Akutni koronarni sindrom: što je to, znakovi, simptomi, liječenje

Što je akutni koronarni sindrom?

Akutni koronarni sindrom (ACS) znači skupina kliničkih manifestacija određenih akutnom ishemijom miokarda (ishemijska bolest srca), odnosno naglo i kritično smanjenje protoka krvi u srčanom tkivu.

Najčešći uzrok ovog naglog pada protoka krvi je puknuće ili erozija "osjetljive" koronarne arterije aterosklerotični plak nakon čega slijedi nakupljanje trombocita i trombotičko preklapanje praćeno smanjenjem ili zaustavljanje protoka krvi.

Epidemiologija

Kardiovaskularne bolesti vodeći su uzrok smrti i morbiditeta u zapadnim zemljama; njihova se rasprostranjenost postupno povećava zbog povećanja prosječnog životnog vijeka.

Procjenjuje se da će za godinu dana više 135.000 ljudi obolio od koronarne bolesti srca, a 45.000 ih je umrlo od nje.

Patogeneza (mehanizam nastanka i razvoja bolesti)

Aterosklerotična bolest koronarnih arterija (kronične promjene u koronarnim arterijama) progresivan je proces karakteriziran pojavom aterosklerotičnih plakova.

U normalnim uvjetima unutarnja površina arterija je glatka; kada se kolesterol taloži na unutarnjim stijenkama nastaje aterosklerotični plakkoji s vremenom mogu narasti u veličinu (stabilan plak).

Kad je površina plaka rastrgan (ranjivi plak), krvotok dolazi u dodir sa sadržajem samog plaka, pokrećući procese koagulacija i aktivacija trombocita s naknadnim stvaranjem tromba, to uzrokuje začepljenje ili podkluziju arterije, ometanje protoka krvi a time i opskrbu kisikom i supstratima u usitnjeni srčani mišić.

Kad je trombotična arterija potpuno zatvorena epikardijalna žila, otprilike počinje za 15 minuta začinjeno infarkt miokardapočevši od endokarda i završavajući s epikardijem; ako prevladavaju fenomeni trombocita i arterija je djelomično začepljena, tada nestabilna angina.

Opseg ishemije također ovisi o prisutnosti ili odsutnosti nuspojava i potrošnji kisika u miokardu.

Klasifikacija

Akutni koronarni sindromi mogu se klasificirati prema stupnju i trajanju stenoze / okluzije, kao i količini miokardnog tkiva koje se pretvara u nekrozu, u sljedećim kliničkim slikama:

• Nestabilna angina: Ovo je akutna ishemija miokarda bez značajne nekroze miokarda.
• Akutni infarkt miokarda bez podizanja segment SV (infarkt miokarda bez povišenja ST segment, STEMI): slika manje teškog infarkta zbog akutne ishemije miokarda povezane sa subendokardijalnom nekrozom miokarda; u ovom slučaju pokazatelji nekroze su veći od normalnih.
• Akutni infarkt miokarda s povišenjem segment SV (povišeni infarkt miokarda ST segment, STEMI): najteža slika srčanog udara; uzrokovana je akutnom ishemijom miokarda koja je povezana s nekrozom miokarda pune debljine, sa značajnim povećanjem stope nekroze.

Uzroci i čimbenici rizika za akutni koronarni sindrom

Glavni uzroci i čimbenici rizika su:

