebno je liječenje.

Srčani blok

Drugi uobičajeni tip bradikardije je srčani blok. Za razliku od sinusne bradikardije, koja je zapravo sasvim normalna kod većine ljudi, srčani blok uvijek je patološko stanje.

Blokada srca nastaje kada su električni impulsi iz srca djelomično ili potpuno blokirani dok putuju od srčanog atrija do ventrikula. Budući da svi električni impulsi ne dopiru do ventrikula, broj otkucaja srca postaje sporiji nego što bi trebao biti.

Kao i kod abnormalnih sinusnih bradikardija, srčani blok može biti privremen ili trajan.

Privremeni srčani blok: može doći do privremenog srčanog bloka (kao u prolaznoj sinusnoj bradikardiji) s epizodama povećanog tonusa vagusa. Ova vrsta privremenog srčanog bloka najčešće se javlja kod mladih, zdravih ljudi čiji je ton lutanja povećan mučninom, iznenadnom boli ili iznenadnim stresom. Ovaj srčani blok smatra se dobroćudnim i gotovo nikada ne zahtijeva liječenje osim liječenja (ili sprječavanja) stanja koja su uzrokovala povišen tonus vagusnog živca.

Trajni srčani blok: ovo je ozbiljniji problem jer se s vremenom pogoršava (i može postati opasan po život). Međutim, sa srčanim blokom, čak i ako je temeljno stanje trajno, sama bradikardija može biti povremena.

To znači da je ponekad, možda čak i većinu vremena, broj otkucaja srca u mirovanju zapravo u normalnom rasponu; ali otkucaji srca mogu iznenada pasti na razinu koja uzrokuje simptome bez vidljivog razloga ili okidača (jer je temeljno stanje trajno). Štoviše, blokada može biti djelomična ili potpuna.

Bilješka::

Djelomična blokada nastaje kada električni signali do srca kasne ili se povremeno prekidaju. Potpuna blokada nastaje kada signali potpuno prestanu, smanjujući broj otkucaja srca na oko 40 otkucaja u minuti.

Ta činjenica često otežava dijagnosticiranje srčanog bloka od sinusne bradikardije. Bez obzira je li bradikardija trajna ili povremena, trajni srčani blok gotovo uvijek zahtijeva liječenje.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje bradikardije obično je prilično jednostavno. Najprije bi liječnik trebao pregledati elektrokardiogram (EKG) ako je prisutna bradikardija kako bi utvrdio je li riječ o sinusnoj bradikardiji ili srčanom bloku.

Liječnik tada mora utvrditi je li bradikardija trajna ili prolazna, uzrokovana povećanjem tonusa vagusa. To se gotovo uvijek može učiniti jednostavno uzimanjem temeljite povijesti bolesti.

Test stresa može pomoći u otkrivanju sinusoidne bolesti ili srčanog bloka, što postaje vidljivo samo tijekom vježbanja. Dugotrajno izvanbolničko praćenje EKG-a također može biti od pomoći u dijagnosticiranju bradikardije koja se javlja samo povremeno. Elektrofiziološki pregled može biti konačna metoda za dijagnosticiranje i sinusoidne bolesti i srčanog bloka, ali obično nije neophodna.

Liječenje

Liječenje bradikardije ovisi o tome je li riječ o sinusnoj bradikardiji ili srčanom bloku te je li stanje reverzibilno ili ne.

Reverzibilne bradikardije mogu biti povezane s kratkotrajnim porastom vagusnog tonusa o kojem je gore bilo riječi. U takvim slučajevima liječenje je izbjegavanje onih stanja koja uzrokuju povećanje tonusa vagusnog živca.

Trajna bradikardija također može biti reverzibilna ako je uzrokovana terapijom lijekovima, zaraznim bolestima, perikarditisom, miokarditisom ili hipotireozom. U tim slučajevima, uz agresivno liječenje temeljnog problema, često se opaža usporen rad srca.

Ako je sinusna bradikardija reverzibilna ili ne izaziva simptome, obično se može liječiti samo povremenim kontrolnim pregledima. Međutim, ponekad u starijih ljudi bolest sinusnih čvorova uzrokuje simptome samo kada je fizički stres, kada se broj otkucaja srca ne povećava, kao što bi trebalo s tjelesnim opterećenje. Stoga, stres test može biti od velike pomoći pri utvrđivanju uzrokuje li bolest sinusnog čvora zapravo simptome.

Sinusnu bradikardiju, koja je nepovratna i uzrokuje simptome, treba liječiti stalni pacemaker.

Fusnota:

Srčani blok je ozbiljniji problem jer ima tendenciju napredovanja i povećava rizik od smrti. Ako začepljenje nije uzrokovano blagim, reverzibilnim stanjem, gotovo se uvijek preporučuje liječenje stalnim pacemakerom.

Ako se ne liječi, srčani blok može na kraju dovesti do zastoj srca, srčani zastoj, ili iznenadna srčana smrt.

Sažeti

Bradikardija je često normalna i ne zahtijeva temeljit liječnički pregled ili poseban tretman.

No ako imate sinusnu bradikardiju koja uzrokuje simptome ili srčani blok, postoje li simptomi ili ne, morat ćete se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili uzrok i odlučili trebate li pejsmejker.