• Nasljedstvo: Koronarna bolest srca u roditelja ili brata povećava rizik od akutnog koronarnog sindroma.
• Kat: kod muškaraca je češći srčana ishemija, ali samo u usporedbi sa ženama u reproduktivnoj dobi estrogeni imaju zaštitni učinak protiv ove bolesti; Žene u postmenopauzi, s druge strane, imaju isti rizik kao i muškarci.
• Dob: Akutni koronarni sindrom obično se javlja nakon 45. godine života.
• Pušenje: među teškim pušačima (više od 15 cigareta dnevno) u dobi od 45 do 54 godine, rizik od smrti od koronarne bolesti srca procijenjen je tri puta veći nego među nepušačima; to je posljedica izravne izloženosti samom dimu i smanjenja tolerancije na vježbe.
• Arterijska hipertenzija: Određivanje krvnog tlaka jednakog ili većeg od 140 mm Hg. maksimalni (sistolički) tlak i 90 mm Hg. minimalni (dijastolički) tlak.
• Dijabetes.
• Pretilost: je kronična bolest koju karakterizira jedan ili više sljedećih parametara: indeks tjelesne mase - BMI = 30 kg / m² - tjelesna težina preko 30% u usporedbi s idealnom težinom - pliometrijsko mjerenje vrijednosti iznad 95 ° percentila. Središnja ili trbušna pretilost povezana je s povećanim rizikom od koronarne bolesti srca.
• Hiperkolesterolemija: posebice, visoke razine lipoproteina niske gustoće (LDL), niske razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) i omjer LDL / HDL> 3.
• Hiperhomocisteinemija: Prekomjerna prisutnost homocisteina u krvi (normalne vrijednosti: <13 μmol / L) smatra se važnim i neovisnim čimbenikom rizika za kardiovaskularne bolesti. Promiče se nezdravom prehranom: dijetom bogatom mastima.
• Sjedilački život: slaba tjelesna aktivnost.
• Nemiran, nervozan život.

Simptomi i znakovi

Glavni simptom akutnih koronarnih sindroma je bol u prsima. Prijavljeni su bolovi s depresivnim i stežućim karakteristikama, poput stezanja, težine, gušenja i boli u prsima.

Najčešće spominjano mjesto je retrosternalno, s utjecajem na epigastrijum, lijeva ruka (lakatna strana), rame, vrat, čeljust, leđa i desna ruka.

Ako je trajanje boli manje od 20 minutato je obično nestabilna angina; ako umjesto trajanja simptoma boli prelazi 20 minutavjerojatno se radi o srčanom udaru, odnosno nekrozi miokarda; ako bol traje nekoliko sati s promjenjivim intenzitetom, to može biti infarkt miokarda s nekrozom stijenke (STEMI).

Osim toga, pacijent se može žaliti otežano disanje (obično povezan s srčani udar). Neurovegetativni simptomi također su povezani s boli, kao što su:

• mučnina;
• povraćanje;
• hladno znojenje;
• sedžda;
• osjećaj boli.

U 30% slučajeva, osobito u dijabetičara ili starijih osoba, neurovegetativni simptomi mogu biti prisutni u odsutnosti boli. U nekim slučajevima moguć je akutni koronarni sindrom bez boli: za te se pacijente dijagnoza postavlja retrospektivno, tijekom instrumentalnih studija kao što su EKG, scintigrafija ili ehokardiografijakoji otkrivaju nekrozu tkiva.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma temelji se na anamnestičkom prikupljanju, simptomatologiji, predstavio pacijent, EKG i krvne pretrage za proučavanje enzima, pokazatelji nekroza srca. Ove su studije potrebne za razlikovanje pacijenata s akutnim infarktom miokarda s povišenjem ST segmenta. (STEMI) od pacijenata s akutnim infarktom miokarda sa elevacijom ST (STEMI) i drugih pacijenata s nestabilnom angina pektoris.

• Simptomi: s takozvanom "procjenom boli u prsima" moguće je procijeniti je li bol u prsima povezana ili nije zastoj srca, njegova primjena uključuje dodjeljivanje procjene mjesta, prirode, zračenja boli i svih pridruženih simptoma.
• Elektrokardiogram (EKG): Ima temeljnu ulogu u dijagnostici akutnih koronarnih sindroma. EKG vam omogućuje dijagnosticiranje srčanog udara, ali i približno njegov položaj i širenje. Elektrokardiogram u STEMI -ju, karakteriziran promjenom EKG -a u transmuralnom infarktu, tj. cijela debljina srčanog mišića, povišenje je ST segmenta> 1 mm s usmjerenim ispupčenjem gore. Pojava patoloških Q valova. Elektrokardiogram za STEMI i nestabilnu anginu, karakteristična EKG promjena, u slučaju nestabilne angine ili STEMI, je oduzimanje ST segmenta> 1 mm.
• Analiza krvi. Srčane stanice (miociti), kada prođu kroz nekrozu, oslobađaju određene tvari (enzime ili proteine), koji se mogu otkriti i izmjeriti u krvi, čije ponovljeno doziranje može pružiti temeljnu kliničku sliku naznake. Najčešće korišteni enzimi:
  • Troponin (Tn): Ovo je vrlo osjetljiv srčani marker. U slučaju infarkta miokarda, troponin T se povećava u serumu 2–4 sata od početka simptoma, s najvišim vrhom u 8–12 sati, ostajući visok do oko 14 dana.
  • CK-MB kreatin kinaza: marker srčane nekroze; njegove su vrijednosti visoke otprilike 3-8 sati nakon početka boli. Može se dugo otkriti.
  • Laktat dehidrogenaza (LDH): korisno u dijagnostici infarkta miokarda kada pacijent dođe kasno promatranje, budući da se njegov maksimalni vrhunac javlja nakon 4-5 dana, a vrijednost ostaje visoka tijekom 15-20 dana. Aspartat aminotransferaza: vrhunac vidljiv nakon 36 sati, vraća se u normalu nakon 5-6 dana.
  • Mioglobin: Ovo je vrlo rani biljeg srčane nekroze koji se može pratiti nekoliko sati nakon početka simptoma, dosežući vrhunac nakon 4-12 sati i vraćajući se u normalu nakon otprilike 24 sata.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma

Liječenje akutnih koronarnih sindroma uključuje upotrebu brojnih lijekova:

• ubrizgavanje kisika,
• analgetici,
• trombociti protiv trombocita,
• antikoagulansi,
• beta blokatori,
• ACE inhibitori,
• antagonisti kalcija.

Pacijenti s infarktom miokarda nekroze pune debljine (STEMI) također moraju brzo vratiti protok krvi u blokiranu koronarnu arteriju: to se može učiniti fibrinolitička terapija ili perkutana koronarna revaskularizacija: koronarnom angioplastikom, odnosno mehaničkom rekanalizacijom sa ili bez implantanta stenta posude odgovorne za infarkt.

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA - perkutana koronarna angioplastika ili PCI - perkutana koronarna intervencija) je intervencijski srčani zahvat koji se može koristiti za ponovnu analizu koronarna stenoza.

Angioplastika prethodi i povezana je s koronarnom angiografijom, koja omogućuje vizualizaciju koronarnih arterija. Uključuje uporabu tankog katetera koji se ubacuje kroz arteriju koja doseže srce. Na vrhu katetera nalazi se balon (balon) koji se postavlja (pod kontrolom rendgenskih zraka) u središte koronarne stenoze, a zatim napuhane kako bi se stisnule naslage plaka unutar koronarne arterije, čime se popravlja protok krvi.

Tijekom operacije mogu se postaviti koronarni stentovi, odnosno „proširive“ tubule u metalnu mrežicu, koje se ostavljaju da drže arteriju. Također se koriste stentovi za lijekove, koji osim što su strukturna potpora za koronarnu arteriju, imaju i premaz za lijekove koji pomaže u sprječavanju vaskularne restenoze. Kardiolog će vam reći više o ovim postupcima.

Prevencija i preporuke

Pokretanjem zdravog načina života možete značajno doprinijeti smanjenju određenih čimbenika rizika povezanih s akutnim koronarnim sindromom i ishemijska bolest srca. Preporučljivo je pridržavati se sljedećih preporuka:

• prestati pušiti;
• ograničiti konzumaciju alkohola;
• redovito vježbati. Kako biste smanjili rizik od kardiovaskularnih bolesti, preporučuje se umjerena tjelesna aktivnost, poput hodanja, najmanje 30 minuta dnevno i najmanje 5 dana u tjednu;
• mršavljenje i održavanje težine. Cilj je postići indeks tjelesne mase (BMI) od 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Jedite zdravu prehranu: Održavajte unos voća i povrća, izbjegavajući pretjeranu konzumaciju crvenog mesa; osobito ograničiti unos zasićenih masnih kiselina i uvesti polinezasićene masne kiseline u prehranu;
• držite stres pod kontrolom.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji kod pacijenata koji su upoznati s ranom koronarnom bolešću ili pate od bolesti koje mogu biti povezane sa srčanim problemima, kao što su arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes.

Važno je slijediti indikacije i farmakološku terapiju koju je predložio vaš liječnik kako biste smanjili rizik od ozbiljnih komplikacija.